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後随减以此辨之百不失一也 其或下坠异常积中有紫黑色而又痛甚此为死血证法当用桃仁泥滑石粉行之或口渇及大便口燥辣是名挟热即加黄芩或口不渇身不热喜热手熨荡是名挟寒即加乾姜 後重积与气坠下服升消药不愈者用秦艽皂角子煨大黄当归桃仁枳殻黄连等剂若大肠风盛可作丸服 其或下坠在血活之後此为气滞证宜前药加?榔一枚 後重当和气积与气坠下者当兼升兼消升谓升麻之类消谓木香?榔之类 金匮方泄痢下重者以水五升煮薤白三升至二升去渣以四逆散方寸匕内汤中煮取一升半分温再服 凡用诸承气等药挨积之後仍後重者乃阳不升也药中当加升麻升其阳其重自去也 东垣云里急後重数至圊而不能便或少有白脓或少血者慎勿利之宜升阳除湿防风汤【以上里急後重】 其或气行血和积少但虚坐努责此为亡血证倍用当归身尾却以生地黄生芍药生桃仁佐之复以陈皮和之血生自安 虚坐而不得大便皆因血虚也血虚则里急加当归身 凡後重逼迫而得大便者为有物而然今虚坐努责而不得大便知其血虚也故用当归为君生血药佐之【以上虚坐努责】 内经脓血稠粘皆属相火夫太隂主泻少隂主痢是先泄亡津液而火就燥肾恶燥居下焦血分其受邪者故便脓血然赤黄为热青白为寒治须两审治热以坚中丸荳蔲丸香连丸治寒白胶香散或多热少寒水煮木香膏虚滑频数宜止宜濇宜养藏汤 溲而便脓血者小肠泄也脉得五至已上洪大者宜七宣丸脉平和者立秋至春分宜香连丸春分至立秋宜芍药蘖皮丸四时皆宜加减平胃散如有七宣丸证者亦宜服此药去其余邪兼平胃气【以上脓血稠粘】 其或纒滞退减十之七八秽积未尽糟粕未实当以炒芍药炒白术炙甘草陈皮茯苓煎汤下固肠丸三十粒然固肠丸性燥恐尚有滞气未尽行者但当单饮此汤固肠丸未宜遽用盖固肠丸者虽有去湿实肠之功其或久痢体虚气弱滑泄不止又当以诃子肉荳蔲白矾半夏等药涩之甚者添牡蛎可择用之然须以陈皮为佐恐太濇亦能作疼又甚者炙天枢气海此二穴大能止泄 仲景云下痢便脓血者桃花汤主之丹溪云桃花汤主病属下焦血虚且寒非乾姜之温石脂之涩且重不能止血用粳米之甘引入肠胃 水煮木香膏 易简断下汤 白术安胃散 养藏汤 五倍子为丸赤痢甘草汤下白痢乾姜汤下各十丸 乌梅二个煎汤 石榴一个烧灰用酸石榴一个煎汤调二钱【以上滑脱】 东垣治一老仆脱肛日久近复下痢里急後重白多赤少不任其苦此非肉食膏粱者也必多蔬食或饮食不节天气已寒衣盖又薄寒侵形体不禁而肠头脱下者寒也滑也真气不禁形质不收乃血脱也此乃寒滑气泄不固故形质下脱也当以涩去其脱而除其滑以大热之剂除寒补阳以补气之药升阳益气以微酸之味固气上收名之曰诃子皮散一服减半再服全愈 养藏汤 地榆芍药汤 戴云脱肛一证最难为药热则肛门闭寒则肛门脱内用磁石研末每二钱食前米饮调下外用铁锈磨汤温洗【以上脱肛】滞下大便不禁其大孔开如空洞不闭者用葱和花
椒末捣烂塞谷道中并服酸涩固肠之剂收之如御米殻诃子皮之类是也神效【大孔开】 痢久大孔痛亦有寒热者熟艾黄蜡诃子烧熏之 因热而痛?榔木香黄连黄芩加乾姜 因寒而痛炒盐熨之炙枳实熨之丹溪用瓦片敲圆如铜钱状烧红投童子小便中急取起令乾纸裹安痛处因时寒恐外寒乘虚而入也以人参当归陈皮作浓汤饮之食淡味自安【大孔痛】 痢疾不纳食或汤药入口随即吐出者俗名噤口有因邪留胃气伏而不宣脾气涩而不布故呕逆而食不得入者有阳气不足胃中宿食因之未消则噫而食卒不下者有肝乘脾胃发呕饮食不入纵入亦反出者有水饮所停气急而呕谷不得入者有火气炎炽内格呕逆而食不得入者有胃气虚冷食入反出者有胃中邪热不欲食者有脾胃虚弱不欲食者有秽积在下恶气熏蒸而呕逆食不得入者当各从其所因以为治 