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之予遂以酒煨大黄六钱甘草炙二钱芒硝五钱煎服至夕下数行燥粪二十余块是夜汗大出明日往视之身凉脉静矣予思素问热论云治之各通其藏府故仲景述伤寒论云六经各异传变不同活人亦云凡治伤寒见须明经络其义一也昩者不学经络不问病源按寸握尺妄意病证不知邪气之所在动致颠覆真盲医哉昔韩子云医之病病在少思真理致之言也学者审之
吴夫隂证似阳者乃水极似火也盖伤寒传变误服凉剂攻热太速其人素本肾气虚寒遂变隂证冷甚于内逼其浮阳之火发于外其人面赤烦躁身有微热渇欲饮水复不能饮大便秘结不通小便淡黄或呕逆或气促或郑言或咽喉痛所以状似阳证或见面赤烦渇大便秘结作阳证妄投寒凉之药下咽遂毙可不谨哉切其脉沈细迟微者急以通脉四逆汤倍加人参附子以接其真阳之气设或差迟遂致隂盛阳衰参附亦不能救矣此与隂盛格阳例同王太仆所谓身热脉数按之不鼓击者此名隂盛格阳非热也
娄素问云脉从而病反言证似阳者脉亦从证似阳而其病反是寒也证似隂者脉亦从证似隂而其病反是热也故皆反其脉证施治如身热微热烦躁面赤其脉沈而微者隂证似阳也身热者里寒故也烦躁者隂盛故也面戴阳者下虚故也若医者不知脉误谓实热反与凉药则气消成大病矣外台秘要云隂盛发躁名曰隂躁欲坐井中宜以热药治之故仲景少隂证面赤者四逆汤加葱白治之【垣寒凉之药入腹周身之火得水则升走隂躁之极故欲坐井中是阳已先亡医犹不悟复认为热重以寒药投之其死何疑焉】
垣或因吐因呕因嗽而发躁蒸蒸身热如坐甑中欲得去衣居寒处或饮寒水则便如故振寒复至则气短促速胸中满闷欲絶甚则口开目瞪声闻于外而泪涕涎痰大作其发躁须臾而已如前六脉细弦而濇按之而虚此大寒证也以辛寒甘温之剂大泻南方北方则愈冯内翰侄因病伤寒目赤而烦渇脉息七至按之不
鼓经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然此隂盛格阳于外非热也与姜附之剂汗出愈
许伤寒六七日无热脉沈紧而细烦躁不饮水此隂盛格阳也当用附子霹雳散饮水者不可与服
吴夫阳证似隂乃火极似水也盖伤寒热甚失于汗下阳气亢极郁伏于内反见胜已之化于外故身寒逆冷神气昏昏状若隂证也大抵唇焦舌燥能饮水大便秘鞭小便赤澁设有稀粪水利出者此内有燥屎结聚乃傍流之物非冷利也再审有失气极臭者是也其脉虽沈切之必滑有力或时躁热不欲衣被或扬手掷足或讝语有力此阳证也轻者人参白虎汤或小柴胡合解毒汤主之内实者须下之以调胃承气汤或有潮热者以大柴胡加芒硝若大实大满秘而不通者以大承气汤下之必须审察轻重酌量用之盖此与阳盛拒隂亦同王大仆所谓病人身寒厥冷其脉滑数按之鼔击于指下者此名阳盛拒隂非寒也
活手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脉沈而滑者阳证似隂也轻者白虎汤重者承气汤伤寒失下血气不通令四肢逆冷此是伏热深故厥亦深速以大承气汤加腻粉下之汗出立愈盖热厥与隂厥自不同热厥者微厥却发热隂厥即不发热四肢逆冷恶寒脉沈细大小便滑泄
右二节言证似阳而脉病属隂证似隂而脉病属阳故反其证而治之盖证似阳而脉病属隂者世尚能辨若脉证俱是隂而病独属阳者举世莫辨而致夭折者滔滔皆是许学士云熙宁中邠守迪因其犹子病伤寒见其烦渴而汗多以凉药治之遂成阴毒数日卒迪痛悼之遂着隂毒形证诀三篇盖伤世之意深矣
论曰隂盛则外寒阳虚则外寒属表故表证条云外寒者汗之则愈也阳盛则内热隂虚则内热内热属里故里证条云内热者下之则愈也
