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耳隔痛则痛横满胸间比之心痛为轻痛之得名俗为之称耳诸方称为烦躁忪悸皆其证也五苓散泻心小肠之热恐非其对不若用四物汤十全大补汤去桂生血而益隂此以水制火之义 膈痛多因积冷与痰气而成宜五膈寛中散或四七汤加木香桂各半钱或挝脾汤加木香膈痛而气上急者宜苏子降气汤去前胡加木香如数 痰涎壅盛而痛者宜小半夏茯苓汤加枳实一钱间进半硫丸心瘥亦痰饮所致俗名饮瘥有胃口热食易消故瘥素问谓之食瘥亦类消中之状俗名肚瘥痰气宜小半夏茯苓汤加枳实一钱胃中热宜二陈汤加黄连一钱或五苓去桂加辰砂 亦有病瘥呷姜汤数口或进乾姜剂而愈 此膈上停寒中有伏饮见辛热则消 予读中秘书时馆师韩敬堂先生常患膈痛诊其脉洪大而濇予用山栀仁赤麴通草大麦芽香附当归川芎煎汤加姜汁韭汁童便竹沥之类饮之而止一日劳倦忍饥痛大发亟邀予至火房问曰晨起痛甚不能待公服家兄药吞下咽如刀割痛益甚不可忍何也予曰得非二陈平胃乌药紫苏之属乎曰然曰是则何怪乎其增病也夫劳饿而发饱逸则止知其虚也饮以十全大补汤一剂而痛止
诊 脉多见於右关 隂弦为痛 微急为痛 微大为心痹引背痛 短数为痛 濇为痛 痛甚者脉必伏 大是久病 洪大数属火热 滑大属痰 右手实者痰积 沉滑者有宿食 弦迟者有寒 沉细而迟者可治 坚大而实浮大而长滑而利数而紧皆难治 真心痛手足俱青至节者不治
胸痛【心痛条有胸痛痞条有胸痹宜与此条参看】
经云南风生於夏病在心俞在胸脇又云仲夏善病胸脇此则胸连脇痛属心 肝虚则胸痛引背脇肝实则胸痛不得转侧喜太息肝着则常欲蹈压其胸经云春脉如弦其气不实而微此谓不及令人胸痛引背下则两脇胀满此肝虚而其脉证见於春如此也宜补肝汤金匮云肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛
不得转侧食则吐而出汗也 肝着其人常欲踏其胸上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之 素问曰阳明所谓胸痛短气者水气在藏府也水者隂气也隂气在中故胸痛少气也轻者五苓散重者用张子和法取之脉经云寸口脉沉胸中引脇痛胸中有水气宜泽漆
汤及刺【阙】 阙泻之水 灶土治胸脇痛彻背心腹痞满气不得通及治痰欬大括蒌去穰取子熟炒连皮研和面糊为丸如桐子大米饮下五十丸 斗门方治胸膈壅滞去痰开胃用半夏洗净焙乾捣罗为末生姜自然汁和为饼子用湿纸裹於慢火中煨令香熟水一盏用饼子一块如弹丸大入盐半分煎取半盏温服【痰】丹溪治一人鬲有一点相引痛吸气皮觉急用滑石一两桃仁半两枳殻炒一两黄连炒半两甘草炙二钱为细末每服钱半以萝卜汁煎熟饮之一日五六次又治一人因吃热补药又妄自学吐纳以致气乱血热嗽血消瘦遂与行倒仓法今嗽血消瘦已除因吃炒荳米膈间有一点气梗痛似有一条丝垂映在腰与小腹亦痛大半偏在左边此肝部有汚血行未尽也用滑石一两黄丹三钱枳殻一钱黄连五钱生甘草二钱红花一钱柴胡五钱桃仁二两为细末每服一钱半以萝卜汁煎沸服之 胸痛连脇脇支满膺背肩胛两臂内亦痛经云岁火太过则有此证其脉若洪数宜用降火凉剂胸痛引背两脇满且痛引少腹经谓岁金太过与岁土不及风木大行而金复则有此疾是为金邪伤肝宜用补肝之剂 胸中痛连大腹小腹亦痛者为肾虚宜先取其经少隂太阳血後用补肾之剂 胸连脇肋髀膝外皆痛为胆足少阳木所生病详盛虚热寒陷下取之手心主之筋其病当所过者支转筋前及胸痛息贲
治在燔针劫刺以知为数以痛为输又足太阳之筋足少阳之筋痛皆引胸痛治在燔针劫刺以知为数以痛为输也
腹痛