以脉证辨之如脾胃不弱问而知其头痛心烦手足温热未尝多服凉药者此乃毒气上冲心肺所以呕而不食宜用败毒散每服四钱陈仓米一百粒姜三片枣一枚水一盏半煎八分温服若其脉微弱或心腹膨胀手足厥冷初病则不呕因服莺粟殻乌梅苦涩凉药太过以致闻食先呕者此乃脾胃虚弱用山药一味剉如小荳大一半入银瓦铫内炒熟一半生用同为末饭饮调下 又方用石莲搥去殻留心并肉碾为末每服二钱陈米饮调下此疾盖是毒气上冲心肺借此以通心气便觉思食效丹溪用人参黄连【姜汁炒】浓煎汁终日细细呷之如吐再吃但一呷下咽便开痢亦自止神效 杨仁斋用参苓白术散加石菖蒲末以道地粳米饮乘热调下或用人参茯苓石莲子肉入些菖蒲与之 戴复庵用治中汤加木香半钱或缩砂一钱【以上噤口痢】 其或在下则纒滞在上则呕食此为毒积未化胃气未平证当认其寒则温之热则清之虚则用参术补之毒解积下食自进矣泄痢久不安脓血稠粘里急後重日夜无度宜大黄
汤用大黄一两剉用好酒两大盏浸半日同煮至一盏半去查分为二次顿服之痢止停服未止再服以利为度又服芍药汤以和之所以彻其毒也 服前药痢已除宜以白术黄芩汤治之 丹溪治一人患痢百余日百法不效六脉促急沉弦细弱芤左手为甚昼夜十行视之秽物甚少虽下清涕中有紫黑血丝食全不进此非痢也宜作瘀血治之以桃仁乳香没药滑石佐以?榔木香神麴糊为丸米饮下百余粒至夜半不动又依前法下二百粒至天明下秽如烂鱼肠者二升半困顿终日渐与粥食而安 按此方恐当有大黄无则难下又治族叔年七十禀壮形痩夏末患泄痢至秋百方
不应视之病虽久而神不瘁小便涩少而不赤两手脉俱濇而颇弦自言胸微闷食亦减因悟此必多年沉积癖在肠胃询其平生喜食何物曰喜食鲤鱼三年无日不用此积痰在肺肺为大肠之藏宜大肠之不固也当与澄其源而流自清以茱茰陈皮青葱蔍苜根生姜煎浓汤和以砂糖饮一碗许自以指探喉中至半时吐痰半升如胶其夜减半次早又服又吐半升而痢自止又与平胃散加白术黄连旬日而安 收涩用木香散诃黎勒丸【久痢】 休息痢多因兜住大早积不尽除或因痢愈而不善调理以致时止时作宜四君子汤加陈皮一钱木香半钱吞驻车丸只缘兜住积滞遂成休息再投去积却用兜剂 张文仲用虎骨炙焦捣末调服日三匙效 久痢休息痢虚滑甚者用椿根白皮东南行者长流水内漂三日去黄皮切片每一两配人参一两入煨木香二钱粳米一撮煎汤饮之【休息痢】 劳痢因痢久不愈耗损精血致肠胃空虚变生他证或五心发热如劳之状宜蓣莲饮赤多倍莲肉白多倍山药痢後调补宜四君子汤加陈皮一钱半即异攻散或七珍散恶甜者生料平胃散加人参茯苓各半钱 诸病坏证久下脓血或如死猪肝色或五色杂下频出无禁有类滞下俗名刮肠此乃藏府俱虚脾气欲絶故肠胃下脱若投痢药则误矣六柱饮去附子加益智仁白芍药或可冀其万一 痢後风因痢後下虚不善调将或多行或房劳或感外邪致两脚痿软若痛若痹遂成风痢独活寄生汤吞虎骨四斤丸或用大防风汤或多以骨碎补三分之一同研取汁酒解服外以杜牛膝杉木节白芷南星萆薢煎汤熏洗 丹溪云痢後风系血入藏府下未尽复还经络不得行故也松明节一两以乳香二钱炒焦存性苍术黄蘖各一两紫葳一两半甘草半两桃仁去皮不去尖一两俱为末每服三钱生姜同杵细水荡起二三沸服 隣人鲍子年二十余因患血痢用涩药取效後患痛风号叫撼隣里予视之曰此恶血入经络证血受湿热久为凝浊所下未尽留滞隧道所以作痛经久不治恐成枯细遂与四物汤桃仁红花牛膝黄芩陈皮甘草煎生姜汁研潜行散入少酒饮之数十贴又与刺委中出黑血近三合而安 宝监云且如泻痢止脾胃虚难任饮食不可一?用尅伐之剂若补养其脾胃气足自然能饮食宜钱氏方中异功散设或喜嗜饮食太过有伤脾胃而心腹痞满呕逆恶心则不拘此例当权用橘皮枳实丸一服得快勿再服若饮食调节无伤则胃气和平矣
大小便不通