赵活人第三十三问引素问云阳虚则外寒隂虚则内热阳盛则内热隂盛则外寒故治伤寒者阳虚隂盛汗之则愈下之则死隂虚阳盛下之则愈汗之则死隂阳虚盛非谓分尺寸也难经云隂阳虚盛者说脉也素问云隂阳虚盛者说表里也仲景论伤寒汗下故引素问表里之说与外台所论合矣外台云表病里和汗之则愈表和里病下之则愈愚详素问论隂阳虚盛四证者杂病也难经六难之文论脉也外台所述之文论伤寒表里也但仲景所论隂阳虚盛之意理实奥焉经曰邪气盛则实精气脱则虚因正气先虚以致邪气客之而为盛实於是有隂虚阳盛阳虚隂盛二证之别今活人书却将素问所论杂病隂阳虚盛四证合而引证仲景伤寒四证之法又改阳盛内热作外热隂盛内寒作外寒所论初未尝合愚因拓仲景所主隂阳虚盛之理而详说之盖盛者指邪气而言虚者指正气而言隂阳虚盛邪正消长之机也且正气在人阳主表而隂主里邪气中人表为隂而里为阳若夫表之真阳先虚故隂邪乘阳而盛实表受邪者阳虚也脉浮紧者隂邪盛于外也是谓阳虚隂盛所以用桂枝辛甘之温剂汗之则隂邪消温之则真阳长使邪去正安故愈又若里之真隂先虚故阳邪入隂而盛实里受邪者隂虚也脉沈实者阳邪盛于内也是谓隂虚阳盛所以用承气酸苦之寒剂下之则阳邪消寒之则真隂长邪去正安故愈如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙隂盛而用承气入胃即亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主阳虚隂盛隂虚阳盛二证之意深盖指一为表证一为里证邪正消长而言非兼言表和里病里和表病而谓之隂阳虚盛也况和者无病处也以和字训虚字恐碍理
王难经曰伤寒阳虚隂盛汗出而愈下之即死阳盛隂虚汗出而死下之则愈嗟乎其伤寒汗下之枢机乎夫邪之伤於人也有浅深焉浅则居表深则入里居表则闭腠理发怫热见恶寒恶风头痛等证於斯时也惟辛温解散而可愈入里则为燥屎作潮热形狂言讝语大渇等证於斯时也惟咸寒攻下而可平夫寒邪外客非隂盛而阳虚乎热邪内炽非阳盛而隂虚乎汗下一差生死反掌吁是言也谓之伤寒汗下枢机其不然欤惜乎释者旁求厥义滋隐外台秘要曰此隂阳指身之表里言病者为虚不病者为盛表病里和是阳虚隂盛也表和里病是阳盛隂虚也窃意隂阳之在人均则宁偏则病无过不及之谓均过与不及之谓偏盛则过矣虚则不及矣其可以盛为和乎故内经云邪气盛则实精气夺则虚且谓阳虚当汗隂虚当下乃遗邪气而反指正气为言得无晦乎伤寒微旨曰此隂阳指脉之尺寸言尺脉实大寸脉短小名隂盛阳虚可汗寸脉实大尺脉短小名阳盛隂虚可下苟汗证已具而脉未应必待尺脉力过於寸而後行下证已具而脉未应必待寸脉力过於尺而後用窃意越人设难以病不以脉其所答也何反以脉不以病乎且脉固以候病也倘汗下之证已急不可少缓待脉应而未应欲不待则惑於心欲待之则虑其变二者之间将从病欤将从脉欤吾不得无疑於此也或诘予曰仲景伤寒论引此而继以桂枝下咽阳盛则毙承气入胃隂盛以亡之语夫桂枝表药承气里药反则为害是固然矣然麻黄汤亦表药也其不言之何欤且子以隂盛为寒邪寒邪固宜用麻黄也今反举桂枝又何欤予曰何不味仲景之言乎其曰凡伤寒之病多从风寒得之又曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒又桂枝汤条而曰啬啬恶寒淅淅恶风麻黄汤条而曰恶风夫风寒分言则风阳而寒隂风苟行於天地严凝凛冽之时其得谓之阳乎是则风寒常相因耳故桂枝麻黄皆温剂也以温剂为治足以见风寒之俱为隂邪矣但伤卫则桂枝伤荣则麻黄荣卫虽殊其为表则一耳仲景此言但以戒汗下之误为主不为荣卫设也举桂枝则麻黄在其中矣所谓阳盛即毙者是言表证已罢而里证既全可攻而不可汗所谓隂盛以亡者是言里证未形而表证独具可汗而不可攻由此观之则越人仲景之本旨庶乎畅然於其中矣