或问腹痛何由而生曰邪正相?是以作痛夫经脉者乃天真流行出入藏府之道路也所以水谷之精悍为荣卫行於脉之内外而统大其用是故行六气运五行调和五藏洒陈六府法四时升降浮沉之气以生长化收藏其正经之别脉络在内者分守藏府部位各司其属与之出纳气血凡是荣卫之妙用者皆天真也故经曰血气人之神不可不谨养养之则邪弗能伤矣失之则荣气散解而诸邪皆得从其藏府所虚之舍而入客焉入客则气停液聚为积为痰血凝不行或瘀或畜脉络皆满邪正相?真气迫促故作痛也脾胃内舍心腹心肺内舍胸膺两脇肝内舍胠脇小腹肾内舍小腹腰脊大小肠冲任皆在小腹此藏府所通之部位也曰举痛论叙腹痛一十四条属热者止一条余皆属寒後世方论因尽作风冷客之攻击而作痛今子乃云诸邪何哉曰方论不会通诸篇之旨因不解篇末复谓百病皆生於气列九气之状其间虽不言痛必亦为或有作痛者故也不然何乃出於诸痛篇之末耶试以灵枢百病始生篇观之其旨则显然矣所论邪有三部风雨伤於上清湿伤於下伤於上者病从外入内从上下也次第传入舍於输之时六经不通或着络脉或着经脉或着输脉或着伏冲之脉或着肠胃之脉原皆得成积而痛伤於下者病起於足故积之始生得寒乃生厥乃成积厥气生足悗悗生胫寒胫寒则血脉凝濇血脉凝濇则寒气上入於肠胃入於肠胃则?胀肠外之汁沬迫聚不得散日以成积伤於藏者病起於隂故卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衂血隂络伤则血内溢血内溢则後血肠胃之络伤则血溢於肠外肠外有寒汁沫与血相?则并合凝聚不得散而积成矣卒然外中於寒若内伤於忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝结藴里而不散津液濇渗着而不去而积皆成矣自今观之此篇所谓成积作痛未至於症瘕结块之积乃汁沫聚而不散之积也与举痛论所谓血气稽留不得行而成积同也岂七情叙於篇末者之不同然於作痛乎然推原二篇之意百病始生篇在乎三部之邪会而为痛故相连而为言举痛论在乎其邪各自为病所以独引寒淫一者亦为寒邪之能闭塞阳气最甚故也用是为例其他则可自此而推之矣至如七情之气逆即伤其荣卫而不行荣卫不行则液聚血凝及饮食用力过度者亦然皆不待与寒相会始成积作痛也且如诸篇有言胃气实而血虚其脉耎散者当病食痹胃食则痛也有言岁土太过湿淫所胜大腹小腹痛者有言冲脉之病其气溢於大肠而着於膏肓之原在脐下故环脐而痛有言脾传之肾少腹寃热而痛有言肝热病者腹痛身热有言肾虚者亦大腹小腹痛有言厥隂之厥小腹肿胀太隂厥逆心痛引背有言六气司上下之胜之复等邪各随其所入之部分而痛岂非诸邪各有自径入作痛初无与寒相关者耶难经云脐上牢若痛心内证也脐下牢若痛肾内证也脐右牢若痛肺内证也脐左牢若痛肝内证也方论之未备者不独此而已至若厥心痛五邪相乘者亦不能推及四藏与之无异岂五五二十五阳之相移独心而已哉更於五藏之疝不干涉於睾丸止在腹中痛者犹未明也止知诸脉急者为疝未知脉滑微有热者亦病疝也其详备见疝条且刘河间尝解急脉之意急脉固是寒之象然寒脉当短小而迟非急数而洪也由紧脉主痛急而为痛甚所以痛而脉有紧急者脉为心之所养也凡六气为病则心神不宁而紧急不得舒缓故脉亦从之而见也欲知何气之为病者适其紧急相兼之脉而可知也如紧急洪数则为热痛之类也此论可谓善推脉理病情者也曰诸邪之作痛则闻命矣然其邪之博也奈何以治将亦有所守要约之方乎曰自博而求约何患约之无其道不自博而从事於约约必失其道失其道宁无实实虚虚诛伐无过之患乎然其道要在於审经脉气血之虚实辨六淫五邪之有无兼气於是择至真大要诸治法中并五郁者之所当施而後选其经分袪邪补正适所宜之药配君臣佐使以为方夫如是而约之则犹约囊也无不切中其病矣 东垣云夫心胃痛及腹中诸痛皆因劳力过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛经言得炅则止炅者热也以热治寒治之正也然腹痛有部分藏府有高下治之者亦宜分之如厥心痛者乃寒邪客於心包络也前人以良姜菖蒲大辛热之味末之酒调服其痛立止此直折之耳真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死中脘痛者太隂也理中建中草荳?