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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷九
明 王肯堂 撰
准绳
痿痹门
痹
内经谓风寒湿三气杂至合而为痹其风胜者为行痹【行痹者行而不定也称为走注疼痛及历节之类是也】寒气胜者为痛痹【痛痹者疼痛苦楚世称为痛风及白虎飞尸之类是也】湿气胜者为着痹【着痹者着而不移世称为麻木不仁之类是也痹者闭也五藏六府正气为邪气所闭则痹而不仁灵枢云病人一臂不遂时复移在一臂者痹也非风也要略曰风病当半身不遂若但臂不遂者痹也】以冬遇此为骨痹以春遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至隂遇此为肌痹以秋遇此为皮痹【凡风寒湿所为行痹痛痹着痹之病又以所遇之时所客之处而命其名非此行痹痛痹着痹之外又别有骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹也】陈无择云三气袭人经络入於骨则重而不举入於脉则血凝不流入於筋则屈而不伸入於肉则不仁入於皮则寒久不已则入五藏烦满喘呕者肺也上气嗌乾厥胀者心也多饮数溲夜卧则惊者肝也尻以代踵脊以代头者肾也四肢懈惰发欬呕沫者脾也大抵显藏证则难治矣又有肠痹胞痹及六府各有俞风寒湿所中治之随其府俞以施针灸之法仍服发散等剂则病自除又有血痹周痹支饮作痹皆以类相从也
风痹者游行上下随其虚邪与血气相?聚於关节筋脉弛纵而不收宜防风汤 寒痹者四肢挛痛关节浮肿宜五积散 湿痹者留而不移汗多四肢缓弱皮肤不仁精神昏塞宜茯苓川芎汤 热痹者藏府移热复遇外邪客?经络留而不行阳遭其隂故?痹熻然而闷肌肉热极体上如鼠走之状唇口反裂皮肤色变宜升麻汤 三气合而为痹则皮肤顽厚或肌肉酸痛此为邪中周身?於血脉积年不已则成?疹风疮搔之不痛头髪脱落宜疎风凉血之剂 肠痹者数饮而小便不通中气喘争时作餐泄宜五苓散加桑皮木通麦门冬或吴茱茰散 胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤濇於小便上为清涕宜肾着汤肾沥汤 血痹者邪入於隂血之分其状体常如被风所吹骨弱劳瘦汗出卧则不时揺动宜当归汤 周痹者在血脉之中上下游行周身俱痛也宜蠲痹汤 支饮者手足麻痹臂痛不举多睡眩冒忍尿不便膝冷成痹宜茯苓汤 五藏痹宜五痹汤 肝痹加酸枣仁柴胡 心痹加远志茯苓麦门冬犀角 脾痹加厚朴枳实砂仁神麴 肺痹加半夏紫苑杏仁麻黄 肾痹加独活官桂杜仲牛膝黄耆萆薢 痹在五藏之合者可治其入藏者死诊 粗理而肉不坚者善病痹 关中薄泽为风冲浊为痹 浮络多青则痛黑则痹 络脉暴黑者留久痹也 脉大而濇为痹 脉来急亦为痹 肺脉微大为肺痹引胸皆起恶日光 心脉微为心痹引背善泪出右寸沉而迟濇为皮痹 左寸结不流利为血痹
右关脉举按皆无力而濇为肉痹 左关弦紧而数浮沉有力为筋痹 迟为寒 数为热 濡为湿 滑为痰 豁大弦小为虚
行痹【即走注疼痛】
行痹走注无定防风汤主之 黄檗苍术各二钱各用酒炒煎就调酒葳?仙末羚羊角灰臣苍术佐芥子使用姜一片入药末一钱擂碎以前药再温服 东垣云身体沉重走注疼痛湿热相?而风热郁不得伸附着於有形也宜苍术黄檗之类 湿伤肾肾不养肝肝自生风遂成风湿流注四肢骨节或入左肩髃肌肉疼痛渐入左指中薏苡仁散主之 两手十指一指疼了一指疼疼後又肿骨头里痛膝痛左膝痛了右膝痛发时多则五日少则三日昼轻夜重痛时觉热行则痛轻肿?重解云先血後气乃先痛後肿形伤气也和血散痛汤主之 走注又与 节不同历节但是肢节疼痛未必行也纲目未免混淆今以专主走注疼痛方具於後如意通圣散 虎骨散 桂心散 仙灵脾散 没
