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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治凖绳卷八
明 王肯堂 撰
凖绳
诸痛门
头痛【偏头风 雷头风 大头天行 眉棱骨痛 头风屑 头重 头揺】
医书多分头痛头风为二门然一病也但有新久去留之分耳浅而近者名头痛其痛卒然而至易於解散速安也深而远者为头风其痛作止不常愈後遇触复发也皆当验其邪所从来而治之今世俗治头痛不从风则从寒安知其有不一之邪乎试考内经论头痛所因以明之如风从外入振寒汗出头痛新沐中风为首风当先风一日头痛不可以出内大寒内至骨髓髓以脑为主脑逆故头痛齿亦痛少阳司天之政初之气风胜乃揺候乃大湿其病气怫於上头痛二之气火反郁白埃四起其病热郁於上头痛少阳司天火淫所胜民病头痛发热恶寒如疟岁金不及炎火乃行复则隂厥且格阳反上行头脑户痛延及脑顶发热太阳之胜热反上行头项顶巅脑户中痛目如脱太阳之复心痛痞满头痛太隂司天湿淫所胜腰脊头项痛时眩太隂在泉湿淫所胜病冲头痛目似脱项似拔太隂之复头项痛重而掉瘛尤甚阳明之复欬哕烦心病在膈中头痛伤寒一日巨阳受之头项痛腰脊强灵枢谓风痹股胫烁足如履氷时如入汤烦心头痛时眩悲恐短气不出三年死凡此皆六气相侵与清阳之真气相薄而痛者也至於头痛甚则脑尽痛手足寒至节死头痛巅病下虚上实注以肾虚不能引膀胱之气故尔心烦头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生心热病者卒心痛烦闷头痛面赤刺手少隂太阳肺热病者头痛不堪汗出而寒刺手太隂阳明肾热病者项痛员员澹澹然刺足少隂太阳灵枢谓厥头痛面若肿起而烦心取足阳明太隂厥头痛头脉痛心悲善泣取血与厥隂厥头痛贞贞头重而痛取手足少隂厥头痛意善忘按之不得取头面左右动脉後取足太隂厥头痛项先痛腰脊为应先取天柱後取足太阳厥头痛头痛甚耳前後脉涌有热泻出其血後取足少阳头痛不可取於腧者有所击堕恶血在於内若肉伤痛未已可侧取不可远取也头痛不可刺者大痹为恶日作者可令少愈不可已头半寒痛先取手少阳阳明後取足少阳阳明膀胱足太阳所生病头顶脑户中痛胆足少阳所生病头痛凡此皆藏府经脉之气逆上乱於头之清道致其不得运行壅遏经隧而痛者也盖头象天三阳六府清阳之气皆会於此三隂五藏精华之血亦皆注於此於是天气所发六淫之邪人气所变五贼之逆皆能相害或蔽覆其清明或瘀塞其经络因与其气相薄郁而成热则脉满满则痛若邪气稽留则脉亦满而气血乱故痛甚是痛皆为实也若寒湿所侵虽真气虚不与相薄成热然其邪客於脉外则血泣脉寒寒则脉缩卷紧急外引小络而痛得温则痛止是痛为虚也如因风木痛者则抽掣恶风或有汗而痛因暑热痛者或有汗或无汗则皆恶热而痛因湿而痛者则头重而痛遇天隂尤甚因痰饮而痛者亦头昏重而痛愦愦欲吐因寒而痛者绌急恶寒而痛各与本藏所属风寒湿热之气兼为之状而痛更有气虚而痛者遇劳则痛甚其脉大有血虚而痛者善惊惕其脉芤用是病形分之更兼所见证察之无不得之矣东垣曰金匮真言论云东风生於春病在肝俞在颈项故春气者病在头又诸阳会於头面如足太阳膀胱之脉起於目内眦上额交巅直入络脑还出别下项病则冲头痛又足少阳胆之脉起於目鋭眦上抵头角病则头角额痛夫风从上受之风寒伤上邪从外入客经络令人振寒头痛身重恶寒治在风池风府调其隂阳不足则补有余则泻汗之则愈此伤寒头痛也头痛耳鸣九窍不利者肠胃之所生乃气虚头痛也如气上不下头痛巅疾者下虚上实也过在足少隂巨阳甚则入肾寒湿头痛也有厥逆头痛者所犯大寒内至骨髓髓以脑为主脑逆故令头痛齿亦痛有心烦头痛者病在膈中过在手巨阳少隂乃湿热头痛也 凡头痛皆以风药治之者总其大体而言之也高巅之上惟风可到故味之薄者隂中之阳自地升天者也然亦有三隂三阳之异 太阳经头痛恶风寒脉浮紧川芎独活之类为主 少阳经头痛脉弦细往来寒热用柴胡黄芩主之阳明经头痛自汗发热不恶寒脉浮缓长实者升麻