表里王海藏云治伤寒须分表里若表里不分汗下差误岂为上工且如均是发热身热不渇为表有热小柴胡加桂枝主之厥而脉滑为里有热白虎加人参主之均是水气乾呕微利发热而咳为表有水小青龙加芫花主之体凉表证罢欬而脇下痛为里有水十枣汤主之均是恶寒有热而恶寒者发於阳也麻黄桂枝小柴胡主之无热而恶寒者发於隂也附子四逆主之均是身体痛脉浮发热头痛身体痛者为表未解麻黄汤主之脉沈自利身体痛者为里不和四逆汤主之以此观之仲景表里之法甚详学者宜深究心焉
活人云发热恶寒身体痛而脉浮者表证也表证者恶寒是也恶寒者属太阳宜汗之 不恶寒反恶热手掌心并腋下濈濈汗出胃中乾燥结聚潮热大便鞭小便如常腹满而喘或讝语脉浮而滑者里证也里证者内热是也内热者属阳明宜下之 伤寒始发热恶寒今汗後不恶寒但倍发热而躁始脉浮而大今脉洪实或沈数细始惺静今狂语此为胃实阳盛再汗即死须下之则愈亦有始得病便变阳盛之证须便下之不可拘以日数更有心胸连腹脐大段?闷腹中痛坐卧不安冒闷喘急极者亦不问他证便下之若失下则气血不通四肢便厥医人不知反疑是隂厥复进热药祸如反掌不可不察也
成无已曰邪之客於表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入於里者为热邪与隂相争则为热矣邪在半表半里外与阳争而为寒内与隂争而为热是以往来寒热邪居表多则多寒邪居里多则多热邪半在表半在里则寒热亦半矣邪在表者必渍形以为汗邪在里者必荡涤以取利其余不外不内半表半里又非发汗之所宜亦非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解之剂也 李东垣曰邪在荣卫之间谓之半表半里也太阳阳明之间少阳居身之半表半里也五苓散分隂阳膀胱经之半表半里也理中汤治吐泄上下之半表半里也
活伤寒表证当汗里证当下不易之法也发表攻里本自不同甘遂神丹不可合饮桂枝承气安可并进然而假令病人脉浮而大是表证当汗其人发热烦渇小便赤却当下此是表里俱见五苓散主之 假令伤寒不大便六七日头痛有热者是里证当下其人小便清者知不在里仍在表也当须发汗此是两证俱见即未可下宜与桂枝汤 假令病人心下满口不欲食大便鞭脉沈细是里证当下其人头汗出微恶寒手足冷却当汗此两证俱见者仲景所谓半在表半在里也小柴胡主之 假令太阳病表证未除而医数下之遂挟热而利不止心下痞鞭仲景谓之表里不解桂枝人参汤主之 本太阳病医反下之因尔腹痛是有表复有里仲景用桂枝加芍药汤痛甚者桂枝加大黄 又云太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩汤主之 烦躁口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热此阳明证也则脉反浮而紧是有表里俱见不可汗下宜栀子汤吐之 此仲景治伤寒有表复有里之法也 王海藏云大柴胡汤治表里内外俱热之证治有表者或脉浮或头痛或恶风或恶寒四证中或有一二尚在者乃十三日过经不解是也治有里者或谵语或妄语或掷手扬视此皆里之急者也若欲汗之则里证已急欲下之则表证尚在通宜大柴胡汤
伤寒四五日後以致过经无表证又於里证未可下者皆可用小柴胡随证加减用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡不愈者若大便鞭看证可下则用大柴胡下之以过经其人稍虚当下者用大柴胡汤则稳当恐承气太紧病人不禁也仲景云六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热此为实也当下之宜大承气汤又云病人无表里证发热七八日脉虽浮数可用大柴胡下之假令已下脉数不解至六七日不大便者有瘀血也属抵当汤
