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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治凖?卷十三
明 王肯堂 撰
凖绳
大小腑门
泄泻滞下总论
泄泻之证水谷或化或不化并无努责惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相杂虽有痛不痛之异然皆里急後重逼迫恼人洁古论曰藏府泻利其证多种大抵从风湿热论之是知寒少热多寒则不能久也故曰暴泄非隂久泄非阳论云春宜缓形形缓动则肝木乃荣反静密则是行秋令金能制木风气内藏夏至则火盛而金去独火木旺而脾土损矣轻则飱泄身热脉洪谷不能化重则下利脓血稠粘里急後重故曰诸泄稠粘皆属於火经曰溲而便脓血知气行而血止也宜大黄汤下之是为重剂黄芩芍药汤是为轻剂是实则泄其子木能自虚而脾土实矣故经曰春伤於风夏为飱泄此逆四时之气人所自为也【此一节热泄所谓滞下也】有自太隂脾经受湿而为水泄虚滑身重微满不知谷味假令春宜益黄散补之夏宜泄之法云宜补宜泄宜和宜止和则芍药汤止则诃子汤久则防变而为脓血是脾经传受於肾谓之贼邪故难愈也若先利而後滑谓之微邪故易安也此皆脾土受湿天之所为也虽圣智不能逃口食味鼻食气从鼻而入留积於脾而为水泄也【此一节湿泄所谓泄泻也】有厥隂经动下利不止其脉沉而迟手足厥逆脓血稠粘此为难治宜麻黄汤小续命汤汗之法云谓有表邪缩於内当散表邪而自愈【此一节风泄所谓久泄也】有暴下无声身冷自汗小便清利大便不禁气难布息脉微呕吐急以重药温之浆水散是也【此一节寒泄所谓暴泄也】故法曰後重者宜下腹痛者宜和身重者宜除湿脉弦者去风脓血稠粘者以重药竭之身冷自汗者以毒药温之风邪内缩者宜汗之则愈鹜溏为利宜温之而已又曰在表者发之在里者下之在上者涌之在下者竭之身表热者内疏之小便涩者分利之又曰盛者和之去者送之过者止之兵法曰避其来锐击其惰归此之谓也 凡病泄而恶寒太隂传少隂为土来尅水也用除湿白术茯苓安脾芍药桂枝黄连破血火邪不能胜水太隂经不能传少隂而反助火邪上乘肺经而痢必白脓也加当归芍药之类是已又里急後重脉大而洪实为里实证而痛甚是有物
结坠也宜下之若脉浮大慎不可下 虽里急後重脉沉细而弱者谓寒邪在内而气散也可温养而自安里急後重闭者大肠气不宣通也宜加?榔木香宣通其气若四肢慵倦小便少或不利大便走沉困饮食减少宜调胃去湿白术芍药茯苓三味水煎服白术除脾胃之湿芍药除胃之湿热四肢困倦茯苓能通水道走湿 如发热恶寒腹不痛加黄芩为主如未见脓而恶寒乃太隂欲传少隂也加黄连为主桂枝佐之如腹痛甚加当归倍芍药如见血加黄连为主桂枝当归佐之如烦燥或先便白脓後血或发热或恶寒非黄连不
能止上部血也如恶寒脉沉先血後便非地榆不能除下部血也如恶寒脉沉或腰痛或脐下痛非黄芩不能除中部血也如便脓血相杂而脉浮大慎勿以大黄下之下之必死谓气不竭也而阳无所收凡隂阳不和惟以分隂阳之法治之 又曰暴泄非隂久泄非阳有热者脉疾身动声亮暴注下迫此阳也寒者脉沉而细身困鼻息微者姜附汤主之身重不举术附汤主之 渇引饮者是热在膈上水多入则自胸膈入胃中胃本无热因不胜其水胃受水攻故水谷一时下此证当灸大椎三五壮立已乃督脉泻也如用药使车前子雷丸白术茯苓之类五苓散亦可 又有寒泄者大腹满而泄又有鹜溏者是寒泄也鹜者鸭也大便如水其中有少结粪者是也如此者当用天麻附子乾姜之类 又法曰泄有虚实寒热虚则无力不及拈衣未便已泄出谓不能禁固也实则数至圊而不便俗云虚坐努责是也里急後重皆依前法进退大承气汤主之 太阳病为挟热痢凉膈散主之【表证悮下因而下利不止为挟热利】 阳明为痼瘕进退大承气汤主之 太隂湿胜濡泻不可下而可温四逆汤主之 少隂蛰风不动禁固可濇赤石脂丸乾姜汤主之 