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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷四十
明 王肯 堂 撰
伤寒
总例下
【可下 不可下 可吐 不可吐 愈解 死证隂阳 表里】
可下大法秋宜下 凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也下利三部脉不平按之心下鞭者急下之下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之 少隂
病得之二三日口燥咽乾者急下之 少隂病六七日腹满不大便者急下之 阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食当下之 问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反濇尺中亦微而濇故知有宿食当下之 下利不欲食者以有宿食故也当下之 下利差至其年月日时复发者以病不尽故也当下之下利脉反滑当有所去下乃愈 脉双弦而迟者必心下鞭脉大而紧者阳中有隂也可下之 阳明病讝语有潮热反不能食者胃中有燥屎五六枚也若能食者但鞭耳 得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四五日虽能食以承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不大便但初头鞭後必溏此未定成鞭也攻之必溏须小便利屎定鞭乃可攻之 阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也 二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈 病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也 大下後六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱属大承气汤证
阳明病发热汗多者急下之 伤寒後脉沈沈者内实也下之解 太阳病未解脉隂阳相停必先振栗汗出而解但尺脉实者下之而解 病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之 伤寒发热汗出不解心中痞鞭呕吐而下利者 伤寒十余日热结在里复往来寒热者 以上俱属大柴胡汤证
少隂病下利清水色纯青心下必痛口乾燥者可下之病腹中满痛者此为实也当下之 腹满不减减不
足言当下之 伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之 汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下者过经乃可下之下之若早者语言必乱以表虚里实故也下之愈 病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者可下之 以上俱属大柴胡大承气证
下利讝语者有燥屎也 阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞭鞭则讝语 以上俱属小承气汤证 阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也大承气汤主之若汗出多微发热恶寒者外未解也桂枝汤主之其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者与小承气汤微和胃气勿令至大泄下 阳明病潮热大便微鞭者可与大承气汤不鞭者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头鞭後必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其後发热者大便必复鞭而少也宜以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也 阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转气者勿更与之明日又不大便脉反微濇者里虚也为难治不可更与承气汤
阳明病不吐不下心烦者属调胃承气汤
太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞭满而小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也宜下之 太阳病身黄脉沉结少腹鞭满小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也 阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞭大便反易其色必黑 以上俱抵当汤证 伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之宜抵当丸
阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渇引水浆者以瘀热在里身必发黄宜下之以茵陈蒿汤 伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者亦属茵陈蒿汤证
但结胸无大热者以水结在胸脇也但头微汗出者伤寒六七日结胸热实脉沈而紧心下痛按之石鞭者俱属大陷胸汤 结胸者项亦强如柔痉状下之则
和【大陷胸丸】
太阳病中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞭满引脇下痛乾呕则短气汗出不恶寒者此表解里未和也属十枣汤