伤寒杂病海藏王好古曰世之治伤寒有法疗杂病有方是则然矣然犹未也吾谓治伤寒亦有法疗杂病亦有方方即法也岂有异乎要当全识部分经络表里藏府岂有二哉以其後世才智之不及古也所以分伤寒杂病为二门故有长於此而短于彼者逮夫国家取士分科为七宜乎愈学而愈陋愈专而愈粗也试以伤寒杂病二科论之伤寒从外而之内者法当先治外而後治内杂病从内而之外者法当先治内而後治外至若于中外不相及则治主病其方法一也亦何必分之为二哉大抵杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里表则汗里则下中则和不易之法剂之寒热温凉在其中矣
戴有伤寒杂病有伤寒正病伤寒杂病者难以正病治如病人证状不一有冷有热隂阳显在目前当就其中大节先治其余证则徐治然亦不可用独热独寒之剂又如呕渴烦热进小柴胡汤呕渇烦热止矣而下利不休以小柴胡汤为非则呕渴烦热不应止以为是则下利不应见吐利厥逆进姜附汤吐利厥逆止矣而热渇谵语昏不知人以姜附为非则吐利厥逆不应止以为是则热渇谵语不应见此亦伤寒杂病虽无前项冷热二证显然并见之迹而隂中有阳阳中有隂潜伏其间未即发见用药一偏此衰彼盛医者当於有可疑之处能反覆体认无致举一废一则尽善矣
类证杂论三阳证有合阳有纯阳三隂证有盛隂有纯隂合阳者经所谓合病者是也纯阳者经所谓脉隂阳俱盛大汗出不解者死又曰凡发汗服汤药至有不肯汗者死谓阳热甚而隂气絶也故不能作汗二者俱是有阳而无隂故曰纯阳也三隂有盛隂者如少隂病身体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之谓手足寒身体痛脉沈者寒盛于隂也纯隂者如少隂病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治谓无阳也有寒客三隂极而生热则传阳明凡邪初中三隂则寒故宜温药发汗及寒极变热则复宜寒药下之盖三隂三阳皆能自受邪不止自太阳经传也故经曰阳明居中土也万物所归无所复传如太阳入胃则不传阳明阳明入胃则不传少阳少阳入胃则不传三隂若三隂又有自受邪变热入胃者故经曰伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂太隂当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞭者为阳明病也此太隂之邪入阳明也又少隂病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤此少隂之邪入府也经曰下利有谵语者燥屎也宜小承气汤此厥隂之邪入府也三隂变热入府者往往有之不可不察有一阳中寒者太阳十六证云伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒挛急此邪中膀胱经虚寒也宜桂枝加附子汤则愈医以其证象於阳且若反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中乾烦躁吐逆者作甘草乾姜汤以复其阳厥愈足温更作芍药甘草汤以伸其脚若胃气不和谵语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧针者四逆汤主之观仲景此治其於坏病何有此先汗而後下之法也又如下利清谷里寒外热身体疼痛急当救里四逆汤利止里和清便自调急当救表桂枝汤此先温而後汗之法也
孙兆曰本是阳病热证为医吐下过多遂成隂病者却宜温之有本是隂病与温药过多致胃中热实或大便鞭有狂言者亦宜下也