葛根石膏白芷主之 太隂经头痛必有痰体重或腹痛为痰癖脉沉缓者苍术半夏南星主之 少隂经头痛三隂三阳经不流行而足寒气逆为寒厥其脉沉细麻黄附子细辛汤主之 厥隂经头疼项痛或吐痰沫冷厥其脉浮缓吴茱萸汤主之 三阳头痛药羌活防风荆芥升麻葛根白芷柴胡川芎芍药细辛葱白【连须】隂证头痛只用温中药如理中姜附之类 风湿热头痛上壅损目及脑痛偏正头痛年深不愈并以清空膏主之如苦头痛每料中加细辛二钱如太隂脉缓有痰名曰痰厥头痛去羌活防风川芎甘草加半夏一两半如偏头痛服之不愈减羌活防风川芎一半加柴胡一倍如发热恶热而渴此阳明头痛只与白虎汤加白芷【丹溪云东垣清空膏诸般头痛皆治惟血虚头痛从鱼尾相连痛者不治又云治少阳头痛如痛在太阳厥隂者勿用盖谓头巅痛也】 头旋眼黑头痛宜安神散川芎散 热厥头痛虽严寒犹喜风寒微来暖处或见烟火其痛复作宜清上泻火汤後用补气汤 风热头疼石膏散荆芥散 冬月大寒犯脑令人脑痛齿亦痛名曰厥逆出奇病论中宜羌活附子汤 头痛胸中痛食减少咽嗌不利寒冷脉左寸弦急宜麻黄吴茱萸汤 湿热在头而头痛者必以苦吐之轻者用透顶散搐鼻取涎 新沐中风为首风头面多汗恶风当先风一日则病甚至其风日则少愈大川芎丸主之 风气循风府而上则为脑风项背怯寒脑户极冷神圣散主之 凡治头痛皆用芎芷羌防等辛温气药升散者由风木虚不能升散而土寡於畏得以壅塞而痛故用此助肝木散其壅塞也若风盛疎散太过而痛服辛散药反甚者则宜用酸涩收而降之乃愈乳香盏落散之类是也【以上外因】 头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生东垣以为此气虚头痛也用人参黄芪主之 罗谦甫治栢参谋六十一岁先患头昏闷微痛医作伤寒解之汗出後痛转加复汗解病转加而头愈痛每召医用药雷同到今痛甚不得安卧恶风寒不喜饮食脉弦细而微气短促嬾言语经曰春气病在头今年高气弱清气不能上升头面故昏闷此病本无表邪因发汗数四清阳之气愈亏损不能上荣亦不能外固所以病增甚宜升阳补气头痛自愈制顺气和中汤经曰阳气者卫外而为固也误汗之卫外之气损故黄芪甘温补卫实表为君人参甘温补气当归辛温补血芍药味酸收卫气为臣白术陈皮炙甘草苦甘温养卫气生发阳气上实皮毛腠理为佐柴胡升麻苦辛引少阳阳明之气上升通百脉灌溉周身者也川芎蔓荆子细辛辛温体轻浮清利空窍为使一服减半再服全愈 血虚头痛自鱼尾【眉尖後近发际曰鱼尾】上攻头痛当归川芎主之 当归一两酒一升煮取六合饮至醉效 当归川芎连翘熟苄各二钱水煎去查入龙脑薄荷末二钱乘沸泡之鼻吸其气候温即服服即安卧效 气血俱虚头痛者於调中益气汤加川芎蔓荆子细辛其效如神 痰厥头痛眼黑头旋恶心烦乱半夏白术天麻汤主之痰厥头痛非半夏不能疗眼黑头旋风虚内作非天麻不能解天麻苗谓之定风草独不为风所摇以治内风之神药内风者虚风是也黄茋甘温泻火补元气实表虚止自汗人参甘温调中补气泻火二术甘温除湿补中益气泽泻茯苓利小便导温橘皮苦温益气调中而升阳炒面消食荡胃中滞气麦芽寛中助胃气乾姜辛热以涤中寒黄檗苦寒用酒洗以疗冬日少火在泉而发躁也 东垣壮岁病头痛每发时两颊尽黄眩晕目不欲开嬾於言语身体沉重兀兀欲吐数日方过洁古老人曰此厥隂太隂合而为病名曰风痰宜以局方玉壶丸治之可加雄黄白术以治风湿更有水煮金花丸灸侠溪二穴各二七壮不旬日愈 鼻?腹肿头痛病在胃经云阳明所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者阳明并於上上者则其孙络太隂也故头痛鼻?