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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治凖绳卷十二
明 王肯堂 撰
准绳
杂门
汗总论
素问云阳气有余为身热无汗隂气有余为多汗身寒隂阳有余则无汗而寒 又云饮食饱甚汗出於胃惊而夺精汗出於心持重远行汗出於肾疾走恐惧汗出於肝摇体劳苦汗出於脾 凡眠熟而汗出醒则倏收者曰盗汗亦曰寝汗不分寤寐不由发表而自然汗出者曰自汗若劳役因动汗出非自汗也 伤寒脉紧麻黄葱豉发之汗出於卫 伤寒脉缓白术桂枝止之汗出於荣 往来寒热眩柴胡连翘和之汗出於少阳体若燔炭地骨皮秦艽解之汗出於三焦 厥而抑欎柴胡麻黄发之汗出於血 热聚於胃大黄芒硝下之汗出於足阳明 隂毒大汗附子乾姜温之汗出於三阳
自汗【头汗 手足汗 无汗】
心之所藏在内者为血发於外者为汗汗者乃心之液而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之故隂阳虚必腠理发热自汗此固隂阳偏胜而致又有伤风中暑病湿兼以惊怖房室劳极则历节肠痈痰饮产蓐等证亦能令人自汗仲景谓肉极则自津脱腠理开汗大出巢氏虚劳病若阳气偏虚则津发泄为汗又云心之藏热则腠理开腠理开则汗出诸家言汗出之义大约如此尝因是而究之汗者津之泄也津与气同类气之所至津即有之以故知内经之言心为汗者大矣哉盖心是主阳之藏阳乃火也气也故五藏六府表里之阳皆心藏主之以行其变化是故津者随其阳气所在之处而生亦随其火扰所在之处泄出为汗其汗尽由心出也不然何内经言风言劳动言隂阳相争者其汗各由其所在藏府而出之乎然五藏六府又必以十二经脉荣卫为要因经脉是司其出入行气之隧道荣行脉中以滋隂血卫行脉外以固阳气阳气固则腠理肥玄府密而藏府经脉荣卫通贯若一内之藏府与表之经脉离居则两者出入之机皆废於是邪在於内则玄府不密而汗从府藏出邪在表则腠理不固而汗从经脉出所以自汗之由不可胜计至若藏府之隂拒格卫气浮散於外无所依从或胃气虚衰水谷气脱散者或肺气微弱不能宣行荣卫而津脱者如是自汗虽病重而尚有可治独三阳之絶汗出者则不可治矣 隂虚阳必凑故发热自汗当归地黄汤加地骨皮 阳虚隂必乘故发厥自汗黄茋建中汤甚者加附子或茋附汤 滑伯仁治一妇暑月身冷自汗口乾烦躁欲卧泥水中脉浮而数按之豁然虚散曰素问云脉至而从按之不鼓诸阳皆然此为隂盛格阳得之饮食生冷坐卧当风以真武汤冷饮之一进汗止二进躁去三进全安 隂阳俱虚热不甚寒不甚秋冬用桂枝春夏用黄茋脉证无热者亦用桂枝脉证有热者亦用黄茋 或身温如常而汗出冷者或身体冷而汗亦冷别无他病并属本证戴复庵用黄茋建中汤加浮麦少许煎黄茋六一汤或玉屏风散 平人气象论云尺濇脉滑谓之多汗王注谓尺肤濇而尺脉滑也肤濇者荣血内涸又针经云腠理发泄汗出溱溱是谓津脱津脱者腠理开汗大泄按此二经论自汗多而血涸津脱者东垣周卫汤虽曰治湿胜自汗内有血药实润剂也可以治此 