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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷七
明 王肯堂 撰
准绳
诸血门
诸见血证【附九窍出血 毛孔出血】
东垣云衂血出于肺以犀角升麻栀子黄芩芍药生地紫参丹参阿胶之类主之 咯唾血者出于肾以天门冬麦门冬贝母知母桔梗百部黄蘖远志熟地黄之类主之如有寒者乾姜肉桂之类主之 痰涎血者出於脾葛根黄茋黄连芍药甘草当归沉香之类主之 呕血出于胃实者犀角地黄汤主之虚者小建中汤加黄连主之 海藏云胸中聚集之残火腹里积久之太隂上下隔絶脉络部分隂阳不通用苦热以定於中使辛热以行於外升以甘温降以辛润化严肃为春温变凛冽为和气汗而愈也然余毒土苴犹有存者周身阳和尚未泰然胸中微躁而思凉饮因食冷物服凉剂阳气复消余隂再作脉退而小弦细而迟激而为衂血唾血者有之心肺受邪也下而为便血溺血者有之肾肝受邪也三焦出血色紫不鲜此重沓寒湿化毒凝泣水谷道路浸渍而成若见血证不详本源便用凉折变乃生矣 阳证溢出鲜血 隂证下如豚肝
上而血者黄茋桂枝汤 白当归汤
中而血者当归建中汤 增损胃风汤
下而血者芎归术附汤 桂附六合汤 若三血证在行阳二十五度见黄茋四君子汤主之 若三血证在行隂二十五度见当归四逆加吴茱茰主之
吐血衂血便血其人隂虚阳走其脉沉而散其外证虚寒无热候宜乌金丸散止之法宜上用散下用丸次以木香理中汤和大七气汤入川芎煎调苏合香丸温之仁斋直指云血遇热则宣流故止血多用凉药然亦
有气虚挟寒隂阳不相为守荣气虚散血亦错行所谓阳虚隂必走是耳外证必有虚冷之状法当温中使血自归於经络可用理中汤加南木香或局方七气汤加川芎或甘草乾姜汤其效甚着又有饮食伤胃或胃虚不能传化其气逆上亦令吐衂木香理中汤甘草乾姜汤 出血诸证每以胃药收功木香理中汤或参苓白术散二分枳殻散一分夹和米汤乘热调下或真方四君子汤夹和小乌沉汤米汤调下已上并用姜枣略煎亦得右药不惟养胃盖以调气辈与之并行若夫桔梗枳殻汤夹和二陈汤姜枣同煎入苏合香丸少许佐之又调气之上药也
经云岁火太过炎暑流行肺金受邪民病血溢血泄又云少阳之复火气内发血溢血泄是火气能使人失血者也而又云太阳司天寒淫所胜血变于中民病呕血血泄鼽衂善悲又云太阳在泉寒淫所胜民病血见是寒气能使人失血也又云太隂在泉湿淫所胜民病血见是湿气能使人失血也又云少隂司天之政水火寒热持於气交热病生於上冷病生於下寒热凌犯而争於中民病血溢血泄是寒热凌犯能使人失血也太阴司天之政初之气风湿相薄民病血溢是风湿相薄血溢也又云岁金太过燥气流行病反侧咳逆甚而血溢是燥气亦能使血溢也然则六气皆能使人失血何独火乎 撄宁生巵言云古人言诸见血非寒证皆以血为热迫遂至妄行然皆复有所挟也或挟风或挟湿或挟气又有因药石而发者其本皆热上中下治各有所宜在上则栀子黄芩黄连药犀角蒲黄而济以生地黄牡丹皮之类胃血古人有胃风汤正是以阳明火邪为风所扇而血为之动中间有桂取其能伐木也若苍术地榆白药之类而济以火剂大肠血以手阳明火邪为风为湿也治以火剂风剂风能胜湿也如黄连黄芩芍药蘖皮荆芥防风羌活之类兼用鸡冠花则又述类之义也 惊而动血者属心怒而动血者属肝忧而动血者属肺思而动血者属脾劳而动血者属肾 血溢血泄诸蓄妄证其始也予率以桃仁大黄行血破瘀之剂折其锐气而後区别治之虽往往获中然犹不得其所以然也後来四明遇故人苏伊举间论诸家之术伊举曰吾乡有善医者每治失血蓄妄必先以快药下之或问失血复下虚何以当则曰血既妄行迷失故道不去蓄利疼则以妄为常曷以御之且去者自去生者自生何虚之有予闻之愕然曰名言也昔者之疑今释然矣 妇人之於血也经水蓄而为胞胎则蓄者自蓄生者自生及其产育为恶露则去者自去生者自生其醖而为乳则无复下满而为月矣失血为血家妄逆产妇为妇人常事其去其生则一也失血家须用下剂破血盖施之於蓄妄之初亡血虚家不可下盖戒之於亡失之後