腹肿也 动作头重痛热气潮者属胃 丹溪云头痛如破酒炒大黄半两茶煎服 娄全善云病在胃而头痛者必下之方愈也如孙兆以利膈药下张学士伤食头痛郭茂恂以黑龙丹下其嫂产後汚血头痛皆下咽即安是也 心烦头痛病在膈中过在手巨阳少隂东垣清空膏之类治之 头痛巅病下虚上实过在足少隂巨阳甚则入肾许学士谓之肾厥头痛也其脉举之则弦按之则坚用玉真丸治之戴复庵用正元散或大三五七散入盐煎服或於正元散内入炒椒十五粒下来复丹间进黑锡丹有服诸药不効其痛愈甚宜茸朱丹 素问曰头疼巅疾下虚上实过在足少隂巨阳甚则入肾狥蒙招尤目眩耳聋下实上虚过在足少阳厥隂甚则入肝下虚者肾虚也故肾虚则头痛上虚者肝虚也故肝虚则头晕狥蒙者如以物蒙其首招摇不定目眩耳聋皆晕之状也故肝厥头晕肾厥巅痛不同如此肝厥宜鈎藤散 伤食头痛胸膈痞塞咽酸噫败卵臭畏食虽发热而身不痛宜治中汤加砂仁一钱或红丸子 伤酒头痛恶心呕吐出宿酒昏冒眩晕宜葛花解酲汤 怒气伤肝及肝气不顺上冲於脑令人头痛宜沉香降气散并苏子降气汤下养正丹 上热头目赤肿而痛胸膈烦闷不得安卧身半已下皆寒足?尤甚大便微秘宜既济解毒汤 外有臭毒头痛一味吃炒香附愈 头痛连睛痛石膏鼠粘子炒为末茶清食前调下 头风搐鼻白芷散川芎散如金散瓜蒂神妙散火筒散郁金散
偏头风头半边痛者是也丹溪云有痰者多 左属风荆芥薄荷 左属血虚川芎当归 右属痰苍术半夏右属热黄苓 川芎散 细辛散 荜拨猪胆搐鼻
中 荜麻子半两去皮大枣十五枚去核右共捣令熟涂纸上用筯一只卷之去筯纳鼻中良久取下清涕即止 生萝卜汁仰卧注鼻中左痛注右右痛注左 一妇人患偏头痛一边鼻塞不闻香臭常流清涕时作鼻气服徧治头痛药如芎蝎等皆不効後一医人教服局方芎犀丸不十数服忽作嚏突出一铤稠脓其疾遂愈雷头风头痛而起核块者是也或云头如雷之鸣也为风邪所客风动则作声也 夫治雷头风诸药不効者证与药不相对也夫雷者震也震仰盂故东垣制药用荷叶者象震之形其色又青乃述类象形当煎局方中升麻汤主之名曰清震汤 张子和用茶调散吐之次用神芎丸下之然後服乌荆丸及愈风饼子之类衰者用凉膈散消风散热 头上赤肿结核或如酸枣状用排针出血则愈 亦有因痰火者痰生热热生风故也痰火上升壅於气道兼乎风化则自然有声轻如蝉鸣重如雷声故名雷头风也用半夏【牙皂姜汁煮一两】大黄【酒浸透湿纸包煨再浸再煨三次二两】白殭蚕连翘橘红桔梗天麻【各五钱】片芩【酒炒七钱】薄荷叶【三钱】白芷青礞石粉草【各一钱】末之水浸蒸饼丸如菉豆大食後临卧茶吞二钱以痰利为度然後用清痰降火煎药调理
真头痛天门真痛上引泥丸夕发旦死旦发夕死为脑为髓海真气之所聚卒不受邪受邪则死不可治古方云与黑锡丹灸百会猛进参沉乌附或可生然天柱折者亦难为力矣
大头痛头肿大如斗是也是天行时疫病 东垣监济源税时长夏多疫疠初觉憎寒体重次传面目肿盛目不能开上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大头天行亲戚不相访问如染之多不救张县丞亦患此医以承气汤加蓝根下之稍缓翼日其病如故下之又缓终莫能愈渐至危笃东垣诊视具说其由曰夫身半已上天之气也身半已下地之气也此虽邪热客於心肺之间上攻头而为肿盛以承气下之泻胃中之实热是诛罚无过殊不知适其病所为故遂处方用黄连黄芩味苦寒泻心肺间热以为君橘红玄参苦寒生甘草甘寒泻火补气以为臣连翘鼠粘子薄荷叶苦辛平板蓝根味甘寒马屁勃白殭蚕味苦平散肿消毒定喘以为佐新升麻柴胡苦平行少阳阳明二经不得伸桔梗味辛温为舟楫不令下行共为细末用汤调时时服之拌蜜为丸噙化服尽良愈乃施其方全活甚衆名普济消毒饮子海藏云大头病者虽在身半已上热伏於经以感天地四时非节瘟疫之气所着以成此疾至於溃裂脓出而又染他人所以谓之疫疠也大抵足阳明邪热太甚实资少阳相火为之炽多在少阳或在阳明甚则逆传视其肿势在何部分随其经而取之湿热为肿木盛为痛此邪发於首多在两耳前後所先见出者为主为根治之宜早药不宜速恐过其病所谓上热未除中寒已作有伤人命矣此疾是自外而之内者是为血病况头部分受邪见於无形之处至高之分当先缓而後急先缓者谓邪气在上着无形之部分既着无形所传无定若用重剂大泻之则其邪不去反过其病矣虽用缓药若又急服之或食前或顿服咸失缓体则药不能除病矣当徐徐渍无形之邪或药性味形体据象服饵皆须不离缓体及寒药或酒炒浸之类皆是也後急者谓前缓剂已经高分泻邪气入於中是到隂部染於有形质之所若不速去反损隂也此却为客邪当急去之是治客以急也且治主当缓者谓阳邪在上隂邪在下各为本家病也若急治之不惟不能解其纷而反致其乱矣此所以治主当缓也治客当急者谓阳分受阳邪隂分受隂邪主也隂分受阳邪阳分受隂邪客也凡所谓客者当急去之此治客以急也 假令少阳阳明之为病少阳为邪者出於耳前後也阳明者首面大肿也先以黄芩黄连甘草通炒过剉煎少少不住服呷之或服毕再用大黄或酒浸或煨又以鼠粘子新瓦上炒香?