脉盛皮热腹胀前後不通瞀闷此谓五实 脾胃气滞不能转输加以痰饮食积阻碍清道大小便秘涩不快升柴二术二陈汤数服能令大便润而小便长 湿热痰火结滞脉洪盛大小便秘赤肢节烦疼凉膈散通圣散金匮厚朴大黄汤选用 丹溪治一妇人脾疼後患大小便不通此是痰隔中焦气聚上焦二陈加木通初服後吐查再服 烧皂角灰为末粥清调下推车客七个土狗七个二物新瓦上焙乾为末以虎目树皮【即虎杖】向东南者煎浓汤服之 连根葱一二茎带土生姜一块淡豆豉二十一粒盐二匙同研烂作饼烘热揜脐中以帛紥定良久气透自通不通再换一饼 隂证大小便不通及诸杂病隂候大小便不通危急者用牡蛎陈粉乾姜炮各一两右为细末男病用女人唾调手内擦热紧揜二卵上得汗出愈女病用男子唾调手内擦热紧揜二乳上得汗出愈盖卵与乳乃男女之根蒂坎离之分属也非急不用
大便不通
洁古云藏府之秘不可一?治疗有虚秘 有实秘胃实而秘者能饮食小便赤当以麻仁丸七宣丸之类主之 胃虚而秘者不能饮食小便清利厚朴汤主之胃气实者秘物也 胃气虚者秘气也 有风秘
有冷秘 有气秘 有热秘 有老人津液乾燥及妇人分产亡血及发汗利小便病後血气未复皆能作秘不可一例用硝黄利药巴荳牵牛尤在所禁 风秘者由风?肺藏传於大肠故传化难或其人素有风病者亦多有秘宜小续命汤去附子倍芍药入竹沥一杯吞润肠丸或活血润肠丸 冷秘由冷气横於肠胃凝隂固结津液不通胃气闭塞其人肠内气攻喜热恶冷宜藿香正气散加官桂枳殻各半钱吞半硫丸热药多秘惟硫黄暖而通冷药多泄惟黄连肥肠而止泄 气秘由气不升降谷气不行其人多噫宜苏子降气汤加枳殻吞养正丹或半硫丸来复丹未效佐以木香?榔丸有气作痛大便秘塞用通剂而便愈不通又有气秘
强通之虽通复秘或迫之使通因而下血者此当顺气气顺则便自通又当求温暖之剂 热秘面赤身热肠胃胀闷时欲得冷或口舌生疮此由大肠热结宜四顺清凉饮吞润肠丸或木香?榔丸实者承气汤 仲景云脉有阳结隂结者何以别之曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰隂结也期十四日当剧东垣云阳结者散之隂结者热之前所云实秘热秘即阳结也前所云虚秘冷秘即隂结也 老人虚秘及出汗利小便过多一切病後血气未复而秘者宜苏子降气汤倍加当归吞葳灵仙丸或肉黄饮苁蓉润肠丸尤宜 东垣云津液耗而燥者以辛润之 肾主五液津液盛则大便如常若饥饱劳役损伤胃气及食辛热厚味之物而助火邪伏於血中耗散真隂津液亏乏故大便结燥又有年老气虚津液不足而结者肾恶燥急食辛以润之是也 血虚津液枯竭而秘结者脉必小涩面无精光大便虽软努责不出大剂四物汤加陈皮甘草酒红花导滞通幽汤益血丹 血少兼有热者脉洪数口乾小便赤少大便秘硬润燥汤活血润燥丸四物汤加酒芩栀子桃仁红花 大法云大便秘服神芎丸大便不通小便反利不知燥湿之过本大肠少津液以寒燥之药治之是以转燥少服则不济多服则亡血所以不通若用四物麻子杏仁之类则可经云燥则为枯湿剂所以润之 金匮真言论云北方黑色入通於肾开窍於二隂故肾隂虚则小大便难宜以地黄苁蓉车前茯苓之属补真隂利水道少佐辛药开腠理致津液而润其燥施之於老人尤宜若大小便燥结之甚求通不得登厠用力太过便仍不通而气被挣脱下注肛门有时泄出清水而里急後重不可忍者胸膈间梗梗作恶乾呕有声渇而索水饮食不进呻吟不絶欲利之则气已下脱命在须臾再下即絶欲固之则溺与燥矢膨满腹肠间恐反增剧欲升之使气自举而秽物不为气所结自然通利则呕恶不堪宜如何处家姑年八十余尝得此患予惟用调气利小便之药虽小获效不收全功尝慰之令勿急性後因不能食遽索末药利下数行不以告予自谓稍快矣而脉忽数动一止气息奄奄颓然牀褥予知真气已泄若不收摄恐遂无救急以生脉药投之数剂後结脉始退因合益血润肠丸与服劝以勿求速效勿服他药久之自有奇功如言调理两月余而二便通调四肢康胜矣便秘自是老人常事俗以为後门固夀考之徵而一时难堪辄躁扰而致疾予所处方不犯大黄可以久服故表而出之 元戎五燥大便秘 东方其脉弦风燥也宜泻风之药治之独活羌活防风茱茰地黄柴胡川芎 南方其脉洪热燥也宜咸苦之药治之黄芩黄连大黄黄蘖芒硝 西南方其脉缓土燥也宜润湿之药治之芍药半夏生姜乌梅木瓜 西方其脉涩血燥也宜滋血之药治之杏仁麻仁桃仁当归气结用木香?榔枳实陈皮地黄郁李仁北方其脉迟寒燥也宜温热之药治之当归肉桂附子乌头硫黄良姜巴荳 润肠丸加减法 如病人不小便因大便不通而涩其邪盛者急加酒洗大黄以利之如血燥者加桃仁酒洗大黄 如风结燥者加麻仁