湿胜自汗以东垣法治之东垣曰西南坤土也在人则脾胃阳之汗以天地之雨名之 湿主淋淫骤注者湿胜也隂滋其湿为露为雨此隂寒隔热火也隔者解也隂湿寒下行地之气也仲景云汗多则亡阳阳去则隂胜也重虚则表阳虚极矣甚为寒中湿胜则音声如从瓮中出若中水也家相有言土音如居深瓮里言其壅也远也不出也其为湿也审矣又知此二者亦为隂寒内经云气虚则外寒虽见热中蒸蒸为汗终传大寒知始为热中者表虚无阳不任外寒终传为寒中者多成痹寒矣夫色以候天脉以候地形者乃候地之隂阳也故以脉气候之皆有形之可见者也 治张芸夫四月天寒隂雨寒湿相杂因官事饮食失节劳役所伤病解之後汗出不止沾濡数日恶寒重添厚衣心胸闷躁时躁热头目昏愦壅塞食少减此乃胃外隂火炽甚与夫雨之湿气挟热两气相合令湿热大作汗出不休兼见风邪以助东方甲乙以风药去其湿以甘药泻其热羌活胜湿汤主之 有痰症冷汗自出者宜七气汤或理气降痰汤痰去则汗自止 火气上蒸胃中之湿亦能作汗可用凉膈散 有气不顺而自汗不止须理气使荣卫调和小建中汤加木香 素问帝曰有病身热解惰汗出如浴恶风少气此为何病岐伯曰病名酒风帝曰治之奈何岐伯曰以泽泻术各十分麋衔五分合以三指撮为後饮【麋衔一名?衔俗名吴风草】 又云饮酒中风则为漏风漏风之状或多汗常不可单衣食则汗出甚则身汗喘息恶风衣裳濡口乾善渇不能劳事河间以白术散主之此即酒风也凡五藏风皆自汗恶风 因饮食汗出日久心中虚风虚邪令人半身不遂见偏风痿痹之病先除其汗慓悍之气按而收之安胃汤 有病後多汗服正元散诸重剂不愈唯八珍散宜之 有别处无汗独心孔一片有汗思虑多则汗亦多病在心宜养心血用獖猪心一个破开带血入人参当归二两缝之煮熟去药止吃猪心仍以艾汤调茯苓末服之 若服药汗仍出者有热牡蛎散无热小建中汤加熟附子一钱不去皮或正元散仍以温粉扑之大汗不止宜於诸药中入煅牡蛎粉二钱半并吞朱砂丹或茸朱丹常自汗出经年累月者多用黑锡丹久病及大病新愈汗出者亦可用此若不宜热补须交济其隂阳自愈当以灵砂丹主之凡此皆为无他病而独汗出者设非谓有兼病者也若服诸药欲止汗固表而并无效验药愈涩而汗愈不收止可理心血盖汗乃心之液心无所养不能摄血故溢而为汗宜大补黄茋汤加酸枣仁有微热者更加石斛兼下灵砂丹 汗出如胶之粘如珠之凝及淋漓如雨揩拭不逮者难治
诊 肺脉耎而散者当病灌汗至今不复散发也 肺脉缓甚为多汗
头汗 隂阳俱虚枯燥头汗亡津液也热入血室头汗伤湿额上汗因下之微喘者死胃上热薰额汗发黄头汗小便不利而渇此瘀血在里也心下懊憹头汗伤寒结胸无大热以水结在胸脇间头汗往来寒热头汗海藏云头汗出剂颈而还血证也额上偏多何谓也曰首者六阳之所会也故热熏蒸而汗出也额上偏多以部分左颊属肝右颊属肺鼻属中州颐属肾额属心三焦之火涸其肾水沟渠之余迫而上入於心之分故发为头汗而额上偏多者属心之部而为血证也饮酒饮食头汗出者亦血证也至於杂证相火迫肾水上行入於心为盗汗或自汗传而为头汗出者或心下痞者俱同血证例治之无问伤寒杂病酒积下之而心下痞者血证也何以然曰下之亡隂亡隂者则损脾胃而亡血气在胸中以亡其血陷之於心之分也故心下痞世人以为血病用气药导之则痞病愈甚而又下之故变而为中满鼓胀非其治也然则当作何治曰独益中州脾土以血药治之其法无以加矣 头汗出胸脇满小便不利往来寒热心烦呕而不渇柴胡桂姜汤 身微热表虚头汗出不已或因医者发汗以致表虚者黄茋汤手足汗 一男子手足汗医用芩连栢并补剂皆不效又足汗常多後以八物半苓为君白附川乌佐使其汗即无 治脚汗白矾乾葛各等分为末每半两水三碗煎十数沸洗日一次三五日自然无汗
