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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷六
明 王肯堂 撰
准绳
诸呕逆门
呕吐膈气总论
洁古家珍吐证有三气积寒也皆从三焦论之上焦在胃口上通於天气主内而不出中焦在中脘上通天气下通地气主腐熟水谷下焦在脐下下通於地气主出而不纳是故上焦吐者皆从于气气者天之阳也其脉浮而洪其症食已暴吐渇欲饮水大便燥结气上冲胸而发痛其治当降气和中中焦吐者皆从於积有阴有阳食与气相假为积而痛其脉浮而弦其证或先痛而後吐或先吐而後痛法当以小毒药去其积槟榔木香和其气下焦吐者皆从於寒地道也其脉大而迟其证朝食暮吐暮食朝吐小便清利大便秘而不通治法宜毒药通其闭塞温其寒气大便渐通复以中焦药和之不令大腑秘结而自愈也 此事难知问呕吐哕胃所主各有经乎答曰胃者总司也内有太阳阳明少阳三经之别以其气血多少而为声物有无之不同即吐属太阳有物无声乃血病也有食入即吐食已则吐食久则吐之别呕属阳明有物有声气血俱病也仲景云呕多虽有阳明证不可下哕属少阳无物有声乃气病也【此以乾呕为哕也】 医家大法食晬则吐谓之呕生姜半夏汤食入则吐谓之暴吐生姜橘皮汤 食已则吐谓之
呕吐橘皮半夏汤 食久则吐谓之反胃水煮金花丸食再则吐谓之翻胃易老紫沉丸 旦食不能暮食
则吐食不下脉实而滑半夏生姜大黄汤下之 洁古论吐分三焦其说盖本於黄帝所谓气为上膈食饮入而还出为下膈食晬时乃反出之其上焦食已暴吐者今世谓之呕吐也中下二焦食久而吐食再而吐者今世谓之膈气反胃也分呕吐膈气为二门 赵以德云夫阴阳气血随处有定分独脾胃得之则法天地人而三才之道备故胃有上中下三腕上腕法天为阳下腕法地为阴中脘法气交之分阳清而阴浊故阳所司者气阴所司者血然阳中亦有阴阴中亦有阳於是上脘气多血少则体乾道之变化动也下脘血多气少则体坤道之资生静也中脘气血相半故运上下动静升降之气行由是物之入胃各从其类聚水饮者物之清谷食者物之浊然清中有浊浊中有清故饮之清者必先上输于司气之肺而後四布为津为液清中之浊者则下输膀胱为便溺出焉食之清者亦必先淫精于司血之心肝以养筋骨经脉更化荣卫流注百骸浊中之浊者则自下脘变糟粕传送下大肠出焉若邪在上脘之阳则气停气停则水积故饮之清浊混乱则为痰为饮为涎为唾变而成呕邪在下脘之阴则血滞血滞则谷不消故食之清浊不分而为噎塞为痞满为痛为胀变而成吐邪在中脘之气交者尽有二脘之病是故呕从气病法天之阳动而有声与饮俱出犹雷震必雨注也吐从血病法地之阴静而无声与食俱也人迎者结喉两旁之脉动处也乃取天容人迎二穴补之也
诊 鱼际络青短者少气也 脾脉?坚而长【缺二字】黄当病少气 一呼脉一动一吸脉一动曰少气 尺坚大脉小甚少气悗有加立死【谓尺内坚而脉反小而少气悗加也】
呕吐 【漏气 走哺 吐食 乾呕 恶心呕苦 吐酸吞酸 呕清水 吐涎沫
吐蚘】
东垣曰夫呕吐哕者皆属于胃胃者总司也以其气血多少为异耳且如呕者阳明也阳明多血多气故有声有物气血俱病也仲景云呕多虽有阳明症甚不可下孙真人曰呕家多服生姜乃呕吐之圣药也气逆者必散之故以生姜为主吐者太阳也太阳多血少气故有物无声乃血病也有食入则吐有食已则吐以陈皮去白主之哕者少阳也少阳多气少血故有声无物乃气病也以姜制半夏为主故朱奉议治呕吐哕以生姜半夏陈皮之类是也究三者之源皆因脾气虚弱或因寒气客胃加之饮食所伤而致也宜以丁香藿香半夏茯苓陈皮生姜之类主之若但有内伤而有此疾宜察其虚实使内消之痰饮者必下之当分其经对证用药不可乱也 