咀煎去查内芒硝各等分亦细细呷之当食後用徐得微利及邪气已只服前药如不已再服後药依前次第用之取大便利邪已即止如阳明渴者加石膏少阳渴者加瓜蒌根汤阳明行经加升麻葛根芍药之类太阳行经加羌活防风荆芥之类选而加之并与上药均合不可独用散也 黑白散 甘桔汤加鼠粘子连翘大黄玄明粉白殭蚕荆芥 殭蚕一两锦纹大黄二两姜汁丸弹子大新汲泉水和生蜜调服 外用井底泥调大黄芒硝末敷之
眉棱骨痛眉骨者目系之所过上抵於脑为目属於脑也若诸阳经或挟外邪郁成风热毒上攻於头脑下注於目睛遂从目系过眉骨相并而痛若心肝壅热上攻目睛而痛则亦目系与眉骨牵连并痛若胸膈风痰上攻者亦然若太隂之胜湿气内郁寒迫下焦痛留项互引眉间其痛有酸者有抽掣者有重者有昏闷者便可审是就气之胜也 东垣选奇汤治眉骨痛不可忍神効 丹溪云属风热与痰治类头风风热者宜袪风清上散因痰者二陈汤加酒黄芩白芷防风寒者羌乌散戴云眼眶痛有二证皆属肝 有肝虚而痛才见光
明则眼眶骨痛甚宜生熟地黄丸 有肝经停饮发则眉棱骨痛不可开昼静夜剧宜导痰汤或小芎辛汤加半夏橘红南星茯苓
头风屑 罗谦甫云肝经风盛木自揺动尚书云满招损老子云物壮则老故木陵脾土金来尅之是子来为母复仇也使梳头有雪皮见肺之证也肺主皮毛大便实泻青丸主之虚者人参消风散主之 万病紫苑丸治头多白屑每服三丸至五七丸姜汤下 按上治法必有风热上攻头目眩痛诸证而後用之若止是白屑但宜白芷零陵香之属外治而已
头重何因得之曰因天之湿淫外着也因人之湿痰上蒸也因在下之隂气逆於上也皆得而头重何以言之头象於天其气极清地气重浊地者隂也土湿也若外着内极必壅蔽清道致气血不利沉滞於经隧脉络故重内经曰阳气者因於湿首如裹是外湿蔽着者也又曰脾热病者先头重是胃脉引其热上於头也太隂之复饮发於中湿气内逆太阳上留而重痛胸中掉瘛尤甚太阳之胜湿气内郁亦头重巨阳之厥肿首头重发为狥仆灵枢谓督脉之别名曰长强挟膂上项散头上下当肩胛左右别走太阳虚则头重高揺之侠脊之有过者取之所别也 东垣云头重如山此湿气在头也红豆散鼻内搐之 又方羌活根【烧】连翘【各三钱】红豆【半钱】右为末搐鼻 为饮除湿药则过病所诛罚无过故於鼻取之犹物在高巅之上必射而取之也 丹溪云壮实人气实有痰或头痛或眩晕大黄酒浸三次为末茶调服
头揺 风也火也二者皆主动会之於巅乃为揺也内经曰狥蒙招尤目瞑耳聋下实上虚过在足少阳厥隂注谓狥疾也蒙目不明招掉揺不定也尤甚也目疾不明首掉尤甚又太隂之复头项痛重掉瘛尤甚注谓湿气内逆太阳上留胸中而掉瘛也灵枢谓督脉之别长强虚则头重高揺之然病机有谓诸风掉眩皆属肝木夫头之巅足太阳之所过督脉与厥隂之所会是故三经所逆之火留聚於此者皆从风木而为掉揺也张仲景又言心絶者亦直视揺头也
诊 寸口之脉中手短者曰头痛 推而下之下而不上头顶痛 寸口紧急或短或弦或浮皆头痛 浮滑为风痰易治 短濇难治 浮紧为太阳 弦细少阳浮缓长阳明 沉缓太隂 沉细少隂 浮缓厥阴浮弦为风 浮洪为火 右寸滑或大或弦而有力
皆痰火积热 细或缓兼体重者湿 左脉不足血虚右脉不足气虚 左右俱不足气血俱虚 右寸紧
盛食积 右关洪大为胃热上攻 寸口弦细为鬲上有风涎冷痰或呕吐 沉细为隂毒伤寒但头痛身不热也 诊头痛目痛久视无所见者死 病苦头痛目痛脉急短濇死
面痛