隂汗 别见
无汗 经云夺血者无汗夺汗者无血 东垣云真气已亏胃中火盛汗出不休胃中真气已竭若隂火已衰无汗反躁乃隂中之阳阳中之隂俱衰四时无汗其形不久湿衰燥旺理之常也其形不久者秋气主杀生气乃竭生气者胃之谷气也乃春少阳生化之气也 丹溪云盛夏浴食无汗为表实治谢老夏月无汗久用半夏柴苏二味为末入莎末枕流末【蚬殻灰蛤粉之属】仁陷末【神麴】以括蒌穰桃仁泥半两为丸先服三抝汤三贴却服此丸子
盗汗
卫气至夜行於隂或遇天之六淫在於表或遇人气兴衰所变如天之五邪六淫者相乘於里或藏府经脉之隂阳自相胜负则皆有以致阳气之不足然而非惟寒湿燥同其隂者能伤其阳而已至若风火热同其阳者则亦伤之而相火出肾肝表里四经者尤甚夫火与元气不两立故火盛则阳衰卫与阳一也阳衰则卫虚所虚之卫行隂当瞑目之时则更无气以固其表故腠理开津液泄而为汗迨寤则目张其行隂之气复散於表则汗止矣夫如是者谓之盗汗即内经之寝汗也内经谓肾病者腹大胫肿喘咳寝汗增风又岁水太过甚则土气乘之者病亦若是注曰肾邪攻肺心内微心液为汗故寝汗仲景伤寒论中名盗汗谓阳明病当作里实而脉浮者必盗汗又三阳合病目合则汗成无已谓伤寒盗汗非若杂病者之责其阳虚而已是由邪在半表半里使然也何者若邪气一切在表干於卫则自汗出此则邪气侵行於里外运於表邪及睡则卫气行於里乘表中阳气不致津液得泄而为盗汗亦非若自汗有为之虚者有为之实者其於盗汗悉当和表而已今观仲景二论似若不同究其微旨则一而已矣何则内经论其源则心肾者乃隂阳之主所以论汗必自心之阳论寝必自肾之隂仲景之云从其邪之所在之隂阳便成盗汗是指隂阳之流者耳抑究其源流悉是卫气之为用卫气者由谷气之所化肺藏之所布然天真之阳必得是而後充大无是则衰微故生气通天论所言阳气者如苍天之气顺之则阳固与阳因而上卫外者之类皆指卫气也所以王注以卫气合天地之阳气若夫成无已之释仲景者固善矣抑亦未为至当虚劳杂病之人岂可独责其阳虚而不有隂虚之可责者乎予每察杂病之盗汗有冷有热岂无其故哉因热邪乘隂虚而发者所出之汗必热因寒邪乘阳虚而发者所出之汗必冷其汗冷之义即内经所谓隂胜则身寒汗出身上清也非独为自汗虽盗汗亦然其温汗之义始以所乘之热将同於伤寒郁热在表里而汗者也虽然邪乘之重者亢则害承乃制兼化水为冷者有之相火出於肾挟水化而为冷者有之此又不可不审也盖成无已因金匮要略叙杂病云平人脉虚弱微细善盗汗又以巢氏病源以虚劳之人盗汗有阳虚所致因即谓杂病之盗汗悉由於阳虚也且以金匮要略言之脉虚弱者乃阳气之虚细弱者乃隂气之虚何独举阳而遗其隂亦智士之一失也然虚劳之病或得於大病後隂气未复遗热尚留或得之劳役七情色慾之火衰耗隂精或得之饮食药味积成内热皆有以伤损隂血衰惫形气隂气既虚不能配阳於是阳气内蒸外为盗汗灼而不已阳能久存而不破散乎 