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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治凖绳卷四十八
明 王肯堂 撰
伤寒
小便不利
小便难
成小便不利有数种被下而小便不利者津液耗於内也因汗而小便不利者津液亡於外也发黄与痞及夫热病小便不利者热郁所致风湿相搏与夫阳明风中其小便不利寒邪所乘其小便难者亦多由汗下而然宜详辨之
太阳伤寒表不解心下有水气乾呕发热而欬或渇或利或噎或小便不利小腹满或喘者小青龙汤去麻黄如茯苓【方见欬】 太阳病大发汗後胃乾烦躁不得眠欲饮水小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤 本以心下痞与泻心汤痞不解渇而口躁烦小便不利
者五苓散 服桂枝汤或汗或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤 太阳病饮水多必心下悸小便少者茯苓甘草汤【方见厥】 若兼身黄而小腹鞕脉沈结者茵蔯汤【方见黄】若表未解反下之不结胸但头汗出小便不利者必
发黄亦茵蔯汤【栀子檗皮汤】
阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也阳明病小便不利若中寒不能食手足濈然汗出大
便初鞕後溏者此欲作固瘕 若能食大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈 或无汗心中懊憹或被火额上微汗出或头汗出身无汗齐颈而还渇引水浆皆欲发黄之候 若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此浮字误也活人云脉浮者五苓散脉沈者猪苓汤则知此证若脉字下脱一不字也按太阳篇内五苓散乃猪苓泽泻茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为隂主内南阳之言亦可谓不失仲景之旨矣第南阳欲区别二药分晓不觉笔下以沈对浮遂使後人致疑三阳证中不当言脉沈更不复致疑经文之有阙也更详太阳证固当脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沈之中脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沈言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沈然少隂之脉必沈也岂活人以少隂对太阳一证而言与以此推之成氏随文误释明矣】 病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤 得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕後必溏须小便利屎定鞕乃可用大承气攻之
少阳伤寒五六日中风往来寒热胸脇痛不欲食心烦喜呕或心下悸小便不利者小柴胡汤 伤寒五六日已汗复下胸脇满微结小便不利渇而不呕但头汗心烦往来寒热为未解柴胡桂姜汤 伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧柴胡加龙骨牡蛎汤
少隂小便不利而大便自利腹痛为少隂病 兼四肢沈重有水气者真武汤 兼便脓血者桃花汤 兼四逆者四逆散加茯苓
厥隂伤寒哕而腹满视其前後知何部不利利之则愈前部为小便小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤小便不利关节疼痛若痛不得屈伸汗出恶风身肿
者属风湿宜甘草附子汤【方见身痛】 若脉沈缓大便反快者属湿脾活人用五苓散【方见渇】
附
活隂证小便不利手足厥冷脉微细者不宜服利小便冷滑药但服返隂丹并取脐下石门穴灸之【方论见隂毒】集伤寒小便不通取隂谷 隂陵泉
吴凡伤寒小便不通刺任脉二穴在脐下一寸用长针入八分又次支沟二穴在手腕後三寸两骨之间陷中针入二分凡伤寒小便不利当分六经治之太隂少隂详见本条太隂腹满自利小便不利无热脉沉者理中汤合五苓散更加厚朴木?分利其小便而大便自止厥隂寒闭厥冷脉伏囊缩入腹小便不利宜四逆汤通草茯苓或灸气海石门穴或以葱熨法治之若隂虚火动小便赤涩不利者加木通生地知母黄蘖凡内热盛大便不通小便赤涩不利者八正散治之凡不渇小便不利者热在血分也宜知母黄蘖生地之类夫膀胱为津液之府气化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利不可妄利之恐引热入膀胱则变蓄血又为害也小便难汗後小便难若太阳发汗遂漏不止者则恶风小便难四肢难屈伸宜桂枝附子汤【方论见自汗】 若太阳证中风以火劫发汗则邪风被火热血气流溢身黄阳盛隂虚欲衂小便难也【方论见头汗】 若少隂以火劫汗者则欬而下利谵语小便难【论见脇痛】