厥隂风泄以风治宜小续命汤消风汤主之 少 阳风气自动大柴胡汤主之 胃泄饮食不化色黄【承气汤】 脾泄腹胀满泄注食即呕吐逆【建中理中汤】大肠泄食已窘迫大便色白肠鸣切痛【乾姜附子汤】 小肠泄溲而便脓血少腹痛【承气汤】 大瘕泄里急後重数至圊而不能便茎中痛 五泄之病胃小肠大瘕三证皆以清凉饮子主之其泄自止厥隂证加甘草以缓之少隂证里急後重加大黄又有太隂阳明二证当进退大承气汤主之太隂证不能食是也当先补而後泄之乃进药法也先煎厚朴半两制水煎二三服後未已谓有宿食未消又加枳实二钱同煎二三服泄又未已如稍进食尚有热毒又加大黄三钱推过泄止住药如泄未已为肠胃有久尘垢滑粘加芒硝半合宿垢去尽则愈也阳明证能食是也当先泄而後补谓退药法也先用大承气汤五钱水煎服如利过泄未止去芒硝後稍热退减大黄一半再煎两服如热气虽已其人必腹满又减去大黄与枳实厚朴汤又煎三两服如腹满退泄亦自愈後服厚朴汤数服则已 按进退承气法须审之脉证的知有积热及形病俱实而後可下此已上虽出洁古家珍东垣活法机要而多出於刘河间保命集之文故其用药於疏荡为多观者会其意毋泥其辞可矣东垣云胃气和平饮食入胃精气则输於脾上归於
肺行於百脉而养荣卫也若饮食一伤起居不时损其胃气则上升精华之气反下降是为飱泄久则太隂传少隂而为肠澼假令伤寒冷饮食?满而胀传为飱泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷者升举之湿气内盛者分利之里急者下之後重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不及拈衣其脉细微而弱者温之收之脓血稠粘数至圊而不能便其脉洪大而有力者下之寒之大抵治病当求其所因察何气之胜取相尅之药平之随其所利而利之以平为期此治之大法也泻利久不止或暴下者皆太隂受病不可离甘草芍药若不受湿则不利故须用白术是以圣人立法若四时下利於芍药白术内春加防风夏加黄芩秋加厚朴冬加桂附然更详外证寒热处之如里急後重须加大黄如身困倦须用白术若自汗逆冷气息微加桂附以温之如或後重脓血稠粘虽在盛冬於温药内亦加大黄
诊 胃脉虚则泄 脉滑按之虚絶者其人必下利肺脉小甚为泄【小者气血皆虚】 肾脉小甚为洞泄【小者气血皆少肾主闭藏今气血皆少无以闭藏故泄】 尺寒脉细谓之後泄 尺肤寒其脉小者泄少气 下利脉沉弦者下重 下利寸口反浮数尺中自濇者必清脓 溲病若腹大而泄者脉当细微而濇反紧大而滑者死 泄而脉大者难治 病泄脉洪大是逆也 泄注脉缓时小结者生浮大数者死 下利脉大为不止 下利日十余行脉反实者死大便赤辨飱泄脉小者手足寒难已飱泄脉小手足
温易已 腹鸣而满四肢清泄其脉大是逆也如是者不过十五日死矣 腹大胀四末清脱形泄甚是逆也如是者不及一时死矣 下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死 下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死 病者痿黄燥而不渇胸中寒而利不止者死 假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来为难治 下利如鱼脑者半死半生 下利如尘腐色者死 纯血者死 如屋漏汁者死 下利如竹筒注者不可治 脉细皮寒气少泄利而後饮食不入此谓五虚不治若用参术膏早救之亦有生者下则泄泻上则吐痰皆不已为上下俱脱死
泄泻