当归六黄汤治盗汗之圣药 宜润剂者六黄汤 宜燥剂者正气汤 无内热者防风散白术散 肝火当归龙荟丸 虚者黄茋连翘汤 实者三黄连翘汤 身热加地骨皮柴胡黄芩秦艽 肝虚加酸枣仁 肝实加龙胆草 右尺实大黄栢知母 烦心黄连生地黄当归辰砂麦门冬 脾虚人参白术白药乾山药白扁豆浮麦亦可用山药一味为末临卧酒调下三钱 经霜桑叶末茶调服荳豉微炒酒渍服 外用五倍子或何首乌为末津唾调填脐中以帛缚定 藏府盗汗皆属肾经云肾病者寝汗出憎风是也 运气盗汗皆属寒水经云岁水太过寒气流行甚则劳汗出憎风又云太阳所至为寝汗痉是也
多卧不得卧【卧不安内附】
灵枢大惑论云卫气不得入於隂常留於阳留於阳则阳气满阳气满则阳蹻盛不得入於隂则隂气虚故目不瞑矣卫气留於隂不得行於阳留於隂则隂气盛隂气盛则隂蹻满不得入於阳则阳气虚故目闭也 寒热论云足太阳有通项入於脑者正属目本名曰眼系头目苦痛取之在项中两筋间入脑乃别隂蹻阳蹻隂阳相交阳入隂隂出阳交於目锐眦阳气盛则瞋目隂气盛则瞑目 四十六难曰老人卧而不寐少壮寐而不寤者何也然经言少壮者血气盛肌肉滑气道通荣卫之行不失於常故昼日精夜不寤老人血气衰肌肉不滑荣卫之道濇故昼日不能精夜不寐也故知老人不得寐也 海藏云胆虚不眠寒也酸枣仁炒为末竹叶汤调服 胆实多睡热也酸枣仁生为末姜茶汁调服
素问帝曰人有卧而有所不安者何也岐伯曰藏有所伤及精有所倚则卧不安故人不能悬其病也 羌活胜湿汤治卧而多惊邪在少阳厥隂也 诸水病者故不得卧卧则惊惊则欬甚
不得卧
灵枢邪客篇帝问曰夫邪气之客人也或令人目不瞑不卧出者何气使然伯高曰五谷入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积於胸中出於喉咙以贯心脉而行呼吸焉营气者泌其津液注之於脉化以为血以荣四末内注五藏六府以应刻数焉卫气者出其悍气之慓疾而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也昼日行於阳夜行於隂常从足少隂之分间行於五藏六府今厥气客於五藏六府则卫气独卫其外行於阳不得入於隂行於阳则阳气盛阳气盛则阳蹻陷【陷当作满】不得入於隂隂虚故目不瞑黄帝曰善治之奈何伯高曰补其不足泻其有余调其虚实以通其道而去其邪饮以半夏汤一剂隂阳已通其卧立至黄帝曰善此所谓决渎壅塞经络大通隂阳和得者也愿闻其方伯高曰其汤方以流水千里以外者八升扬之万遍取其清五升煮之炊以苇薪火沸置秫米一升【秫米北人谓之黄米可以酿酒】治半夏五合徐炊令竭为一升半去其渣饮汁一小杯日三稍益以知为度故其病新发者覆杯则卧汗出则已矣久者三饮而已也 素问逆调论阳明者胃脉也胃者六府之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也下经曰胃不和则卧不安此之谓也 金匮虚劳虚烦不得眠酸枣汤主之 本事方鼈甲丸 