金匮方诸呕吐谷不得下者小半夏汤主之又云呕家本渇渇者为欲解今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之用半夏一斤生姜半斤水七升煮取一升半分温再服又云卒呕吐心下痞有水眩悸者小半夏加茯苓汤主之即前方加茯苓四两也然则生姜半夏固通治呕吐之正剂矣然东垣云辛药生姜之类治呕吐但治上焦气壅表实之病若胃虚谷气不行胸中闭塞而呕者唯宜益胃推扬谷气而已勿作表实用辛药泻之故服小半夏汤不愈者服大半夏汤立愈此仲景心法也 寒而呕吐则喜热恶寒四肢凄清或先觉咽酸脉弱小而滑因胃虚伤寒饮食或伤寒汗下过多胃中虚冷所致当以刚壮温之宜二陈汤加丁香十粒或理中汤加枳实半钱或丁香吴茱茰汤藿香安胃散铁刷汤不效则温中汤甚则附子理中汤或治中汤加丁香并须冷服盖冷遇冷则相入庶不吐出【罗谦甫云诸药不愈者红豆丸神效】曾有患人用附子理中汤四逆汤加丁香到口即吐後去乾姜只参附加丁木二香煎熟更磨入沈香立吐出象万物之吐出于地也气血俱病法阴阳之气交则呕吐并作饮食皆出然在上脘非不吐食也设阳中之阴亦病则食入即吐不得纳于胃也非若中脘之食已而後吐下脘之食久而方出其下脘非不呕也设阴中之阳亦病则吐与呕齐作然呕少于吐不若上脘之呕多于吐也
定盖虚寒痰气凝结丁附既温佐以沉木香则通乾姜白术则泥耳 热呕食少则出喜冷恶热烦躁引饮脉数而洪宜二陈汤加黄连炒栀子枇杷叶竹茹乾葛生姜入芦根汁服 金匮方呕而发热者小柴胡汤主之洁古用小柴胡汤加青黛以姜汁打糊丸名清镇丸治呕吐脉弦头痛盖本诸此 胃热而吐者闻谷气即呕药下亦呕或伤寒未解胸中有热关脉洪者是也并用芦根汁 金匮方呕吐而病在膈上後思水解急与之思水者猪苓散主之 呕而胸满者吴茱茰汤主之呕而渇煮枇杷叶汁饮之 呕而肠鸣心下痞者半夏泻心汤主之 气呕吐胸满膈胀关格不通不食常饱食则常气逆而吐此因盛怒中饮食而然宜二陈汤加枳实木香各半钱或吴茱茰汤不效则丁沉透膈汤及五膈寛中汤 食呕吐多因七情而得有外感邪气并饮食不节而生大概治以理中为先二陈汤加枳实一钱或加南星七分沉香木香各四分亦好或只服枳南汤或导痰汤 又有中脘伏痰遇冷即发俗谓之冷癎或服新法半夏汤或挝脾汤 有痰饮粥药到咽即吐人皆谓其翻胃非也此乃痰气结在咽膈之间宜先以姜苏汤下灵砂丹俟药可进则以顺气之药继之 外有吐泻及痢疾或腹冷痛进热药太骤以致呕逆宜二陈汤加砂仁白荳蔲各半钱沉香少许 呕吐诸药不效当借镇重之药以坠其逆气宜姜苏汤下灵砂丹百粒俟药得止却以养正丹半硫丸导之呕吐津液既去其口必渴不可因渇而遽以为热 若阴虚邪气逆上窒塞呕哕不足之病此地道不通也正当用生地黄当归桃仁红花之类和血凉血润血兼用甘草以补其气微加大黄芒硝以通其闭大便利邪气去则气逆呕哕自不见矣 复有胸中虚热谷气久虚发而为呕哕者但得五谷之阴以和之则呕哕自止
漏气 身背皆热肘臂牵痛其气不续膈间厌闷食入则先呕而後下名曰漏气此因上焦伤风闭其腠理经气失道邪气内着麦门冬汤主之
走哺 下焦实热大小便不通气逆不续呕逆不禁名曰走哺人参汤主之
吐食 上焦气热上冲食已暴吐脉浮而洪宜先降气和中以桔梗汤调木香散二钱隔夜空腹服之三服後气渐下吐渐去然後去木香散加药二两黄茋一两半同煎服之病愈则止如大府燥结食不尽下以大承气汤去芒硝微下之少利为度再服前药补之如大便复结又依前微下之 保命集用荆黄汤调槟榔散中焦吐食由食积与寒气相格故吐而疼宜服紫沉丸金匮大黄甘草汤治食已即吐又治吐水 吐食而
脉弦者由肝胜于脾而吐乃由脾胃之虚宜治风安胃金花丸青镇丸主之 金匮茯苓泽泻汤治胃反吐而渇欲饮水者
乾呕 金匮方乾呕哕若手足厥者陈皮汤主之 卒乾呕不息取甘蔗汁温服半升日三或入生姜汁 捣葛根绞取汁服