金匮下利病脉证并治 夫六府气絶於外者手足寒上气脚缩五藏气絶於内者利不禁甚者手足不仁下利脉沉弦者下重脉大者为未止脉微弱数为欲自止虽发热不死 下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死少隂负趺阳者为顺也 下利有微热而渴脉弱者当自愈 下利脉数有微热汗出今当自愈设脉紧为未解 下利脉数而渇者当自愈设必清脓血以有热也【清古圊字】 下利脉反弦发热身汗者自愈 下利气者当利小便 下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血 下利清谷不可攻其表汗出必胀满 下利脉沉而迟其人面少赤身微热 下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也 下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死 下利腹胀满身体疼痛者必温其里後攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤 下利三部皆平按之心下坚者急下之宜大承气汤 下利脉迟而滑者实也利未欲止急下之宜大承气汤 下利脉反滑者当有所去下乃愈宜大承气汤 下利已瘥至半月日时复发者以病不尽故也当下之大承气汤【以上数承气汤本虚者当别议】 下利讝语者有燥矢故也小承气汤主之 下利便脓血者桃花汤主之 热利下重者白头翁汤主之 下利後更烦按之心下濡者为虚烦也栀子豉汤主之 下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉【阙二字】四逆汤主之 下利腹痛紫参汤主之 乾呕下利黄芩汤主之 右此下利一章後世名医诸书皆以为法古之所谓下利即今之所谓泄泻也内有治伤寒数方仲景用治杂病今全録之使後人知云治伤寒有法治杂病有方者非也伤寒杂病同一法矣
丹溪云有湿 有气虚 火 痰 食积 戴复庵云泻水腹不痛者湿也饮食入胃辄後之完谷不化者气虚也腹痛泻水肠鸣痛一阵泻一阵者火也或泻或不泻或多或少者痰也腹痛甚而泻泻後痛减者食积也湿多成五泄 戴云飱泄者水谷不化而完出湿兼
风也溏泄者渐下汚积粘垢湿兼热也鹜泄者所下澄彻清冷小便清白湿兼寒也濡泄者体重软弱泄下多水湿自甚也滑泄者久下不能禁固湿胜气脱也 湿泻脉濡细乃太隂经脾土受湿泄水虚滑身重微满不知谷味口不渇久雨泉溢河溢或运气湿土司令之时多有此疾宜除湿汤吞戊巳丸佐以胃苓汤重者术附汤 东垣云予病脾胃久衰视听半失此隂盛乘阳加之气短精神不足此由弦脉令虚多言之过也皆阳气衰弱不得舒伸伏匿於隂中耳癸卯岁六七月间淫雨隂寒踰月不止时人多病泄利一日予体重肢节疼痛大便泄并下者三而小便闭塞思其治法按内经标本论大小不利无问标本先利小便又云在下者引而竭之亦是先利小便也又云诸泄利小便不利先分别之又云治湿不利小便非其治也皆言当利小便必用淡味渗泄之剂以利之是其法也噫圣人之法虽布在方策其不尽者可以意求耳今客邪寒湿之淫从外而入里以暴加之若从已上法度用淡渗之剂以除之病虽即已是降之又降是复益其隂而重竭其阳则阳气愈削而精神愈短矣是隂重强阳重衰反助其邪之谓也故必用升阳风药即瘥以羌活独活柴胡升麻各一钱防风根半钱炙甘草半钱同?咀水二锺煎至一盏去查稍热服大法云湿寒之胜助风以平之又曰下者举之得阳气升腾而去矣又法云客者除之是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一而知百者也若不逹升降浮沉之理而一?