圣惠方治骨蒸烦心不得眠用酸枣仁一两水一大盏半研绞取汁下米二合煮粥候熟下地黄汁一合更煮过不计时服之 胡洽治振悸不得眠人参白术茯苓甘草生姜酸枣仁六物煮服【以上皆补肝之剂】温胆汤治大病後虚烦不得眠【并内经半夏汤皆去饮之剂】 六一散加牛黄治烦不得眠 戴云不寐有二种有病後虚弱及年高人阳衰不寐有痰在胆经神不归舍亦令不寐虚者六君子汤加炒酸枣仁炙黄茋各一钱痰者宜温胆汤减竹茹一半加南星半夏枣仁各一钱下青灵丹 大抵惊悸健忘怔忡失志心风不寐皆是胆涎沃心以致心气不足若用凉心之剂太过则心火愈微痰涎愈盛病愈不减惟当以理痰气为第一义导痰汤加石菖蒲半钱 喘不得卧以喘法治之 厥不得卧以脚气法治之
多卧
灵枢大惑篇黄帝曰人之多卧者何气使然岐伯曰此人肠胃大而皮肤湿而分肉不解焉肠胃大则卫气留久皮肤湿则分肉不解其行迟夫卫气者昼日常行於阳夜行於隂故阳气盛则卧隂气尽则寤故肠胃大则卫气行留久皮肤湿分肉不解则行迟留於隂也久其气不精则欲瞑故多卧矣其肠胃小皮肤滑以缓分肉解利卫气之行於阳也久故少瞑焉黄帝曰其非常经也卒然多卧者何气使然岐伯曰邪气留於上焦上焦闭而不通已食若饮汤卫气留久於隂而不行故卒然多卧焉 运气多睡皆属内热经云阳明司天之政初之气隂始凝气始肃病中热善眠是也 酸枣仁一两生用腊茶二两以生姜汁涂炙微焦捣罗为末每服二钱水七分盏煎六分温服无时 灸法无名指第二节尖一壮屈手指取之
怠惰嗜卧
东垣云脉缓怠惰嗜卧四肢不收或大便泄泻此湿胜从平胃散又云怠惰嗜卧有湿胃虚不能食或沉困或泄泻加苍术自汗加白术 食入则困倦精神昏冒而欲睡者脾虚弱也六君子汤加神麴麦芽山查之属四肢嬾惰人参补气汤 丹溪云脾胃受湿沉困无力怠惰嗜卧者白术半夏肥人是气虚宜人参二术半夏甘草【又云是湿苍术茯苓滑石】黑瘦人是热黄芩白术饮食太过转运不调枳实白术 按人之虚实寒热当审脉证定之岂可以肥瘦为凖学者无以辞害意可也
身重
素问示从容论有云肝虚肾虚脾虚皆令人体重烦寃运气身重有五 一曰湿乃湿制肾虚而重经云太
隂所至为身重又云太隂之复体重身满又云岁土太过湿气流行民病体重烦寃又云土欎之发民病身重是也 二曰湿热经云少阳司天之政四之气炎暑间化其病满身重是也 三曰寒湿经云太隂司天之政三之气感於寒湿民病身重是也 四曰风乃木制脾虚而重经云岁木太过风气流行民病体重烦寃又云岁土不及风乃大行民病体重烦寃又云厥隂在泉风淫所胜病身体皆重是也 五曰金乃燥制肝虚而重经云岁金太过燥气流行民病体重烦寃是也 东垣云身重者湿也补中益气汤加五苓散去桂主之 洁古云起卧不能谓之湿身重是也小柴胡汤黄茋药汤 仲景云风湿脉浮身重汗出恶风者防已黄茋汤主之 洁古云夏月中风湿身重如山不能转侧除风胜湿去热之药治之 仲景云肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出表里冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如带五千钱甘姜苓术汤主之 脾胃虚弱元气不能荣於心肺四肢沉重食後昏闷参术汤主之针灸身重有二法 其一取脾经云脾病者身重肉痿取其经太隂阳明少隂血者又云脾足太隂之脉是动则病腹胀身体皆重视盛虚热寒陷下取之也 其二取肾经云肾病者身重寝汗出憎风取其经少隂太阳血者是也
