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里者下之也伤寒赋曰一二日可发表而散三四日可和解而痊五六日便实方可议下其例颇同也殊不知此皆大约之法言常而不言变也盖寒之伤人初无定规或中於隂或中於阳也经言一二日发热脉沈者少隂病也又一二日口中和背恶寒者少隂病也此皆直中隂经之寒非常而为变也活人书曰凡寒邪自背而入者或中太阳或中少隂自面而入者则中阳明之类亦不专主於太阳也又曰寒邪首尾只在一经而不传者有之有间传一二经者有传过一经而不再传者亦有足经寃热而传入手经者有误服药而致传变者者多矣故经曰一日太阳受之脉静者为不传也若脉数急躁烦欲吐者传也又曰二三日阳明少阳病不见者为不传又曰太阳病脉浮紧身疼痛发热七八日不解此表证仍在当发其汗又少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承气汤此皆不以日数而言也守真曰谁敢二三日便以大承气下之盖圣人书不尽言言不尽意说其大概而已盖太阳为诸经之首传变居多且热邪乘虚之经则传也若经实则不受邪而不传也且夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之微邪阳明土传少阳木亦曰妻传夫乃微邪也少阳本传太隂土乃夫传妻谓之贼邪太隂土传少隂水亦曰夫传妻乃贼邪也少隂水传厥隂木母传子谓之虚邪太阳水间传少阳木乃母传子亦曰虚邪也太阳水越经而传太隂土谓之微邪又曰误下传也太阳水传少隂水此乃隂阳双传即两感也太阳水传厥隂木乃母传子谓之虚邪又曰首尾传也夫伤寒传至厥隂肝经为尾盖厥者尽也正气将复而邪气将解水升火降寒热作而大汗解也若正气不复邪无从解隂气胜极则四肢厥冷舌卷耳聋囊缩不知人而死矣赵氏曰大抵邪在阳经则易治传入隂经则危殆盖阳微而隂盛正虚而邪实也况误下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待凡治伤寒之要须读仲景之书求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也熟读详玩其例自见则治法不差矣若不得其例而执论专方胶柱鼓瑟谬误其可免哉许氏有曰读仲景书用仲景法未尝守仲景方可谓得古人心矣学者可不於片言只字玩索其意与幸相与勉之 陶氏曰伤寒传足不传手经者俗医之谬论也夫人之气自平旦会于膻中朝行手太隂肺以次分布诸经所以一脉愆和则百脉皆病彼云传足不传手者何所据乎盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也在时则足太阳少隂正司其令触冒之者则二经受病其次则少阳厥隂继冬而司春令而亦受伤何也盖风木之令起於大寒节正当十二月中至春分後方行温令故风寒亦能伤之足阳明太隂中土也与冬时无预而亦伤之何也紫阳朱子曰土无定位无成名无专气寄旺于四季能终始万物则四时寒热温凉之气皆能伤之也况表邪传里必归於脾胃而成燥粪用承气汤以除去之胃气和矣手之六经主於夏秋故不伤之足之六经盖受伤之方分境界也若言伤足不伤手则可以为传足不传手则不可也况风寒之中人先入荣卫昼夜循环无所不至岂间断於手经哉发明曰伤寒受病之由皆出热论一篇而已何独传足而不传手何也盖伤寒病冬月得之足太阳膀胱为首次至足厥隂肝经为尾此病惟伤北方及东方与戊土上有足阳明胃湿之专位兼丑上有足太隂脾土之专位盖足之六经皆在东北之方经云冬伤于寒即发者为伤寒春发为温病夏发为温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒缘奇经皆附足六经不附手经是以寒邪只伤足经也长夏为大热病者夏火既旺火之方与秋之分皆手经居之水方与春之分皆足经不足及夏火旺客邪助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何者泄有余则不足者补矣此伤寒先言足经而不言手经也大意如此至于传手经者亦有之矣此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌乾不饮水稀粥与之则咽终日不与则不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中不满大小便如常或传十日已来形貌如醉人医见神昏不已多用承气汤下之误矣盖不知此热传手少隂心经也然又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪阳邪伤卫隂血自燥热畜膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也谓肺为清虚之藏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄连汤若脉在丙者导赤散脉在心者泻心汤若悞用凉膈散乃气中之血药也如左手寸脉沈滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沈俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经也下传上也丙传丁也表传里也壬传丁者坎传离也越经传也又谓府传藏也活人云伤寒传足不传手此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传一二经不可拘以始太阳终厥隂也但凭脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣 按伤寒本只传足经已上又例传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪藴日久因足经实手经虚故寃热耳有因汗下差悞而传有因七情或劳倦等而致者有之大抵传手经必有所因所以古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启後人之义例耳
汗下大法凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入脇热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣 夫阳盛隂虚汗之则死下之则愈阳虚隂盛汗之则愈下之则死夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即毙承气入胃隂盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此隂阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不治病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令寃魂塞於冥路死屍盈於旷野仁者鉴此岂不痛欤 凡两感病俱作治有先後发表攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也当审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉凡发汗温暖汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者一日一夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也 服桂枝汤大汗出脉洪大者复与桂枝汤如前法 发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗【活人云凡发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰已下周徧为度 按此等处极要精审不可孟浪】 凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之
许记一乡人伤寒身热大便不通烦渇郁冒医者用巴豆下之顷得溏利宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气不可巴豆止去积不能荡涤邪热藴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至於麻仁治脾约乌梅治湿?皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚僻导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉
凡病若发汗若吐若下若亡津液隂阳自和者必自愈【重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈】 太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之
活未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病人有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沈者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚之经皆自背得之则入太阳或入少隂自面感之则入阳明之类不必皆始於太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若始病脉沈细数外证或腹满咽乾或口燥舌乾而渇为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沈误下者必死须用麻黄附子甘草麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也