大黄 如风涩者加煨皂角仁大黄秦艽以利之 如脉濇觉身痒气濇者加郁李仁大黄以除气燥 如寒隂之病为寒结闭者以局方中半硫丸或加煎附子生姜汤氷冷与之其病虽隂寒之证当服阳药补之若大便恒不甚通者亦当十服中与一服利药微通其大便不令秘结乃治之大法也 若病人虽是隂证或是隂寒之证其病显躁脉坚实亦宜阳药中少加苦寒之剂以去热躁躁止勿加如隂躁欲坐井中者其二肾脉按之必虚或沉细而迟此为易辨如有客邪之病亦从权加之 有物有积而结者当下之 食伤太隂肠满食不化腹响响然不能大便者以苦泄之七宣丸木香?榔丸 桃杏仁俱治大便秘当以血气分之年老虚人大便燥秘者脉浮在气杏仁陈皮主之脉沉在血桃仁陈皮主之所以俱用陈皮者以手阳明病与手太隂为表里也又云盛则难便行阳气也败则便难行隂血也注夏大便濇滞者血少血中伏火也黄茋人参汤加
生地黄当归身桃仁泥麻仁泥润之 如润之大便久不快利者少加煨大黄微利之 如加大黄久不快利者非血结血秘是热则生风病必湿风证止当服黄茋人参汤只用羌活防风各半两水四盏煎至一盏去查空心服之其大便必大走也 大便不通五日一徧小便黄赤浑身肿面上及腹尤甚色黄麻木身重如山沉困无力四肢痿软不能举动喘促唾清水吐秽痰白沫如胶时躁热发欲去衣须?而过振寒顶额有时如氷额寒尤甚头旋眼黑目中澑火冷泪鼻不闻香臭小腹急痛当脐有动气按之坚硬而痛宜麻黄白术汤此病宿有风湿热伏於荣血之中其水火乘於阳道而上盛元气短少上喘为隂火伤其气四肢痿在肾水之间乃所胜之病今正遇冬寒得时乘其肝木又实其母肺金尅木凌火是大胜必有大复其证善怒欠多鼻中如有物不闻香臭目视多悲健忘少腹急痛徧身黄腹大胀面目肿尤甚食不下痰唾涕有血目眦疡大便不通只二服皆愈 凡诸秘服药不通或虚人畏服利药者用蜜煎导 或用盐及皂角末和入蜜煎中尤捷盖盐能软坚润燥皂角能通气疏风故也 冷秘用酱生姜导 或於蜜煎中加草乌头末以化寒消结 热者猪胆汁导 乌梅汤浸去核为丸如枣子大亦可导醤瓜削如枣亦可导 丹溪云予观古方通大便皆
用降气品剂盖肺气不降则大便难传送用枳殻沉香诃子杏仁等是也又老人虚人风人津液少而秘者宜以药而滑之用胡麻麻仁阿胶等是也如妄以峻利药逐之则津液走气血耗虽暂通而即秘矣必更生他病昔王少府患此疾有人以驶药利之者屡矣後为肺痿咯脓血卒至不通而死
闭癃遗尿
遗尿者溺出不自知也闭癃者溺闭不通而淋?滴点也唯肝与督脉三焦膀胱主之 肝脉督脉主之者经云肝足厥隂之脉过隂器所生病者遗溺闭癃又云督脉者女子入系廷孔其孔溺孔之端也其男子循茎下至簒与女子等其生病癃痔遗溺故遗溺闭癃皆取厥隂俞穴及督脉俞穴也 三焦主之者经云三焦下脉在於足太阳之前少阳之後出於膕中外廉名曰委阳足太阳络也三焦者足太阳少阳之所将太阳之别也上踝五寸别入贯腨肠出於委阳并太阳之正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺遗溺则补之闭癃则泻之是也 膀胱主之者经云膀胱不利为癃不约为遗溺是也然遗溺闭癃不取膀胱俞穴者盖膀胱但藏溺其出溺皆从三焦及肝督脉也 闭癃合而言之一病也分而言之有暴久之殊盖闭者暴病为溺闭点滴不出俗名小便不通是也癃者久病为溺癃淋沥点滴而出一日数十次或百次名淋病是也今分其病立为二门