九窍出血 南天竺饮主之或用血余灰自发为佳无即父子一气者次则男胎发又次则乱发皂角水净洗晒乾烧灰为末每二钱以茅草根车前草煎汤调下荆叶捣取汁酒和服 刺蓟一握绞汁酒半盏和服如无生者捣乾者为末冷水调三钱
血从毛孔出 名曰肌衂用人中白不拘多少刮在新瓦上用火逼乾研令极细每服二钱入麝香少许温酒调下外以男胎发烧灰⿰之未效以郁金末水调鵞翎扫之即止 九灵山房集云湖心寺僧履师偶搔膕中疥忽自出血汩汩如涌泉竟日不止疡医治疗弗效邀吕元膺往视时已困极无气可语及持其脉惟尺脉如蛛丝他部皆无即告之曰夫脉血气之先也今血妄溢故荣气暴衰然两尺尚可按惟当益荣以泻其隂火乃作四神汤加荆芥穗防风不问晨夜并进明日脉渐出更服十全大补汤一剂遂痊
凡九窍出血皆可用 墙头苔藓可以塞 车前草汁可以滴 火烧莲房用水调 锅底黑煤可以吃 石榴花片可以塞 生莱菔汁可以滴 火烧龙骨可以吹 水煎茅花可以吃 玉机微义曰经云荣者水谷之精也和调五藏洒陈于六府乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气是以出入升降濡润宣通者由此使然也注之於脉少则濇充则实常以饮食日滋故能阳生隂长取汁变化而赤为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也得之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静则隂生形役则阳亢阳盛则隂必衰又何言阳旺而生隂血也盖谓血气之常隂从乎阳随气运行於内苟无隂以羁束则气何以树立故其致病也易调治也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢隂易乏之论可以见矣诸经有云阳道实隂道虚隂道常乏阳常有余隂常不足妇人之生也年至十四经行四十九而经断可见隂血之难成易亏如此隂气一伤所变立至妄行於上则吐衂衰涸於外则虚劳忘反於下则便红积热膀胱则癃闭溺血渗透肠间则为肠风隂虚阳搏则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水血色紫黑热胜於隂发为疮疡湿滞於血则为痛痒?疹皮肤则为冷痹蓄之在上则人喜忘畜之在下则人喜狂堕恐跌仆则瘀恶内凝若分部位身半以上同天之阳身半以下同地之隂此特举其所显之证者治血必血属之药欲求血药其四物之谓乎河间谓随证辅佐谓之六合汤者详言之矣予故陈其气味专司之要不可不察夫川芎血中气药也通肝经性味辛散能行血滞於气也地黄血中血药也通肾经性味甘寒能生真阴之虚也当归分三治血中主药也通肝经性味辛温全用能活血各归其经也药阴分药也通脾经性味酸寒能和血治虚腹痛也若求阴药之属必於此而取则焉脾胃论有云若善治者随证损益摘其一二味之所宜为主治可也此特论血病而求血药之属者也若气虚血弱又当如长沙血虚以人参补之阳旺则生隂血也若四物者独能主血分受伤为气不虚也辅佐之属若桃仁红花苏木血竭牡丹皮者血滞所宜蒲黄阿胶地榆百草霜棕榈灰者血崩所宜乳香没药五灵脂凌霄花者血痛所宜苁蓉琐阳牛膝枸杞子益母草夏枯草败龟板者血虚所宜乳酪血液之物血燥所宜乾姜肉桂血寒所宜生地黄苦参血热所宜特取其正治大略耳人能触类而长可以应无穷之变矣