面痛皆属火盖诸阳之会皆在於面而火阳类也心者生之本神之变其华在面而心君火也暴痛多实久痛多虚高者抑之郁者开之血热者凉血气虚者补气不可专以苦寒泻火为事 许学士医检正患鼻頞间痛或麻痹不仁如是数年忽一日连口唇颊车发际皆痛不开口言语饮食皆妨在頞与颊上常如糊手触之则痛此足阳明经络受风毒传入经络血凝滞而不行故有此证或以排风小续命透髓丹之类与之皆不効制犀角升麻汤赠之数日愈夫足阳明胃也经云肠胃为市又云阳明多血多气胃之中腥羶五味无所不纳如市?无所不有也以其腐熟饮食之毒聚於胃此方以犀角为主解饮食之毒也阳明经脉环唇挟舌起於鼻交頞中循颊车上耳前过客主人循髪际至头颅今所患皆一经络也故以升麻佐之余药皆涤除风热升麻黄芩专入胃经 老母年七十余累岁患颊车痛每多言伤气不寐伤神则大发发之剧则上连头下至喉内及牙龈皆如针刺火灼不可手触乃至口不得开言语饮食并废自觉火光如闪电寻常涎唾稠粘如丝不断每劳与饿则甚得卧与食则稍安知其虚也始以清胃散犀角升麻汤人参白虎汤羌活胜湿汤加黄芩甘桔皆不効後改用参茋白术芎归升柴甘桔之类稍佐以芩栀连翘黍粘空腹进之而食远则服加减甘露饮始渐安第老人性躁不耐闲劳与多言时有之不能除去病根然发亦稀少即发亦不如往岁之剧矣 从子鋙因丧子郁结复多饵鹿角胶诸种子药或於食後临卧辄进之以至积成胃热遂患面痛如老母证服清胃散甘露饮大加石膏过当而见虚证又服参耆等补药过当而复见火证门人施生以越鞠加山栀连翘贝母橘红之属开其郁结而始向安 诸方书无面痛门今补之且具载上三条以见用药不可执一耳非三条之足以尽是病也
颈项强痛
经云东风生於春病在肝腧在颈项 诸痉项强皆属於湿 缺盆之中任脉也名曰天突【当缺盆中央动脉是】 一次任脉侧之动脉足阳明也名曰人迎【挟喉两旁动脉】 二次脉手阳明也名曰扶突【挟喉动脉之後曲颊之前一寸後是】 三次脉手太阳也名曰天牕【手阳明之後当曲颊之下】 四次脉足少阳也名曰天容【曲颊之後当耳之下】 五次脉手少阳也名曰天牖【耳後当完骨上】六次脉足太阳也名曰天柱【挟项大筋中】 七次脉颈中
央之脉督脉也名曰风府 足阳明挟喉之动脉也其腧在膺中 手阳明次在其腧外不至曲颊一寸 太阳当曲颊 足少阳在耳下曲颊之後 手少阳出耳後上加完骨之上 足太阳挟项大筋之中 然则颈项强急之证多由邪客三阳经也寒?则筋急风?则筋弛左多属血右多属痰 颈项强急发热恶寒脉浮而紧此风寒客三阳经也宜驱邪汤 颈项强急动则微痛脉弦而数实右为甚作痰热客三阳经治宜消风豁痰汤 颈项强急动则微痛脉弦而濇左为甚作血虚邪客太阳阳明经治宜疎风滋血汤 颈项强急寒热往来或呕吐或脇痛宜小柴胡汤升麻防荆汤 颈项强急腰似折项似拔加味胜湿汤 精神短少不得睡项筋肿急难伸禁甘温宜苦寒养神汤主之 本事方椒附散治肾气上攻项背不能转侧於虚寒者为宜丹溪治一男子项强不能回顾动则微痛其脉弦而
数实右手为甚作痰客太阳经治之用二陈汤加酒洗黄芩羌活红花服後二日愈 许学士治一人患筋急项不得转侧自午後发至黄昏时定此患必从足起经言十二经络各有筋惟足太阳之筋自足至项大抵筋者肝之合也日中至黄昏天之阳阳中之隂也又曰阳中之隂肺也自离至兑隂旺阳弱之时故灵宝毕法云离至乾肾气絶而肝气弱肝肾二藏受隂气故发於是时授以木瓜煎方三服而愈 戴云颈痛非是风邪即是气挫亦有落枕而成痛者并宜和气饮食後服 按人多有挫闪及久坐失枕而致项强不可转移者皆由肾虚不能生肝肝虚无以养筋故机关不利宜六味地黄丸常服 内经刺灸项颈痛有二 其一取足手太阳治项後痛经云足太阳之脉是动则病项如拔视虚盛寒热陷下取之又云项痛不可俛仰刺足太阳不可以顾刺手太阳又云大风项颈痛刺风府风府在上椎又云邪客於足太阳之络令人头项肩痛刺足小指爪甲上与肉交者各一痏立已不已则刺外踝下三痏左取右右取左如食顷是也 其二取足手阳明治颈前痛经云足阳明之脉所生病者颈肿又云足阳明之脉是动则颈项肿皆视盛虚寒热陷下取之也
心痛胃脘痛【膈痛心瘥】
