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脉洪大而数五至以上不可治也 金匮方心气不足吐血衂血泻心汤主之大黄二两黄连黄芩各一两水三升煮取一升顿服之此正谓心手少隂经之隂气不足本经之阳亢甚无所辅肺肝俱受其火而病作以致隂血妄行而飞越故用大黄泄去亢甚之火黄芩救肺黄连救肝使之和平则隂血自复而归经矣云岐子加生地名犀角地黄汤 又云吐血不止栢叶汤主之栢叶乾姜各二两艾三把以水五升取马通汁一升合煮取一升分温再服凡吐血不已则气血皆虚虚则生寒是故用栢叶栢叶生而西向乃禀兑金之气而生可制肝木木主升金主降取其升降相配夫妇之道和则血得以归藏於肝矣故用是为君乾姜性热止而不走用补虚寒之血艾叶之温能入内而不炎於上可使隂阳之气反归於里以补其寒用二味为佐马通者为血生於心心属午於是用午兽之通主降火消停血引领而行为使仲景治吐血惟此二方可以为凖绳触类而长之
咳嗽血
或问欬血只从肺出他无可言耶曰肺不独欬血而亦唾血盖肺主气气逆为欬肾主水水化液为唾肾脉上入肺循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中故二藏相连病则俱病於是皆有欬唾血也亦有可分别者涎唾中有少血散漫者此肾从相火炎上之血也若血如红缕在痰中欬而出者此肺络受热伤之血也其病难已若欬白血必死白血浅红色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏气肝血不藏乱气自两脇逆上唾而出之内经有血枯症先唾血为气竭伤肝也 热壅於肺能嗽血久嗽损肺亦能嗽血壅於肺者易治不过凉之而已损於肺者难治渐以成劳也热嗽有血宜金沸草散加阿胶一钱痰盛加瓜蒌仁贝母劳嗽有血宜补肺汤加阿胶白芨一钱嗽血而气急者补肺汤加阿胶杏仁桑白皮各一钱吞养正丹或三炒丹间进百花膏亦可用七伤散大阿胶丸 丹溪云欬血乃火升痰盛身热多是血虚 痰带血丝出童便竹沥止之 经
血逆行或血腥吐血唾血韭汁服立效 韭汁童便合和隔汤顿热磨郁金浓汁荡匀服之其血自消 千金方治一切肺病欬唾唾脓血用好酥三十斤炼取凝当中醍醐服一合日三升即止 薏苡仁十两杵碎水三升煎取一升入酒少许服或以薏苡仁细末煮猪肺白蘸食之 上气喘息欬嗽唾血咯血人参细末鸡子清调三钱五更初服便去枕仰卧忌酸醎酢醤麫等物及过醉饱 嗽咯血成劳眼睛疼四肢困倦脚膝无力五味子黄茋散 脉大发热喉中痛是气虚用参茋蜜炙黄栢荆芥地黄当归韭汁童便少加姜汁磨郁金饮之嗽血久而成劳或劳病成而嗽血肌肉消瘦四肢倦
怠五心烦热咽乾颊赤心忡潮热盗汗减食黄茋鼈甲散人参黄茋散 阴虚火动而嗽血者滋阴保肺汤二三年间肺气上喘咳嗽咯唾脓血满面生疮徧身黄肿人参蛤蚧散 蛤蚧补肺劳虚嗽有功治久嗽不愈肺间积虚热久则成疮故嗽出脓血晓夕不止喉中气塞胸膈噎痛用蛤蚧阿胶生犀角鹿角胶羚羊角各一两除胶外皆为屑次入胶分四服每服用河水三升於银石器内慢火煮至半升滤去滓临卧微温细细呷之其滓候服尽再搥都作一服以水三升煎至半升如前服 