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皆当以川芎为佐太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也面反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤 服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤【成经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之桂枝汤汗出後脉洪大者病犹在也若形如疟日再发邪气客於荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤以解散荣卫之邪】
桂枝二麻黄一汤
桂枝【三钱去麄皮】 芍药【三钱】 麻黄【一钱六分去节】 生姜【切三钱】 甘草【二钱六分炙】 杏仁【去皮尖四枚】 大枣【二枚擘】
右七味以水二锺先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一锺去滓分二服
病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也?实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【虽得阳明证未可便为里实审看脉候以别内外其脉实者热已入府为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入府犹在於表也可与桂枝汤发汗则愈】
妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤主之【详妇人伤寒】
舌胎
舌上白胎阳明病脇下鞕满不大便而呕者小柴胡汤【详胃实】 阳明病脉浮紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹者栀子豉汤【方见烦】 湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利者丹田有热胸中有寒也
诊脉隂阳俱紧者口中气出唇口乾燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人微发热手足温者此为欲解或到八日已上反大热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也【海藏云恶寒必欲呕者小柴胡汤腹中痛者理中汤】 藏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沈紧舌上白胎滑者难治也若无阳证不往来寒热其人反静者不可攻也【论见藏结】
成舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已後舌上有膜白滑如胎甚者燥涩黄黑是数者热气浅深之故也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结搏则舌上生胎矣寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客於胸中者皆舌上白胎而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胸中有寒邪初传入里也阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪在半表半里也太阳病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之是邪客於胸中也若病在脏宜若可下如舌上滑胎者则不可攻是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则其舌上之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渇舌上乾燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已乾也 若热聚於胃则为之舌黄是热已深矣金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去 若舌上黑色者又为热之极也鍼经曰热病口乾舌黑者死以心为君主之官开窍於舌黑为肾色见於心部心部者火也肾者水也水之邪热已极鬼贼相刑故知必死也
垣下後病加五味子麦门冬如舌上有滑胎者是胸中有寒勿用之胷有微寒加辛热之剂立効 舌燥澁如杨梅刺者用生姜切厚片蘸蜜於舌上揩之其刺立消神効
无薄荷蜜治舌上白胎乾涩语话不真先以生姜厚片蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁与白蜜等分调匀傅之良陶伤寒舌上生胎不拘滑白黄黑用井华水浸青布片洗浄後用生姜切作片子时时浸水刮擦之其胎自退凡见黑胎如芒刺者必死此热毒入深十有九死盖肾水尅心火也 又舌吐不收者用冰片少许掺舌上即收附杜青碧证验舌法
白胎舌
舌见白胎滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少阳半表半里之证也宜小柴胡汤栀子豉汤治之
舌见红色热蓄於内不问何经宜用透顶清神散治之
透顶清神散方
猪牙皂角 细辛 白芷 当归【各等分】
为细末和匀令病人先噙水一口以药少许吹入鼻内吐去水取为度未仍用药吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之
舌见红色内有黑形如小舌者乃邪热结於里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之
舌见红色而有小黑星者热毒乘虚入胃蓄热则发斑矣宜玄参升麻葛根汤【即玄参升麻汤加葛根】化斑汤解之
舌见淡红中有大红星者乃少隂君火热之盛也所不胜者假火势以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之
舌见红色尖见青黑色者水虚火实肾热所致宜用竹叶石膏汤治之
舌见淡红色而中有一红晕沿皆纯黑乃余毒遗於心胞络之间与邪火郁结二火亢极故有是证也以承气汤下之
舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散
舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽甚火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之
舌见红色内有乾鞕黑色形如小长舌而有刺者此热毒炽甚坚结大肠金受火制不能平木故也急用调胃承气汤下之