或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心与胃各一藏其病形不同因胃脘痛处在心下故有当心而痛之名岂胃脘痛即心痛者哉历代方论将二者混同叙於一门误自此始盖心之藏君火也是神灵之舍与手少隂之正经邪皆不得而伤其受伤者乃手心主包络也如包络引邪入於心之正经藏而痛者则谓之真心痛必死不可治夫心统性情始由怵惕思虑则伤神神伤藏乃应而心虚矣心虚则邪干之故手心主包络受其邪而痛也心主诸阳又主血是以因邪而阳气郁伏过於热者痛阳气不及惟邪胜之者亦痛血因邪泣在络而不行者痛血因邪胜而虚者亦痛然方论虽有九种心痛曰饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰虫曰疰去来其因固多终不得圣人之旨岂复识六淫五邪不一之因哉且五藏六府任督支脉络於心藏府经脉挟其淫气自支脉乘於心而为痛者必有各府藏病形与之相应而痛如灵枢谓厥心痛与背相控善瘈如从後触其心伛偻者肾心痛也厥心痛腹胀胸满心尤痛甚胃心痛也厥心痛痛如以锥针刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛色苍苍如死状终日不得太息肝心痛也厥心痛卧若徙居心痛间动作痛益甚色不变肺心痛也更以阳明有余上归於心滑则病心疝又心痛引少腹满上下无定处溲便难者取足厥隂心痛腹胀啬然大便不利取足太隂心痛短气不足以息取手太隂心痛引背不得息刺足少隂不已取手少阳与夫内经於六气五运司上下胜复淫邪应藏气盛衰而相乘者亦必有诸淫气之病状与心而痛是故苟不能徧识诸藏府所从来之病因将何以施治哉胃脘痛亦如心痛有不一之因盖胃之真湿土也位居中焦禀冲和之气多气多血是水谷之海为三阳之总司五藏六府十二经脉皆受气於此是以足之六经自下而上凡壮则气行而已胃脘弱则着而成病其冲和之气变至偏寒偏热因之水谷不消停留水饮食积真气相?为痛惟肝木之相乘者尤甚胃脘当心而痛上支两脇里急饮食不下膈咽不通食则为食痹者谓食已心下痛吐出乃止又肾气上逆者次之逆则寒厥入胃亦痛夫如是胃脘之受邪非止其自病者多然胃脘逼近於心移其邪上攻於心为心痛者亦多若夫心痛之病形如前所云者则详矣今欲分胃脘不一病因之状当何如曰胃之湿土主乎痞故胃病者或满或胀或食不下或呕吐或吞酸或大便难或泻利面色浮而黄者皆是胃之本病也其有六淫五邪相乘於胃者大率与前所列心痛之形状相类但其间必与胃本病参杂而见之也 活法机要云诸心痛者皆少隂厥隂气上冲也有热厥心痛者身热足寒痛甚则烦躁而吐额自汗出知其为热也其脉浮大而洪当灸太谿及崑仑谓表里俱泻之是为热病汗不出引热下行表汗通身而出者愈也灸毕服金铃子散则愈痛止服枳实丸去其余邪也有大实心中痛者因气而食卒然发痛大便或秘久而注闷心胸高起按之愈痛不能饮食急以煮黄丸利之利後以藁本汤去其邪也有寒厥心痛者手足厥逆而通身冷汗出便溺清利或大便利而不渴气微力弱急以术附汤温之寒厥暴痛非久病也朝发暮死急当救之是知久病无寒暴病非热也 丹溪云凡心膈痛须分新久若明知身受寒气口吃寒物而得者於初得之日当与温散或温利之温散谓治身受寒气於外者如陈无择麻黄桂枝汤治外因心痛之类是也 温利谓治口食寒物於里者如仲景九痛丸洁古煮黄丸治大实心痛之类是也 病得之稍久则成郁矣郁则蒸热热则生火若欲行温散温利宁无助火添病耶由是方中多以山栀仁为热药之向导则邪易伏病易退正气复而病安矣 大概胃口有热而作痛非山栀不可须姜汁佐之多用台芎开之 金匮要略云心中寒者其人病心如噉蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如蛊注其脉浮者自吐乃愈心痛彻背背痛彻心乌豆赤石脂丸主之 胸痹不得卧心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之 心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛而不可触近大建中汤主之 心中痞厥逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之 右仲景方大抵皆温散之剂有寒结而痛者宜之 左脉浮弦或紧兼恶风寒者有外邪宜藿香正气散或五积散加姜葱之类 外吸凉风内食冷物寒气客於肠胃之间则卒然而痛者二陈草菓乾姜吴茱萸扶阳助胃汤草荳?