伤寒後伤肺欬唾脓血胸脇胀满上气羸瘦麦门冬汤 脉浮大者作虚治用前虚劳条诸补药若浮大而上壅甚者鸡苏丸 脉沉滑有力者当用攻攻中有补 丹溪治台州林德芳年三十余得咳而咯血发热肌体渐瘦衆医以补药调治数年其证愈甚诊其六脉皆濇此因好色而多怒精血耗少又因补塞药太多荣卫不行瘀血内积肺气壅遏不能下降治肺壅非吐不可精血耗少非补不可唯倒仓法二者俱备但使吐多於泻耳兼灸肺俞五次而愈 脉浮数忌灸若误灸之必唾血唾血而脉浮数其不可治又可知也 脉经云肺伤者其人劳倦则欬唾血【此为一项以人参救肺散治之】其脉细紧浮数皆唾血此为躁扰嗔怒得之肺伤气壅所致【此为一项以降气宁神之药治之】 猪心一个竹刀切开勿令相离以沉香末一钱重半夏七个入在缝中纸裹蘸小便内令湿煨熟取出去半夏只吃猪心此方嗽血吐血均治 热嗽咽疼痰带血丝或痰中多血其色鲜者并宜金沸草散若服凉药不愈其色瘀者此非热证宜杏子汤 咳甚而吐血者鲜桑白皮一斤米泔浸三宿净刮上黄皮剉细入糯米四两焙乾一处捣为末每服一二钱米饮调下 久嗽咯血成肺痿及吐白涎胸膈满闷不食扁荳散 肺痿吐脓血甘桔加阿胶紫苑汤 肺痿痰中有血丝盗汗发热热过即冷食减刧劳散前薏苡仁一味方 欬而胸满心胸甲错振寒脉数咽乾不渴时出浊唾腥臭久之吐脓如粥者肺痈也然待吐脓而後觉为痈不已晩乎千金云欬唾脓血其脉数实者为肺痈若口中欬即胸中隐痛脉反滑数此肺痈也更於本门细查之
咯血
咯血不嗽而咯出血也咯与唾少异唾出于气上无所阻咯出于痰气郁于喉咙之下滞不得出咯而乃出求其所属之藏咯唾同出于肾也治咯血之方宜用童便青黛以泻手足少阳三焦与胆所合之相火而姜汁为佐用四物地黄牛膝辈以补肾阴安其血也 撄宁生巵言云咯血为病最重且难治者以肺手太隂之经气多血少又肺者金象为清肃之藏金为火所制迫而上行以为咯血逆之甚矣上气见血下闻病音谓喘而咯血且咳嗽也 初得病且宜白扁荳散去半夏加贝母入生地黄藕节尤佳及浓磨京墨调黑神散小乌沉汤各一钱或新掘生地黄净洗生姜少许捣汁去滓温进又有以生姜一片四面蘸百草霜含咽如百草霜已淡吐出再蘸如姜已无味则吐出易之 劳瘵吐咯血七珍散加阿胶当归各半钱恶甜人更加百药煎半钱仍调锺乳粉尤佳一味锺乳粉用糯米饮调吐血嗽血亦治 因饱屈身伤肺吐咯血者白芨枇杷丸或白芨莲须散 治咯血黄药子汉防己各一两为末每服一钱匕水一盏小麦二十粒同煎食後温服 白芨一两藕节半两为末每一钱汤调服 新绵灰半钱酒调下薏苡仁为末熟煮猪胰切片蘸药食後微空时取食之青黛一钱杏仁四十粒去皮尖以黄明蜡煎黄色取
出研细二味同研匀却以所煎蜡少许溶开和之揑作钱大饼子每服用乾柿一个中破开入药一饼合定以湿纸裹慢火煨熟取出糯米粥嚼下
溲血