舌见红色内有黑纹者乃隂毒厥於肝经肝主筋故舌见如丝形也用理中合四逆汤温之
舌见黑色水尅火明矣患此者百无一治治者审之薛余在留都时地官主事郑汝东妺壻患伤寒得此舌院内医士会僖谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚治棺会与之邻往视之谓用前药犹有生理其家既待以死从之数剂而愈大抵舌黑之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黑炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来尅火者即会医士所疗之人是也宜理中汤以消隂翳又须以老生姜切片擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥逆吃逆不止衆医犹作火治几至危殆院判吴仁齐用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗寒其效可数奈何世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉至於火极似水之证用药得宜効应不异不可便谓百无一治而弃之也
舌见尖白根黄其表证未罢须宜解表然後乃可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服
舌见弦白心黑而脉沈微者难治脉浮滑者可汗沈实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之
舌尖白胎二分根黑一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦急证也
舌见白胎中有黑小点乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤
舌见如灰色中间更有黑晕两条此热乘肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡
舌见微黄色者初病即得之发讝语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之双解散加解毒汤方
防风 川芎 当归 芍药 大黄 麻黄连翘 芒硝 荆芥 白术 栀子【各半两】 石膏黄芩 桔梗【各一两】 甘草【二两】 滑石【三两】
右每服一两水一锺半生姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两
舌中见白胎外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散
舌见微黄色者表证未罢宜用小柴胡汤合天水散主之可下者大柴胡汤下之表里双除临证审用之
舌见黄色者必初白胎而变黄色也皆表而传里热已入胃宜急下之若下迟必变黑色为恶证为亢害鬼贼邪气深也不治宜用调胃承气汤下之
舌左白胎而自汗者不可下宜白虎加人参三钱服之
舌右白胎滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒热宜小柴胡汤和解之
舌左见白胎滑此脏结之证邪并入脏难治
舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也
舌见黄而有小黑点者邪徧六腑将入五脏也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也
舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉弦者宜防风通圣散
舌见黄而澁有隔瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急以大承气汤下之若身发黄者用茵陈汤下血用抵当汤水在脇内十枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄泻心汤
舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治
舌见黄而黑点乱生者其证必渴谵语脉实者生脉濇者死循衣摸牀者不治若下之见黑粪亦不治下宜大承气汤
舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治调胃承气汤主之
舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解散加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可治
舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治
舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴欲饮水者用凉膈散解之十可救其二三
舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养隂退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生八九也
舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之?浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其一二也已上三十六舌乃伤寒验证之捷临证用心处之百无一失
动气
动气者为筑筑然动跳於腹者是也
动气在右不可发汗发汗则衂而渴心苦烦饮即吐水【活人云先服五苓散三服次服竹叶汤】 动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉瞤【活人云先服防风白术牡蛎汗止次服建中汤方见自汗】 动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【活人云宜服李根汤方见气上冲心】 动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目晕恶寒食则反吐谷不能进【活人云先服大橘皮汤吐止後服小建中汤】 动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻乾头眩心悸也 动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽身有热卧则欲蜷 动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌 动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也
附保命集方