小便不通
丹溪大法小便不通有热有湿有气结於下宜清宜燥宜升有隔二隔三之治如因肺燥不能生水则清金此隔二如不因肺燥但膀胱有热则宜泻膀胱此正治也如因脾湿不运而精不升故肺不能生水则当燥脾健胃此隔三车前子茯苓清肺也黄蘖知母泻膀胱也苍术白术健胃燥脾也 实监小便不利有三不可一?而论若津液偏渗於肠胃大便泄泻而小便涩少一也宜分利而已若热?下焦津液则热湿而不行二也必渗泄则愈若脾胃气涩不能通调水道下输膀胱而化者三也可顺气令施化而出也 东垣大法小便不通皆邪热为病分在气在血而治之以渇与不渇而辨之如渇而不利者热在上焦肺分故也夫小便者是足太阳膀胱经所主也肺合生水若肺热不能生水是絶其水之源经云虚则补其母宜清肺而滋其化源故当从肺之分助其秋令水自生焉又如雨如雾如霜皆从天而降下也且药有气之薄者乃阳中之隂是感秋清肃杀之气而生可以补肺之不足淡味渗泄之药是也茯苓泽泻琥珀灯心通草车前子木通瞿麦扁畜之类以清肺之气泄其火滋水之上源也如不渇而小便不通者热在下焦血分故不渇而小便不通也热闭於下焦者肾也膀胱也乃隂中之隂隂受热邪闭塞其流易上老云寒在胸中遏塞不入热在下焦填塞不便须用感北方寒水之化气味俱隂之药以除其热泄其闭塞内经云无阳则隂无以生无隂则阳无以化若服淡渗之药其性乃阳中之隂非纯隂之剂阳无以化何以补重隂之不足也须用感地之水运而生大苦之味感天之寒气而生大寒之药此气味俱隂乃隂中之隂也大寒之气人感之生膀胱寒水之运人感之生肾此药能补肾与膀胱受阳中之阳热火之邪而闭其下焦使小便不通也夫用大苦寒之药治法当寒因热用又云必伏其所主而先其所因其始则气同其终则气异也如热在上焦以栀子黄芩热在中焦以黄连芍药热在下焦以黄蘖 热在气分渇而小便闭清肺散猪苓汤五苓散茯苓琥珀汤红秫散 热在血分不渇而小便闭滋肾丸黄连丸导气除燥汤 东垣治一人病小便不利目晴突出腹胀如鼓膝已上坚硬皮肤欲裂饮食不下服甘淡渗泄之药皆不效曰疾急矣非精思不能处思之半夜曰吾得之矣经云膀胱者津液之府必气化而能出焉多服淡渗之药而病益甚是气不化也启玄子云无阳则隂无以生无隂则阳无以化甘淡气薄皆阳药独阳无隂欲化得乎遂以滋肾丸羣隂之剂投服再服即愈 渇而腹冷水气也金匮云小便不利者有水气其人苦渇括蒌瞿麦丸主之以小便利腹中温为度小便不通腹下痛状如覆椀痛闷难忍者乃肠胃乾
涸膻中气不下经云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣膻中者臣使之官三焦相火肾为气海也王注曰膀胱津液之府胞内居之少腹处间毛内藏胞器若行气海之气施化则溲便注下气海之气不及则隐秘不通故不得便利也先用木香沉香各三钱酒调下或八正散甚则宜上涌之令气通逹便自通利经所谓病在下上取之王注曰热攻於上不利於下气盛於上则温辛散之苦以利之一方煎橘红茯苓汤调木香沉香末服之空心下 丹溪云小便不通属气虚血虚有实热痰气闭塞皆宜吐之以提其气气升则水自降盖气承载其水者也气虚用参术升麻等先服後吐或就参茋药中调理吐之血虚用四物汤先服後吐或就芎归汤探吐之痰多二陈汤先服後探吐之痰气闭塞二陈加香附木通探吐之实热当利之或用八正散盖大便动则小便自通矣 