痛者为血淋不痛者为溺血血淋别见淋门经云悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动发则心下崩数溲血也又云胞移热於膀胱则癃溺血是溺血未有不本於热者陈无择以为心肾气结所致曾不思圣人之言简意博举一而可十者也血虽主於心其四藏孰无血以为养所尿之血岂拘於心肾气结者哉若此类推之则五藏凡有损伤妄行之血皆得如心下崩者渗於胞中五藏之热皆得如膀胱之移热传於下焦何以言之肺金者肾水之母谓之连藏况恃之通调水道下输膀胱者也肺有损伤妄行之血若气逆上者既为呕血矣气不逆者如之何不从水逆下降入於胞中耶其热亦直抵肾与膀胱可知也脾土者胜水之贼邪也水精不布则壅成湿热湿热必陷下伤於水道肾与膀胱俱受其害则隂络伤伤则血散入胞中矣肝属阳阳主生化主疏泄主纳血肾属隂血闭藏而不固必渗入胞中正与内经所谓伤肝血枯症时时前後血者类也大抵溲血淋血便血三者虽以前後隂所出之窍血有不同然於受病则一也故治分标本亦一也其散血止血之药无越於数十品之间惟引导佐使各走其乡者少异耳先与生料五苓散和四物汤若服药不效其人素病
於色者此属虚证宜五苓散和胶艾汤吞鹿茸丸或八味地黄丸或鹿角胶丸或辰砂妙香散和五苓散吞二项丸子若小便自清後有数点血者五苓散加赤芍药一钱亦有如砂石而色红却无石淋之痛亦属虚证宜五苓散和胶艾汤或五苓散和辰砂妙香散吞鹿茸丸八味丸鹿角胶丸 乾胶炙捣末酒和服鹿角胶尤妙每服一二两 发灰二钱茅根车前草煎汤调下 当归四两酒三升煮取一升顿服 镜面草自然汁加生蜜一匙服之以八正散加麦门冬葱煎服 小便涩痛药内调海金砂末一钱夏枯草烧灰存性为末米饮或凉水调下 车前草自然汁数合空心服 实者可以调胃承气汤加当归下之 脉经云尺脉滑气血实妇人经脉不利男子尿血宜服朴硝煎大黄汤下去经血针关元泻之
咳而且溲血脱形其脉小劲是逆也 咳溲血形肉脱脉搏是逆也
下血【肠风 脏毒】
血之在身有隂有阳阳者顺气而行循流脉中调和五藏洒陈六府如是者谓之荣血也隂者居於络脉专守藏府滋养神气濡润筋骨若其藏感内外之邪伤则或循经之阳血至其伤处为邪气所阻漏泄经外或居络之隂血因着留之邪僻裂而出则皆渗入肠胃而泄矣世俗每见下血率以肠风名之不知风乃六淫中之一耳或风有从肠胃经脉而入客者或肝经风木之邪内乘於肠胃者则可谓之肠风若其他不因风邪而肠胃受火热二淫与寒燥湿怫郁其气及饮食用力过度伤其阴络之血者亦谓之肠风可乎许学士谓下清血色鲜者肠风也血浊而色黯者藏毒也肛门射如血线者脉痔也然肠风挟湿者亦下如荳汁及紫黑瘀血不必尽鲜正当以久暂为别耳然要之皆俗名也世医编书者或以泻血为肠风或分泻血与肠风藏毒为二门皆非也 先血而後便此近血也由手阳明随经下行渗入大肠传於广肠而下者也赤小荳当归散主之先便而後血此远血也由足阳明随经入胃淫溢而下者也黄土汤主之 下血腹中不痛谓之湿毒下血血色不鲜或紫黑或如荳汁黄连汤主之 下血腹中痛谓之热毒下血血色鲜药黄连汤主之 东垣治宿有肠血症因五月大热吃杏肠澼下血远三四尺散漫如筛腰沉沉然腹中不痛血色紫黑是阳明少阳经血证升麻补胃汤【湿毒】 太阴阳明腹痛大便常溏泄若不泄即秘而难见在後传作湿热毒下鲜红血腹中微痛脇下急缩脉缓而洪弦中指下得之按之空虚和中益胃汤【湿热】 肠澼下血另作一派其血出有力而远射四散如筛下腹中大作痛乃阳明气冲热毒所作也升阳除湿和血汤【湿热】 肠澼下血红或深紫黑色腹中痛腹皮恶寒右三部脉中指下得之俱弦按之无力关脉甚紧肌表阳明分凉腹皮热而喜热物熨之内寒明矣益智和中汤【挟寒】 夫肠澼者为水谷与血另作一派如桶涌出也夏湿热太甚正当客气盛而主气弱故肠澼之病甚也以凉血地黄汤主之黄栢知母炒各一钱青皮炒槐子炒当归熟地各五分水一盏煎七分温服如小便涩脐下闷或大便前後重调木香?