伤寒汗下後脐左有动气者宜防葵散
防葵散方
防葵【一两】 木香【不见火】 柴胡 黄芩【各半两】
右剉为细末每服五钱水煎服
伤寒汗下後脐上有动气者宜枳殻散
枳殻散方
枳殻【?炒】 诃黎勒 木香【不见火各五钱】 赤茯苓当归 三棱【炮各一两】
右为末每服五钱沸汤点服
伤寒汗下後脐右有动气者宜前胡散
前胡散方
前胡 赤茯苓 大腹皮 人参【各五钱】 木香?榔 大黄【各三钱】
右为细末每服五钱沸汤点服
伤寒汗下後脐下有动气者宜茯苓散
茯苓散方
赤茯苓【一两】 桂心 大腹皮 川蘹香【炮炒】良姜【各五钱】 ?榔【三钱】
右为细末每服五钱沸汤点服
如久不治传为积热治之难痊不可汗下也
漱水不欲咽
此证属阳明凡内有热者欲饮水今欲水而不欲咽是热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血妄行故知必作衂也 杨仁斋曰唇燥口乾血证类有之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者易为饮阳热入里胃中液乾患不与水耳惟夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺发燥渴证独无是以漱水而不欲下咽也漱水条例惟血证有焉
阳明身热头疼口燥漱水不欲入咽必衂血脉微者【犀角地黄汤茅花汤】无表证不寒热胸腹满唇燥口乾漱水不咽小便多此为瘀血必发狂轻者【犀角地黄汤桃仁承气汤】甚者【抵当丸】取尽黑物为度
吴凡少隂脉沈细手足冷或时烦燥作渴欲漱水不欲咽者宜四逆汤温之又下利厥逆无脉乾呕烦渴欲漱水不欲咽宜白通加猪胆汁人尿主之凡厥隂蚘厥伤寒烦躁吐蚘口燥舌乾但欲凉水浸舌及唇时不可离不欲咽者宜理中汤加乌梅主之大抵隂证发躁烦渴不能饮水或有勉强饮下良久复吐或饮水而呕或哕逆者皆内寒也盖无根失守之火游於咽嗌之间假作燥渴则不能饮或有能饮水不吐复欲饮者热也
衂
成衂者鼻中出血也杂病衂血在里伤寒衂血在表病源曰心主血肝藏血肺主气开窍於鼻血得热随气上从鼻出为衂是杂病衂者责其里热也经曰伤寒脉浮紧不发汗因致衂者麻黄汤伤寒六七日不大便头痛有热者与小承气汤小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤是伤寒衂者责其表热也衂虽为热在经又有不可汗者经曰衂不可汗汗则额上陷脉紧急直视不能眴不得眠是也前云桂枝麻黄证者非治衂也盖以发散经中邪气使其不得拥盛於经迫上而妄行也衂为热无寒是以三隂无衂经曰少隂病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出是名下厥上竭者死非衂也又衂但头汗出身无汗及汗出不至足者亦死证也
太阳伤寒脉浮紧不发汗因致衂者麻黄汤主之【活人云衂後脉浮者宜麻黄汤衂後脉已微者不可行麻黄汤宜黄芩芍药汤】 太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之
张或谓经言衂家不可发汗汗出必额上陷今衂血之证皆赘麻黄於其下何也夫太阳脉浮紧发热无汗自衂者愈此一定之论也何故复用麻黄汤以汗之仲景岂有前後相反之理哉然前条麻黄汤主之五字合当用于当发其汗之下盖以汉之文法用药诸方皆赘於外条之末且如大青龙汤证既云脉微弱汗出恶风者不可服服之厥逆筋惕肉瞤此为逆也又以大青龙汤主之皆此例也
太阳中风以火劫发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛欲衂隂虚小便难头汗腹满微喘口乾咽烂或不大便讝语甚者至哕捻衣摸牀小便利者可治【详身黄门】太阳病脉浮紧发热无汗而衂者愈也
阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衂【成阳明之脉起於鼻络於口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衂也○当责热黄芩药汤衂乃解黄芩汤】 脉浮发热口乾鼻燥能食者则衂【黄芩汤】
少隂病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上渴为难治
禁忌衂家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能瞬不得眠【衂忌发汗者为无脉若浮紧身疼发热恶寒之证宜发之】 动气发汗则衂而渴饮水即吐【详动气】
附
海仲景言衂不可发汗者盖为脉微也若浮紧者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微二药不可用犀角地黄汤主之【仲景云衂家不可发汗汗出必额上陷脉紧直视不能瞬不得眠又云亡血不可发其表汗出即寒栗而振此二说皆为脉微不可汗也若脉浮紧及浮缓者皆当发之是也】
活伤寒衂血脉已微者黄芩芍药汤犀角地黄汤主之犀角地黄汤治伤寒应发汗而不发汗内有瘀血鼻衂吐血面黄大便黑此方主消化瘀血
芍药【一两】 生地黄【一两半】 牡丹皮 犀角【各二钱半镑】
右?咀每服五钱水一盏半煎取一盏有热如狂者加黄芩一两其人脉大来迟腹不满自言满者为无热不用黄芩
茅花汤治鼻衂不止用茅花尖一把以水三盏浓煎汁一盏分二服即瘥无花以根代之
若衂而渴者心烦饮则吐水先服五苓散次服竹叶汤本治伤寒衂血滑石丸
滑石【不拘多少研为细末】
右用饭丸如桐子大每服十丸微嚼破新水咽下立止用药末一钱饭少许同嚼下亦得老幼皆可服汤晦叔云鼻衂者当汗不汗所致其血青黑时不以多少乃止宜服温和药以调其卫才见鲜血急以此药治之
戴古论鼻衂属太阳经风寒皆有之既衂而表证仍在於寒当用麻黄汤於风当再用桂枝汤且谓发烦目瞑极者必衂既发烦目瞑岂纯是太阳经兼阳明之脉循鼻是太阳侵入阳明汗下俱难若衂已而热不退者惟升麻葛根汤散毒散阳旦汤为稳衂而烦渴饮则吐水先服五苓散次服竹叶石膏汤大衂不止宜茅花汤或黄芩芍药汤加茅花一撮 若少隂初得病医误以止发汗之法致迫血动经妄行而衂其血非独出於鼻或从口中或从耳目又有阳陷入隂四肢厥逆医见其厥谓寒邪在表从而汗之当下反汗以致动血是谓下厥上逆为难治先哲云桂枝下咽阳盛则毙正以此也要知汗不出彻为阳之衂误发其汗为隂之衂二者大不同也又云阳盛隂虚汗之则死
陶伤寒衂血或成流久不止者将山栀炒黑色为细末吹入鼻内外用水湿草纸搭於鼻中其血自止须分点滴成流者其邪在经不在此法 墨汁五倍子烧灰或服或吹随用又或刺曲池合谷泻之
吴凡吐血衂血无表证脉不浮紧者不可发汗也东垣云脉微者宜黄芩芍药汤脉滑数者犀角地黄汤如热盛血不止者河间地黄散古方四生丸血虚者东垣麦门冬饮子三黄补血汤若不止者活人茜根散茅花汤主之也以上皆治吐血衂血之良方但在出入通变也大抵吐血衂血脉滑小者生脉实大者死或吐或衂後脉微者易治若热反盛脉反数急者死也若衂而头汗出或身上有汗不至足者乃难治也凡血得热则行得冷则凝见黑则止所以犀角地黄汤中加好京墨一二匙搅药令黑与之最効也昔陶尚文治一人伤寒四五日吐血不止医以犀角地黄汤茅花汤治之反剧陶公切其脉浮紧而数遂用麻汤一服汗出而愈也可谓得仲景之心法矣若脉不浮紧而数者此法岂可施乎
证治准绳卷四十八