下後小便难有二若脉迟浮弱恶风寒下之者则脇满身黄项强小便难也【见脇痛】 若阳明胃实发热恶寒脉浮紧下之者则腹满小便难也【论见胃实】
脇痛身黄小便难若阳明胃实未下者宜小柴胡汤若下後不食项强者忌柴胡【论见脇痛】
赵伤寒小便难仲景论有发汗漏不止桂枝加附子汤者有阳明中风或脉弦浮大而潮热哕者或脉浮而紧误下而成腹满者又有阳明脉浮迟饱则微烦头眩者活人问中当以传经邪热与漏风亡阳分作两条其桂枝加附子汤证乃亡阳经虚所致岂得均谓之隂虚阳凑为有热耶要当以小柴胡证及误下证谷疸证次於阳凑传邪之下却别出一条云外有汗多亡阳津液不足亦有小便难者还以桂枝加附子汤证属之
小便自利
小便数
成小便自利有在表者有在里者有热而利者有寒而利者六经俱有之证难以?治宜考经条分之可也小便数者三阳有在表者有在里者三隂并无小便数之证宜详察之太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂以热在下焦小腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤 太阳病身黄脉沈结小腹鞕小便自利其人如狂血证也抵当汤 伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸 伤寒十三日不解过经谵语小便利而大便亦下利脉反和调胃承气证【详谵语】 太阳中风火劫汗後发黄欲衂小便难头汗出腹满微喘口乾咽烂或不大便久则谵语甚者至哕捻衣摸牀小便利者可治【详谵语】太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里
急小便不利甘草茯苓汤 伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤若其人小便自利去桂枝加白术汤 伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗小便利为欲解此肝乘肺名曰横刺期门阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛【详头痛】 得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕以小承气汤微和之不大便六七日小便少者虽不能食但初鞕後溏未可攻小便利大承气汤 伤寒脉浮而缓手足自温系在太隂当发身黄若小便自利不能发黄至七八日大便鞕为阳明病也大承气汤阳明病自汗更发汗小便自利为津液内竭屎虽鞕
不可攻之宜蜜煎导而通之猪胆汁或土瓜根皆可为导
太隂伤寒脉浮而缓手足自温系在太隂当发黄小便自利不发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止按以上数条皆以小便自利为病盖以验病之下与不当下也若小便不利而少腹鞕者屎也当渗泄之若小便自利而少腹鞕者非血则粪也当通利之且病之发黄与不发黄及病之死与不死皆可於此而验之焉
少隂病二三日至四五日腹满小便不利四肢沈重疼痛自下利者为有水气或小便利真武汤【详下利】 既吐且利小便复利而大汗下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤
厥隂伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食为病愈
小便数伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急者慎不可行桂枝汤【甘草乾姜汤芍药甘草汤】
赵太阳病自汗四肢拘急难以屈伸心烦微恶寒脚挛急若小便数者慎不可行桂枝也宜与甘草乾姜汤芍药甘草汤此虚寒所致与上文客热等证全不相合又多四肢拘急难以屈伸八字即系前篇小便难之证今却添入於此问小便数之下何耶又云伤寒脉浮便数若胃中不和谵语者少与调胃承气汤盖仲景论中此论专主胃气不和谵语未尝兼治脉浮自汗小便数之证何不曰若服甘草乾姜汤後胃气不和讝语者少与调胃承气汤不亦宜乎
趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮澁相搏大便则难其脾为约麻仁丸 太阳病汗吐下後微烦小便数大便因鞕与小承气汤和之则愈 太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者下之早也如其不下病人不恶寒而渇者此转属阳明小便数者大便必鞕
吴凡小便数者频欲去而不多也太阳阳明治各有条凡肾虚有热小便频数者清心莲子饮或人参三白汤加知母黄蘖麦门石莲肉之类或服滋补丸亦佳或补中益气加知母黄蘖生地黄麦门冬主之
遗溺
三阳合病腹满身重难转侧口中不仁面垢谵语遗尿自汗者不可汗不可下宜少与白虎汤【详身重】
风温病脉浮自汗出体重多眠若下之则小便不利直视失溲【详风温】
杨氏【士瀛】曰膀胱瀦水下焦不摄则亦遗溺经云邪中下焦隂气为栗足膝逆冷便溺妄出合用四逆汤下焦畜血小腹结急小便自利不禁轻者桃仁承气汤重者抵当汤
寸口脉微而澁微者卫气不行濇者荣气不逮荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而吞酢中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲
欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷太阳病火熨其背大汗出谵语十余日振栗下利欲
小便不得反呕而失溲者此为欲解也【详谵语】 遗溲狂言目反直视者此为肾絶
吴凡遗尿者小便自出而不知也其热盛神昏遗尿者为可治若隂证下寒逆冷遗尿脉沈微者多难治宜附子汤加乾姜益智子以温其下也若厥隂囊缩逆冷脉微遗尿者四逆加吴茱萸汤温之阳不回者死凡伤寒汗下後热不解隂虚火动而遗尿者以人参三白汤加知母黄蘖或补中益气汤加知母黄蘖麦冬生地黄五味子之类主之若狂言直视谵语遗尿者此为肾絶内经言膀胱不利为癃不约则遗溺又曰水泉不止者膀胱不藏也盖肾与膀胱为表里肾虚则膀胱之气不约故遗尿也要在滋补膀胱之气也东垣为溲便遗失为肺金虚又当补肺气也大抵肺虚肾虚热甚者皆可治惟肾絶遗尿则不可治此下焦气絶不归其部故也
意气
说文云噫饱食息也於介切俗作嗳伤寒有二证皆由误汗吐下胃气弱而不和虚气上逆心下痞鞕故下利者生姜泻心汤不下利者旋复代赭石汤
伤寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利生姜泻心汤主之
伤寒发汗若吐若下解後心下痞鞕噫气不除者旋复代赭石汤主之
附
云伤寒噫气者何气使然答曰胸中气不交故也少隂经至胷中交於厥隂水火相传而有声故噫气也宜如圣加枳实汤
如圣加枳实汤方
甘草 桔梗【各五钱】 枳实【炒三钱】
右剉细每服五钱入五味子半钱水煎服
伤寒汗下後喘而噫气者宜如圣加人参藿香杏仁汤如圣加人参藿香杏仁汤方
甘草 桔梗 人参 藿香 杏仁【各等分】
右剉细每服五钱水煎服
哕【即吃逆】
哕即俗所谓吃逆杂病辨之甚详按说文哕气牾也於月切又乙劣切乙劣之讹遂为吃逆亦犹俗呼团为突栾角为葛洛其故明矣名世如东垣亦谓哕是乾呕之重者不知有声无物皆为乾呕岂以轻重分为二病哉至所云欬逆者即今之喘是也乃与吃逆混而为一或以为哕皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨胃寒伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【成大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫郁於表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相抟则哕也 吴茱萸汤 理中汤 活人用橘皮乾姜汤羌活附子散半夏生姜汤退隂散】活人云若服药不瘥者灸之必愈其法妇人屈ru头向下尽处骨间灸三壮丈夫及乳小者以一指为率男左女右艾炷如小豆许与乳相直间陷中动脉是
胃热阳明中风脉弦浮大短气腹满脇下及心痛鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕脉续浮者与小柴胡汤若不尿腹满加哕不治【详胃实】伤寒哕而腹满视其前後知何部不利利之则愈【仲景无方活人云前部宜猪苓汤後部宜调胃承气汤】
胃中虚冷不能食者饮水则哕 与小承气汤入腹中不转失气者不可攻之攻之必胀满不食与水则哕【详潮热】