榔细末各半钱稍热於食前空心服如里急後重又不去者当下之如腹中动揺有水声而小便不调者停饮也诊是何藏以去水饮药泻之假令脉洪大用泻火利小便之类是也如胃虚不能食而大渇不止不可用淡渗之药止之乃胃中元气少故也与七味白术散补之如发热恶热烦躁大渇不止肌热不欲近衣其脉洪大按之无力或无目痛鼻乾者非白虎汤症也此血虚发躁当以黄茋一两当归二钱?咀水煎服如大便秘塞或里急後重数至圊而不能便或少有白脓或少有血慎勿利之利之则必至病重及郁结不通以升阳除湿防风汤升其阳则阴气自降矣 素问云结阴者便血一升再结二升三结三升骆龙吉云结隂之病隂气内结不得外行血无所禀渗入肠间故便血也其脉虚涩者是也因血结不行故下古方有结阴丹罗谦甫治因强饮酸酒得腹痛次传泄泻十余日便後见血或红或紫肠鸣腹痛服凉药如故仍不欲食食则呕酸心下痞恶冷物口乾烦躁不得安卧其脉弦细而微迟手足稍冷以平胃地榆汤温中散寒除湿和胃数服病减大半又灸中脘二七壮引胃气上升次灸气海百壮生发元气灸则强食生肉又以还少丹服之至春再灸三里二七壮温脾壮胃生发元气次服芳香之剂慎言语节饮食而愈 八物汤去生地黄甘草加官桂名胃风汤治风冷乘虚入客肠胃水谷不化泄泻注下及肠胃湿毒下如荳汁或下瘀血日夜无度盖亦结阴之类也为隂气内结故去甘寒而加辛热结者散之也 洁古云如下血防风为上使黄连为中使地榆为下使 若血瘀色紫者陈血也加熟地黄 若血鲜色红者新血也加生地黄 若寒热者加柴胡 若肌热者加地骨皮 此证乃甲欺戊也风在胃口中焦湿泄不止湿既去尽而反生燥庚欺申也本无金气以甲胜戊亏庚为母复讐也故经曰亢则害承乃制是反制胜已之化也若脉洪实痛甚者加酒浸大黄 戴复庵以色鲜为热色瘀为寒热血连蒲散寒血理物汤血色鲜红者多因内藴热毒毒气入肠胃或因饮酒过多及啖糟脏炙煿引血入大肠故泻鲜血宜连蒲散吞黄连阿胶丸及香连丸或一味黄连煎饮大泻不止者四物汤加黄连槐花仍取血见愁草少许生姜捣取汁和米饮服於血见愁草中加入侧栢叶与生姜同捣汁尤好 有暑毒入肠胃下血者一味黄连煎汤饮 肠风下血以香附末加百草霜米饮调服加入麝香少许其应尤捷 冷气入客肠胃下瘀血理中汤不効宜黑神散米饮调下或用胶艾汤加米汤煎吞震灵丹 攧扑内损恶血入肠胃下出浊物如瘀血者宜黑神散加老黄茄为末酒调 酒积下血不止粪後见用神麴一两半白酒药二丸同为末清水调揑作饼子慢火上炙黄为细末每服二钱白汤调下亦治泄泻 海藏治梅师大醉醒发渇饮水及氷茶後病便鲜红先与吴茱茰丸翌日又与平胃五苓各半散三大服血止复自利又与神应丸四服自利乃止或问何不用黄连之类以解毒曰若用寒药其疾大变难治寒饮内伤复用寒药非其治也况血为寒所凝入大肠间而便下血温之乃行所以得热则自止 唐生病因饮酪水及食生物下利紫黑血十余行脾胃受寒湿毒与六神平胃散半两加白术三钱以利腰脐间血一服愈 