恶心 恶心乾呕欲吐不吐心下映漾人如畏船宜大半夏汤或小半夏茯苓汤或理中汤治中汤皆可用金匮方病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愤愤然无奈者生姜半夏汤主之 胃气虚弱身重有痰恶心欲吐是邪气羁绊于脾胃之间当先实其脾胃茯苓半夏汤主之 旧有风证不敢见风眼涩眼黑胸中有痰恶心兀兀欲吐但遇风觉皮肉紧手足难举动重如石若在暖室少出微汗其证随减再遇风病复如是柴胡半夏汤主之 仲景云病人欲吐者不可下之又用大黄甘草治食已即吐何也曰欲吐者其病在上因而越之可也而逆之使下则必抑塞愦乱而益以甚故禁之若既已吐矣吐而不已有升无降则当逆而折之引令下行无速于大黄者也故不禁也兵法曰避其锐撃其惰此之谓也丹溪泥之而曰凡病呕吐切不可下固矣夫
呕苦 经云善呕呕有苦长太息邪在胆逆在胃胆溢泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕取胆三里以下胃气逆则刺少阳血络以开胆逆却调虚实以去其邪又云口苦呕宿汁取阳陵泉为胃主呕而胆汁苦故独取胆与胃也 阳明在泉燥淫所胜病善呕呕有苦又云阳明之胜呕苦治以苦温辛温是运气呕苦皆属燥也吐酸【吞酸附】 东垣曰病机云治呕吐酸皆属于热辨云此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕伤寒论云呕家虽有阳明证不可攻之是未传入里三阴不受邪也亦可见此症在外也仲景以生姜半夏治之孙真人云呕家多用生姜是呕家圣药以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心不任其苦其次则吐出酸水令上下牙酸涩不能相对以大辛热剂疗之必减吐酸呕出酸水也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大醎热之剂泻其子以辛热为之佐以泻肺之实以病机之法作热攻之者误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎 丹溪曰或问吞酸素问明以为热东垣又以为寒何也曰吐酸与吞酸不同吐酸似吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁而成积成积既久湿中生热故从木化遂作酸味非热而何其有郁积之久不能自涌而出伏于肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心肌表温煖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦可暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治热湿郁积之法为未合经意予尝治吞酸用黄连茱茰各制炒随时令迭为佐使苍术茯苓为辅汤浸蒸饼为小丸吞之仍教以粝食素果自养则病易安 中脘有饮则嘈有宿食则酸故常嗳宿腐气逆咽酸水亦有每晨吐清酸水数口日间无事者亦有膈间常如酸折皆饮食伤于中脘所致生料平胃散加神麴麦芽各一钱或八味平胃散有热则咽醋丸膈间停饮积久必吐酸水神术丸 酒癖停饮吐酸
水乾姜丸 风痰眩冒头痛恶心吐酸水半夏南星白附生为末滴水丸桐子大以生麫为衣阴乾每服十丸至二十丸姜汤送下 参茰丸可治吞酸亦可治自利酸心用槟榔四两陈皮二两末之空心生蜜汤下方
寸匕