本渇而饮水呕者柴胡不中与也食谷者哕【详脇痛】 阳明病胃实不能食者攻其热必哕 湿家头汗出背强恶寒欲覆被向火者下之早则哕【详体痛】
太阳病以火劫发汗血气流溢身黄欲衂头汗腹满谵语甚者至哕捻衣摸牀小便利者可治【论见头汗】
附
橘皮乾姜汤
橘皮 通草 乾姜【炮】 桂心 甘草【炙各二两】人参【一两】
右剉如麻豆大每服四钱水一盏煎至六分去滓温服日三
羌活附子散 治吃逆
羌活 附子【炮】 蘹香【微炮各半两】 木香 乾姜【炮各如枣许大】
右为细末每服二钱水一盏盐一捻同煎一二十沸带热服一服止
半夏生姜汤 治哕欲死
生姜【二两切】 半夏【洗一两二钱半】
右以水二盏煎至八分去滓分二服温服
失下海藏云伤寒咳逆脉散死 仲景之言不虚伪大抵原因失下生 欬逆喉中隂不内 便软惟宜用泻心 便鞕尤宜大承气 二药神功作者谁 东垣洁古为良剂
洁欬逆者火热奔急上行而肺隂不内何其当哉故便秘者宜大承气下之便软者泻心汤主之
海少隂欬逆者此失下也隂消将尽阳逆上行使隂不内也然隂既尽阳亦将尽也吸入肾与肝阳逆上行隂入不内故为阳极脉微将尽者不宜下宜服泻心汤养隂退阳而已如不用泻心汤凉膈散去硝黄清肺散亦可若脉左浮右沈实非表也里极则反出於表也何以然欬逆舌强右脉实者知少隂里也饮水过多心下痞而渇逆者五苓散主之别无恶候是也恶候生或兼以舌挛语言不正而反昬冒与咽痛者少隂也速下之宜大承气汤也何以脉浮为表浮之实大沈之损小是为表也浮之实大沈之亦然即非表也邪入已深矣内热当沈反浮阳极复之表也
隂证者内已伏隂隂气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又消所以游行相火寒邪迫而萃集於胸中亦欲尽也故令人发热大渇引饮欲去盖覆病人独觉热他人按执之身体肌肉骨髓血脉俱寒此火即无根之火也故用丁香乾姜之类热药温胃其火自下匀气散
用川乌【大者三枚炮裂去皮脐】
右为细末每服三钱用黑豆二十一粒砂糖同泡汤服
治隂毒吃逆方【本事】
川乌头 乾姜 附子【已上俱炮】 肉桂 芍药半夏 炙甘草 吴茱萸 陈皮 大黄【各等分】
右为细末每服一钱水一盏生姜三五片煎至七分去渣温服
肉荳?汤治伤寒汗後吃逆噫气
肉荳?【一个】 石莲肉【炒】 蘹香【各一两】 人参丁香【各半两】 枇杷叶【五片拭去毛炙】
右为细末水四盏生姜十片煎二盏去渣空心温服分二服
良姜汤
橘皮 良姜 桂枝 当归【各一两】 杏仁【二十个】麻黄 甘草【各半两】 ?榔【三个另为末】
右?咀用水四盏姜十片枣三枚同煎至二盏去查下?榔末再煎三沸通口服一盏未已再服龎老云伤寒吃逆不止是隂阳气升降欲作汗升之不下故胃气上逆为吃逆无休止宜服此方
扁鹊中藏经治伤寒欬逆丁香散丁香柿蒂各一分甘草良姜各半钱沸汤点作一服乘热猛吃极効
右以上五方隂证所宜
三因橘皮竹茹汤【见杂病吃逆门】
右方阳证所宜
治伤寒吃逆救急方
香附子 橘核【炒各半两】
右细剉用酒半盏先将药置银石器内炒渐渐滴酒炒药焦黄色为细末每二钱水一小盏煎至八分细细旋呷服一方单用香附子末
又方大蒜头二个煨烂研爆入白姜末【丸得为度】研和如梧桐子大捣薤菜自然汁吞下二十丸病退再服一十五丸
吴吃逆者气上逆而吃忒也医方或以为欬逆者非也经曰欬逆上气脉散者死谓其形损故也成无已注引千金方云欬逆上气乃咳也言心火以刑肺金其气喷逆而为喘也若肺絶则脉散皮毛焦折而死故曰形损也与吃逆何相干哉吃逆有因胃热失下而作者且其气皆从胃至胸嗌之间而为吃忒矣易老治法失下胃热内实大便鞕者以承气汤下便软者以泻心汤主之胃虚有热者橘皮竹茹汤有痰饮者半夏生姜汤或茯苓半夏汤若胃冷者橘皮乾姜汤加味理中汤要略言其气自脐下直冲于胸嗌间吃逆者此隂证也其病不在胃也且病下虚内以伏隂或误用寒凉遂致冷极於下迫其相火上冲率集于胸中以为吃忒亦欲尽也病人烦躁自觉甚热他人以手按其肌肤则冷此为无根失守之火散乱为热非实热也乃水极似火若不识此误用凉药下咽则散矣凡治须用活人羌活附子散或加味附子汤急温其下真阳一回火降吃逆自止也如冷极吃逆不止者或兼以硫磺乳香散齅法或灸期开中腕门元气海但要取手足温暖脉生阳回隂退则生矣
疟状
杨疟状作止有时非若寒热往来或疎或数而作止无定时也凡感冒之人忽觉毛寒股栗筋节拘挛百骸鼓撼呕不欲食其寒不可御未几复转而发热者此即温疟不必谓疟 脉自弦或洪数或紧实或虚缓或刮涩皆为疟状但以外证别之用药固有本条小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热隂阳相胜一证虽各有一方皆当以川... -->>
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