或问以吐法通小便方论中未尝有之理将安在曰取其气化而已何则内经谓三焦者决渎之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣故上中下三焦之气有一不化则不得如决渎之水而出矣岂独下焦膀胱气塞而已哉上焦肺者主行荣卫通调水道下输膀胱而肾之合足三焦下输又上连肺此岂非小便从上焦之气化者乎张仲景有言卫气行则小便宜通其义亦在是矣内经又谓脾病则九窍不通小便不利是其一也此岂非小便从中焦之气化者乎由是言之三焦所伤之邪不一气之变化无穷故当随处治邪行水求其气化亦无穷也然而大要在乎隂与阳无相偏负然後气得以化若方盛衰论曰至隂虚天气絶至阳盛地气不足夫肾肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中气交之分也故天之阳絶而不交於地者尚且白露不下况人同乎天其在上之阳不交於隂则在下之隂无以为化而水道其能出乎东垣引八十一难经谓有隂阳相乘有覆有溢而为内关不得小便者有或在下之隂虚在上之阳盛不务其德而乘之致肾气之不化者必泻其阳而举之则隂可得而平也若此条所叙之证皆用吐法盖因气道闭塞升降不前者而用耳何尝舍衆法而独施是哉丹溪尝曰吾以吐通小便譬如滴水之器上窍闭则下窍无以自通必上窍开而下窍之水出焉予尝推是开窍之法用之多验姑书一二证以明之甲午秋治一妇人年五十初患小便涩医以八正散等剂展转小便不通身如芒刺加於体予以所感霖淫雨湿邪尚在表因用苍术为君附子佐之发其表一服即汗小便即时便通又治马参政父年八旬初患小便短濇因服药分利太过遂致闭塞涓滴不出予以饮食太过伤其胃气陷於下焦用补中益气汤一服小便通因先多利药损其肾气遂致通後遗尿一夜不止急补其肾然後已凡医之治是证未有不用泄利之剂者安能顾其肾气之虚哉表而出之以为世戒 有瘀血而小便闭者宜多用牛膝本事方云顷在毘陵有一贵官妻妾小便不通脐腹胀痛不可忍衆医皆作淋治如八正散之类数种皆治不通病愈甚予诊之曰此血瘕也非瞑眩药不可去乃用桃仁煎初服至日午大痛不可忍卧少顷下血块如拳者数枚小便如黑荳汁一二升痛止得愈此药猛峻气虚血弱者宜斟酌之 大抵小腹痛胀如覆椀者为实亦分在气在血气壅塞於下者木香流气饮血汚於下者桃仁煎代抵当丸牛膝膏 经云肾合膀胱膀胱者津液之府也小肠属肾肾上连肺故将两藏三焦者中渎之府也水液出焉是属膀胱乃肾之府也又云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣由是言之膀胱藏水三焦出水治小便不利故刺灸法但取三焦穴不取膀胱也小肠属肾肺故东垣用清肺饮子滋肾丸利小便也 运气小便不利有三 其一属湿邪攻三焦经云太隂在泉湿淫所胜病小腹痛肿不得小便又云水不及曰涸流涸流之纪上官与正官同其病癃闭是也 其二属风邪攻脾经云厥隂司天风淫所胜病溏瘕泄水闭是也 其三属燥热经云阳明司天之政天气急地气明民病癃闭初之气其病小便黄赤甚则淋又云少隂司天之政地气肃天气明二之气其病淋是也 良法治小便不通诸药不效或转胞至死危困用猪尿胞一个底头出一小眼子翎筒通过放在眼儿内根底以细线系定翎筒子口细杖子堵定上用黄蜡封尿胞口吹满气七分系定了再用手捻定翎筒根头放了黄蜡塞其翎筒在小便出里头放开翎筒根头手捻其气透於里小便即出神效
姙娠小便不通 姙娠胎满通胞多致小便不利若胞系了戾小便不通名曰转胞丹溪以为多因胎妇虚弱忧闷性躁食味厚古方用滑利疏导药鲜效若脬为胎所坠而不通但升举其胎胞系踈而小便自行若脐腹作胀而小便淋閟此脾胃气虚胎压尿胞四物二陈参术空心服後探吐数次自安薛氏云前证亦有脾肺气虚不能下输膀胱者亦有气热郁结膀胱津液不利者亦有金为火燥脾土湿热甚而不利者更当详审施治金匮要略问曰妇人病饮食如故烦热不得卧而反