撄宁生巵言云肠风则足阳明积热久而为风风有以动之也藏毒则足太隂积热久而生湿从而下流也风则阳受之湿则隂受之戴氏要诀云藏毒者藴积毒气久而始见肠风者邪气外入随感随见三因方五痔藏毒肠风之辩甚详藏毒肠风之血出于肠藏间五痔之血出于肛门蚀孔处治各不同【无择翁乌连汤治脉痔外无形而所下血一线如箭或点滴不能已此由脉窍中来也详见痔门】肠风藏毒不拘粪前粪後并宜米饮汤调枳殻散下酒煮黄连丸或枳殻散下乌梅丸此乃因登厠粪中有血却与泻血不同或用小乌沉汤和黑神散米饮调下血色清鲜者以瓦松烧灰研细米饮调服宜减桂五苓散加茅花半钱吞荆梅花丸仍以侧栢叶同姜捣烂冷水解下侵些米饮佳如血色淡浊者胃风汤吞蒜连丸或乌荆丸或棕灰散仍以米饮调香附末或三灰散 肠风腹中有痛下清血先当解散肠胃风邪甚者肛门肿疼败毒散加槐角荆芥或槐花汤枳殻散 藏毒腹内略疼浊血兼花红脓并下或肛门肿胀或大肠头突出大便难通先以拔毒疏利之剂追出恶血脓水然後以内托并凉血袪风量用人虚兼以参苓茋术助养胃气 诸般肠风脏毒并宜生银杏四十九个去殻膜烂研入百药煎末丸如弹子大每两三丸空心细嚼米饮下 下血久面色痿黄渐成虚惫下元衰弱宜黄茋四君子汤下断红丸或十全大补汤或黄茋饮 中蛊藏府败坏下血如鸡肝如烂肉其证唾水沉心腹绞痛者是也治之方马蔺根末水服方寸匕随吐则出 白蘘荷叶密安病人席下勿令病人知觉自呼蛊王姓名 蚯蚓十四枚以苦酒三升渍之服其汁 蝟毛烧末水服方寸匕【吐毒】 苦瓠一枚水二升煮取一升服【吐】或用苦酒一升煮瓠令消服之诊 肾脉小搏沉为肠澼下血血温身热者死 淫而夺精身热色夭然及酒後下血血笃重是逆也 心肝澼亦下血二藏同病者可治其脉小沉濇为肠澼其身热者死热见七日死 身热则死身寒则生 脉悬絶则死滑大则生 脉沉小留连者生数疾且大有热者死 腹胀便血脉大时絶是逆也如此者不及一时而死矣 胃移热于脾传为虚肠澼死不治 脾脉外鼓沉为肠澼久自已 肝脉小缓为肠澼易治
畜血
夫人饮食起居一失其宜皆能使血瘀滞不行故百病由汚血者多而医书分门类症有七气而无畜血予故增着之 衂血畜血上焦 心下手不可近畜血中焦脐腹小肿大痛畜血下焦 三焦畜血脉俱在左手
中 畜血上焦活人犀角地黄汤 畜血中焦仲景桃仁承气汤 畜血下焦仲景抵当汤韩氏地黄汤生漆汤 海藏云畜血可用仲景抵当汤丸恐庸医不知药性用之太过有不止损血之候老弱虚人之禁也故立生地黄汤蝱虫水蛭大黄桃仁内加生地黄乾漆生藕蓝叶之辈也 又云生漆汤一方亦恐抵当汤丸下之太过也是以知乾漆为破血之剂比之抵当汤则轻用之通则重用之破积治食则重也食药内乾漆碙砂非气实不可用也 如牙齿等蚀数年不愈当作阳明畜血治之以桃仁承气汤细末炼蜜丸桐子大服之好饮者多有此疾屡服有効 若登高坠下重物撞打箭镞刃伤心腹胸中停积郁血不散以上中下三焦部分分之以易老犀角地黄汤桃仁承气汤抵当汤丸之类下之亦有以小便同酒煎治之者更有内加生地黄当归煎服者亦有加大黄者 又法虚人不禁下之者以四物汤加穿山甲煎服妙亦有用花蘂石散以童子小便煎服或酒调下 此药与寒药正分隂阳不可不辨也
证治准绳卷七