呕清水 经云太阴之复呕而密默唾吐清液治以甘热是呕水属湿一味苍术丸主之 金匮方心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸间虚气满不能食茯苓饮主之能消痰气令能食 又云渇欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之 千金方治痰饮水吐无时节者其源因冷饮过度遂令脾胃气羸不能消于饮食饮食入胃则皆变成冷水反吐不停皆赤石脂散主之赤石脂捣筛服方寸匕酒饮时稍加至三七服尽一斤终身不吐痰水又不下利
吐涎沫 金匮方乾呕吐逆吐涎沫半夏乾姜散主之半夏乾姜各等分杵为散取方寸匕浆水一升半煎至七合顿服之 乾呕吐涎沫头痛者吴茱茰汤主之妇人吐涎沫医反下之心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之涎沫止乃治痞泻心汤主之
呕脓 仲景云呕家虽有痈脓不可治呕脓尽自愈仁斋直指以地黄丸汤主之
呕虫 仲景以吐蚘为胃中冷之故则成蚘厥宜理中汤加炒川椒五粒槟榔半钱吞乌梅丸 胃欵之状欬而呕呕甚则长虫出亦用乌梅丸取胃三里 有呕吐诸药不止别无他证乃蚘在胸膈作呕见药则动动则不纳药药出而蚘不出虽非吐蚘之比亦宜用吐蚘药或於治呕药中入炒川椒十粒蛔见椒则头伏故也诊 形状如新卧起 阳紧阴数其人食已即吐阳浮而数亦为吐【或浮大皆阳偏胜阴不能配之也为格主吐逆无阴和之】 寸紧尺濇其人胸满不能食而吐 寸口脉数其人则吐 寸口脉细而数数则为热细则为寒数为呕吐 金匮问数为热当消谷引食而反吐者何也曰以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故吐也趺阳脉微而濇【微则不利濇则吐逆谷不得入】或浮而濇【浮则虚虚伤脾脾伤】
【则不磨朝食暮吐名反胃】寸口脉微而数【微则血虚血虚则胃中寒】脉紧而濇者难治 关上脉浮大风在胃中心下澹澹食欲呕 关上脉微浮积热在胃中呕吐蚘虫 关上脉紧而滑者蚘动 脉紧而滑者吐逆 脉小弱而濇胃反 浮而洪为气 浮而匿为积 沉而迟为寒 趺阳脉浮胃虚呕而不食恐怖者难治寛缓生【寒气在上阴气在下二气并争但出不入】先呕却渇此为欲解先渇却呕为水停心下属饮
脉弱而呕小便复利身有微热见厥者死 呕吐大痛色如青菜叶者死
胃反【即膈噎】
金匮要略云发汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷其气无余朝食暮吐变为胃反又云趺阳脉浮而濇浮则为虚濇则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿食不化名曰胃反伤寒论太阳病吐後汗出不恶寒发热关脉细数欲食冷食朝食暮吐注以晨食入胃胃虚不能尅化至暮胃气行里与邪相搏则食反出也巢氏病源亦曰荣卫俱虚血气不足停水积饮在胃脘即藏冷藏冷则脾不磨而宿食不化其气逆而成反胃则朝食暮吐甚则食已即吐王太仆注内经亦曰食不得入是有火也食入反出是无火也由是後世悉以胃虚为寒而惟用辛香大热之剂以复其阳虽有脉数为邪热不杀谷者亦用之殊不思壮火散气其大热之药果能复气乎丹溪谓膈噎反胃之病得之七情六淫遂有火热炎上之化多升少降津液不布积而为痰为饮被刼时暂得快七情饮食不节其证复作前药再行积成其热血液衰耗胃脘乾槁其槁在上近咽之下水饮可行食物难入入亦不多名之曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复出名之曰膈亦曰反胃大便秘少若羊矢然必外避六淫内节七情饮食自养滋血生津以润肠胃则金无畏火之炎肾有生水之渐气清血和则脾气健运而食消磨传送行矣此论膈噎之久病者也然而亦有病未久而食入即反出之不已与膈噎形状同者何以言之内经谓厥阴之复呕吐饮食不入入而