施治其愈者幸也 湿兼寒泻内经曰湿胜则濡泄甲乙经云寒气客於下焦传为濡泄夫脾者五藏之至隂其性恶寒湿今寒湿之气内客於脾故不能裨助胃气腐熟水谷致清浊不分水入肠间虚莫能制故洞泄如水随气而下谓之濡泄法当除湿利小便也治之以对金饮子 湿兼热泻益元散参茰丸 湿兼风见飱泄条 寒泻脉沉细或弦迟身冷口不渇小便清白或腹中绵绵作疼宜理中汤附子温中汤浆水散 暴泄如水周身汗出一身尽冷脉沉而弱气少而不能语甚者加吐此谓紧病宜以浆水散治之 若太阳经伤动传太隂下利为鹜溏大肠不能禁固卒然而下中有硬物欲起而又下欲了而又不了小便多清此寒也宜温之春夏桂枝汤秋冬白术汤理中汤治泄泻加橘红茯苓各一两名补中汤若溏泄不已者於补中汤内加附子一两不喜饮食水谷不化者再加砂仁一两共成八味 仲景云下利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之用此加法则能理下焦矣 戴云寒泻寒气在腹攻刺作痛洞下清水腹内雷鸣米饮不化者理中汤或附子补中汤吞大已寒丸或附子桂香丸畏食者八味丸元是冷泻因泻而烦躁引饮转饮转泻者参附汤连理汤 如寒泻服上药未效宜木香汤或姜附汤六柱汤吞震灵丹养气丹手足厥逆者兼进朱砂丹药食方入口而即下者名曰直肠难治如泻已愈而精神未复旧者宜十补饮寒泻腹中大疼服前药外兼进乳荳丸服诸热药以温中并不见效登圊不迭秽物随出此属下焦宜桃花丸三五粒诃梨勒丸以涩之按戴方多过於亢热用者审之 热泻脉数疾或洪大口乾燥身多动音声响亮暴注下迫益元散加芩连灯心淡竹叶之属 泄而身热小便不利口渇者益元五苓若火多四苓加木通黄芩 泄而困倦不便者及脉数虚热者宜参术滑石苓通 泄而脉滑坚者实热宜大承气汤 戴云热泻粪色赤黄弹响作疼粪门焦痛粪出谷道犹如汤热烦渇小便不利宜五苓散吞香连丸 凡泻津液既去口必渇小便多是赤涩未可便作热论的知热泻方用冷剂不然勿妄投以致增剧 玉龙丸治一切伏暑泄泻神效 理中汤加茯苓黄连名连理汤用之多有奇功且如今当暑月若的知暑泻自合用暑药的知冷泻自合用热药中间有一等盛暑又复内伤生冷非连理汤不可下泄无度泄後却弹过响肛门热小便赤涩心下烦渇且又喜冷此药为宜若元是暑泻经久下元虚甚日夜频并暑毒之势已然而泻不已复用暑药则决不能取效便用姜附辈又似难施疑似之间尤宜用此 气泻肠鸣气走胸膈痞闷腹急而痛泻则腹下稍可须?又急亦有腹急气塞而不通者此由中脘停滞气不流转水谷不分所致戴法用大七香丸入米煎服久而不愈者五膈寛中散吞震灵丹仍佐以米饮调香附末 调气散 金匮诃梨勒散治气利 气虚泻用四君子汤加麴蘖升柴吞二神加木香丸 积滞泄泻腹必耕痛方泄者是也或肚腹满按之坚者亦是也受病浅者宜神麴之类消导之病深而顽者必用进退承气之类下之方安 伤食泻因饮食过多脾胃之气不足以运化而泻其人必噫气如败卵臭宜治中汤加砂仁半钱麴糵枳术丸或七香丸红丸子杂服食积腹疼而泻不可遽用治中兜住宜先用消导推荡之药或因食一物过伤而泻後复食之即泻者以脾为所伤未复而然宜大建脾汤【寒者可用】仍烧所伤之物存性为末三五钱重调服 因食冷物停滞伤脾脾气不暖所食之物不能消化泻出而食物如故宜治中汤加乾葛吞酒煮黄连丸 有脾气久虚不受饮食者食毕即肠鸣腹急尽下所食之物方快不食则无事俗名録食泻经年累月宜快脾丸 因伤於酒每晨起必泻者宜理中汤加乾葛吞酒煮黄连丸或葛花解酲汤吞之 因伤麫而泻者养胃汤加莱菔子炒研一钱痛者更加木香五分泻甚者去藿香加炮姜如其数 痰泻二陈汤海石青黛黄芩神麴姜汁竹?为丸每服三五十丸少者必用吐法吐之方愈 一男子夜数如厠或教以生姜一两碎之半夏汤洗与大枣各三十枚水一升磁瓶中慢火烧为熟水时时呷之数日便已 每日五更即泄泻有酒积有寒积有食积有肾虚俗呼脾肾泄 有人每早晨大泻一行或腹痛或不腹痛空心服热药亦无效有人教以夜食前又进热药一服遂安後知此常服愈盖暖药虽平旦服之至夜力已尽无以敌一夜隂气之故也 有人每五更将天明时必溏利一次有人云此名肾泄服五味子散顿愈 有人久泄早必泄一二行泄後便轻快脉滑而少弱先与厚朴和中丸五十丸大下之後以白术为君枳殻半夏茯苓为臣厚朴炙甘草芩连川芎滑石为佐吴茱茰十余粒为使生姜煎服十余贴而愈 戴云有每日五更初洞泻服止泻药并无效米饮下五味丸或专以北五味煎饮虽节省饮食大段忌口但得日间上半夜无事近五更其泻复作此病在肾分水饮下二神丸及椒朴丸或平胃散下小茴香丸 