丸之类主之脐腹痛者少隂也四逆姜附御寒汤之类主之少腹痛者厥隂也正阳散回阳丹当归四逆汤之类主之杂证而痛者苦楝汤酒煮当归丸丁香楝实丸之类主之是随高下治之也更循各藏部分穴俞而灸刺之如厥心痛者痛如针刺其心甚者脾之痛也取之然谷太谿余藏皆然如腹中不和而痛者甘草芍药汤主之如伤寒悞下传太隂腹满而痛者桂枝加芍药汤主之痛甚者桂枝加大黄汤主之夏月肌热恶热脉洪疾而痛者黄芩芍药汤主之又有诸虫痛者如心腹懊憹作痛聚往来上下行痛有休止腹热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐水者蚘咬也以手紧按而坚持之无令得脱以针刺之久持之虫不动乃出针也或局方化虫丸及诸虫之药量虚实用之不可一例治也 海藏云秋腹痛肌寒恶寒脉沉微足太隂足少隂主之桂枝芍药汤 中脘痛太隂也理中建中黄茋汤之类 脐腹痛少隂也四逆真武附子汤之类 小腹痛厥隂也重则正阳散回阳丹之类轻则当归四逆汤之类 太隂传少隂痛甚者当变下利而止 夏腹痛肌热恶热脉洪疾手太隂足阳明主之芍药黄芩汤治腹痛脉洪数 肚腹痛者芍药甘草汤主之稼穑作甘甘者已也曲直作酸酸者甲也甲已化土此仲景妙方也 脉缓伤水加桂枝生姜 脉洪伤金加黄芩大枣 脉濇伤血加当归脉弦伤气加芍药 脉迟伤火加乾姜 丹溪云有寒有热有食积有湿痰有死血 绵绵痛而无增减欲得热手按及喜热食其脉迟者寒也当用香砂理中汤或治中汤小建中汤五积散等药若冷痛用温药不効痛愈甚大便不甚通当微利之用藿香正气散每服加官桂木香枳殻各半钱吞下来复丹或用苏感丸不利则量虚实用神保丸 时痛时止热手按而不散其脉洪大而数者热也宜二陈平胃炒芩连或四顺清凉饮黄连解毒汤神芎丸金花丸之类若腹中常觉有热而痛此为积热宜调胃承气汤 感暑而痛或泄利并作其脉必虚豁宜十味香薷饮六和汤 感湿而痛小便不利大便溏泄其脉必细宜胃苓汤 痰积作痛或时眩晕或呕冷涎或下白积或小便不利或得辛辣热汤则暂止其脉必滑宜二陈加行气之剂及星半安中汤食积作痛痛甚欲大便利後痛减其脉必弦或沉滑宜二陈平胃加山查神麴麦芽砂仁草果温中丸枳术丸保和丸木香?榔丸之类 酒积腹痛用三棱蓬术香附官桂苍术厚朴陈皮甘草伏苓木香?榔主之多年败田螺殻煅存性加三倍於木香?榔丸中更加山茵蔯等分其効甚速 气滞作痛痛则腹胀其脉必沉宜木香顺气散 死血作痛痛有常处而不移其脉必濇或芤宜桃仁承气汤虚者加归地蜜丸服以缓除之或用牡丹皮江西红麴麦芽香附川通草穿山甲番降香红花苏木山查玄胡索桃仁泥酒童便各一锺煎至一锺入韮汁服 七情内结或寒气外攻积聚坚牢如杯心腹绞痛不能饮食时发时止发即欲死宜七气汤 腹痛有作止者有块耕起往来者吐清水者皆是虫痛或以鸡汁吞万应丸下之或以椒汤吞乌梅丸安之 金匮要略问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛其脉当沉若弦反洪大故有蚘虫 关上脉紧而滑者蚘毒 脉沉而滑者寸白 肘後麤以下三四寸热者肠中有虫 脾胃虚而心火乘之不能滋荣上焦元气遇冬肾与膀胱之寒水旺时子能令母实致肺金大肠相辅而来尅心乘脾胃此大复其讐也经曰大胜必大复故皮毛血脉分肉之间元气已絶於外又大寒大燥二气并乘之则苦恶风寒耳鸣及腰背相引胸中而痛鼻息不通不闻香臭额寒脑痛目时眩目不欲开腹中为寒水反乘痰唾涎沫食入反出腹中常痛及心胃痛脇下急缩有时而痛腹不能努大便多泻而少秘下气不絶或肠鸣此脾胃虚之极也胸中气乱心烦不安而为霍乱之渐膈咽不通噎塞极则有声喘喝闭塞或日阳中或暖房内稍缓口吸风寒则复作四肢厥冷身体沉重不能转侧不可回顾小便溲而时燥以草荳蔲丸主之此主秋冬寒凉大复气之药也 复气乘冬足太阳寒气足少隂肾水之旺子能令母实手太隂肺实反来侮土火木受邪腰背胸膈闭塞疼痛善嚏口中涎目中泣鼻中流浊涕不止或有息肉不闻香臭咳嗽痰沫上热如火下寒如水头作阵痛目中流火视物??