论中有称太阳经病者太隂经病者有称伤寒者中风者有但称厥者下利者有但称病者凡称某经者盖以邪中其经故以经名之非特谓伤寒之候谓兼有杂病也凡云伤寒而不云经者故非杂病也谓六经俱有之证难以一经拘之中风者亦然凡云下利及厥与夫称病人等名证者谓六经伤寒中风杂病等候俱有是证也叔和类证编入各经故有所未当者如下利有谵语者有燥屎也宜小承气汤叔和编入厥隂下利条内若以证言之正当属阳明也似此者非一致令後人拘於六经妄分寒热有乖圣道夫善治病者须要详辨太阳传经之邪各经直中之邪曾无汗吐下之证火逆水喷之证结胸发黄血谛痞利厥逆之证如中风伤寒杂病之候一切之疾不拘六经但分表里盖六经俱有表里二证但有表证即发汗但有里证即宜下或表里二证俱见则宜以攻里之药发汗分表里病证多少用之病在半表半里者和解之此传经之治也杂病寒证在表者辛温汗之寒中里者大热之剂救之亦不过明其表里而已矣
大凡初服药时无是证服药後而生新证者故经曰若吐若汗若下後之证是也即坏病也当救何逆而治之若初服药有是证服药後只是原证如故不见新有证候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病证犹在者更作服也汗下同法清碧杜先生曰阳热病难疗隂寒病易治盖热者传经变态不一隂寒不传治之亦一定法耳仁安严先生云凡医他人治过伤寒须究前证曾服何药倘证交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之在里者下之此自外入内之治也至若体虚之人交接隂阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰隂中於邪必内栗也表气微虚里气失守故使邪中於隂也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤荣荣者血也血寒则凝而不行致四肢血气不接而厥身体冷而恶风寒附子乾姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少隂经之治法也若寒退而手足厥其厥乍热乍凛腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所谓少隂传变与太阳相同者此也大抵治伤寒必须审证施治有脉与证相合者则易於识别若脉证不相符却宜审的急缓治之但凭证亦不可但凭脉亦不可务要脉证两得方为尽善上工治尤甚者为急故虽有但凭证而不凭脉者有但凭脉而不凭证者如经曰脉浮大心下鞭有热属藏者攻之不令发汗此又非表邪可汗之脉法也如促脉为阳盛若下利喘而汗出用葛根黄芩黄连汤若厥冷脉促为虚脱非灸非温不可此又非阳盛之脉法也如阳明脉迟不恶寒身体濈濈汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉法也少隂病始得之反发热脉沈宜麻黄细辛附子汤微汗之此又非脉沈在里之脉法也但不恶寒三字为主经虽云桂枝下咽阳盛则毙此定法也如讝语而恶寒必用桂枝先解之已而下之但以有表无表为辨耳此仲景但凭证不凭脉之治法也
如经所谓结胸证宜下之其脉浮者不可下此又非发热七八日虽脉浮数者可下之证也讝语发潮热脉滑而疾者小承气因与一升明日不大便脉反微澁者不可更与承气也此又非汤入腹中转失气者乃可攻之之证也发热恶寒脉微弱尺中迟者俱不可汗此又非在表宜汗之证也此仲景凭脉不凭证之治法也盖以脉而知病之浅深其证之必然者也圆机之士临病消息脉证既决又何难焉医之玄微其在斯乎凡经云某阳某隂病者却要辨认疑似之间商确得病证明白然後用药庶免差误经曰病有发热而恶寒者发於阳也无热而恶寒者发於隂也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆或隂阳俱紧者谓继之以发热此则发於阳也其初未发热与无热而恶寒发於隂者相似有不同者头痛项强隂证无头疼故也若恶寒而蜷脉沈细而紧者此发於隂也在阳者可发汗在隂者宜温里
如少隂脉沈始得之反发热似乎太阳乃有不同者其热不翕翕然证无头疼
少隂腹痛下利与太隂相似有不同者太隂不渇少隂则渇手足有温厥之殊
