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络脉空虚於是精神气血之奉生身周於性命者劣弱矣故百体中随其不得受水谷气处则不用而为痿治痿不独取阳明而何哉 丹溪云肺金体燥居上而主气畏火者也脾土性湿居中而主四肢畏木者也火性炎上若嗜慾无节则水失所养火寡於畏而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受热邪则金失所养木寡於畏而侮所胜脾得木邪而伤矣肺热则不能营摄一身脾伤则四肢不能为用而诸痿作矣泻南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心火降而西方不虚何肺热之有故阳明虚则宗筋润能束骨而利机关矣治痿之法无出於此骆龙吉亦曰风火相炽当滋肾水东垣先生取黄檗为君黄耆等药为辅佐而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者有湿热相半者有挟寒者临病制方其善於治痿乎虽然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也天产作阳厚味发热凡病痿者若不淡薄滋味吾知其必不能安全也 按丹溪以难经泻南补北之法摘为治痿之方亦是举其例耳若胃口不开饮食少进者当以芳香辛温之剂进之不可拘於此例宜藿香养胃汤主之况依内经当分五藏 肺热叶焦则皮毛虚弱急薄着则生痿躄肺者藏之长为心之盖也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦故曰五藏因肺热叶焦发为痿躄又曰肺热者色白而毛败宜黄耆天麦门冬石斛百合山药犀角通草桔梗枯芩栀子仁杏仁秦艽之属主之心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢
折挈胫纵而不任地悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动发则心下崩数溲血也故本病曰大经空虚发为肌痹传为脉痿又曰心热者色赤而络脉溢宜铁粉银屑黄连苦参龙胆石蜜牛黄龙齿秦艽白藓皮牡丹皮地骨皮雷丸犀角之属主之 肝气热则胆泄口苦筋膜乾筋膜乾则筋急而挛发为筋痿思想无穷所愿不得意淫於外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫故下经曰筋痿者生於肝使内也又曰肝热者色苍而爪枯宜生地黄天门冬百合紫葳白蒺藜杜仲萆薢兎丝子川牛膝防风黄芩黄连之属主之又方治筋痿两手握固无力两腿行动无力急饥食少口舌生疮忽生痰涎忽然睡中涎溢身上躁热忽时增寒项颈强急小便赤白不定六府忽冷忽热不调用连翘防风荆芥穗蔓荆子羌活独活牡丹皮山栀仁秦艽麻黄【去根】木香各等分为细末每服一钱食後白汤调下 脾气热则胃乾而渴肌肉不仁发为肉痿有渐於湿以水为事若有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿故下经曰肉痿者得之湿地也又曰脾热者色黄而肉蠕动宜苍白术二陈入霞天膏之属主之 肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿有所远行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐内伐则热舍於肾肾者水藏也今水不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生於大热也又曰肾热者色黑而齿槁宜金刚丸 肾肝俱损骨痿不能起於牀筋弱不能收持宜益精缓中宜牛膝丸加味四斤丸 肾肝脾俱损谷不化宜益精缓中消谷宜煨肾丸 丹溪云痿属湿热有湿痰者 有气虚者 有血虚者 有食积妨碍不降者 有死血者湿热东垣健步丸加黄檗苍术黄芩或清燥汤 湿痰二陈加苍术黄檗之类入竹沥姜汁血虚四物汤加苍术黄檗下补隂丸 气虚四君子
汤加苍术黄檗 气血俱虚十全大补汤 食积木香?榔丸 死血桃仁红花蓬术归梢赤芍药之类 痿病食积妨碍不得降者亦有死血者俱宜下之 保命集云四肢不举俗曰瘫痪经所谓脾太过则令人四肢不举又曰土太过则敦阜阜高也敦厚也既厚而又高则令除去此真所谓膏粱之疾其治则泻令气弱阳衰土平而愈或三化汤或调胃承气汤选而用之若脾虚则不用也经所谓土不及则卑陷卑下也陷坑也故脾病四肢不举四肢皆禀气於胃而不能至经必因於脾乃得禀受今脾病不能与胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉其治可十全散加减四物去邪留正 又云心热盛则火独光火炎上肾之脉常下行今火盛而上炎用事故肾脉亦随火炎烁而逆上行隂气厥逆火复内焰隂上隔阳下不守位心气通脉故生脉痿膝腕枢如折去而不相提挈经筋纵缓而不任地故也可下数百行而愈 东垣补益肾肝丸 萧炳神龟滋隂丸 丹溪补益丸 虎潜丸 王啓玄传玄珠耘苖丹 经验方何首乌牛膝等分酒浸蜜丸皆补益肾肝壮筋骨之药下虚者选而用之 痿发於夏俗名注夏当从东垣法治之详见伤暑门
痿厥
足痿輭不收为痿厥有二 一属肾膀胱经云恐惧不解则伤精精伤则骨酸痿厥精时自下是肾伤精脱也又云三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥腨?是膀胱在下发病也 二属脾湿伤肾经云凡治痿厥发逆肥贵人则膏粱之疾又云秋伤於湿上逆而欬发为痿厥是也 目中溜火视物昏花耳聋耳鸣困倦乏力寝汗憎风行步不正两脚欹侧卧而多惊腰膝无力腰以下消瘦宜补益肾肝丸 膝中无力伸不能屈屈不能伸腰膝腿脚沉重行步艰难宜健步丸愈风汤送下 腿脚沉重无力者於羌活胜湿汤中加酒洗汉防已五分轻则附子重则川乌少许以为引用而行经也 尝治一老人痿厥累用虎潜丸不愈後於虎潜丸加附子立愈如神盖附反佐之力 东垣治中书粘合公三十二岁病脚膝痿弱脐下尻隂皆冷隂汗臊臭精滑不固服鹿茸丸十旬不减诊其脉沉数而有力此醇酒膏粱滋火於内逼隂於外医见其证不知阳强不能密致皮肤以为内实有寒投以热剂反泻其隂而补其阳是实实虚虚也不危幸矣复何望效耶即处以滋肾大苦寒之剂制之以急寒因热用饮入下焦适其病所泻命门相火之盛再服而愈求方不与亦不着其方於书恐过用之则故病未已新病复起也此必滋肾丸神龟滋隂丸之类中病则已可常服乎 本事方治脚膝无力用兎丝子五两石莲肉山药茴香各二两白茯苓一两五味子五钱糊丸每服五十丸木瓜酒或盐汤下空心晚食前各一服【寒】 人参酒浸服之治风輭脚弱可逐奔马故曰奔马草曾用有効【虚】 仲景方内极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱宜越婢加术汤【表】斗门方用商陆根细切煮熟入菉荳烂煮为饭食之及本事方左金丸续骨丹此中有湿痰汚血阻碍经络而得痿厥者宜之【里】