丸之类 心膈痛曾服香燥热药复作复劫转转深痼宜山栀子炒黑二两川芎香附【盐水浸炒】各一两黄连【酒炒】黄芩【酒炒】木香?榔各二钱伍分赤麴番降香各五钱芒硝二钱为细末生姜汁童子小便各半钱调二钱痛时呷下 仲景云按之心下满痛者此为实也当下之宜大柴胡汤凡脉坚实不大便腹满不可按并可承气汤下之 有实积者脉沉滑气口紧盛按之痛宜小胃丹津下十五丸亦可服厚朴丸紫苑丸 痰积作痛星半安中汤海蛤丸 火痛清中汤 心膈大痛攻走腰背发厥呕逆诸药不纳者就吐中以鹅翎探吐之以尽其痰积而痛自止 外台治卒心痛黄连八两水七升煮五升绞去查温服五合日三 肘後治卒心痛龙胆草四两酒三升煮一升半顿服 仲景云心伤者其人劳役即头面赤而下重心中痛而自烦发热脐跳其脉弦此为心藏所伤也可服妙香散钱氏云心虚者炒盐补之图经衍义谓蛎粉治心痛皆心伤之正药也 以物拄按而痛者挟虚以二陈汤加炒乾姜和之 按之痛止者为虚宜酸以收之勿食辛散之剂 又有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者皆虚痛也有服大补之剂而愈者不可不知 气攻刺而痛宜加味七气汤沉香降气散正气天香散治心痛但忍气则发者 死血作痛脉必涩作时饮汤水下或作呃壮人用桃仁承气汤下弱人用归尾川芎牡丹皮苏木红花玄胡索桂心桃仁泥赤麴番降香通草大麦芽穿山甲之属煎成入童便酒韭汁大剂饮之或失笑散 虫痛面上白斑唇红能食或食即痛或痛後便能饮食或口中沫出上半月虫头向上易治下半月虫头向下难治先以鸡肉汁及糖蜜饮之引虫头向上用集効丸或万应丸剪红丸之类下之若因蚘作痛蚘攻啮心痛有休止其人吐蚘或与之汤饮药饵转入转吐盖缘物入则蚘动蚘动则令人恶心而吐用川椒十数粒煎汤下乌梅丸 仲景云蚘虫为病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主之为脾受肝制而急故虫不安用粉蜜之甘缓以安之有肾气逆上攻心以致心痛用生韭研汁和五苓散为丸空心茴香汤下 病人旧有酒积食积痰积在胃脘一遇触犯便作疼痛挟风寒参苏饮加姜葱挟怒气二陈加青皮香附姜汁炒黄连挟饮食二陈加炒山栀麴蘖草果山查挟火热者二陈加枳实厚朴姜汁炒黄连山栀加减越鞠丸川芎苍术香附神麴贝母炒栀子砂仁草果参酌脉病施治 服寒药多致脾胃虚弱胃脘痛宜温胃汤 寒湿所容身体沉重胃脘痛面色痿黄宜术桂汤 心脾痛用荔枝核为末每服一钱热醋汤调下 刘寄奴末六钱玄胡索末四钱姜汁热酒调服効 白矾辰砂糊丸好醋吞下神効 心胃腹脇散痛二陈加苍术诸香药治之或沉香降气散不愈则和其血 热饮痛黄连甘遂作丸服之 冬寒停饮桂黄散心极痛以生地黄汁调面煮吃打下虫积効 实痛
者手不可近六脉沉细甚有汗大承气加桂强壮痛甚者加桃仁附子连小腹虚寒作痛小建中汤 寒热呕吐而痛脉沉弦大柴胡汤 脾虚积黄而痛胃苓汤胃虚感冷而痛理中汤 内伤发热不食胃口作痛补中益气汤加草荳蔲热痛加栀子 肥人心脾胃脘当心痛或痞气不食用草荳蔲炒三棱白术各一两白荳?仁桂枝小草远志莪术丁香丁皮木香藿香炊饼丸梧桐子大姜汤下三五十丸 胃脘停湿者温中丸脾胃不和而痛大安丸 因气者加减木香?榔丸欬逆上气痰饮心痛海蛤粉煅瓜蒌仁带穰等分为末和匀米糊丸 丹溪治许文懿公因饮食作痰成心脾痛後触风雪腿骨痛医以黄芽岁丹乌附治十余年艾灸万计又冒寒而痛加胯难开合脾疼时胯稍轻胯痛则脾疼止此初因中脘有食积痰饮续冒寒湿郁遏经络气血不行津液不通痰饮注入骨节往来如潮涌上则为脾疼降下则为胯痛须涌泄之以甘遂末一钱入猪腰子内煨食之连泄七行足便能步後呕吐大作不食烦躁气弱不语记金匮云无寒热而短气不足以息者实见其病多年郁结一旦泄之徒引动其猖獗之势无他制御之药故也仍以吐剂逹其上焦次第治及中下二焦连日用瓜蒂棃芦苦参等药俱吐不透而哕躁愈甚乃用附子尖三枚和浆水以蜜饮之方大吐胶痰一大桶以朴硝滑石黄芩石膏连翘等一斤浓煎置井中极冷饮之四日服四斤後腹微痛二便秘脉歇至於卯酉时予谓卯酉为手足阳明之应此乃胃与大肠有积滞未尽当速泻之诸医惑阻乃作紫雪三日服至五两腹减稍安後又小便闭痛饮以萝卜子汁得吐立通又小腹满痛以大黄牵牛等分水丸服至三百丸下如烂鱼肠者二升许脉不歇又大便迸痛小腹满闷又与前丸药百粒腹大绞痛腰胯重眼火出不言语泻下秽物如桕油条一尺许肛门如火以水沃之自病半月不食不语至此方啜稀粥始有生意数日平安自呕吐至安日脉皆平常弦大次年行倒仓法全愈 