耳鸣耳聋头并口鼻或恶风寒喜日阳夜卧不安常觉痰塞膈咽不通口无滋味两脇缩急而痛牙齿动揺不能嚼物腰脐间及尻臀膝足寒冷隂汗前隂冷行步欹侧起居艰难掌中寒风痹麻木小便数而昼多夜频而少气短喘喝少气不足以息卒遗失无度妇人白带隂户中大痛牵心而痛黧黑失色男子控睾牵心隂隂而痛面如赭色食少大小便不调烦心霍乱逆气里急而腹皮色白後出余气腹不能努或肠鸣膝下筋急肩胛大痛此皆寒水来复火土之讐也以神圣复气汤主之季秋心腹中大痛烦燥冷汗自出宜益智和中丸 季秋客寒犯胃心胃大痛不可忍者麻黄草荳蔲丸 脾胃虚寒心腹满及秋冬客寒犯胃时作疼痛宜厚朴汤为戊火已衰不能运化又加客气聚为满痛散以辛热佐以苦甘温以淡泄之扶持胃气以期平也 腹痛或大便利或用手重按痛处不痛者为虚宜於已上治寒痛方中选用之无寒者芍药甘草汤 仲景云虚劳里急腹中痛小建中汤主之此补例也温例也痛而秘者厚朴三物汤主之此泻例也寒例也 三隂受邪於心脐少三腹疼痛气风等证当归丸主之 失笑散治心腹痛効心痛门有刘寄奴玄胡索方亦治腹痛皆通理气血之剂也 有全不喜食其人本体性怯弱而又加以腹冷疼者养胃汤以人参白术苍术仍加桂茱萸各半钱木香三分应腹冷痛或心脾疼者加生姜均治之诸寒作痛得炅则止者熨之用熟艾半斤以白纸一张铺於腹上纸上摊艾令匀又以憨葱数枝批作两半片铺於艾上再用白纸一张覆之以慢火熨斗熨之冷则易之觉腹中热腹皮暖不禁以帛三搭多缝带系之待冷方解一法用盐炒布裹熨痛处神効 腹痛证治上条列之详矣但有因别病而致痛者不可不明且如疝致腹痛必是睾丸肿疼牵引而痛或边有一条冲腹而痛霍乱腹痛必吐利兼作甚有不呕不利四肢厥冷痛极者名乾霍乱又名搅肠沙急用樟木煎汤大吐之或用白矾末一钱清汤调服探吐之或用台芎为末每一钱许入姜汁半盏热汤调服甚者面青昏倒不省人事急以鼠矢一合研为细末滚汤调澄清通口服之或刺委中并十指出血肠内生痈亦常腹痛但小便数似淋脉滑数身甲错腹皮急按之濡如肿状或遶脐生疮治法见本门凡此数证要当审辨随其所因而施治毋苟且而误人也
少腹痛 伤寒畜血在下焦宜抵当丸桃仁承气之类若因气郁而痛以青皮主之寒者以桂枝吴茱萸温之【苦练丸 酒煮当归丸】若因疝奔豚症聚者更捡本门施治若身甲错腹皮急按之濡如肿状或遶脐生疮者小肠痈也急宜下之或以云母膏太乙膏作丸服
诊 脉多细小紧急 滑为痰 弦为食 隂弦或紧或尺紧而实或伏者可下 细小迟者生 坚大疾者数而紧者浮大而长者死 痛而喘脐下或大痛人中黑色者不治
脇痛
或问脇痛从肝治复有可言者乎曰肝病内舍胠脇而脇痛也则何异於心脉房舍膺脇而痛者哉若谓肝实病而胠脇痛也则何异於肝木不及阳明所胜之胠脇痛者哉若谓由是厥隂肝经所过而痛也则何异於足少阳手心主所过而脇病者哉若谓独经脉挟邪而痛也则病异於经筋所过而痛者哉岂执一说而可已乎非察色按脉徧识各经气变虽在一病之中而辨其异状者卒不能也且夫左右者隂阳之道路也是故肝生於左肺藏於右所以左属肝肝藏血肝阳也血隂也乃外阳而内隂也右属肺肺主气肺隂也气阳也外隂而内阳也由隂阳互藏其左脇多因留血作痛右脇悉是痰积作痛其两脇之病又可一?而言乎若论其致病之邪凡外之六淫内之七情劳役饮食皆足以致痰气积血之病虽然痰气固亦有流注於左者然必与血相?而痛不似右脇之痛无关於血也 戴云伤寒脇痛属少阳经合用小柴胡汤痛甚而不大便者於内加枳殻若寻常脇痛不系正伤寒时身体带微热者本事方中枳殻煮散用枳殻桔梗细辛川芎防风各四分乾葛钱半甘草一钱若只是脇痛别无杂证其痛在左为肝经受邪宜用川芎枳殻甘草其痛在右为肝经移病於肺宜用片姜黄枳殻桂心甘草此二方出严氏济生续集加减在人又有肝胆经停痰伏饮或一边脇痛宜用严氏导痰汤痰结成癖间进半硫丸盖枳殻乃治脇痛的剂所以诸方中皆不可少曾见潘子先说有人脇痛下青龙汤痛止兼嗽得可此其痛必在右脇故也灼然知是寒气作痛枳实理中汤为宜 挟外感风寒有表证宜芎葛汤 中脘不快腹脇胀满香橘汤 腹脇疼痛气促喘急分气紫苏饮 悲哀伤肝气引两脇疼痛枳殻煮散 右脇痛推气散 左脇痛枳芎散或柴胡疎肝散 