复出甚则入脾食痹而吐王注食痹者食已心下痛阴阴然不可忍也吐出乃止此胃气逆而不下行也又胃脉耎散当病食痹又肺病传之肝曰肝痹脇痛出食与夫金匮要略复有肝中寒心中风厥阴之为病三者皆食入则吐则必又从其病由之邪而治也大抵反胃亦必如前条治吐分气积寒三法可也奈後世概用调气之剂制一方名十膈散治十般膈气今人守之为良方略古圣贤而勿论夫治病之道非中其邪而病岂能愈乎予试以昔尝求邪而得验者明之一男子壮年食後必吐出数口却不尽出膈上时作声面色如平人知其病不在脾胃而在膈间问其得病之由乃由大怒未止辄吃麫即时有此证料之以怒甚则血菀于上积在膈间有碍气之升降津液因聚为痰为饮与气相搏而动故作声也用二陈汤加香附韭汁莱菔子服二日以瓜蒂散酸浆吐之再一日又吐痰中见血一盏次日复吐见血一锺其病即愈一中年人中脘作痛食已则吐 面紫霜色两关脉涩知其血病也问之乃云跌仆後中脘即痛投以生新推陈血剂吐出停血碗许则痛不作而食亦不出矣 咽喉闭塞胸膈膨满似属气滞暂宜香砂寛中丸开导结散而已然服耗气药过多中气不运而致者当补气而使自运补气运脾汤 李绦疗反胃呕吐无常粥饮入口即吐困倦无力垂死者以上党人参三大两劈破水一大升煮取四合热顿服 大便燥结如羊矢闭久不通似属血热止可清热润养小着汤丸累累加之关扃自透【滋血润肠汤 姜汁炙大黄 人参利膈丸 玄明粉少加甘草】然服通利药过多致血液耗竭而愈结者当补血润血而使自行 有因火逆冲上食不得入其脉洪大有力而数者滋阴清膈散加枇杷叶二钱芦根一两 或痰饮阻滞而脉结涩者二陈汤入竹沥姜汁 痰多食饮才下便为痰涎裹住不得下者以来复丹控其痰涎自制涤痰丸半夏麴枯矾皂角火炙刮去皮弦子玄明粉白茯苓枳殻各等分霞天膏和丸 有因脾胃阳火内衰其脉沉微而迟者以辛香之药温其气却宜丁沉透膈汤五膈寛中散嘉禾散之类仍以益阴之药佐之 瘀血在膈间阻碍气道而成者居多以代抵当丸作芥子大取三钱去枕仰卧细细咽之令其搜逐停积至天明利下恶物却好将息自愈 五灵脂治浄为细末黄犬胆汁和丸如龙眼大每服一丸好酒半盏温服不过三服效亦行瘀血之剂也亦有虫者以秦川剪红丸取之此丸亦取瘀血 本
事方芫花丸治积聚停饮痰水生虫久则成反胃及变为胃痈其说在灵枢及巢氏病源 有实积而无内热者古方厚朴丸万病紫苑丸当如方服之能取下虫物治反胃用新汲水一大碗留半碗将半碗水内细细
浇香油铺满水面上然後将益元散一贴轻轻铺满香油面上须臾自然沉水底此即阴阳升降之道也用匙搅匀服却将所留水半碗荡药碗漱口令浄吐既止却进末子凉膈散通其大小便未效再进一贴益元及凉膈即效也此方极验 童便【降火】竹沥【行痰】韭汁【行血】人乳汁牛乳汁【补虚润燥】芦根汁【止呕】茅根汁【凉血】姜汁【佐竹沥行痰】甘蔗汁【和胃】驴尿【杀虫】仍入烧酒米醋蜜各少许和匀隔汤顿温服自制通肠丸大黄【酒浸】滑石【飞研】各二两陈皮【去白】厚朴【姜制】
各一两半人参当归贯衆【去毛】乾漆【炒烟尽】各一两木香槟榔各七钱半三棱【煨】蓬术【煨】川芎薄荷玄明粉雄黄桃仁泥甘草各五钱俱各令取细末用竹沥童便韭汁入乳驴尿芦根汁茅根汁甘蔗汁烧酒米醋蜜各二杯姜汁一杯隔汤煮浓和丸如芥子大每服三钱去枕仰卧唾津咽下通利止後服服此丸及前诸汁後得药不反切不可便与粥饭及诸饮食每日用人参五钱陈皮二钱作汤细啜以扶胃气觉稍安渐渐加人参旬日半月间方可小试陈仓米饮及糜粥仓廪未固不宜便贮米谷常见即食粥饭者遂致不救 又有反胃因叫呼极力破损气喉气喉破漏气壅胃管胃受气亦致反胃法在不治或用牛喉管焙燥服之 张子和十膈五噎浪分支派疏 