治一人以酒饮牛乳患心痛年久无汗医多以丁附羸弱食减每痛以物拄之脉迟弦而濇又苦吞酸以二陈加芩连白术桃仁郁李仁泽泻每旦服之涌出酸苦黑水并如烂木耳者服至二百余贴脉濇退至添纯弦而渐充满时令暖意其欲汗而血气未充以参术归芍陈皮半夏甘草痛缓与麻黄仓术芎归才下咽忽晕厥须臾而苏大汗痛止 一童子久疟方愈心脾痛六脉伏痛减时气口紧盛余部弦而实意其宿食询之果伤冷油面食以小胃丹津咽下十余粒禁饮食三日与药十二次痛止後又与谷太早忽大痛连脇乃禁食亦不与药盖宿食已消今因新谷与余积相迸而痛若再药攻必伤胃气至夜心嘈索食先以白术黄连陈皮丸服之以止其嘈此非饥也乃余饮未了因气而动耳若与食复痛询其饥作膈间满闷又与前丸子一昼夜不饥而昏睡後少与粥渐安 一妇因久积忧患後心痛食减羸瘦渴不能饮心与头更换而痛不寐大便燥结以四物加陈皮甘草百余贴未効予曰此肺久为火所郁气不得行血亦畜塞遂成汚浊气壅则头痛血不流则心痛通一病也治肺当自愈遂效东垣清空膏例以黄芩细切酒浸透炒赤色为细末汤下头稍汗十余贴汗渐通身而愈因其膝下无汗瘦弱脉濇小便数大便涩当补血以防後患以四物汤加陈皮甘草桃仁酒芩服之愈 一妇春末心脾疼自言腹胀满手足寒时膝须绵裹火烘胸畏热喜掀露风凉脉沉细濇稍重则絶轻似弦而短渴喜热饮不食以草荳蔲仁三倍加黄连滑石神麴为丸以白术为君茯苓为佐陈皮为使作汤下百丸至二斤而安 一妇形瘦色嫩味厚幼时曾以火烘湿鞋湿气上袭致吐清水吞酸服丁香热药时作时止至是心疼有痞块略吐食脉皆微弦重似濇轻稍和与左金丸三四十粒姜汤下三十余次食不进予曰结已开矣且止药或思饮与水间与青緑丸脉弦渐添与人参酒芍药引金泻木渐思食苦大便秘以生芍药陈皮桃仁人参为丸与之又以蜜导便通食进 一老人心腹大痛昏厥脉洪大不食不胜一味攻击之药用四君子加川归沉香麻黄服愈 东垣治一妇人重娠六个月冬至因恸哭口吸风寒忽病心痛不可忍浑身冷气欲絶曰此乃客寒犯胃故胃脘当心而痛急与草荳蔲半夏乾生姜炙甘草益智仁之类或曰半夏有小毒重娠服之可乎曰乃有故而用也岐伯曰有故无殒故无殒也服之愈 滑伯仁治一妇人盛暑洞泄厥逆恶寒胃脘当心而痛自腹引脇转为滞下呕哕不食人皆以中暑霍乱治之益甚脉三部俱微短沉弱不应呼吸此隂寒极矣不亟温之则无生意遂以姜附三四进间以丹药脉稍有力厥逆渐退更服姜附七日而安 厥心痛者他藏病干之而痛皆有治也真心痛者心藏自病而痛故夕发旦死旦发夕死无治也然心藏之经络有病在标者其心亦痛而有治经云心手少隂之脉是动则病嗌乾心痛渴而欲饮又心主手少隂之脉所生病者心痛掌中热皆视盛虚热寒陷下取之又经云手心主之别名曰内关去腕二寸出於两筋之间实则心痛取之两筋间也又云邪在心则病心痛喜悲时眩仆视有余不及调其俞是也 卒急心痛若脉洪大而数其人火热盛者用前黄连龙胆草单方饮之若无热者荔枝核之类治之若中恶心痛腹胀大便不通者走马汤治之 海上方急救男子妇人心疼牙关紧急欲死者用隔年陈葱白三五根去皮须叶擂为膏将病人口斡开用匙将膏送入咽喉用香油四两灌送下油不以多少但得葱下喉其人必苏一方用香油顿服一盏亦妙 经云邪客於足少隂之络令人卒心痛暴胀胸脇支满无积者刺然骨之前出血如食顷而已不已左取右右取左病新发者五日已 膈痛与心痛不同心痛则在岐骨陷处本非心痛乃心支别络痛耳隔痛则... -->>
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