死血者日轻夜重或午後热脉短濇或芤桃仁承气汤加鼈甲青皮柴胡芎归之属 若跌扑脇痛者亦是死血宜复元活血汤破血散瘀汤 怒气者脉弦实有力大剂香附合芎归之属 痰饮停伏者脉沉弦滑导痰汤加白芥子 戴云停饮脇痛本事方面丸最佳 食积痛凡痛有一条扛起者是也用保和丸或吴茱萸炒黄连神麴麦芽山查蓬术三棱青皮发寒热脇痛觉有积块当归龙荟丸 经云肝病者两脇下痛引少腹善怒又云肝气实则怒左关必弦实鼓撃独大於诸脉知肝火盛也龙荟丸治肝实脇痛其人气收者善怒是也甚则用姜汁吞下经云风木淫胜治以辛凉是也 因惊伤肝脇痛桂枝散 仲景云脇下偏痛发热其脉弦紧此寒也以温药下之宜大黄附子汤 煮黄丸治脇下痃癖痛如神 控涎丹治一身气痛及脇走痛痰挟死血加桃仁泥凡脇有痰流注二陈加南星川芎苍术实者控涎丹下之 枳实散攻中有补虚人可用 戴云曾有人脇痛连膈进诸气药并自大便导之其痛殊甚後用辛热补剂下黑锡丹方愈此乃虚冷作痛愈疎而愈虚耳 肝气不足两脇下满筋急不得大息四肢厥冷发抢心腹痛目不明了爪甲枯口面青宜补肝汤 左脇偏痛久宿食不消并目??昏风泪出见物不审而逆风寒偏甚宜补肝散肺肝虚寒脇下痛胀满气急目昏浊视物不明其脉迟弱者宜?榔汤肝气虚视物不明两脇胀满肋脉拘急面色青小腹
痛用山茱萸当归山药黄茋五味子木瓜川芎各一两半熟地黄白术各一两独活酸枣仁各四铢为末每三钱匕枣二枚水一盏煎取八分空心服 房劳过多肾虚羸怯之人胸膈之间多有隐隐微痛此肾虚不能约气气虚不能生血之故气与血犹水也盛则流畅少则壅滞故气血不虚则不滞既虚则鲜有不滞者所以作痛宜用破故纸之类补肾芎归之类和血若作寻常脇痛治即殆矣 一人六月途行受热过劳性又躁暴忽左脇痛皮肤上一片红如碗大发水泡疮三五点脉七至而弦夜重於昼医作肝经郁火治之以黄连青皮香附川芎柴胡之类进一服其夜痛极且增热次早视之皮肤上红大如盘水泡疮又加至三十余粒医教以水调白矾末敷仍於前药加青黛龙胆草进之夜痛益甚脇中如鈎摘之状次早视之红已及半身矣水泡又增至百数乃载以询黄古潭为订一方以大瓜蒌一枚重一二两者连皮捣烂加粉草二钱红花五分进药少顷即得睡比觉已不痛矣盖病势已急而时医执寻常泻肝正治之剂又多苦寒愈资其燥故病转增剧水泡疮发於外者肝郁既久不得发越乃侮所不胜故皮腠为之溃也瓜蒌味甘寒经云泄其肝者缓其中且其为物柔而滑润於郁不逆甘缓润下又如油之洗物未尝不洁此其所以奏効之捷也欤 九灵山房集云里锺姓者一男子病脇痛衆医以为痈也投诸香姜桂之属益甚项彦章诊其脉告曰此肾邪病法当先温利而後竭之投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太过彦章曰向用神保丸以肾邪透膜非全蝎不能引导然巴荳性热非得芒硝大黄荡涤之後遇热必再作乃大泄数出病已彦章所以知男子之病者以阳脉弦隂脉微涩弦者痛也涩者肾邪有余也肾邪上薄於脇不能下且肾方恶燥今以燥热发之非得利不愈经曰痛随利减殆谓此也 云中秦文山掌教平湖与家兄同官每患脇痛遇劳忍饿则发介家兄书来求方予为处以人参黄茋白术当归川芎地黄牛膝木瓜山茱萸石斛薏苡仁酸枣仁柏子仁桃仁之属令常服之後来谢云自服药後积久之疾一朝而愈不复发矣闻魏崑?吏部亦以劳饿得脇痛无大病也而医者投以枳殻青皮破气之药痛愈甚不数日而殒予故着之以为世戒诊 合腋张脇者肺下肺下则居贲迫肺善脇下痛青色麤理者肝大肝大则逼胃迫咽则苦膈中且脇下痛 凡脇骨偏举者肝偏倾肝偏倾则脇下痛 揭唇者脾高脾高则?引季脇而痛 寸口脉弦者即脇下拘急而痛其人啬啬恶寒也 脉双弦是两手俱弦也沉濇是郁细紧或弦者怒气
腰痛【肾着 腰胯痛腰輭】