不能食【饥不能食 恶食】
心下不痞满自不能食也 东垣云胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚则不能食而瘦故不能食皆作虚论若伤食恶食自有本门不在此例 病人脉缓怠惰四肢重者或大便泄泻此湿胜也从平胃散加味 病人脉弦气弱自汗四肢发热或大便泄泻皮毛枯槁髪脱从黄茋建中汤加味 病人脉虚气弱脾胃不和从四君子六君子汤加味 有痰从二陈汤加味兼下人参半夏丸 虚而有痰用人参四两半夏一两姜汁浸一宿曝乾为末麫糊丸食後生姜汤下 痰积痞隔食不得下皂荚烧存性研末酒调下一钱匕 和中汤 七珍散 六神汤钱氏异攻散 皆四君子加减例开胃进食之正剂也罗谦甫云脾胃弱而饮食难任者不可一概用克伐
之剂宜钱氏异攻散补之自然能食设或嗜食太过伤脾而痞满呕逆权用枳实丸一服慎勿多服娄全善尝治翁氏久疟食少汗多先用补剂加黄连枳实月余食反不进汗亦不止因悟谦甫此言遂减去枳连纯用补剂又令粥多於药而食进又於原方内加附子三分半一服而愈 寛中进食丸 和中丸 木香枳术丸木香乾姜枳术丸皆有行气之剂气滞者宜之 许学士云有人全不进食服补脾药皆不效予授二神丸服之顿能进食此病不可全作脾气治盖肾气怯弱真元衰削是以不能消化饮食譬之鼎釜之中置诸水谷下无火力终日米不熟其何能化黄鲁直尝记服兎丝子淘浄酒浸曝乾日挑数匙以酒下之十日外饮噉如汤沃雪亦知此理也 今按治法虚则补其母不能食者戊已虚也火乃土之母故以破故纸补肾为癸水以肉荳蔻厚肠胃为戊土戊癸化火同为补土母之药也杨仁斋云脾胃之气交通则水谷自然尅化瑞竹堂方谓二神丸虽兼补脾胃但无斡旋往往常加木香以顺其气使之斡旋空虚仓廪仓廪空虚则能受物屡用见效其殆使之交通之力欤 严用和云人之有生不能摄养房劳过度真阳衰虚坎水不温不能上蒸脾土冲和失布中州不运是致饮食不进胸膈痞塞或不食而胀满或食而不消太腑溏泄古人云补肾不如补脾予谓补脾不如补肾肾气若壮丹田火盛上蒸脾土脾土温和中焦自治膈开能食矣 薛新甫云予尝病脾胃服补剂及针灸脾俞等穴不应几殆吾乡卢丹谷先生令予服八味丸饮食果进三料而平予兄年踰四十貌丰气弱遇风则弦劳则口舌生疮胸常有痰目常赤濇又一人脾虚发肿皆以八味丸而愈按此皆补肾之验戴复庵云脾运食而传於肺脾气不足故不喜食宜
启脾丸煮朴丸若脾虚而不进食者当实脾宜鹿茸橘皮煎丸若脾虚寒而不进食者理中汤未效附子理中汤加砂仁半钱或丁香煮散心肾虚致脾气不足以运者鹿茸橘皮煎丸脾上交於心下交於肾者也