温病与痉病皆与太阳相似有不同者痉脉沈细温病不恶风寒而渇
伤寒与中暍相似其不同者伤风不渇中暍即渇伤寒与冬温相似其不同者伤寒脉浮紧冬温脉不浮时行传染与伤寒相似其不同者时行传染脉不浮伤寒脉浮
太阳中湿与太阳伤寒相似有不同者湿脉沈而细也答曰脉虽相似而痉则不同痉则身不疼而湿则身疼也
暑脉虚细又曰微弱又曰弦细芤迟诸如此者与痉脉湿脉颇相似虽然脉似而证不同暑则自汗而渇湿则不渇身疼痉则身不疼也
太阳中风见寒脉用大青龙其证与太阳伤寒相似有不同者中风见寒脉有烦躁也麻黄证则无烦躁太阳伤寒见风脉用大青龙其证与中寒湿相似有不同者其脉浮缓寒湿则脉沉细微经云无少隂里证者盖太阳与少隂为表里今脉证俱属太阳表经故云无少隂里证也
小青龙证与小柴胡证相似有不同者小青龙无往来寒热胸脇满硬痛之证但有乾呕发热而欬此则为表不解水停心下也虽有或为之证与小柴胡相似终无半表半里之证为异耳
察色要略凡看伤寒必先察其色内经曰声合五音色合五行声色符同然後可以知五藏之病也然肝色青其声呼肺色白其声哭心色赤其声笑脾色黄其声歌肾色黑其声呻也且夫四时之色相生则吉而相尅则凶如青赤见於春赤黄见於夏黄白见於长夏白黑见於秋黑青见於冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黄而青肺病之色白而赤肾病之色黑而黄此皆五行之相尅为难治矣且以五藏之热色见於面者肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤心热则顔先赤脾热则鼻先赤肾热则颐先赤也至于面黑者为隂寒面青为风寒青而黑主风主寒主痛黄而白为湿为热为气不调青而白为风为气滞为寒为痛也大抵黑气见於面多凶为病最重若黑气暗中明凖头年夀亮而滋润者生黑而枯夭者死也此乃略举其要内经以五色微诊可以目察难经曰望而知之谓之神故色不可不察也
凡看伤寒必先察色然後切脉审证参合以决死生吉凶夫色有青黄赤白黑见於面部皮肤之上气有如乱丝乱髪之状隐於皮里也盖五藏有五色六经有六色皆见於面以应五行相生者吉相尅者凶滋荣者生枯夭者死自凖头年夀命宫法令人中皆有气色其滋润而明亮者吉暗而枯燥者凶也又当分四时生尅之理而通察之兹略具五色伤寒之要者列於左以便览焉青色属木主风主寒主痛乃足厥隂肝经之色也凡面青唇青者隂极也若舌卷囊缩者宜急温之如夹隂伤寒小腹痛则面青也内经曰青如翠羽者生青如草兹者死青而黑青而红相生者生如青白而枯燥者相尅乃死也脾病见青气多难治
赤色属火主热乃手少隂心经之色在伤寒见之而有三阳一隂之分也如足太阳属水寒则本黑热则红也经曰面色缘缘正赤者阳气怫郁在表汗不彻故也当发其汗若脉浮数表热不汗出者面色红赤而光彩也经言阳明病面合赤色者不可攻之合者通也谓表邪未解不可攻里也若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者此实热在里可攻之也如表里俱热口燥舌乾饮水脉洪面赤里未实者且未可下宜人参白虎汤和之也如少阳经病热在半表半里面红脉弦者宜小柴胡汤和之不可下也经言少隂病下利清谷里寒外热面赤者四逆汤加葱白主之此隂寒内极逼其浮火上行於面故发赤色非热也若不察仔细误投寒凉之剂即死可不谨哉又夹隂伤寒虚阳泛上者亦面赤也但足冷脉沈者是又烦躁面赤足冷脉沈不能饮水者此隂极也宜温之若久病虚人午後面两颊颧赤者此隂火也不可作伤寒治之然三阳之气皆会于头额其从额上至巅顶络脑後者太阳也从额至鼻下於面者阳明也从头角下耳中耳之前後者少阳也但有红气或赤肿者以分之盖大头伤寒证正要知此部分可也内经曰心热则顔先赤脾热则鼻先赤肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤肾热则颐先赤若赤而青赤而黄为相生则吉如赤而黑为相尅则凶经言赤如鸡冠者生如衃血者死盖凖头印堂有赤气枯夭者死明润者生也如肺病见赤气者则难治