六元正纪论云太阳所至为腰痛又云巨阳即太阳也虚则头项腰皆痛足太阳膀胱之脉所过还出别下项循肩膞内挟脊抵腰中故为病项如拔挟脊痛腰似折髀不可以曲是经气虚则邪客之痛病生矣夫邪者是风热湿燥寒皆能为病大抵寒湿多而风热少然有房室劳伤肾虚腰痛者是阳气虚弱不能运动故也经云腰者肾之府转揺不能肾将惫矣宜肾气丸茴香丸之类以补阳之不足也膏粱之人久服汤药醉以入房损其真气则肾气热肾气热则腰脊痛而不能举久则髓减骨枯发为骨痿宜六味地黄丸滋肾丸封髓丹之类以补隂之不足也灵枢云腰痛上寒取足太隂阳明上热取足厥隂不可俛仰取足少阳盖足之三阳从头走足足之三隂从足走腹经所过处皆能为痛治之者当审其何经所过分野循其空穴而刺之审何寒热而药之假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状刺其郄中太阳二经出血余皆仿此彼执一方治诸腰痛者固不通矣 有风 有湿 有寒 有热 有挫闪 有瘀血 有滞气 有痰积 皆标也肾虚其本也 风伤肾而痛其脉必带浮或左或右痛无常处牵引两足宜五积散每服加防风半钱全蝎三个小续命汤独活寄生汤皆可选用【三因方小续命汤加炒去皮桃仁治风腰痛最妙】仍吞三仙丹杜仲姜汁炒研末每一钱温酒调空心服治肾气腰痛兼治风冷为患名杜仲酒三因又有牛膝酒治肾伤风毒攻刺腰痛不可忍者 伤湿而痛如坐水中盖肾属水久坐水湿处或为雨露所着雨水相得以致腰痛其脉必带缓遇天隂或久坐必发身体必带沉重宜渗湿汤主之不効宜肾着汤或生附汤 风湿腰痛独活寄生汤 寒湿腰痛五积散加桃仁川芎肉桂汤麻黄苍术汤并摩腰膏 湿热腰痛苍术汤独活汤羌活汤东垣云如身重腰沉沉然乃经中有湿热也於羌活胜湿汤中加黄檗一钱附子五分苍术二钱 感寒而痛者腰间如氷其脉必紧见热则减见寒则增宜五积散去桔梗加吴茱萸半钱或姜附汤加辣桂杜仲外用摩腰膏 伤热而痛者脉必洪数而滑发渴便闭宜甘荳汤加续断天麻间服败毒散 若因闪挫或攧扑伤损而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和复元通气散酒调下不効则必有恶血停滞宜先用酒调下苏合香丸仍以五积散加桃仁大黄苏木各一钱当归倍原数若因劳役负重而痛宜和气饮或普贤正气散或十补汤下青娥丸 挫闪腰痛不能转侧用陈久神麴一大块烧通红淬老酒去麴以酒通口吞青娥丸仰卧片时未効再服不用丸亦得又方以茴香根同红麴擂烂好热酒调服 东垣云打扑伤损从高坠下恶血在太阳经中令人腰脊痛或胫腨臂膊中痛不可忍鼻壅塞不通地龙汤主之 橘核酒 熟大黄汤 丹溪治徐质夫年六十因坠马腰痛不可转侧六脉散大重取则弦小而长稍坚此虽有恶血未可驱逐且以补接为先遂令煎苏木人参黄茋川芎当归陈皮木通甘草服至半月饮食渐进遂与前药调下自然铜等药一月而安 瘀血为病其脉必濇转侧若锥刀之刺大便黑小便赤黄或黑日轻夜重名沥血腰痛宜调荣活络饮或桃仁酒调黑神散或四物汤加桃仁红花之类丹溪用补隂丸中加桃仁红花主之 气滞而痛其脉必沉宜人参顺气散或乌药顺气散加五加皮木香入少甘草煎汤调下或用降真香檀香沉香共一两重煎汤空心服 痰
注而痛其脉必滑或伏宜二陈汤加南星香附乌药枳殻主之 食积腰腿痛用龟板【酒炙】柏叶【酒制】香附【五钱】辣芥子凌霄花【一钱五分】酒糊丸煎四物汤加陈皮甘草一分吞下 食积痰积如气实脉有力者宜下之 葳?仙治痛之要药为细末每服二钱猪腰子一只批开掺药在内湿纸包煨熟五更细嚼热酒下以微利为度 本事方治五般腰痛用胡桃肉五个去皮殻研为膏五灵脂黑牵牛【炒】白牵牛【炒】各三钱狗脊【微炒】半两荜薢【炒】三钱没药三十文巴豆五粒用湿纸包煨取肉去油右为末入前胡桃膏醋糊丸如桐子大每服十五丸风腰疼荳淋无灰酒下气腰疼煨葱白酒下血腰疼当归酒下打扑腰疼苏木酒下 张子和治赵进道病腰疼一年不愈诊其两手脉沉重有力以通经散【陈皮当归甘遂为末每三钱临卧温酒调下】下五七行次以杜仲去麤皮细切炒断丝为末每服三钱猪腰子一枚薄批五七片先以椒盐淹去腥水掺药在内裹以荷叶以湿纸数重封文武火烧熟临卧细嚼温酒送下每旦以无比山药丸一服数日而愈治腰痛牵引足膝脚膕屡用神効杜仲姜汁炒去丝续断黑牵牛破故纸桃仁炒去皮尖玄胡索各等分为细末酒煮面糊胡桃肉和丸如桐子大每服五七十丸食前温酒白汤任下【已上俱用下药实者宜之】 