戴伤寒要紧处在分表里而为汗下有病人自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少隂下利而渇宜急下厥隂舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂苟或当下而不下则热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说洁伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三隂表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沈当下脉浮汗急而下缓谓三阳表也脉沈下急而汗缓谓三隂里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有清形以为汗谓汗之缓里之表也又云在皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少隂是藏府之输应也假令附子麻黄细辛汤是少隂证始得发热脉沈里和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛项脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之谓也【麻黄汤方见太阳病】
假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱弦而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经受病也大便闭或泄下赤水无数皆里不和也 假令得心脉其外证面赤口乾善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉
俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也 假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而濇里和恶寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也 假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沈而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱谓肾主寒是膀胱受病也
已上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆府受病也表之里者下之当缓谓随藏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随藏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而後急是表之里宜下之当缓也
假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沈而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱 假令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沈洪里和恶寒心经受病於前汤内加黄芩石膏各三钱 假令得脾脉其内证腹满胀痛不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沈缓里和恶寒脾经受病加白术防己各三钱 假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉俱沈濇里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱 假令得肾脉其内证泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沈里和恶寒此肾经受病加姜附各三钱
已上五证里之表也宜渍形以为汗皆藏受病也里之里者下之当急谓随藏内证已显尺寸脉俱沈而复有表证谓小便赤大便秘澁或泻下赤水或泻或欬不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沈按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去麻黄随藏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一钱此先急而後缓是里之里也宜速下之
可汗大法春夏宜汗 凡发汗欲令手足俱周时出似漐漐然一时间许益佳不可令如水流离若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也 凡服汤发汗中病便止不必尽剂也 凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验
太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解 脉浮而数者可发汗 阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗 夫病脉浮大问病者但言便鞭耳设利者为大逆鞭为实汗出而解何以故脉浮当以汗解 伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渇被火必讝语弱者发热脉浮解之当汗出而愈病人烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗 病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈 太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太隂病脉浮者可发汗 伤寒不大便六七日头痛
有热者与承气汤其小便清者【一云大便清】知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衂 下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表 下利後身疼痛清便自调者急当救表 太阳病头痛发热汗出恶风寒者 太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者 太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者 太阳病下之後其气上冲者 以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈 烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从小腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤 太阳病下之微喘者表未解也宜桂枝加厚朴杏子汤
脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗 伤寒脉浮紧不发汗因致衂者 阳明病脉浮无汗而喘者 太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已微除其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者者阳气重故也 脉浮者病在表可发汗 太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者 太阳与阳明合病喘而胸满者 阳明中风脉但浮无余证者 太阳病十日以去脉但浮者 以上并属麻黄汤证 少隂病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二
三日无证故微发汗也
太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也 伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂证者可与大青龙汤发之
伤寒表不解心下有水气乾呕发热喘欬或渇或利或噎或小便不利小腹满宜小青龙汤 伤寒心下有水气欬而微喘发热不渇服汤已渇者此寒去欲解也宜小青龙汤
太阳病项背强几几反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强几几无汗恶风者宜葛根汤 太阳
与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤 太阳与阳明合病不下利但呕者宜葛根加半夏汤 太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤
阳明中风脉弦浮大而短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕耳前後肿刺之小差外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤 太阳病十日以去脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满脇痛者与小柴胡汤 中风往来寒热伤寒五六日以後胸脇苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或胸下痞鞭或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬者宜小柴胡汤 伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渇者宜小柴胡汤 伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之脉浮小便不利微热消渇者与五苓散利小便发汗张仲景之书曲尽其妙凡为汗证关防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之加喘者桂枝加厚朴杏子汤主之几几有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉微弱者不可汗桂枝二越婢一汤主之至於伤风几几无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之随其所感轻重具衆理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣
活伤寒脉浮而紧身体拘急恶寒无热寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四末微厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风
寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也 伤寒者脉紧而濇伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而自憎寒恶风者当风而憎寒也 六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽乾目眩为伤寒若三隂伤风无变异形证但四肢烦疼余证同三阳也 伤风见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮紧盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒候也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉
反浮缓盖多热少寒不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮缓为中风候也【伤风见寒伤寒见风大青龙证也】
娄伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也後人不能深究寒和浅深药性紧慢一概用药因致夭伤其间纵或生全往往汗後虚乏遂致劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度隂阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津液令其自解可也 丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和解之意不使真气散失也
伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气於外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去以水洒之取蚕砂栢叶桃叶糠麸皆铺烧地上可侧手厚上铺席令病人当上卧温覆之移时汗立至候周身至脚心漐漐乃用温粉扑之汗止上床最得力者蚕砂桃栢叶也糠麸乃助其厚多少随用凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二锺煎至一锺乘热薰头目饮下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡盖定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也 又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热饮之取衣被温覆取汗神効 治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许揑扁置患人足心下擘葱白盖药以帛纒定於煖室取热汤浸脚至膝下久则水温又添热水候遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以知为度
不可汗脉沈为在里而反发其汗则津液越出大便难表虚里实久则谵语也【论见谵语】 脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之以荣气不足血少故也【活人云先以小建中汤加黄茋如尺脉尚迟再作一剂却服柴胡桂枝二越婢一汤其汤分小剂和解之愈】
许一乡人丘生者病伤寒发热头疼烦渇脉虽浮数无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗予於建中汤加当归黄茋令饮翼日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药几不逊矣余忍之但只用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者亦须顾其表里虚实待其时日若不循次第暂时得安损亏五藏以促夀限何足贵哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年後不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布桃叶设席置云於其上顷刻汗解扑以温粉翌日果愈云甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促夀限况不顾表里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此以为戒
少隂病脉细沈数病为在里不可发汗 少隂病脉微不可发汗亡阳故也 脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠 动气在右不可发汗发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水 动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉瞤 动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端 动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前 咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微絶手足厥冷欲得蜷卧不能自温 诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中乾【一云小便难胞中乾】胃躁而烦其形相象根本异源脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还 欬者则剧数吐涎沫咽中必乾小便不利心中饥烦睟时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗蜷而苦满腹中复坚 厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前 诸逆发汗病微者难瘥剧者言乱目眩者死【一云讝言目眩睛乱者死】命将难全 太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗也 太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗 咽喉乾燥者不可发汗 亡血不可发汗发汗则寒栗而振 衂家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已隂疼宜禹
余粮丸【方本阙】 淋家不可发汗发汗必便血 疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉 下利不可发汗汗出必胀满 欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷 伤寒一二日至四五日厥者必发热前厥者後必热厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤 伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗 伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心懊憹如饥发汗则致痉身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾太阳与少阳并病头项强痛或眩胃时如结胸心下痞鞭者不可发汗 太阳病发汗因致痉 少隂病欬而下利讝语者此被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也 少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治永类铃方云伤寒发汗有四难凡发热头痛有汗而非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间有发而为痉者此分外证发汗之一难也至於发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉弦细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难也动气在左不可汗汗则头眩汗不止则筋惕肉瞤动气在右不可汗汗则衂而渇心烦饮则吐水动气在上不可汗汗则气冲心动气在下不可汗汗则无汗心烦骨节疼此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发以阳气尚微冬不大汗以阳气伏藏汗之必吐利口烂生疮此知时发汗之四难也
云太阳证非头痛项强不可发汗 非身热恶寒不可发汗 非脉浮不可发汗
活其脉微弱或尺脉迟者不可表 其人当汗而衂血者不可表 坏病者不可表 妇人经水适来者不可表 风温者不可表 湿温者不可表 虚烦者不可表 病人腹间左右上下有筑触动气者不可表
太阳咽乾鼻衂淋漓小便不利皆不当汗已经发汗不得重发如无已上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之 当汗不汗则生黄其证为风寒所伤阳气下陷入内而与寒水上行於经络之间本当发汗以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也 不当汗而汗为畜血之证燥火也当益津液为上而反汗以亡之其毒扰阳之极则侵隂也故燥血畜于胸中也 当汗而发汗过多腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也
证治准绳卷三十九