二神丸合五味子散名为四神丸治泻尤妙 小便不利而泄若津液偏渗於大肠大便泻而小便少者用胃苓散分利之若隂阳已分而小便短少此脾肺气虚不能生水也宜补中益气汤加麦门五味隂火上炎而小便赤少此肺气受伤不能生水也用六味地黄丸加麦门五味肾经隂虚阳无所生而小便短少者用滋肾丸肾气丸肾经阳虚隂无所化而小便短少者用益气汤六味丸若误用渗泄分利复伤阳气隂无所生而小便益不利则肿胀之证作而疾危矣凡大便泄服理中汤小便不利大便反泄不知气化
之过本肺不传化以纯热之药治之是以转泄少服则不止多服则愈热所以不分若以青皮陈皮之类治之则可经云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣泄而口渇引饮此为津液内亡用钱氏白术散或补
中益气汤肾水不足之人患泄或过服分利之剂而渇者加减八味丸失治必变小便不利水肿胀满等危证矣 水渍入胃名为溢饮滑泄渇能饮水水下复泄泄而大渴此无药证当灸大顀【在第一椎下陷中】 滑泻东垣云中焦气弱脾胃受寒冷大便滑泄腹中雷鸣或因悞下末传寒中复遇时寒四肢厥逆心胃绞痛冷汗不止此肾之脾胃虚也沉香温胃丸治之薛氏曰前证若脾胃虚寒下陷者用补中益气汤加木香肉荳蔲补骨脂若脾气虚寒不禁者用六君子汤加炮姜肉桂若命门火衰脾土虚寒者用八味丸若脾肾气血俱虚者用十全大补汤送四神丸若大便滑利小便闭涩或肢体渐肿喘嗽唾痰为脾肾气血俱虚宜用十全大补汤送四神丸若大便滑利小便闭涩或肢体渐肿喘嗽唾痰为脾胃亏损宜金匮加减肾气丸 保命集云虚滑久而不止者多传变为利太隂传少隂是为鬼邪先以厚朴枳实汤防其传变按此法实者用之虚者不若四神丸实肾之为得也 收涩之剂固肠丸诃子散皆治热滑扶脾丸桃花丸诃子丸赤石脂禹余粮汤皆治寒滑 泻已愈至明年此月日时复发者有积故也脾主信故至期复发热积大承气汤寒积感应丸虚者以保和丸加三棱蓬术之属投之 赵以德云昔闻先生言泄泻之病其类多端得於六淫五邪饮食所伤之外复有杂合之邪似难执法而治乃见先生治气暴脱而虚顿泻不知人口眼俱闭呼吸微甚殆欲絶者急灸气海饮人参膏十余斤而愈治隂虚而肾不能司禁固之权者峻补其肾治积痰在肺致其所合大肠之气不固者涌出上焦之痰则肺气下降而大肠之虚自复矣治忧思太过脾气结而不能升举陷入下焦而成泄泻者开其郁结补其脾胃使谷气升发也凡此之类不可枚举因问先生治病何其神也先生曰无他圆机活法具在内经熟之自得矣
飱泄 水谷不化而完出是也史记仓公传迵风即此经云清气在下则生飱泄又曰久风入中则为肠风
飱泄夫脾胃土也气冲和以化为事今清气下降而不升则风邪久而干胃是木贼土也故冲和之气不能化而令物完出谓之飱泄或饮食太过肠胃所伤亦致米谷不化此俗呼水谷利也法当下者举之而消尅之也以加减木香散主之 东垣云清气在下者乃人之脾胃气衰不能升发阳气故用升麻柴胡助甘辛之味以引元气之升不令下陷为飱泄也 又云凡泄则水谷不化谓之飱泄是清气在下乃胃气不升上古圣人皆以升浮药扶持胃气一服而愈知病在中焦脾胃也脉诀曰湿多成五泄湿者胃之别名也病本在胃真气弱真气者谷气也不能尅化饮食乃湿盛故也以此论之正以脾胃之弱故也初病夺食或絶不食一二日使胃气日胜泄不作也今已成大泄矣经云治湿不利小便非其治也又云下焦如渎又云在下者引而竭之惟此证不宜此论其病得之於胃气下流清气不升阳道不行宜升宜举不宜利小便灵枢云头有疾取之足谓阳病在隂也足有疾取之上谓隂病在阳也中有疾傍取之傍者少阳甲胆是也中者脾胃也脾胃有疾取之足少阳甲胆者甲风是也东方春也胃中谷气者便是风化也作一体而认故曰胃中湿胜而成泄泻宜助甲胆风胜以克之又是升阳助清气上行之法也又一说中焦元气不足溲便为之变肠为之苦鸣亦缘胃气不升故令甲气上行又云风胜湿也大抵此证本胃气弱不能化食夺食则一日而可止