脚气
脚气之名起自後代其顽麻肿痛者则经所谓痹厥也痿软不收者则经所谓痿厥也其冲心者则经所谓厥逆也 东垣云脚气之疾实水湿之所为也盖湿之害人皮肉筋脉而属於下然亦有二焉一则自外而感一则自内而致其治法自应不同故详而论之其为病也有证无名脚气之称自晋苏敬始关中河朔无有也惟南方地下水寒其清湿之气中於人必自足始故经曰清湿袭虚则病起於下或者难曰今兹北方其地则风土高寒其人则腠理致密而复多此疾者岂是地湿之气感之而为耶答曰南方之疾自外而感者也北方之疾自内而致者也何以言之北方之人常食潼乳又饮食无节过伤而不厌且潼乳之为物其气味则潼乳其形质则水也酒醴亦然人之水谷入胃胃气蒸腾其气与味宣之於经络化之为血气水荣四末内注五藏六府周而复始以应刻数焉是谓天地之纪此皆元气充足脾胃之气无所伤而然也苟元气不充则胃气之木自弱饮食既倍则脾胃之气有伤既不能蒸化所食之物其气与味亦不能宣畅旁通其水湿之性流下而致之其自外而入者止於下胫肿而痛自内而致者乃或至於手节也经云足胫肿曰水太隂所至为重胕肿此但言其自外者也所治之法前人方论备矣自内而致者治法则未有也杨大受云脚气是为壅疾治以宣通之剂使气不能成壅也壅既成而盛者砭恶血而去其重势经曰畜则肿热砭射之後以药治之 按东垣论南方脚气外感清湿作寒治北方脚气内伤酒乳作湿热治此实前人之未发者後学泥之遂成南北二????互相诋毁南毁北者曰彼所论乃北方病也彼所治乃北方法也不可施於南北毁南者曰彼所论乃南方病也彼所治乃南方法也不可施於北呜呼立论之始不究内经首尾所言辄创其名以致後人守其说者知其一不知其二故相乖迕若此夫素灵诸篇上穷天文下究地理中知人事之变叠出不一书者谓天地以二气食於人而人以六经三隂三阳上奉之是故三隂三阳亦是在人之六经气也内以养於藏府壮精神运水谷以为生化百骸之用及夫天地六气一有不正则变变则袭人身形之虚入客以为病者谓之外邪若人之三隂三阳一有不正则变变则淫泆为病者谓之内邪二者皆得致周身之百病况足之六经皆起於脚五指行过於腿膝上属藏府统身半以下气血之运行故外入之邪客之则壅闭其经气凝泣其络血若人气内注之邪着而留之则亦必如外邪壅闭气血者无异也及其冲痛痿痹厥逆之状亦无异也於是皆以脚气名也此四方之所同今乃以南方者止中外邪之湿北方者止中内注之湿岂理也哉然北方纵无地之卑湿其在践雨露履汗袜洗濯足皆湿也与夫脱卸鞾履汗出而风吹之而血凝於足者宁不与南方地之湿同类尽属外中者乎南方虽无潼乳之湿其在酒食与藏府所伤津液水谷停积之湿而下注者宁不与北方潼乳同类尽属内注者乎能逹此理第恐自责辨邪之不易奚暇相毁哉千金云凡脚气之病始起甚微多不令人识也食饮嬉戏气力如故惟卒起脚屈弱不能动有此为异耳 凡脚气之候或见食呕吐憎闻食臭或有腹痛下利或大小便闭濇不通或胸中冲悸不欲见光明或精神昏愦或喜迷忘语言错乱或壮热头痛或身体极冷疼烦或觉转筋或肿或不肿或?