诊 脱血而脉实者难治 病若吐血复?衂脉当沉细反浮大而牢者死 吐血衂血脉滑弱小者生实大者死 汗出若衂其脉滑小者生大躁者死 呕血胸满引痛脉小而疾者逆也 脉至而搏血衂身热者死吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死 诸见血身热脉大者难治难治者邪胜也身凉脉静者易治易治者正气复也 衂血者若但头汗出身无汗及汗出不至足者死 血溢上行或唾或呕或吐皆凶也若变而下行为恶利者顺也血上行为逆其治难下行为顺其治易故仲景云畜血证下血者当自愈若无病之人忽然下利者其病进也今病血证上行而复下行恶利者其邪欲去是知吉也
鼻衂出血
三因方云衂者因伤风寒暑湿流传经络涌泄於清气道中而致者皆外所因积怒伤肝积忧伤肺烦思伤脾失志伤肾暴喜伤心皆能动血随气上溢而致者属内所因饮酒过多啖炙煿辛热或坠堕车马伤损致者皆非内非外因也 鼻通於脑血上溢於脑所以从鼻而出宜茅花汤调止衂散时进折二泔仍令其以麻油滴入鼻或以莱菔汁滴入亦可茅花白药对半尤稳糯米炒微黄为末新水下二钱 乱发烧灰存性细研水服方寸匕并吹鼻中 萱草根捣汁每一盏入生姜汁半盏相和时时细呷 竹蛀屑水饮调 百药煎半烧半生水酒调服 白芨末新汲水调下神效 治鼻衂久不止或素有热而暴作者诸药不效神法以大白纸一张作十数揲於冷水内浸湿置顶中以热熨斗熨之至一重或二重纸乾立止 又方用线紥中指中节如左鼻孔出血紥左指右鼻孔出血紥右指两鼻孔齐出则左右俱紥之 血衂不愈以三棱针於气街穴出血更用五味子十粒麦门冬当归黄茋生地人参各一钱水煎空心热服 六脉细弦而濇按之空虚其色必白而夭不泽者血脱也此大寒证以辛温补血养血以甘温甘热滑润之剂佐之即愈理中汤小建中汤 六脉俱大按之空虚心动面赤善惊上热乃手少隂心脉也此气盛多而亡血以甘寒镇坠之剂大泻其气以坠气浮以甘辛温微苦峻补其血三黄补血汤 实热衂血先服朱砂蛤粉次服木香黄连大便结者下之用大黄芒硝甘草生地溏耎者栀子黄芩黄连犀角地黄汤可选用之 有头风自衂头风才发则衂不止宜芎附饮间进一字散 下虚上盛而衂不宜过用凉剂宜四物汤加参茋麦门五味磨沉香下养正丹八味地黄丸伤湿而衂肾着汤加川芎名除湿汤 伏暑而衂茅花汤调五苓散 上膈极热而衂金沸草散去麻黄半夏加茅花如荆芥数或用黄芩芍药汤加茅花一撮虚者茯苓补心汤生料鸡苏散 饮酒过多而衂茅花汤加乾葛鸡矩子或理中汤去乾姜用乾葛加茅花 攧而衂不止苏合香丸一丸或以小乌沉汤一钱白汤调下或煎浓紫苏汤独调小乌沉汤或添入黑神散一钱盐汤调下亦得仍蓦然以水噀其面使惊则血止非特攧而衂凡五窍出血皆治 曾病衂後血因旧路一月或三四衂又有洗面而衂日以为常此即水不通借路之意并宜止衂散茅花煎汤调下或四物汤加石菖蒲阿胶蒲黄各半钱煎熟调火煅石膏末一匙头许兼进养正丹前诸证服药不效大衂不止者养正丹多服仍佐以苏子降气汤使血随气下 衂後头晕四物汤十全大补汤 有先因衂血衂止而变生诸证或寒热间作或喘急无寐病状不一渐成劳惫当於虚损诸证详之
舌衂
舌上忽出血如线用槐花炒研末掺之麦门冬煎汤调妙香散 香薷汁服一升日三 发灰二钱米醋调服且傅血出处 文蛤散治热壅舌上出血如泉五倍子白胶香牡蛎粉等分为末每用少许掺患处或烧热铁烙孔上
齿衂
血从齿缝中或齿龈中出谓之齿衂亦曰牙宣有风壅有肾虚风壅者消风散内服外擦【外用加盐】肾虚者以肾主骨牙者骨之余火乘水虚而上炎服凉药而愈甚宜盐汤下安肾丸间黑锡丹仍用青盐炒香附黑色为末擦之亦有胃热牙疼而龈间出血以至崩落口臭不可近人者内服清胃散甘露饮外用大黄【米泔浸令软】生地黄【大者薄切】二味旋切各用一二片合定贴所患牙上一夜即愈忌说话 尝治三人不欬唾而血见口中从齿缝舌下来者每用益肾水泻相火治之不旬日愈 医旨绪余云有侄女十岁因毁齿动摇以苎麻摘之血出不止一日夜积十一盆用末药止其处少顷复从口出诊其脉皆洪大有力以三制大黄末二钱枳殻汤少加童便调下去黑粪数块其血顿止一男子每齿根出血盈盆一月一发百药不效知其人好饮投前剂一服而安一老妪患此一发五七日日约升余投前剂亦安所下皆有黑粪是知此疾多阳明热盛所致缘冲任二脉皆附阳明阳明一经气血俱多故一发如潮涌急则治其标故投以釜底抽薪之法应手而愈要知肾虚血出者其血必点滴而出齿亦攸攸而疼必不如此之暴且甚也