饥不能食灵枢大惑篇黄帝曰人之善饥而不嗜食者何气使然岐伯曰精气并於脾热气留於胃胃热则消谷消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也 运气饥不欲食皆属湿邪伤肾经云太隂司天湿淫所胜民病心如悬饥不欲食治以苦热是也 针灸饥不欲食有二法 其一清胃经云胃者水谷之海其腧上在气冲下至三里水谷之海不足则饥不受谷审守其腧调其虚实是也 其二取肾经云肾足少隂之脉是动则病饥不欲食心如悬苦饥状视盛虚热寒陷下取之也恶食经云太隂所谓恶闻食臭者胃无气故恶食臭也用大剂人参补之 丹溪云恶食者胸中有物导痰补脾二陈加二术查芎汤 失笑丸治虚痞恶食
瘖
瘖者邪入隂部也经云邪搏隂则为瘖又云邪入於隂搏则为瘖然有二证一曰舌瘖乃中风舌不转运之类是也一曰喉瘖乃劳嗽失音之类是也盖舌瘖但舌本不能转运言语而喉咽音声则如故也喉瘖但喉中声嘶而舌本则能转运言语也
舌瘖 经云心脉濇甚为瘖又云心脉搏坚而长当病舌卷不能言 娄全善云人舌短言语不辨乃痰涎闭塞舌本之脉而然尝治一中年男子伤寒身热师与伤寒药五贴日後变神昏而瘖遂作脾虚有痰治之人参五钱黄茋白术当归陈皮各一钱煎汤入竹沥姜汁饮之十二日其舌始能语得一字又服之半月舌渐能转运言语热除而瘥盖足少隂脉挟舌本脾足太隂之脉连舌本手少隂别繋舌本故此三脉虚则痰涎乘虚闭塞其脉道而舌不能转运言语也若此三脉亡血则舌无血营养而瘖经云刺足少隂脉重虚出血为舌难以言又云刺舌下中脉太过血出不止为瘖治当以前方加补血药也又尝治一男子五十余岁嗜酒吐血桶许後不食舌不能语但渇饮水脉略数与归芎地各一两参术各二两陈皮一两半甘草二钱入竹沥童便姜汁至二十余贴能言若此三脉风热中之则其脉弛纵故舌亦弛纵不能转运而瘖风寒客之则其脉缩急故舌强舌卷而瘖治在中风半身不收求之也 丹溪治一男子三十五岁因连日劳倦发喊发为疟疾医与疟药三发後变为发热舌短言语不辨喉间痰吼有声诊其脉洪数似滑遂以独参汤加竹沥两蚶殻许两服後吐胶痰三块舌本正而言可辨余证末退遂煎人参黄茋汤服半月而诸证皆退粥食调补两月方能起立针灸瘖有二法 其一取脾经云脾足太隂之脉是动则病舌本强视盛虚热寒陷下取之也 其一取心经云手太隂之别名曰通里去腕一寸五分别而上行入於心中系舌本虚则不能言取之掌後一寸是也喉瘖 灵枢经忧恚无言篇黄帝问於少师曰人之卒然忧恚而言无音者何道之塞何气出行使音不彰愿闻其方少师答曰咽喉者水谷之道也喉咙者气之所以上下者也会厌者声音之户也口唇者音声之扇也舌者音声之机也悬雍垂者音声之关也顽颡者分气之所泄也横骨者神气所使主发舌者也故人鼻洞涕出不收者顽颡不开分气失也是故厌小而疾薄则发气疾其开阖利其出气易其厌大而厚则开阖难其气出迟故重言也人卒然无音者寒气发於厌则厌不能发发不能下至其开阖不致故无音黄帝曰刺之奈何岐伯曰足之少隂上系於舌络於横骨终於会厌两泻其血脉浊气乃辟会厌之脉上络任脉取之天突其厌乃发也 杂病篇厥气走喉而不能言手足清大便不利取足少隂 丹溪治俞继道遗精误服参茋及升浮剂遂气壅於上焦而瘖声不出用香附童便浸透为末调服而疏通上焦以治瘖又用蛤粉青黛为君黄栢知母香附佐之为丸而填补下焦以治遗十余日良愈出声音方诃子泡去核木通各一两甘草半两用水三升煎至升半入生姜地黄汁一合再煎数沸放温分六服食後日作半料 河间诃子汤 