夫夺食之理为胃弱不能尅化食则为泄如食不下何以作泄更当以药滋养元气令和候泄止渐与食胃胜则安矣若食不化者於升阳风药内加炒麴同煎兼食入顿至心头者胃之上口也必口沃沬或食入反出皆胃土停寒其右手关脉中弦按之洪缓是风热湿相合谷气不行清气不升为弦脉之寒所隔故不下也麴之热亦能去之若反胃者更加半夏生姜入於风药内同煎夺食欲使胃气强盛也若药剂大则胃不胜药泄亦不止当渐渐与之今病既久已至衰弱当以常法治之不可多服饵也人之肉如地之土岂可人而无肉故肉消尽则死矣消痩之人有必死者入内经有七外经有一又病肌肉去尽勿治之天命也如肌肉不至痩尽当急疗之宜先夺食而益胃气便与升阳先助真气次用风药胜湿以助升腾之气病可已矣余皆勿论此治之上法也【治用升阳除湿汤之类是也】春伤於风夏生飱泄木在时为春在人为肝在天为风风者无形之清气也当春之时发为温令反为寒折是三春之月行三冬之令也以是知水为太过矣水既太过金肃愈严是所胜者乘之而妄行也所胜者乘之则木虚明矣故经曰从後来者为虚邪木气既虚火令不及是所生者受病也故所不胜者侮之是以土来木之分变而为飱泄也故经曰清气在下则生飱泄以其湿令当权故飱泄之候发之於夏也若当春之时木不发生温令未显止行冬令是谓伤卫以其阳气不出地之外也当以麻黄汤发之麻黄味苦味之薄者乃隂中之阳也故从水中补木而泻水发出津液为汗也若春木既生温令已显阳气出於地之上寒再至而复折之当以轻发之谓己得少阳之气不必用麻黄也春伤於风夏生飱泄所以病发於夏者以木絶於夏而土旺於长夏湿本有下行之体故飱泄於夏也不病於春者以其春时风虽有伤木实当权故飱泄不病於木之时而发於湿之分也经曰至而不至是为不及所胜妄行所不胜者薄之所生者受病此之谓也 仲景法下痢清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之 河间法飱泄风冷入中泄痢不止脉虚而细日夜数行口乾腹痛不已白术汤主之 东垣云泄痢飱泄身热脉弦腹痛而渇及头痛微汗宜防风芍药汤 东垣所云内动之风也经云春伤於风夏生飱泄又云久风为飱泄又云虚邪之中人也始於皮肤留而不去传舍於络脉留而不去传舍於经留而不去传舍於输留而不去传舍於伏冲之脉留而不去传舍於肠胃在肠胃之时贲响腹胀多寒则肠鸣飱泄食不化则非内动之风也洁古云大渇引饮多致水谷一时下者宜灸大顀三五壮或用车前子雷丸白术茯苓及五苓散等药渗之又如久风为飱泄者则不饮水而谷完出治法当以宣风散导之後服苍术防风汤 飱泄以风为根风非汗不出有病此者腹中雷鸣泄注水谷不分小便濇滞皆以脾胃虚寒故耳服荳蔲乌梅粟谷乾姜附子曾无一效中脘脐下灸已数千燥热转甚津液涸竭痩削无力饮食减少延予视之予以应象论曰热气在下水谷不分化生飱泄寒气在上则生?胀而气不散何也隂静而阳动故也诊其脉两手皆浮大而长身表微热用桂枝麻黄汤以姜枣煎大剂连进三服汗出终日至旦而愈次以胃风汤和其藏府调养隂阳食进而愈 经云脾虚则腹满肠鸣泄食不化又云飱泄取三隂三隂者太隂也宜补中益气汤以白芍药代当归主之 又云肾藏志志有余腹胀飱泄泻然筋血 又云肝足厥隂之脉所生病者胸满呕逆飱泄视盛虚寒热陷下施法 此皆内因无风者也
滞下【即痢疾】
古以赤为热 白为冷 至刘河间李东垣始非之刘谓诸痢皆由乎热而以赤属之心火黄属之脾土白属之肺金青属肝木黑乃热之极而反兼肾水之化其诸泻利皆兼於湿湿主於痞以致怫郁气不得宣通湿热甚於肠胃之中因以成肠胃之燥故里急後重小便赤涩谓治诸痢莫若以辛苦寒药而治或微加辛热佐之辛能开郁苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已行血则便血自愈调气则後重自除 李从脾胃病者而论则曰上逆於肺为白下传於隂为赤 卫生宝监因谓太隂主泻传於少隂为痢由泄亡津液而火就燥肾恶燥居下焦血分也其受邪者故便脓血然亦赤黄为热青白为寒 