腰胯连脚膝晓夜疼痛宜虎骨散补骨脂丸百倍丸养肾散选而用之 大抵诸腰痛皆起肾虚既挟邪气则须除其邪如无外邪积滞而自痛则惟补肾而已腰肢痿弱身体疲倦脚膝酸輭脉或洪或细而皆无力痛亦攸攸隐隐而不甚是其候也亦分寒热二证脉细而无力怯怯短气小便清利是为阳虚宜肾气丸茴香丸鹿茸羊肾之属或以大建中汤加川椒十粒吞下腰肾丸及生料鹿茸丸之类仍以茴香炒研末破开猪腰子作薄片勿令断层层掺药末水纸裹煨熟细嚼酒咽此皆所以补阳之不足也其脉洪而无力小便黄赤虚火时炎是谓隂虚东垣所谓膏粱之人久服汤药醉以入房损其真气则肾气热肾气热则腰脊痛而不能举久则髓减骨枯发为骨痿宜六味丸滋肾丸封髓丹补隂丸之类以补隂之不足也 杨仁斋云经云腰者肾之府转揺不能肾将惫矣审如是则病在少隂必究其受病之源而处之为得虽然宗筋聚於隂器肝者肾之同系也五藏皆取气於谷脾者肾之仓廪也郁怒伤肝则诸筋纵弛忧思伤脾则胃气不行二者又能为腰痛之寇故并及之郁怒伤肝发为腰痛宜调肝散主之忧思伤脾发为腰痛宜沉香降气汤和调气散姜枣煎主之 煨肾丸治肝肾损及脾损谷不化腰痛不起者神効 又有沮剉失志伤肾而痛者和剂七气汤多加白茯苓少加乳香沉香主之疟痢後腰痛及妇人月经後腰痛俱属虚宜补於补
气血药中加杜仲侧柏叶主之 丹溪云久腰痛必用官桂开之方止腹脇痛亦然橘香丸治腰痛经久不瘥亦用官桂开之之意也
肾着为病其体重腰冷如氷饮食如故小便自利腰以下冷痛如带五千钱治宜流温兼用温散肾着汤腰胯痛腰痛足太阳膀胱经也胯痛足少阳胆经之所过也若因伤於寒湿流注经络结滞骨节气血不和而致腰胯痛者宜除湿丹或渗湿汤加芍药青皮苍术?榔有痰积郁滞经络流?瘀血内亦作痛用导痰汤加?榔青皮芍药实者禹攻散湿热腰胯作疼宜清湿散腰輭丹溪以为肾肝伏热治宜黄檗防已
诊 大者肾虚 濇为瘀血 缓为寒湿 或滑或伏为痰 尺沉为腰背痛 尺脉沉而弦沉为滞弦为虚沉弦而紧为寒 沉弦而浮为风 沉弦而濇细为
湿 沉弦而实闪肭 肾惫及盛怒伤志则腰失强不能转揺而死【经云肾者腰之府转揺不能肾将惫矣得强者生失强者死又云肾盛怒而不止则伤志志伤则善忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏是也】
脊痛脊强
内经刺灸脊痛脊强有三法 其一取督脉经云督脉之别名曰长强别走太阳实则脊强取之所别也 其二取足太阳经曰厥挟脊而头者至顶头沉沉然目??然腰脊强取足太阳膕中血络是也 其三取小肠经云小腹控睾引腰脊上冲心在小肠取之肓原以散之刺太隂厥隂以下之取巨虚下亷以去之是也 脊痛项强腰似折项似拔冲头痛乃足太阳经不行也羌活胜湿汤主之 打扑伤损从高坠下恶血在太阳经中腰脊痛不可忍地龙汤主之
肩背痛
肩背分野属肺经云西风生於秋病在肺腧在肩背故秋气者病在肩背又云肺病者喘咳逆气肩背痛汗出又云秋肺太过为病在外则令人逆气背痛愠愠然又云肺手太隂之脉气盛有余则肩背痛风寒汗出气虚则肩背痛寒少气不足以息此肺金自病也 经云岁火太过民病肩背热又云少阴司天热淫所胜病肩背臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也 经云邪在肾则病肩背颈项痛取之涌泉崑仑视有血者尽取之是肾气逆上而痛也 东垣云肩背痛不可回顾此手太阳气郁而不行以风药散之 脉经云风寒汗出肩背痛中风小便数而欠者风热乘其肺使肺气郁甚也当泻风热以通气防风汤主之 按风寒汗出而肩背痛小便数者既以泻风热之药通肺气之壅则寒热气不足以息而肩背痛小便遗失者当以人参黄芪之属补肺气之虚不言可知也 湿热相?