耳衂
耳中出血以龙骨吹入即止左关脉弦洪柴胡清肝散尺脉或躁或弱六味地黄丸
吐血
夫口鼻出血皆系上盛下虚有升无降血随气上越出上窍法当顺其气气降则血归经矣宜苏子降气汤加人参阿胶各一钱下养正丹 亦有气虚不能摄血者其脉必微弱虚软精神疲惫宜独参汤或人参饮子团参丸 上膈壅热吐血脉洪大弦长按之有力精神不倦或觉胸中满痛或血是紫黑块者用生地黄赤芍当归牡丹皮荆芥阿胶滑石大黄玄明粉桃仁泥之属从大便导之此釜底抽薪法也 血从下出者顺从上出者逆一应血上溢之证苟非脾虚泄泻羸瘦不禁者皆当以大黄醋制和生地黄汁及桃仁泥牡丹皮之属引入血分使血下行以转逆而为顺此妙法也不知此而日从事於芩连栀蘖之属辅四物而行之使气血俱伤脾胃两败今医治血证百岂有一生者耶 血既下行之後用薏苡仁【多用】百合麦门冬鲜地骨皮嗽渇加枇杷叶五味子桑根白皮有痰加贝母皆气薄味淡西方兑金之本药因其衰而减之自不再发於虚劳证为尤宜急欲止之用血余灰二钱以白汤化阿胶二钱入童
便生藕汁刺蓟汁生地黄汁各一杯仍用好墨磨浓黑顿温服 胸中烦热吐血不止口舌乾燥头疼石膏散冒雨着汤郁於经络血溢妄行从鼻则衂衂行清道
吐行浊道流入胃脘令人吐血用肾着汤头疼加川芎最止浴室中发衂 吐血在暑天病人口渇面垢头晕乾呕前茅花灯心麦门冬汤仍入藕节汁侧扇栢汁茅根汁生姜汁少许生蜜亦少许调五苓散血止用生地黄当归牡丹皮赤药百草霜末煎服一二贴却用黄茋六一汤调理 怒气伤肝者唇青面黑当用鸡苏丸煎四物汤吞下并用十四友丸灯心麦门冬汤吞下盖其中有理肝之药 打扑伤损吐血先以藕节汁侧扇栢汁茅根汁韭汁童便磨墨汁化阿胶止之却以川芎当归白芍药百合荆芥穗阿胶牡丹皮紫金藤大黄滑石红花煎汤调番降香末白芨末与服戴复庵先用苏合香丸却以黑神散和小乌沉汤童便调治 劳心吐血用莲心五十粒糯米五十粒研末温酒调服及天门冬汤 劳力太过吐血不止苏子降气汤加人参阿胶用猪肝煮熟蘸白芨末食之 吐血久不止松花散百花煎并常服大阿胶丸未効以伏龙肝二钱米饮调下速止 或饮酒之後闷吐之时血从吐後出或因啖辛热而得吐血之证名曰肺疽宜大蓟散古方用红枣烧存性百药煎煅等分为末米饮调服二钱 饮酒伤胃吐血理中汤加金鈎子乾葛茅花 酒色过度饥饱吐血効方枇杷叶欵冬花北紫苑杏仁鹿茸桑白皮木通大黄为末炼蜜丸噙化 内损吐血下血或饮酒太过劳伤於内其血妄行出如涌泉口鼻皆流须臾不救即死用侧栢叶蒸焙一两半荆芥穗烧灰人参各一两为细末入飞罗麫一钱新汲水调如稀糊不拘时啜服 伤胃吐血因饮食太饱之後胃中冷不能消化便烦闷强呕吐使所食之物与气共上冲?因伤裂胃口吐血色鲜正赤腹亦绞痛自汗其脉紧而数者为难治也宜理中汤加川芎乾葛各半钱或只依理中本方加川芎扁豆尤好不必乾葛若渇甚用葛丸则白术丸曹氏必用方云吐血须煎乾姜甘草作汤与服或四物理中汤亦可如此无不愈者若服生地黄竹茹藕汁去生便远三因方云理中汤能止伤胃吐血以其方最理中脘分利阴阳安定血脉按患人果身受寒气口受冷物邪入血分血得冷而凝不归经络而妄行者其血必黯黑其色必白而夭其脉必微迟其身必清凉不用姜桂而用凉血之剂殆矣临病之工宜详审焉 有时或吐血两口随即无事数日又发经年累月不愈者宜黑神散和小乌沉汤常服 吐血人多发渇名为血渇十全大补汤或黄茋人参五味子地黄麦门冬葛根枇杷叶量胃气虚实用之 吐甚头晕发为寒热者降气汤合四物汤各半贴加阿胶一钱若单发热者茯苓补心汤 吐血之後有潮热咳嗽脉洪大而... -->>
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