倚息者何也师曰此名转胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便则愈宜肾气丸主之【即八味丸酒下十五丸至三十丸日再服】 又云姙娠有水气重身小便不利洒淅恶寒起即头眩葵子茯苓散主之 又云姙娠小便难饮食如故归母苦参丸主之 丹溪治一妇转胞小便闭脉似濇重取则弦左稍和此得之忧患濇为血少气多弦为有饮血少则胞不举气多有饮中焦不清而溢则胞知所避而就下故坠以四物汤加参术半夏陈皮甘草生姜空心饮随以指探吐之俟气定又与至八贴而安此恐偶中後又治数人皆效 又一妇四十一岁孕九月转胞小便闭脚肿形瘁脉左稍和而右濇此饱食气伤胎系弱不能自举而下坠压着膀胱偏在一边气急为其所闭所以水窍不能出也宜补血养气气血既正胎系自举则不下坠方有安之理遂用人参当归身尾白芍药白术陈皮炙甘草半夏生姜煎汤浓与四贴次早以查煎顿服探吐之小便即通皆黑水後就此方加大腹皮枳殻青葱叶砂仁二十贴与之而得以安产 一孕妇小便不通脉细弱乃气血俱虚胎压膀胱下口用补药升起恐迟反加急满令稳婆以香油抹手入产户托起其胎溺出如注却以参茋升麻大剂服之一法将孕妇倒竪起胎自运溺自出胜手托远矣
产後小便不通 旧方用陈皮去白为末空心酒调二钱外用盐填脐中却以葱白剥去麤皮十余根作一缚切作一指厚安盐上用大艾炷满葱饼上以火灸之觉热气入腹内即时便通 按此唯气壅不得通者宜之若气虚源涸与夫热结者不可泥也
淋【胞痹】
淋之为病尝观病源候论谓由肾虚而膀胱热也膀胱与肾为表里俱主水水入小肠与胞行於隂为溲便也若饮食不节喜怒不时虚实不调藏府不和致肾虚而膀胱热肾虚则小便数膀胱热则水下涩数而且濇则淋沥不宣故谓之淋其状小腹弦急痛引於脐小便出少气数及分石淋劳淋血淋气淋膏淋冷淋其石淋者有如沙石劳淋者劳倦即发血淋者心主血气通小肠热甚则抟於血脉血得热则流行入胞中与溲俱下膏淋者肥液若脂膏又名肉淋气淋者胞内气胀小腹坚满出少喜数尿有余?冷淋者冷气客於下焦邪正交争满於胞内水道不宣先寒战然後便数成淋可谓悉病情矣考之内经则淋病之因又不止此大纲有二曰湿曰热谓太隂作初气病中热胀脾受积湿之气小便黄赤甚则淋少阳作二气风火郁於上而热其病淋盖五藏六府十二经脉气皆相通移是故足太阳主表上行则统诸阳之气下行则入膀胱又肺者通调水道下输膀胱脾胃消化水谷或在表在上在中凡有热则水液皆热转输下之然後膀胱得之而热矣且小肠是心之府主热者也其水必自小肠渗入膀胱胞中诸热应於心者其小肠必热胞受其热经緭胞移热於膀胱者则癃溺血是也由此而言初起之热邪不一其因皆得传於膀胱而成淋若不先治其所起之本止从末流胞中之热施治未为善也予尝思之淋病必由热甚生湿湿生则水液浑凝结而为淋不独此也更有人服金石药者入房太甚败精流入胞中及饮食痰积渗入者则皆成淋丹溪尝治一小儿在胎受久服金石药之余毒病淋一十五年以紫雪治愈凡治病不求其本可乎小便涩痛常急欲溺及去点滴茎中痛不可忍者此五淋病生料五苓散加阿胶或车前子末或五苓散益元散等分和服并可吞火府丹佐以导赤散石苇散 若热极成淋服药不效者宜减桂五苓散加木通滑石灯心瞿麦各少许仍研麦门冬草连根车前草白龙草各自然汁和蜜水调下 气淋气壅不通小便淋结脐下防闷疼痛瞿麦汤石苇散榆枝汤木香流气饮 气虚淋八物汤加杜牛膝黄芩汁煎服老人气虚亦能淋参术中加木通山栀 血受伤者补血行血自愈勿作淋治 死血作淋牛膝膏妙但虚人能损胃不宜食 千金云用牛膝以酒煮服治小便淋痛肘後方用牛膝根茎叶亦以酒煮服治小便不利茎中痛欲死及治妇人血结坚痛如神盖牛膝治淋之圣药也但虚人当用补剂监制之耳
血淋用侧柏叶生藕节车前草等分捣汁调益元散立效散瞿麦散小蓟饮子柿蒂散当归汤羚羊角饮鸡苏饮子金黄散髪灰散 戴氏云血淋一证须看血色分冷热色鲜者心小肠实热色瘀者肾膀胱虚冷若的是冷淋及下元虚冷血色瘀者并宜汉椒根剉碎不论多少白水煎候冷进按血多有热极兼水化而黑凝者未可便以为冷也 膏淋鹿角霜丸沉香散沉香丸磁石丸海金砂散兔丝丸 戴云有似淋非淋小便色如米泔或便中有如鼻涕之状此乃精溺俱出精塞溺道故便欲出不能而痛宜大兔丝子丸鹿茸丸之类按此即膏淋也 