吴经言太阳病发热汗出不解其人蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤下之凡潮热腹痛者大柴胡加厚朴下之凡阳明病汗多胃中必燥大便必鞭鞭则谵语小承气汤若讝语脉滑而疾发潮热者大柴胡汤凡讝语有潮热不食者胃中必有燥屎五六枚小承气汤若能食大便鞭者大承气汤凡汗出讝语必有燥屎调胃承气汤凡潮热手足漐漐然汗出大便难而讝语者大承气汤凡五六日不大便绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎也调胃承气汤凡曾经下後又六七日不大便烦热不解腹满痛者此有燥屎也大承气汤病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘满不能卧者有燥屎也大承气汤凡吐後腹胀满者调胃承气汤凡汗吐下後微烦小便数而大便鞭者小承气汤凡腹满不减者小承气汤凡下利脉滑而数者有宿食也小承气汤凡病腹中满痛者有宿食也小承气汤凡脉沈有力内实潮热不解者大柴胡汤大抵下药必切脉沈实或沈滑沈疾有力者可下也再以手按脐腹鞭者或叫痛不可按者则下之无疑也凡下後不解者再按脐腹有无鞭处如有手不可按下未尽也复再下之若下後腹中虚輭脉无力者此为虚也以参胡三白汤和之若发热或潮热或往来寒热不解者宜小柴胡汤增损和之若烦热不得眠者宜竹叶石膏汤或十味温胆汤
活伤寒里证须看热气浅深故仲景有直下之者如大小承气十枣大柴胡汤是也有微和其胃气者如调胃承气汤脾约丸少与小承气微和之之类是也虚者十补勿一泻强实者泻之虚实等者虽泻勿
大泄之此金匮语也故王叔和序伤寒有承气之戒垣药用大承气汤最紧小承气次之调胃承气又次之大柴胡汤又次之
海大承气汤治大实大满满则胸腹胀满状若合瓦大实则不大便也痞满燥实四证俱备则用之杂病则进退用之 大黄【治大实】 芒硝【治大燥此二味治有形血药也】厚朴【治大满】枳实【治痞此二味治无形气药也】
小承气汤治痞实而微满状若饥人食饱饭腹中无转失气即大承气只去芒硝心下痞大便 通热甚须可下宜此方 调胃承气汤治实而不满者腹如仰瓦腹中有转失气有燥粪不大便而谵语坚实之证宜用之
右已上三法不可差差则无者生之有者遗之假令调胃承气证用大承气下之则愈後元气不复以其气药犯之也若大承气证用调胃承气下之则愈後神痴不清以其无气药也小承气证若用芒硝下之则不利不止变而成虚矣
垣三一承气汤辨 实则泻之人所共知如缓急轻重之剂则临时消息焉如不恶寒反恶热发渇谵语腹满而喘手足濈然汗出急下之宜大承气汤如邪未深恐有燥粪少腹痛小承气汤试之腹中转失气者有燥粪也乃可攻之不转失气者初鞭後溏尚未可攻攻之则腹满不能食若腹不通止与小承气汤微和胃气勿令大泄如发汗不恶寒但实者胃实也当和胃气调胃承气汤主之
成大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故于大承气汤中去芒硝又以结不至坚故减厚朴枳实如不至大坚然邪热已甚而须攻下者亦未可投大承气汤必以轻缓之剂攻之于大承气汤中减厚朴枳实加甘草乃轻缓之剂以调胃也设若大承气汤证反用调胃承气汤下之则邪气不伏小承气汤证反用大承气汤下之则过伤正气而腹满不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未尝越圣人之制度後之医者以此三药合而为一且云通治三药之证及伤寒杂病内外一切所伤若如此说与仲景之方甚相背戾且失轩岐缓急之旨由是红紫乱失迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊将何所咎哉倘有公心审是者当于内经仲景方中求之贵使药证相对以圣贤之心为心则方之真伪自可得而知矣
海伤寒外证全是下证而脉反细不可下者泻心汤主之脉有力者黄连泻心汤无力者半夏泻心汤
不可下脉濇而弱弱反在关濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微则不可下下之则心下痞鞭 动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻乾头眩心悸也 动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲蜷 动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌 动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则清谷心下痞也 咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急痛下利日数十行 诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热 诸虚者不可下下之则大渇求水者易愈恶水者剧 脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不可下也微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胸中如虫啮粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中【一名消中】口虽欲言舌不得前 脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振而寒栗微弱在关胸下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於胁振寒相搏形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋漓少腹甚鞭小便则尿血也 脉濡而紧濡则卫气微紧则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医谓有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容闲呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从後救安可复追还 脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无隂孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽乾烦而不眠血薄肉稍而成暴【一作黑】液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如污泥而死 脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤胃寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗而不可下也 趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞭气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故和脾气不治大便鞭气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渇数脉当迟缓脉因前後度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也 脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结於藏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之必烦利不止 少隂病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺中弱濇者复不可下之 脉浮大应发汗医反下之此为大逆也 脉浮而大心下反鞭有热属藏者攻之不令发汗属府者不令溲数溲数则大便鞭汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻 二阳并病太阳初得病时而发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下下之为逆 结胸证脉浮大者不可下下之即死 太阳与阳明合病喘而胸满者不可下太阳与少阳合病者心下鞭颈项强而眩者不可下诸四逆厥者不可下之虚家亦然 病欲吐者不可下太阳病有外证未解不可下下之为逆 病发于阳
而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之因作痞病脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞 夫病阳
多者热下之则鞭 本虚攻其热必哕 无阳隂强大便鞭者下之必清谷腹满 太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛下之必胸下结鞭 厥隂之为病消渇气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止 少隂病饮食入口则吐心中嗢嗢欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也 伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此亡血下之死 伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则衂 伤寒脉隂阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛若热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多便清谷热多便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之若小便难者为危殆 伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衂不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之其脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗隂阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦躁脉数实不大便六七日後必便血若发汗则小便自利也 得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四日虽能食以承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少虽不大便但头鞭後必溏未定成鞭攻之必溏须小便利屎定鞭乃可攻之 藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也 伤寒呕多虽有阳明证不可攻之 阳明病潮热大便微鞭者可与大承气汤不鞭者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头鞭後必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其後发热者大便必复鞭而少也宜小承气汤和之不转失气者慎不可攻也 伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞭而满乾呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞭也【甘草泻心汤】 下利脉大者虚也以强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者【当归四逆汤】 阳明病身合色赤不可攻之必发热色黄者小便不利也阳明病心下鞭满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈 阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞭不可攻之须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及猪胆汁皆可为导