药散 小乌犀丸 没药丸 虎骨丸 十生丹 骨碎补丸 定痛丸 八神丹 一粒金丹 乳香应痛丸 地龙一两去土炒水蛭半两糯米内炒熟麝香二钱半另研右为细末每服一钱以温酒调下不拘时候外贴方牛皮胶一两水熔成膏芸薹子安息香川椒
附子各半两为细末入胶中和成膏涂纸上随痛处贴之 萆麻子一两去皮草乌头半两乳香一钱另研右以猪肚脂炼去沫成膏方入药搅匀涂摩攻注之处以手心摩娑如火之热却涂摩患处妙
陈无择云凡人忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍连筋骨牵引鈎痛坐卧不宁时时走易不定俗医不晓谓之走注便用风药及针灸皆无益又疑是风毒结聚欲为痈疽乱投药饵亦非也此是痰涎伏在心膈上下变为疾或令人头痛不可举或神思昏倦多睡或饮食无味痰唾稠粘夜间喉中如锯声口流涎唾手脚重腿冷痹气不通误认为瘫痪亦非也凡有此疾但用控涎丹不过数服其疾如失 痰挟死血丹溪控涎散
痛痹【即痛风】
留着之邪与流行荣卫真气相击?则作痛痹若不干其流行出入之道则不痛但痿痹耳随其痹所在或阳多隂少则为痹热或隂多阳少则为痹寒虽曰风寒湿三气杂至合而为痹至四时刺逆从篇於六经皆云有余不足悉为痹注曰痹痛也此非人气之邪亦作痛耶且人身体痛在外有皮肉脉筋骨之异由病有不同之邪亦各欲正其名名不正将何以施治如邪是六淫者便须治邪是人气者便须补泻其气病在六经四属者各从其气故制方须分别药之轻重缓急适当其所庶得经意 有风 有湿 有痰 有火 有血虚 有瘀血 诊其脉浮者风也 缓细者湿也 滑者痰也洪大者火也 芤者血虚也 涩者瘀血也 因於
风者加减小续命汤或乌药顺气散去乾姜加羌活防风 因於湿者遇隂雨即发身体沉重宜除湿蠲痛汤佐以竹沥姜汁或大橘皮汤伤湿而兼感风寒者汗出身重恶风喘满骨节烦疼状如历节风脐下连脚冷痹不能屈伸宜防已黄耆汤或五痹汤 因痰者王隐君豁痰汤二陈汤加姜汁竹□甚者控涎丹 因火者潜行散加竹沥 因湿热者二妙散 因於血虚者四物苍术各半汤吞活血丹 因瘀血者芎归桃仁红花水蛭入麝香少许 肥人多湿痰 瘦人多血虚与热上部痛羌活桂枝桔梗葳?仙 下部痛牛膝防已木通黄檗 上部肿痛五积散乌药顺气散加姜葱煎发其汗 下部肿痛五苓八正大橘皮汤加灯心竹叶利小便 若肿痛而大便不通者大柴胡汤防风通圣散主之 大势既退当随其所因之本病施治防其再发忌羊肉法酒湿面房劳 寒湿相合脑户痛恶寒项筋脊强肩背胛卵痛膝膑痛无力行步能食身沉重其脉沉缓洪上急宜苍术复煎散 目如火肿痛两足及伏兎骨筋痛膝少力身重腰痛夜恶寒痰嗽项颈筋骨皆急痛目多眵泪食不下宜缓筋汤 风湿客於肾经血脉凝滞腰背肿疼不能转侧皮肤不仁徧身麻木上项头目虚肿耳内常鸣下注脚膝重痛少力行履艰难项背拘急不得舒畅宜活血应痛丸 昼则静夜则动其痛彻骨如虎之囓名曰白虎病痛如掣者为寒多肿满如脱者为湿多汗出者为风多於上药中求之通用虎骨二两犀角屑沉香青木香当归赤芍药牛膝羌活秦艽骨碎补桃仁各一两甘草半两槲叶一握每服五钱水煎临服入麝香少许 一人感风湿得白虎历节风证徧身抽掣疼痛足不能履地者三年百方不効一日梦与木通汤愈遂以四物汤加木通服不効後以木通二两剉细长流水煎汁顿服服後一时许徧身痒甚上体发红丹如小豆大粒举家惊惶随手没去出汗至腰而止上体不痛矣次日又如前煎服下体又发红丹方出汗至足底汗乾後通身舒畅而无痛矣一月後人壮气复步履如初後以治数人皆验盖痛则不通通则不痛也 熨法灵枢经寒痹之为病也留而不去时痛而皮不仁刺布衣者以火焠之刺大人者以药熨之用醇酒二十斤蜀椒一升乾姜一斤桂心一斤凡四种皆?