肩背沉重而疼者当归拮痛汤 当肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保丸愈者此有积气故也 其人素有痰饮流注肩背作痛宜星香散或导痰汤下五套丸 有肾气不循故道气逆挟脊而上致肩背作痛宜和气饮加盐炒小茴香半钱炒川椒十粒 或看书对奕久坐而致脊背疼者补中益气汤或八物汤加黄茋 有素虚人及病後心膈间痛或牵引乳脇或走注肩背此乃元气上逆当引使归元不可复下疎刷之剂愈刷愈痛发汗人患此者衆惟宜温补拘於气无补法之说误矣汗者心之液阳受气於胸中汗过多则心液耗阳气不足故致疼也丹溪治一男子忽患背胛缝有一线疼起上跨肩至胸前侧脇而止其痛昼夜不息不可忍其脉弦而数重取豁大左大於右夫胛小肠经也胸脇胆经也此必思虑伤心心藏未病而府先病故痛从背胛起及虑不能决又归之胆故痛至胸脇而止乃小肠火乘胆木子来乘母是为实邪询之果因谋事不遂而病以人参四钱木通二钱煎汤下龙荟丸数服而愈
诊 脉洪大洪为热大为风 脉促上击者肩背痛脉沉而滑者背膂痛
臂痛
臂痛有六道经络究其痛在何经络之间以行本经药行其气血血气通则愈矣 以两手伸直其臂贴身垂下大指居前小指居後而定之则其臂臑之前亷痛者属阳明经以升麻白芷乾葛行之後亷痛者属太阳经以藁本羌活行之外亷痛者属少阳经以柴胡行之内亷痛者属厥隂经以柴胡青皮行之内前亷痛者属太隂经以升麻白芷葱白行之内後亷痛者属少隂经以细辛独活行之并用针灸法视其何经而取之 臂为风寒湿所?或饮液流入或因提挈重物皆致臂痛有肿者有不肿者除饮证外其余诸痛并可五积散及乌药顺气散或蠲痹汤 若坐卧为风湿所?或睡後手在被外为寒邪所袭遂令臂痛宜五积散及蠲痹汤乌药顺气散审知是湿蠲痹汤每服加苍术三匙防已四分或用五痹汤 曾有挈重伤筋以致臂痛宜琥珀散刼劳散或和气饮每服加白姜黄半钱以姜黄能入臂故也 痰饮流入四肢令人肩背酸疼两手软痹医误以为风则非其治宜导饮汤加木香姜黄各半钱如未効轻者指迷茯苓丸重者控涎丹【控涎丹加去油木鼈子一两桂五钱治臂痛每服二十丸加至三十丸】 外有血虚不荣於筋而致臂痛宜蠲痹汤四物汤各半贴和匀煎服 有气血凝滞经络不行而致臂痛宜舒筋汤 治臂痛半夏一钱陈皮半钱茯苓五分苍术二钱葳?仙五分酒芩白术南星香附各一钱甘草少许 红花神麴炒为末 姜黄四两甘草羌活各一两白术二两 茯苓丸治臂痛如神赤茯苓防风细辛白术泽泻官桂各半两瓜蒌根紫苑附子黄茋芍药甘草炙各七钱半生地黄牛膝【酒浸】山芋独活半夏【酒浸】山茱茰各二钱半为细末炼蜜丸如桐子大每服十丸温酒下
手气手肿痛或掌指连臂膊痛宜五痹汤蠲痹汤 薄桂味淡能横行手臂令他药至痛处 白姜黄能引至手臂尤妙
身体痛【身体拘急】
体痛谓一身尽痛伤寒霍乱中暑隂毒湿痹痛痹皆有体痛但看兼证及问因诊脉而别之治法已分见各门其留连难已者於此求之 寒而一身痛者甘草附子汤 热者拈痛汤 内伤劳倦饮食兼感风湿相?一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻藁本苍术治之 湿热相?肩背沉重疼痛上热胸膈不利徧身疼痛宜拈痛汤 隂室中汗出嬾语四肢困倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身尽痛盖风湿相?也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄复煎汤主之丹溪用苍术一两黄檗半两羌活葳?仙各二钱半姜擂服徧身皆痛如劳证者本事方用黄茋人参甘草附子
炮羌活木香知母芍药川芎前胡枳殻桔梗白术当归茯苓半夏【制】已上各五钱柴胡鼈甲【醋炙】各一两桂心酸枣仁各三分杏仁【炒】半两右为末每服四钱水一盏姜三片枣二个乌梅三枚葱白三寸同煎至七分空心温服但少年虚损冷惫老人诸疾并皆治之惟伤寒身体痛者不可服 活血丹与四物苍术各半汤相表里治徧身骨节疼痛如神
身体拘急 皆属寒与寒湿风湿经云诸寒收引皆属於肾又云太隂司天之政民病寒厥拘急初之气风湿相?民病经络拘强关节不利治法盖小续命汤仲景三黄汤之类是也
诊 伤寒太阳经表证六脉俱紧隂毒伤寒身如被杖脉沉紧 伤寒发汗後身体痛气血未和脉弦迟 伤湿流关节一身尽痛风湿相?肢体重痛不可转侧脉缓 虚劳人血气虚损脉弦小或豁大
证治准绳卷八