病派之分自巢氏始病失其本亦自巢氏始何则老子曰少则得多则惑且俗谓噎食一症在内经原无多语唯曰三阳结谓之膈三阳者大肠小肠膀胱也结谓结热也小肠结热则血脉燥大肠结热则後不圊膀胱结热则津液涸三阳俱结则前後闷濇下既不通必反上行此所以噎食不下纵下而复出也谓胃为水谷之海日受其新以易其陈一日一便乃常度也今病噎者三五七日不便乖其度也岂非三阳俱结于下大肠枯涸所食之物为咽所拒纵入太仓环出喉咙此阳火不下推而上行也经曰少阳所至为呕涌溢食不下又气厥论云肝移寒于心为狂膈中注阳与寒相搏故膈食而中不通此膈热与寒为之也非独专于寒也六节藏象云人迎四盛以上为格阳王太仆云阳盛之极故膈拒而食不入正理论云格则吐逆故膈亦当为格後世强分为五噎後又别为十膈五噎其派既多其惑滋甚人之溢食初未必遽然也初或伤酒食或胃热欲吐或胃风欲吐医氏不察本原火里烧姜汤中煮桂丁香未已荳蔲继之荜拨未已胡椒继之虽曰和胃胃本不寒虽曰补胃胃本不虚设如伤饮止可逐饮设如伤食止可逐食岂可言虚便将热补素热之人三阳必结三阳既结食必上潮医者犹云胃寒不纳烧针着艾三阳转结分明一句到了难从不过抽薪退热最为紧要扬汤止沸愈急愈增岁月深深为医所悞人言可下退阳养阴张眼吐舌恐伤元气上在冲和闭塞不通肠宜通畅是以肠鸣肠既不通遂成噎病或曰忧恚气结亦可下乎予曰忧恚盘礴便同火欎太仓公见此皆下法废以来千年不复今代刘河间治膈气噎食用承气三乙汤独超近代今予不恤姑示後人用药之时更详轻重假如閟久慎勿顿攻总得攻开必虑後患宜先润养小着汤丸累累加之关扃自透其或咽噎上阻痰涎轻用苦酸微微涌出因而治下药势易行设或不行蜜盐下导始终勾引两药相通结散阳消饮食自下莫将巴豆耗却天真液燥津枯留毒不去人言此病曾不夺之从下夺来转虚转痞此为巴荳非大黄牵牛之过也箕城一酒官病呕吐逾年不愈皆以胃寒治之丁香半夏青陈姜附种种燥热烧锥燎艾莫知其数或少愈或复剧且十年大便涩燥小便赤黄予视之曰诸痿喘呕皆属於上王太仆云上谓上焦也火气炎上之气谓皆热甚而为呕以四生丸下三十行燥粪肠垢何啻如斗其人昏困一二日频以氷水呷之渐投凉乳酪芝麻饮时时咽之数日後大啜饮食精神气血如昔继生三子至五十岁
诊 寸口脉微而数微则无气无气则荣虚荣虚则血不足血不足则胸中冷 趺阳脉浮而濇浮则为虚濇则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐完谷不化名曰胃反脉紧而濇其病难治 脉弦者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在於上医反下之令脉反弦故名曰虚 胃脉耎而散者当病食痹【至真要论云食痹而吐】 肾脉微缓为洞洞者食不化下嗌还出 沉缓而无力或大而弱为气虚 数而无力或涩小为血虚 数而有力为热 寸关沉或伏或大而滑数是痰 寸关脉沉而濇是气 反胃之脉沉细散乱不成条道沉浮则有中按则无必死不治更参面色不欲黄白亦不欲纯白皆恶候也 年高病久元气败坏手足寒冷粪如羊矢沫大出者皆不治
噎
噎谓饮食入咽而阻碍不通梗涩难下有下者有不得下者有吐者有不吐者故别立门 血槁者地黄麦门冬当归煎膏入韭汁乳汁童便芦根汁桃仁泥和匀细细呷之 大便秘涩加桃仁泥玄明粉或用人参散有实积者可暂用厚朴丸亦可用昆布丸 食物下咽屈曲自膈而下梗涩作微痛多是瘀血用前膏子药润补之後以代抵当丸行之 有生姜汁煎方用生姜汁白蜜牛酥各五两人参去芦末百合末各二两内铜锅中慢火煎如膏不拘时候含一匙如半枣大津咽或煎人参汤调下一茶匙亦得此虚而燥者宜之 手巾布裹舂杵头糠时时拭齿治卒噎刮舂米杵头细糠吞之或煎汤呷或炼蜜丸含咽津亦得 杵头糠人参末石莲肉末柿霜玄明粉等分舐吃 枇杷叶拭去毛炙陈皮去白各一两生姜半两水煎分温三服 噎病喉中如有肉块食不下用昆布二两洗去咸水小麦二合水三大盏煎候小麦烂熟去滓每服不拘时吃一小盏仍拣取昆布不住含三两片咽津极效 