咀渍酒中用绵絮一斤细白布四丈并纳酒中置酒马矢煴中盖封涂勿使泄五日五夜出布绵絮曝乾之乾复渍以尽其汁每渍必晬其日乃出乾之并用查与绵絮复布为复巾长六七尺为六七巾则用之生桑炭炙巾以熨寒痹所刺之处令热入至於病所寒复炙布以熨之三十徧而止汗出以巾拭其身亦三十徧而止起步内中无见风每刺必熨如此病已矣此所谓内热也【内热之内音纳】 外台方以三年酽醋五升热煎三四沸切葱白二三升煮一沸滤出布帛热裹当病上熨之瘥为度熏洗法用樟木屑一斗置大桶内桶边放一兀櫈以
急流水一担熬沸泡之桶内安以矮櫈子令人坐桶边放脚在桶内外以草荐围之勿令汤气入眼
肢节肿痛痛属火肿属湿兼受风寒而发动於经络之中流注於肢节之间用麻黄去节赤芍药各一钱防风荆芥羌活独活白芷苍术葳?仙酒片芩枳实桔梗葛根川芎各五分当归甘草升麻各二分下焦加酒黄檗肿多加?榔大腹皮痛多加没药妇人加酒红花 风湿相?肢节疼痛宜大羌活汤 金匮方诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头眩短气兀兀欲吐桂枝芍药知母汤主之 肥人多是风湿与痰饮流注经络而痛宜南星半夏瘦人是血虚与热四物加防风羌活酒芩瘦人或性急躁而痛发热是血热四物加酒炒芩檗脉濡滑者用燥湿苍术南星兼行气以木香枳殻?榔脉涩数为瘀血芎归桃仁泥红花加大黄微利之倦怠无力而痛用参术南星半夏之类 风热成历节攻手指作赤肿麻木甚则攻肩背两膝遇暑热或大便秘即作宜牛蒡子散此病胸膈生痰久则赤肿附着肢节久久不退遂成疠风宜早治之
着痹【即麻木】
原病式列麻证在六气燥金诸涩条下释之曰物得湿则滑泽乾则涩滞麻犹涩也由水液聚少而燥涩气行壅滞而不得滑泽通行气强攻冲而为麻也俗方治麻病多用乌附者令气行之暴甚以故转麻因之冲开道路以得通利而麻愈也然六气不必一气独为病气有相兼若亡液为燥或麻木无热证即当此法或风热胜湿为燥因而病麻则宜以退风散热活血养液润燥通气之凉药调之东垣则曰麻者气之虚也真气弱不能流通填塞经络四肢俱虚故生麻木不仁或在手或在足或通身皮肤尽麻者皆以黄耆人参白术甘草五味芍药当归升麻柴胡之类随时令所兼之气出入为方但补其虚全不用攻冲之剂窃详刘李二公生同时居同地无世运方土之异宜何乃凡病遽有补攻之别如此盖因悟入圣人之道不同刘以人禀天赋本无亏欠因邪入搅乱其气而後成病所以攻邪为要邪退则正气自安李以人之真气荣养百骸周於性命凡真气失调少有所亏则五邪六淫便得乘间而入所以补正为要正复则邪气自却今宜酌量二公之法当攻当补从中调治无执泥其说丹溪又分麻木为二以麻止习习然尚无气血攻冲不行之状木则气血已痹不仁莫知其痛痒也疠风初起者其手足必先木而後皮肤疡溃与夫瘫痪者手足亦时麻木当自求之本门 素问曰荣气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁且不用灵枢曰卫气不行则为麻木东垣治麻痹必补卫气而行之盖本诸此 浑身麻木不仁或左或右半身麻木或面或头或手臂或脚腿麻木不仁并神効黄耆汤皮肤间有麻木此肺气不行也芍药补气汤 如肌肉麻必待泻营气而愈如湿热相合四肢沉痛当泻湿热治杜彦逹左手右腿麻木右手大指次指亦常麻木