诃子折逆气破结气木通通利机窍桔梗通利肺气童便降火润肺故诸方通用之 发声散开结痰 肘後方陈皮五两水三升煮取一升去渣顿服泄滞气下痰 千金云风寒之气客於中滞而不发故瘖不能言宜服发表之药不必治瘖 以紫梗荆芥根一两研汁入酒相和温服半盏服无时又方用蘘荷根二两绞汁酒一大盏和匀温服半盏无时此皆治风冷失音 冬月寒痰结咽喉不利语声不出经云寒气客於会厌卒然而哑是也玉粉丸主之 肺间邪气胸中积血作痛失音蛤蚧丸 暴嗽失音宜润燥通声膏 咳嗽声嘶者此血虚受热也用青黛蛤粉蜜调服之 槐花瓦上炒令香熟於地上出火毒三更後牀上仰卧随意服治热而失音 杏仁三分去皮尖炒另研如泥桂一分和取杏核大绵裹含细细咽之日五夜三又方以桂末着舌下咽津妙此治寒而失音 孙兆口诀云内侍曹都使新造一宅落成迁入经半月饮酒大醉卧起失音不能语孙用补心气薯蓣丸以细辛川芎治湿十日其病渐减二十日全愈曹既安见上问谁医曰孙兆郎中上乃召问曰曹何疾也对曰凡新宅壁土皆湿地亦隂多人乍来隂气未散曹心气素虚饮酒至醉毛窍皆开隂湿之气从而入乘心经心经既虚而湿气又乘之所以不能语臣先用薯蓣丸使心气壮然後用川芎细辛又去湿气所以能语也运气瘖有二 一曰热助心实经云少隂之复暴瘖治以苦寒是也 二曰寒攻心虚经云岁火不及寒乃大行民病暴瘖治以咸温是也 狐惑声哑其证默默欲眠目不能闭起居不安是也 针灸瘖有三法 其一取足少隂篇首所引二段经文是也 其二取足阳明经云足阳明之别名曰丰隆去踝八寸别走太隂下络喉嗌其病气逆则喉痹卒瘖取之所别是也娄全善治一男子四十九岁久病痰嗽忽一日感风寒食酒肉遂厥气走喉病暴瘖与灸足阳明丰隆二穴各三壮足少隂照海穴各一壮其声立出信哉圣经之言也仍用黄芩降火为君杏仁陈皮桔梗泻厥气为臣诃子泄逆甘草和元气为佐服之良愈 其三取手阳明经云暴瘖气哽取扶突与舌本出血舌本廉泉穴也
姙娠瘖 素问黄帝曰人之重身九月而瘖此为何也岐伯曰胞之络脉絶也帝曰何以言之岐伯曰胞络者系於肾少隂之脉贯肾系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰无治也当十月复【王注云少隂肾脉也气不荣养故不能言】产後瘖 陈氏云产後不语因心气虚而不能通於舌则舌强不能言语者宜服七珍散余当推其所因而治之 薛新甫曰经云太阳之脉散舌下又云脾之脉是动则病舌本强不能言又云肾之别脉上入於心系舌本虚则不能言窃谓前证若心肾气虚用七珍散肾虚风热地黄饮大肠风热加味逍遥散加防风白芷脾经风热秦艽升麻汤肝经风热柴胡清肝散加防风白芷脾气欎结加味归脾汤加升麻肝木太过小柴胡加钓藤鈎脾受土侮六君加升麻白芷钓藤鈎肝脾血虚用佛手散脾气虚用四君子气血俱虚八珍汤如不应用独参汤更不应急加附子补其气而生其血若径用血药则误矣 郭氏论人心有七孔三毛产後虚弱多致停积败血闭於心窍神志不能明了心气通於舌心气闭塞则舌亦强矣故令不语但服七珍散 胡氏孤凤丹散治产後闭目不语用白矾细研每服一钱熟水调下
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