腿顽痹或时缓纵不随或复百节挛急或小腹不仁此皆脚气状貌也 方书以肿者为湿脚气不肿者为乾脚气 不问久近乾湿及属何经并可用除湿汤加木瓜?榔白芷各半钱或芎芷香苏散加赤芍药萆薢各半钱仍吞木瓜丸 脚气发动两足痛不可忍者五积散加全蝎三五个入酒煎脚气发动必身痛发热大类伤寒若卒起脚弱或少腹不仁或举体转筋或见食呕逆或两胫赤肿便当作脚气治乾者於前二药中或更加莱菔子炒研半钱湿者於前二药中加青橘皮十数片 千金云若脉大而缓宜服续命汤二剂立瘥【活人云脚色属冷者小续命汤煎成旋入生姜自然汁服之最快】若风盛宜作越婢汤加白术二两若脉浮大而紧转驶宜作竹沥汤【此最恶脉细而驶亦恶】脉微而弱宜服风引汤此人脉多是因虚而得之若大虚短气力乏可间作补汤随病冷热而用之若未愈更服竹沥汤即止竹沥汤若不及热服辄停在胸膈更为人患每服当使极热若服竹沥汤得下者必佳也若加服数剂病及脉势未折而苦胀满者可以大鼈甲汤下之汤势尽而不得下可以汤丸助汤令下下後更服竹沥汤令脉势折将息料理乃佳 东垣云外台所録皆谓南方卑湿雾露所聚之地其民腠理疎阳气不能外固因而履之则清湿袭虚病起於下此因血虚气弱受清湿之邪气与血并行於肤腠邪气盛正气少故血气濇濇则痹虚则弱故令痹弱也後人名曰脚气初觉即灸患处二三十壮以导引湿气外出及饮醪醴以通经散邪所制之方寒药少热药多多用麻黄川乌姜附之属内经云湿淫於外以苦发之麻黄苦温发之者也川乌辛热走而不守通行经络姜附辛甘大热助阳退隂亦能散清湿之邪又察足之三隂三阳是何经络所起以引用药为主治复审六气中何气当之治以佐使之药 按前亷为阳明宜以白芷升麻葛根为引用 後亷为太阳宜以羌活防风为引用 外廉为少阳宜以柴胡为引用 内亷为厥隂宜以青皮吴茱茰川芎为引用 内前亷为太隂宜以苍术白芍药为引用 风胜者自汗走注其脉浮而弦宜发散越婢加术汤 寒胜者无汗挛急掣痛其脉迟而濇宜温熨酒浸牛膝丸 湿胜者肿痛重着其脉濡而细宜分渗除湿汤 暑胜者烦渴热积其脉洪而数宜清利清暑益气汤 若四气兼见但推其多者为胜分其表里以施治也 太阳经脚气病者头痛目眩项强腰脊身体经络外踝之後循京骨至小指外侧皆痛宜随四时之气发散而愈麻黄左经汤 阳明经脚气病者翕翕寒热呻欠口鼻乾腹胀髀膝膑中循胻外臁下足跗入中趾内间皆痛宜随四时气微利之大黄左经汤 少阳经脚气病者口苦上喘脇痛面垢体无光泽头目皆痛缺盆并液下如马刀肿自汗振寒发热胸中脇肋髀膝外至胻絶骨外踝及诸节指皆痛宜随四气和解之半夏左经汤 三阳并合脚气病者憎寒壮热自汗恶风或无汗恶寒晕眩重晕关节掣痛手足拘挛疼痛冷痹腰腿缓纵不随心躁气上呕吐下利其脉必浮弦紧数宜大料神秘左经汤加味败毒散 太隂经脚气病者腹满夹咽连舌系急胸膈痞满循胻骨下股膝内前亷内踝过核骨後连足大趾之端内侧皆痛宜六物附子汤 少隂经脚气病者腰脊痛小趾之下连足心循内踝入跟中上腨内出膕中内亷股肉皆痛上冲胸咽饥不能食面黑小便淋闭咳唾不已善恐心惕惕如将捕之小腹不仁者难治四气偏胜各随其气所中轻重而温之宜八味丸 厥隂经脚气病者腰脇偏疼从足大趾连足趺上廉上膕至内廉循股环隂抵小腹夹脐诸处胀痛两脚挛急嗌乾呕逆洞泄各随四气所中轻重而调之神应养真丹 三隂并合脚气四肢拘挛上气喘满小腹秘涩心热烦闷徧身浮肿脚弱缓纵不能行步宜追毒汤 已上六经受风寒暑湿流注自汗为风胜无汗疼痛为寒胜热烦为暑胜重着肿满为湿胜各随其气所胜者而偏调之不可拘於一方也 