至腕已三四年矣诸医不効求治明之明之遂制人参益气汤服二日便觉手心热手指中间如气满服至三日後又觉两手指中间皮肉如不敢触者似痒痛满胀之意指上瑟瑟不敢用手擦傍触之此真气徧至矣遂於两手指甲傍各以三棱针一刺之微见血如黍粘许则痹自息矣又为处第二第三服之大効 左腿麻木沉重除湿补气汤 金匮方血痹隂阳俱微寸口关上微尺中小紧外证身体不仁如风痹状黄芪桂枝五物汤主之 李正臣夫人病诊得六脉中俱弦洪缓相合按之无力弦在其上是风热下陷入隂中阳道不行其证闭目则浑身麻木昼减而夜甚觉而目开则麻木渐退久则絶止常开其目此证不作惧其麻木不敢合眼故不得眠身体皆重时有痰嗽觉胸中常是有痰而不利时烦躁气短促而喘肌肤充盛饮食大小便如常惟畏麻木不敢合眼为最苦观其色脉形病相应而不逆内经曰阳盛?目而动轻隂病闭目而静重又云诸脉皆属於目灵枢曰开目则阳道行阳气徧布周身闭目则阳道闭而不行如昼夜之分知其阳衰而隂旺也且麻木为风虽三尺之童皆以为然细校之则非如久坐而起亦有麻木假为绳系缚之人释之觉麻木作而不敢动久则自己以此验之非有风邪乃气不行也不须治风当补其肺中之气则麻木自去矣知其经脉隂火乘其阳分火动於中为麻木也当兼去隂火则愈矣时痰嗽者秋凉在外湿在上作也当实其皮毛以温剂身重脉缓者湿气伏匿而作也时见燥作当升阳助气盖血微泻隂火去湿通行经脉调其隂阳则已非五藏六府之本有邪也补气升阳和中汤主之李夫人立冬严霜时得病四肢无力乃痿厥湿热在下焦也醋心者是浊气不降欲满也合眼麻木者阳道不行也开眼不麻木者目开助阳道故隂寒之气少退也头旋眩晕者风气下陷於血分不伸越而作也温经除湿汤主之湿气风证不退眩晕麻木不已除风湿羌活汤主之停畜支饮手足麻痹多睡眩冒茯苓汤主之 本事方治风寒湿痹麻木不仁粥法川乌生为末用白米作粥半碗入药末四钱同米用慢火熬熟要稀薄不要稠下姜汁一茶匙许蜜三大匙搅匀空心啜之温为佳如是湿更入薏苡仁二钱增米作一锺服此粥治四肢不随痛重不能举者左氏曰风淫末疾谓四肢为四末也脾主四肢风邪客於肝则淫脾脾为肝尅故疾在末谷气引风湿之药径入脾经故四肢得安然必真有风寒中於卫气致卫气不行而不仁者外必有恶风寒等证然後可服 荣虚卫实肌肉不仁致令?重名曰肉苛宜前胡散苦参丸 丹溪曰手麻是气虚木是湿痰死血十指麻木胃中有湿痰死血气虚者补中益气汤或四君子加黄茋天麻麦门冬川归湿痰者二陈汤加苍白术少佐附子行经死血者四物汤加桃仁红花韭汁戴人以苦剂涌寒痰次与淡剂 白术【除湿】茯苓【利水】桂
【伐木】姜附【寒胜加之】 内经针灸着痹分新久新者汤熨灸之久者焠针刺之【取三里】 陕帅郭巨济偏枯二指着痹足不能伸迎洁古治之以长针刺委中深至骨而不知痛出血一二升其色如墨又且缪刺之如是者六七次服药三月病良愈 大理少卿韩珠泉徧身麻痹不能举动求治於予予以神効黄芪汤方加减授之用茋一两二钱参芍各六钱他称是一服减半彼欲速効遂并两剂为一服之旬日而病如失矣予以元气初复宜静以养之完固而後可出渠不能从盛夏遽出见朝谒客劳顿累日偶从朝房出上马忽欲坠仆从者扶至陈虚舟比部寓邀予视之予辞不治数日而殁呜呼行百里者半於九十可不戒哉
痿
痿者手足痿软而无力百节缓纵而不收也圣人以痿病在诸证为切要故特着篇目分五藏之热名病其所属皮脉筋肉骨之痿致足不任於地及叙五藏得热之邪则以一藏因一邪所伤观其微旨是用五志五劳六淫从藏气所要者各举其一以为例耳若会通八十一篇而言便见五劳五志六淫尽得成五藏之热以为痿也何则言肺气热则皮痿因有所失亡所求不得者与他篇之谓始富後贫虽不伤邪皮焦筋屈痿躄为挛者同是一於七情之不扬若病机之谓诸痿喘呕诸气愤郁皆属於上者言之即此可推何热而不为痿何脉而不为热也如言心气热为脉痿因