云非阳明之本病不可下阳明本病胃家实故也非痞满燥实不可下 非潮热发渇不可下 非骂詈亲疎不可下 非脉沈数不可下 非弃衣而走登高而歌如见鬼状不可下
活脉浮者不可下 脉虚者不可下 恶寒者不可下 呕吐者不可下 不转失气者不可下【转失气者下泄也】 小便清者不可下 大便坚小便数者不可用承气汤攻之【乃脾约丸证也】 大便鞭小便少者未可攻阳明病自汗出若发汗小便自利者不可下【宜用蜜煎导之】吴凡有恶风恶寒者凡腹满时减时满者凡腹胀满可揉可按虚软者凡隂虚劳倦凡手足逆冷尺脉弱者凡脉在表俱不可下凡脉沈不实不疾按之无力者凡亡血虚家及妇人经水适来适断或热入血室与夫胎前产後崩漏等证及小便频数小便清而大便秘者俱不可下
戴阳明下证已具其人喘嗽或微恶寒为太阳阳明或往来寒热为少阳阳明於阳明证中而有太阳少阳证未罢此非正阳明也慎未可遽下所以古注阳明有三常须识此
可吐大法春宜吐 凡用吐汤中病即止不必尽剂也病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞭气
上撞咽喉不得息者此为有寒当吐之【一云此以内有之痰宜吐之】病胸上诸实【一作寒】胸中郁郁而痛不能食欲使人按
之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之吐之利则止 少隂病饮食入口则吐心中嗢嗢欲吐复不能吐者宜吐之 宿食在上脘者当吐之 病手足逆冷脉乍结以客气在胸中心下满而烦欲食不能食者病在胸中当吐之
吴凡病在膈上者脉大胸满多痰者食在胃口脉滑者俱宜吐之华佗谓伤寒三四日邪在胸中者宜吐之凡吐用瓜蒂散或淡盐汤或温茶汤与之如人弱者以人参芦汤吐之亦可若痰多者以二陈汤一瓯乘热与之以指探喉中即吐也凡老人怯弱与病劳内伤虚人并妇人胎前产後血虚脉弱小者皆不可吐凡药发吐者如防风桔梗山栀只用一味煎汤温服之则吐盖误吐则损人上焦元气为患非轻可不慎哉
不可吐太阳病当恶寒发热今自汗出反不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也若得病一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆 太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣者此为吐之内烦也 少隂病饮食入口则吐心中嗢嗢欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也若膈上有寒饮乾呕者不可吐也当温之 少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊 四肢厥逆 虚家 新产 脉微 皆不可吐愈解问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉为隂阳和平虽剧当愈【针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平人後条云六脉隂阳俱停必先振栗汗出而解者是也】凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁後
静此皆愈证也 脉浮数而微病人身温和者欲解也凡病反能饮水者为欲愈 太隂中风脉阳微隂濇
而长者为欲愈 少隂中风脉阳微隂浮者欲愈 厥隂中风脉微浮者欲愈不浮未愈
太阳病已至未解 阳明病申至戌解 少阳病寅至辰解
太隂病亥至丑解 少隂病子至寅解 厥隂病丑至卯解
问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令日中得病夜半愈者以阳得隂则解也夜半得病日中愈者以隂得阳则解也 病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧师到诊其脉沈而迟者知其瘥也何以知之表有病者脉当浮大今反沈迟故知愈也假令病人云腹内卒痛病人自坐师到脉之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脉当沈而细今脉浮大故知愈也
问曰病有战而汗出者因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也
若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但出汗耳不发战也 问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也
问曰病有不战不汗出而解者何也合曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液待隂阳自和必自愈故不战不汗出而解也
右海藏云战而後解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也
太阳病未解脉隂阳俱停必先战栗汗出而解阳微者汗解隂微者下解
海太阳传阳明其中或有下证阳明证反退而无热与不渇却显少阳证是知可解也 太阳证知可解者为头不痛项不强肢节不痛则知表易解也 阳明证知可解者为无发热恶热则知里易解也 少阳知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴胡而移其时早移之于晏晏移之于早气移之于血血移之于气是邪无可容之地知可解也 可解之脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而虚者只在表浮而实者知巳在里也汗多不解者转属阳明也