丹溪谓滞下因火热下廹而致里急後重用刘氏之治湿热李氏之保脾土更复一一较量气血虚实以施治 三家皆发前代之未发而举其要也予尝因是而研究之自其五色分五藏者言则可见湿热之中具有五邪之相挟自其上逆下传气血者言则可见五藏六府十二经脉之气血诸邪皆得伤之而为痢之赤白本自其湿热为病者言则可见由来致成湿热之故非一端自其分痢有虚实者言则可见凡在痢病者中所有之证如烦躁者咽乾舌黑者哕噫後重者腹痛者胀满者脚痛肿弱之类悉有虚实之殊是故予於痢证直断之种种为邪入胃以成湿热经络受伤其气伤则病於肺血伤则传於心心肺者气血之主也气血所行之方既病安得不归所主之藏乎而大小肠者心肺之合也出纳水谷糟粕转输之官胃乃大小肠之总司又是五藏六府十二经脉禀气之海苟有内外之邪凡损伤於经藏者或移其邪入胃胃属土湿之化胃受邪则湿气不化怫郁而成湿热矣或心肺移气血之病传之於合大肠独受其病则气凝注而成白痢小肠独受其病则血凝注而成赤痢大小肠通受其病则赤白相混而下胃之湿热淫於大小肠者亦如之其色兼黄若色之黑者有二如色之焦黑此极热兼水化之黑也如黑之光若漆者此瘀血也或曰治利从肠胃世人所守之法也今乃复求其初感之邪与初受之经将何为哉曰病在肠胃者是其标也所感之邪与初受之经者是其本也且内经於治标本各有所宜施之先後况所传变之法又与伤寒表里无异何可不求之乎岂止此而已至若肠胃自感而病亦当以邪正分或正气先虚而受邪或因邪而致虚则以先者为本後者为标与夫积之新旧亦如之旧积者停食结痰所化之积也新积者旧积去後而气血复郁所生者也旧积当先下之新积则不宜下其故何哉盖肠胃之腐熟水谷转输糟粕者皆荣卫洒陈六府之功今肠胃有邪则荣卫连行至此其机为之阻不能施化故卫气郁而不舒荣血泣而不行於是饮食结痰停於胃糟粕留於肠与所郁气泣血之积相挟成滞下病矣如是者必当下之以通壅塞利荣卫之行至於升降仍不行卫气复郁荣血复泣又成新积故病如初若是者不必求邪以治但理卫气以开通腠理和荣血以调顺隂阳隂阳调腠理开则升降之道行其积不治而自消矣然而旧积亦有不可下者先因荣卫之虚不能转输其食积必当先补荣卫资肠胃之真气充溢然後下之庶无失矣予数见俗方惟守十数方治痢不过攻之涩之而已矣安知攻病之药皆是耗气损血之剂用之不已甚至於气散血亡五藏空虚精惫神去而死其固涩之又皆足以增其气郁血泣之病转生腹胀下为足肿上为喘呼诸疾作焉世人之法何足守乎
丹溪云痢初得之必用调胃承气及大小承气有男子五十余下痢昼有积淡红色夜无积食自进先吃小胃丹两服再与四十丸次六十丸去积却与断下 按此惟实者宜之虚者以芍药汤益元散保和丸之类荡积芍药汤治下血调气经曰溲而便脓血知气行而血
止也行血则便自安调气则後重自除 益元散治身发热下痢赤白小便不利荡胃中积聚下 痢势恶频并窘痛或久不愈诸药不止须吐下之以开除湿热痞闷积滞而使气液宣行者宜玄青丸逐之 玄珠利积丸亦可 玄珠云下痢赤白腹满胀痛里急上渇引饮小水赤濇此积滞也宜泄其热中用清肠丸导气丸推其积滞而痢自止矣凡治积聚之证轻则温而利之清肠丸是也重者天真散舟车丸下之下後勿便补之其或力倦自觉气少恶食此为挟虚证宜加白术当归身尾甚者加人参若又十分重者止用此药加陈皮补之虚回而痢自止矣 丹溪治叶先生患滞下後甚逼迫正合承气证但气口虚形虽实而面黄积白此必平昔食过饱而胃受伤宁忍二三日辛苦遂与参术陈皮芍药等补药十余贴至三日後胃气稍完与承气二贴而安苟不先补完胃气之伤而遽行承气宁免後患乎【以上荡积】 戴云痢疾古名滞下以气滞成积积成痢治法当以顺气为先须当开胃故谓无饱死痢疾也 凡痢初发不问赤白里急後重频欲登圊及去而所下无多既起而腹内复急宜用藿香正气散加木香半钱吞感应丸或苏合香丸吞感应丸【以上调气】 赤痢血色鲜红或如蛇虫形而间有血鲜者此属热痢宜藿香正气散加黑荳三十粒五苓散加木香半钱粟米少许下黄连丸或黄连阿胶丸茶梅丸热甚服上项药未效宜白头翁汤赤痢发热者败毒散加陈仓米一撮煎若血色黯如