沙石淋乃是膀胱蓄热而成正如汤瓶久在火中底结白碱而不能去理宜清彻积热使水道通则沙石出而可愈宜神效琥珀散如圣散石燕丸独圣散石首鱼脑骨十个火煅滑石二钱琥珀三分俱为细末每服一钱空心煎木通汤调下 鼈甲九肋者一个酥炙令脆为细末每服一匙酒调服当下淋石 雄鹊烧灰淋取汁饮之石即下 石淋小便时沙石下流塞其水道痛不可忍经及时日水道不通其气上攻头痛面肿重则四肢八节俱肿其石大者如梅核坚硬如有棱角其石小者唯碎石相结通下即碎宜服此取石方用冬葵子滑石射干知母已上各一分通草三分为细末每服二钱半水一盏半苦竹叶十片同煎取一盏去滓食前热服又大府热头痛若体气壮健先进後方药两三盏然後进取石方用麻黄去节羌活射干荆芥穗紫苑防风知母蔓荆子牵牛各一分半夏二铢为细末每服二钱水一盏煎九分去滓食後热服 石淋导水用蝼蛄七枚以盐一两同於新瓦上铺盖焙乾研为细末每服一钱匕温酒调服 劳淋地黄丸黄茋汤白芍药丸 冷淋肉苁蓉丸泽泻散沉香散?榔散生附散戴氏云进冷剂愈甚者此是冷淋宜地髓汤下附子八味丸有因服五苓散等药不效用生料鹿茸丸却愈此皆下元虚冷之故乃刘河间则谓亦由热客膀胱鬰结不能渗泄非真冷也 小便淋茎中痛不可忍相引脇下痛宜参苓琥珀汤 有小便艰涩如淋不痛而痒者虚证也宜八味丸生料鹿茸丸之类若因思虑过度致淋宜归脾汤或辰砂妙香散吞威喜丸或妙香散和五苓散 汗多而小便赤涩暑月多有此证盛暑所饮既多小便反涩少而赤缘上停为饮外发为汗津液不通小肠涩闭则水不运下五苓散一名导逆内有术桂收汗猪苓泽泻茯苓分水道收其在外者使之内又从而利导焉发者敛之壅者通之义取於此然有虚劳汗多而赤涩者却是五内枯燥滋腴既去不能生津故溺涩而赤不宜过用通小便之剂竭其肾水唯当温养润肺十全大补汤养荣汤之类自足选用汗者心液心主血血荣则心得所养汗止津生不待通而溺自清矣诸失精血及患痈毒人或有小便赤涩之证此亦是枯竭不润之故并宜前法
胞痹 痹论云小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩於小便上为清涕夫膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣今风寒湿邪气客於胞中则气不能化出故胞满而水道不通其证小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩於小便以足太阳经其直行者上交巅入络脑下灌鼻窍则为清涕也 肾着汤 茯苓丸 巴戟丸 肾沥汤姙娠淋 乃肾与膀胱虚热不能制水然姙妇胞系於肾肾间虚热而成斯证甚者心烦闷乱名曰子淋也若颈项筋挛语濇痰甚用羚羊角散 若小便濇少淋沥用安荣散 若肝经湿热用龙胆泻肝汤 若肝经虚热用加味逍遥散 腿足转筋而小便不利急用八味丸缓则不救 若服燥剂而小便频数或不利用生地茯苓牛膝黄蘖知母芎归甘草 若频数而色黄用四物加黄蘖知母五味麦门玄参 若肺气虚而短少用补中益气加山药麦门 若隂挺痿痹而频数用地黄丸 若热结膀胱而不利用五苓散 若脾肺燥不能化生宜黄芩清肺饮 若膀胱隂虚阳无所生用滋肾丸 若膀胱阳虚隂无所化用肾气丸
产後淋 因热客於脬虚则频数热则涩痛气虚兼热血入胞中则血随小便出而为血淋也 若膀胱虚热用六味丸 若隂虚而阳无以化用滋隂肾气丸盖土生金金生水当滋化源 陈氏云治产前後淋其法不同产前当安胎产後当去血瞿麦蒲黄最为产後要药茅根汤主治产後诸淋
诊 肾脉滑实为癃? 痹脉滑甚为?癃 少隂脉数妇人则隂中生疮男子则气淋 盛大而实者生虚小而涩者死 下焦气血乾者死 鼻头色黄者小便难 素问奇病论病有癃者一日数十溲此不足也身热如炭颈膺如格人迎躁盛喘息气逆此有余也太隂脉细微如髪者此不足也其病安在名为何病岐伯曰病在太隂其盛在胃颇在肺病名曰厥死不治
证治准绳卷十三