得之悲哀太甚阳气内动而血崩大经空虚乃为脉痿此以心为神明之官主脉为要者言也及乎推之五藏各有神各有志若怒则气上逆甚则呕血之类亦五志所动以热伤血血逆行於经脉亦必空虚有若形乐志苦病生於脉则是五志皆得以痿其脉不独悲哀一因也且五志之在各藏自伤其所属若怒甚筋纵其若不容与形乐志乐病生於肉形苦志乐病生於筋又若忧恐喜怒因太虚则五藏相乘故病有五五二十五变皆至於大骨枯槁大肉陷下之病其神志在五藏之为热病者不可胜计如言肝藏气热因思想无穷所愿不得犹肺之所求不得也其入房太甚宗筋弛纵亦犹肾之远行劳倦也即此可见五劳各得伤其五藏所合之皮肉筋骨矣如言脾藏气热因得之有渐於湿以水为事者若岁运太隂湿土司天在泉之湿皆致肌肉痿足痿不收此是从五藏中举外感者为例耳诸藏皆然少隂之复为骨痿少阳之复为脉痿阳明司天之政四之气亦为骨痿厥隂司天风气下临脾气上从而为肌肉痿有因於湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿灵枢有八风之变或伤筋或伤肉或伤骨与邪客筋骨间者热多则筋弛骨消肉烁夫其外淫而生五藏痿病者如此然有不言邪止从经藏之虚而论者谓脾病者身重肌肉痿足痿不收行善瘛谓肾虚者为跛为痱谓三阳有余三隂不足为偏枯谓足少阳之别虚则痿蹷坐不能起足阳明之别虚则足不收胫枯又有饮食所伤味过於醎则大骨气劳味过於辛则筋脉沮弛与夫膏粱之人病偏枯痿厥已上所陈止就本条足痿不用者言耳至若五藏尽热神昏仆倒手足俱不用世俗所谓瘫痪者岂非亦是痿之大者也又若下条肺痿之为藏病者而经又有心气痿者死则是五藏尽有其痿盖可知矣原病式论小便遗失谓肺热客於肾部干於足厥隂之经而气血不得宣通则痿痹故神无所用而不遂其机因致溲便遗失由是论之凡神机气血或劣弱或闭塞即藏府经络四属若内若外随处而不用故内经重其事叠出诸篇後之览者竟失其旨集方论者或并见虚劳证或并见风门赖丹溪始发挥千余年之悞表而出之而复语焉不详可惜也曰痿论阳明冲脉合宗筋会於气街因阳明虚故宗筋纵带脉不引而足痿所以独取阳明今子历陈受病之邪及诸痿证又将若之何治曰圣人凡语其一推之而可十可百岂惟足痿而已乎所谓各补其荣而通其俞调其虚实和其逆顺者则治邪之法尽在其中矣所云筋脉骨肉各以其时受月则病己者治四属内外诸痿之法亦在其中矣然而诸痿之病未有不因阳明虚而得者何以言之按灵枢有谓真气所受於天与谷气并而充身也又谓谷始入於胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之?而不行者积於胸中命曰气海素问则谓足太隂者三隂也其脉贯胃属脾络嗌故太隂为之行气於三隂阳明者表也五藏六府之海也亦为之行气於三阳藏府各因其经而受气於阳明故为胃行其津液四肢不得禀水谷气日以益衰隂道不利筋骨肌肉无气以生故不用焉而冲脉者出於肾下与任脉起於胞中治血海亦云为五藏六府之海也五藏六府皆禀焉其上行者渗三阳灌诸精其下行者渗三隂灌诸络而温肌肉与阳明宗筋会於气冲因言阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也即此而观真气者天之道也谷气者地之道也地非天不生天非地不成是故真气与谷气并而後生成形气之道立矣故阳明虚於五藏无所禀则不能行血气营隂阳濡筋骨利关节气海无所受则卫气不能温分肉充皮肤肥腠理司开阖血海无所受则上下内外之络脉空虚... -->>
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