瘀服凉药而所下愈多去愈频者当作冷痢宜理中汤或四君子汤加肉果一钱木香半钱 加减平胃散青六丸治血痢佳 诸血痢不止宜多用地榆 易简方云血痢当服胃风汤胶艾汤之类 心经伏热下纯血【色必鲜红】用犀角生磨汁半锺朱砂飞研二钱牛黄三分人参末三钱和丸如麻子大灯心龙眼肉煎汤下六七分脾经受湿下血痢用苍术地榆汤 血痢久不止腹
中不痛不里急後重槐花丸 乾姜於火上烧黑不令成灰磁碗合放冷为末每服一钱米饮调下治血痢神效仲景云小肠有寒者其人下重便血可以此治之【以上赤痢】 东垣云大便後有白脓或只便白脓因劳倦气虚伤大肠也以黄茋人参补之如里急频见汚衣者血虚也宜加当归 如便白脓少有滑频见汚衣者气脱加附子皮甚则加御米殻如气濇者只以甘药补气当安卧不言以养其气 戴云白痢下如冻胶或如鼻涕此属冷痢先宜多饮除湿汤加木香一钱吞感应丸继进理中汤亦有下如魫色或如腊茶色者亦宜用前白痢药 白蜡治後重白脓【以上白痢】 若感暑气而成痢疾者其人自汗发热面垢呕逆渇欲引饮腹内攻刺小便不通痢血频并宜香薷饮加黄连一钱佐以五苓散益元散白汤调服不愈则用蜜水调 感暑成痢疼甚食不进六和汤藿香正气散各半贴名木香交加散【以上暑痢】老人深秋患痢发呃逆呕者黄蘖炒燥研末陈米饭为丸小豌荳大每服三十丸人参白术茯苓三味浓煎汤下连服三剂即愈切不可下丁香等热药 治冷利腹中不能食肉荳蔲去皮醋麫裹煨熟捣末粥饮下二钱七 世俗治夏中暑痢疾用黄连香薷饮加甘草芍药生姜神效者盖夏月之痢多属於暑洁古治处暑後秋冬间下痢用厚朴丸大效者盖秋之痢多属於寒积经所谓必先岁气无伐天和者也【以上秋痢】 金匮下痢腹痛紫参汤主之 洁古云厚朴丸治处暑後秋冬间腹痛下痢大效 丹溪曰初下痢腹痛不可用参术然气虚胃虚者可用初得之亦可用大承气调胃承气下之看其气病血病然後加减用药 腹痛者肺经之气郁在大肠之间者以苦梗发之然後用治痢药气用气药血用血药其或痢後糟粕未实或食粥稍多或饥甚方食在中作疼切不可惊恐当以白术陈皮各半煎汤和之自安 粥多及食肉作痛者宜夺食夺食者减其粥食絶其肉味也 因伤冷水泻变作赤白痢腹痛减食热燥四肢困倦无力宜茯苓汤 下痢之後小便利而腹中满痛不可忍此名隂阳反错不和之甚也越桃散主之 治痢止痛如神方拣浄川连片一两浄枳殻片一两槐花三二两用水浸片时漉浄同川连先炒老黄色次入枳殻再炒待燥拣出槐花不用止将黄连五钱枳殻五钱作一服水煎七分去查调乳香没药浄末各七分五厘服之次照前方再服一剂腹痛即止痢即稀神效此方有服之如醉者乃药力行也不妨 仲景建中汤治痢不分赤白久新但腹中大痛者神效其脉弦急或濇浮大按之空虚或举按皆无力者是也 下痢脓血稠粘腹痛後重身热久不愈脉洪疾者芍药黄芩汤脓血痢无度小便不通腹中痛当归导气汤【以上腹痛】
下痢赤白里急後重香连丸亦可用连二钱姜半钱为末和匀温酒下 仲景云热痢下重者白头翁汤主之下痢脓血里急後重日夜无度宜导气汤 大瘕泄
者里急後重数至圊而不能便茎中痛用清凉饮子主之其泄自止茎中痛者属厥隂加甘草梢里急後重多者属少隂加大黄令急推去旧物则轻矣内经曰因其重而减之又云在下者引而竭之 里急後重数至圊而不能便皆宜进退大承气汤主之 下痢赤白後重迟濇宜感应丸 或曰治後重疏通之剂罗谦甫水煮木香膏东垣白术安胃散等方已尽矣又有用御米殻等固涩之剂亦愈者何也曰後重本因邪压大肠坠下故大肠不能升上而重是以用大黄?榔辈泻其所压之邪今邪已泻其重仍在者知大肠虚滑不能自收而重是以用御米殻等濇剂固其滑收其气用亦愈也然大肠为邪坠下之重其重至圊後不减大肠虚滑不收之重其重至圊後随减以... -->>
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