噎病声不出竹皮饮 东垣曰堵塞咽喉阳气不得出者曰塞阴气不得下降者曰噎夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之间令诸经不行则口开目瞪气欲絶当先用辛甘气味俱阳之药引胃气以治其本加堵塞之药以泻其标也寒月阴气大助阴邪于外于正药内加吴茱茰大热大辛苦之味以泻阴寒之气暑月阳盛则于正药中加青皮陈皮益智黄栢散寒气泄阴火之上逆或以消痞丸合滋肾丸滋肾丸者黄栢知母微加肉桂三味是也或更加黄连别作丸二药七八十丸空心约宿食消尽服之待少时以美食压之不令胃中停留也 已上诸法悉于补中益气汤加减之
膈咽不通并四时换气用药法 黄帝针经云胃病者腹?胀胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通饮食不下取三里夫咽者咽物之门户也膈者上焦心肺之分野不通者升降之气上不得下交通又云清气在下则生餐泄泄黄如糜米谷不化者是也浊气在下则生?胀腹中胀满不得大便或大便难先结後溏皆是也浊气在上当降而不降者乃肾肝吸入之阴气不得下而反在上也胃气逆上或为呕或为吐或为哕者是阴火之邪上冲而吸入之气不得入故食不下也此皆气冲之火逆胃之脉反上而作者也清气在下则生餐泄者胃气未病之日当上行心肺而经营也因饮食失节劳役形体心火乘于土位胃气弱而下陷入阴中故米谷入而不得升反降而为餐泄也膈咽之间交通之气不得表里者皆冲脉上行逆气所作也盖胃病者上支两脇膈咽不通饮食不下取三里者是也针经云清浊相干乱于胸中是为大悗悗者惑也气不交通最为急证不急去之诸变生矣圣人治此有要法阳气不足阴气有余先补其阳後泻其阴是先令阳气升发在阳分而後泻阴也春夏之月阳气在经当益其经脉去其血络秋冬阳气降伏当先治其藏府若有噎有塞塞者五藏之所生阴也血也噎者六府之所生阳也气也二者皆由阴中伏阳而作也今立四时用药并治法于後 冬三月阴气在外阳气内藏当外助阳气不得发汗内消阴火勿令泄泻此闭藏周密之大要也盛冬乃水旺之时水旺则金旺子能令母实肺者肾之母皮毛之阳元本虚弱更以冬月助其令故病者善嚏鼻流清涕寒甚则出浊涕嚏不止比常人尤大恶风寒小便数而欠或上饮下便色清而多大便不调夜恶无寐甚则为痰欬为呕为哕为吐为唾白沫以至口开目瞪气不交通欲絶者吴茱茰丸主之 夏三月大暑阳气在外阴气在内以此病而值此时是天助正气而剉其邪气不治而自愈矣然亦有当愈不愈者盖阴气极盛正气不能伸故耳且如膈咽不通咽中如梗甚者前证俱作治法当从时用利膈丸泻肺火以黄茋补中汤送下如两足痿厥行步恇怯欹侧欲倒臂臑如折及作痛而无力或气短气促而喘或不足以息以黄茋人参甘草白术苍术泽泻猪苓茯苓橘皮等作汤送下滋肾丸一百五十丸六七月之间湿热之令大行气短不能言者加五味子麦门冬如心下痞膨闷食不下以上件白术苍术等汤送下消痞丸五七十丸更当审而用之
诊 寸口脉浮大医反下之此为大逆浮即无血大即为寒寒气相搏即为肠鸣医不知而反与饮水令汗大出水得寒气冷必相搏其人即噎 寸口脉紧而芤紧则为寒芤则为虚虚寒相搏脉为阴结而迟其人即噎
吐利
成无已云若止呕吐而利经谓之吐利是也上吐下利躁扰烦乱乃谓之霍乱其与但称吐利者有异也盖暴于旦夕者为霍乱可数日久者为吐利纲目以霍乱与伤寒吐利合为一门今仍分为二而以徐而日久者入此门 脉经云心乘肝必吐利 内经云厥阴所至为呕泄又云木太过曰发生发生之纪上徵则气逆其病吐利是风木之为吐利者也 又云水太过曰流衍流衍之纪其动漂泄沃涌是寒水之为吐利者也【漂泄谓... -->>
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