死证结胸证其脉浮大者不可下下之则死 结胸证悉具烦躁者亦死 阳明病心下鞭满者不可攻攻之利遂不止者死 直视讝语喘满者死下利者亦死发汗多重发汗者亡其阳谵语气短者死 伤寒若吐若下不解不大便五六日至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉濇者死 脉浮而芤浮为阳芤为隂浮芤相搏胃气生热其阳即絶 少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治 少隂病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治 少隂病六七日息高者死 伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中当冷不能食今反能食此名除中必死伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥隂脉不还者死伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死 伤寒发热下
利至甚厥止者死 伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也 伤寒五六日不结胸脉濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死 发热而厥七日下利者为难治 伤寒六七日大下後寸脉沈而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治 下利手足厥逆无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死 下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死 伤寒下利十余行脉反实者死 呕而脉弱小便复利身有微热见厥者为难治 湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死
附死证歌
两感伤寒不须治隂阳毒过七朝期黑斑下厥与上竭阳病见隂脉者危舌卷耳聋囊更缩隂阳交及摸寻衣重暍除中皆不治唇吻青兮面黑黧欬逆不已并藏结溲便遗尿便难医汗出虽多不至足口张目陷更何为喘不休与隂阳易离经脉见死当知结胸证具烦躁甚直视揺头是死时少阳证与阳明合脉弦长大救时迟汗後反加脉躁疾须知藏厥命难追虾游屋漏并雀啄鱼翔弹石解绳推更有代脉皆不救已上诸证死无疑
附
隂阳戴凡治伤寒须辨隂阳二候不可误也阳经有三太阳阳明少阳是也隂经亦有三太隂少隂厥隂是也经之隂阳以藏府言府为阳膀胱胃胆是也藏为隂脾肾肝是也病之隂阳乃是外邪之隂阳隂气阳气是也病在太阳则热在皮肤之分翕翕然怫怫然而热便
有头疼恶寒体痛其脉必浮而紧 病在阳明则热在肌肉之分或壮热或熇熇而热或蒸蒸而热便有头额痛或潮热自汗其脉必长而数 病在少阳则必半表半里之热或往来寒热便有头角痛口苦呕而胸满脇痛其脉必弦而数 病在太阴则手足渐冷脉息渐沈或自利腹满呕吐不渇 病在少隂虽然发热手足自冷脉必沉细 病在厥隂则手足厥冷脉微而缓甚则唇青舌卷囊缩 阳证面红光彩唇红口乾舌燥能饮水浆其人身轻易以转动常欲开眼见人目睛了了喜语言其声响亮口鼻之气呼吸出入能往而能来小便或赤或黄大便或秘或鞭手足自温煖爪甲俱红活隂证面青黑或有虚阳泛上虽亦赤色而不红活光彩其人身重难以转侧或喜向壁卧或蜷卧欲寐或闭目不欲见人目睛不了了懒言语语无声气难布息鼻中呼不出吸不入往来口与鼻中气冷不欲饮水面上恶寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白胎铺满而滑不见红色手足自冷爪甲或青或紫血自不红活小便清白或有淡黄大便不实或泻虽肌表有热以手按之则不甚热隂甚者则冷透手也 隂阳二气皆能犯藏府故阳气犯太阳则为伤风恶风而有汗隂气犯太阳则为伤寒恶寒而无汗在太阳未得解转入阳明少阳二经则纯乎阳不如太阳之易治若阳气未能罢以次传入隂经则为隂中之阳盖缘阳经之阳气来入隂经虽有自利欲寝唇青手足厥冷舌卷囊缩等证亦不可妄投热药宜泻其阳之在隂经也 若阳病下之太过阳气已脱遂变为隂所谓害热未巳寒病复起或初得病便是隂证此是隂中之隂盖缘隂气攻隂经隂自得传非自传诸阳经来只当以温药回其阳故阳入隂者变阳以救隂隂入阳者用阳以救阳二者不可不辨
活太阳阳明少阳皆属阳证也太阳者膀胱也发热恶寒头疼腰痛而脉浮也阳明者胃也不恶寒反恶热濈濈汗出大便秘潮热而脉长也少阳者胆也口苦咽乾脇下满发热而呕或往来寒热而脉弦也麻黄汤大青龙汤桂枝汤治太阳伤风寒也大柴胡汤调胃承气汤小承气汤大承气汤治阳明伤寒也小柴胡汤治少阳伤寒也其他药皆发汗吐下後证也若阳气独盛隂气暴絶即为阳毒必发躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如锦纹或下利黄赤脉洪实或滑促当以酸苦之药投之令隂气复而大汗解矣古人云酸苦涌泄为隂谓苦参大青葶苈苦酒之类皆复其隂气也微用苦甚则兼用酸苦折热复隂若热极发厥阳证似隂者学者当以脉别之
太隂少隂厥隂皆属隂证也何谓太隂证太隂脾之经主胸膈?胀何谓少隂证少隂肾之经主脉细心烦但欲寐或自利而渇何谓厥隂证厥隂肝之经主消渇气上冲心心中疼热饥不欲食食则吐蚘下之利不止也三隂中寒微则理中汤稍厥或中寒下利即乾姜甘草汤大段重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤若隂气独盛阳气暴絶则为隂毒其证四肢逆冷脐腹筑痛身如被杖脉沈实病或吐或利当急灸脐下服以辛热之药令复阳气而大汗解矣古人云辛甘发散为阳谓桂枝甘草乾姜附子之类能复其阳气也微用辛甘甚则用辛苦若隂极热躁隂证似阳者学者亦当以脉别之罗隂证阳证辨 静江府提刑李君长子年十九岁四月病伤寒九日医者作隂证治之与附子理中丸数服其证增剧别易一医又作阳证议论差互不敢服药李君邀予往视座间有数人予不欲直言其证但细为分解令自忖度之凡阳证者身大热而手足不厥卧则怛然起则有力不恶寒反恶热不呕不泻渇而饮水烦躁不得眠能食而多语其脉浮大而数者阳证也凡隂证者身不热而手足厥冷恶寒蜷卧恶闻人声或自引衣盖覆不烦渇不饮食小便自利大便反快其脉沈细而微迟者隂证也今诊其脉数得六七至其母云夜来叫呼不絶全不睡又喜饮氷水予闻其言知阳证悉具且三日不见大便宜急下之予遂... -->>
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