黄色属土主湿乃足太隂脾经之色黄如橘子明者热也黄如熏黄而暗者湿也凡黄而白黄而红相生则吉若黄而青相尅者则凶也内经曰黄如蠏膏者生黄如枳实者死若凖头年夀印堂有黄气明润者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目眦黄也长夏见黄白则吉若黄青则凶也
白色属肺金主血气不足也乃手太隂肺经之色肝病见之难治内经曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年夀白而枯夭者凶白而光润者吉若白而黑白而黄相生吉也若白而赤相尅则凶矣凡伤寒面白无神者发汗过多或脱血所致也
黑色属水主寒主痛乃足少隂肾经之色也凡黑而白黑而青相生则吉若黑而黄相尅则凶内经曰黑如乌羽者生黑如炲者死若凖头年夀印堂黑气枯夭者死黑中明润者生也黑气自鱼尾相牵入太隂者死黑气自法令人中入口者死耳目口鼻黑气枯夭者死凡面凖头命官明润者生枯暗者死若心病见黑气在头者死也华佗曰凡病人面色相等者吉不相等者凶如面青目白面赤目青面黄目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆为不相等故曰凶也相等者面目俱青俱红之类也
察目
凡目睛明能识见者可治睛昏不识人或反目上视或瞪目直视或目睛正圆或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡开目而欲见人者阳证也闭目而不欲见人者隂证也凡目中不了了睛不和热甚於内也凡目疼痛者属阳明之热目赤者亦热甚也目瞑者必将衂血也白睛黄者将发身黄也凡病欲愈目眦黄鼻凖明山根亮也
察鼻
鼻头色青者腹中痛苦冷者死微黑者水气黄色者小便难白色者为气虚赤色者为肺热鲜明者有留饮也鼻孔乾燥者属阳明之热必将衂血也鼻孔乾燥黑如烟煤阳毒热深也鼻孔冷滑而黑者隂毒冷极也鼻息鼾睡者风温也鼻塞浊涕者风热也鼻孔搧张者为肺风肺絶而不治也
察口唇
凡口唇焦乾为脾热焦而红者吉焦而黑者凶唇口俱赤肿者热甚也唇口俱青黑者冷极也口苦者胆热也口中甜者脾热也口燥咽乾者肾热也舌乾口燥而欲饮水者阳明之热也口噤难言者痉风也凡唇上有疮为狐虫食其藏下唇有疮为惑虫食其肛也若唇青舌卷唇吻反青环口黧黑口张气直口如鱼口口唇颤摇不止气出不反皆不治也
察耳
凡耳轮红润者生或黄或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆为肾败凡耳聋耳中疼皆属少阳之热而为可治若耳聋舌卷唇青此属厥隂为难治也
察舌
凡舌鲜红者吉青为冷青而紫者为隂为寒也赤而紫者为阳为热也黑者亢极为难治凡舌上胎白而滑者青有寒也又曰丹田有热而胸中有寒也胎黄而燥渇者热盛也胎黑而燥渇者热甚而亢极也若不燥渇舌上黑胎而滑者为寒为隂也舌卷而焦黑而燥者阳毒热极也舌青而胎滑者隂毒冷极也凡舌肿胀舌上燥裂舌生芒刺皆热甚也凡舌鞭舌强舌短缩神气昏乱语言不清者死也又隂阳易病吐舌数寸者死也舌乃心之窍属火而色红者吉惟黑者乃水尅火故难治也
察身
凡病人身轻自能转侧者易治若身体沈重不能转侧者则难治也盖隂证则身重必足冷而蜷卧恶寒常好向壁卧闭目不欲向明懒见人也又隂毒身如被杖之疼身重如山而不能转侧也又中湿风湿皆主身重疼痛不可转侧要当辨之大抵阳证身轻而手足和煖开目而欲见人为可治若头重视身此天柱骨倒而元气败也凡伤寒传变循衣摸床两手撮空此神去而魂乱也凡病人皮肤润泽者生而枯燥者死经曰脉浮而洪身汗如油喘而不休形体不仁乍静乍乱此为命絶也
证治准绳卷四十