湿热为病肢节烦疼肩背沉重胸膈不利兼徧身疼痛流注手足足胫肿痛不可忍者当归拈痛汤主之本草十剂云宣可去壅通可去滞内经云湿淫所胜治以苦温羌活苦辛透关节胜湿防风甘辛温散经络中留湿故以为君水性润下升麻葛根苦辛平味之薄者隂中之阳引而上行以苦发之也白术苦甘温和平除湿苍术体轻浮气力雄壮能除肤腠间湿故以为臣夫血壅而不流则为痛当归身辛温以散之使血气各有所归人参甘草甘温补脾养正气使苦药不能伤脾胃仲景云湿热相合肢节烦疼苦参黄芩知母茵蔯苦寒乃苦以泄之者也凡酒制炒以为因用治湿不利小便非其治也猪苓甘温平泽泻醎平淡以渗之又能导其留饮故以为佐气味相合上下分流其湿使壅滞之气得宣通也 杨大受谓脚气之疾自古皆尚疎下为疾壅故也然不可太过太过则损伤脾胃使营运之气不能上行反下注为脚气又不可不及不及则使壅气不能消散今立三方於後详虚实而用之 脚气初发一身尽痛或肢节肿痛便溺阻隔先以羌活导滞汤导之後用当归拈痛汤除之 饮食不消心下痞闷者开结导饮丸 治亷平章年三十八身体充肥脚气始发头面浑身肢节微肿皆赤色足胫赤肿痛不可忍不敢扶策手着皮肤其痛转甚昼夜苦楚此以北土高寒故多饮酒积久伤脾不能运化饮食下流之所致投以当归拈痛汤一两二钱其痛减半再服肿痛悉除止有左手指末微赤肿以三棱针刺爪甲端多出黑血赤肿全去不数日因食湿面肢体觉痛再以枳实大黄汤治之夫脚气之疾皆水湿之为也面滋其湿血壅而不行故肢节烦疼经云风胜湿羌活辛温透关节去湿故以为主血留而不能行则痛当归之辛温散壅止痛枳实之苦寒治痞消食故以为臣大黄苦寒以导面之湿热并治诸老血留结取其峻驶故以为使也服後利下两行痛止 控涎丹加臙脂一钱?榔木瓜各一两卷柏半两先以盐水煮半日次日白水煮半日同前药为丸每三十丸加至四五十丸利下恶物立効 衍义云有人嗜酒日须五七十杯後患脚气甚危後教以巴戟半两糯米同炒米微转色不用米大黄一两剉炒同为末熟蜜为丸温水下五七十丸仍禁酒遂愈 肾脏风壅积腰膝沉重葳?仙末蜜和丸如桐子大酒下八十丸平明微利恶物如青脓桃胶即是风毒 脚气多属肺气经云肺病者汗出凥隂股膝脾腨胻足皆痛故戴人治脚气用涌法者良由此也又千金方多汗之者亦泻肺之意也古方用紫苏陈皮生姜汤调?榔末服之於踈通肺气为佳 三因十全丹续断丸薏苡仁酒虎骨酒皆药性平良病人下虚而无实积者可以常服 脚气冲心丹溪用四物汤加炒檗以附子末津调傅涌泉穴以艾灸泄引其热下行 金匮八味丸治脚气上攻入少腹不仁已上虚者宜之 ?榔为末童便调服一三脘散 大腹子散 桑白皮散 薏苡仁散 已上实者宜之 犀角散 热者宜之 茱茰木瓜汤 沉香散 无热者宜之 脚气上气喘息紫苏叶三两桑白皮剉炒二两前胡去芦一两?咀每服八钱水二盏半?榔二枚杏仁去皮尖二十枚生姜五片煎至一盏温服无时 脚气喘急此系入腹宜苏子降气汤仍佐以养正丹或四磨饮 脚气迫肺令人喘嗽宜小青龙汤每服入?榔一钱煎服 脚气呕逆恶心宜八味平胃散加木瓜一钱畏食者宜生料平胃散加木瓜一钱二证并可用半夏散橘皮汤 小便不通用生料五苓散一贴除湿汤一贴加木瓜二钱重分二服 大便不通羌活导滞汤 大小便俱不通?榔丸或五苓散和复元通气散 发热不退者败毒散加木瓜一钱或用败毒散五积散各半贴和匀各交散更加木瓜一钱 若久履湿而得两腿脚或肿或疮五苓散或和气饮加木瓜萝卜子各半钱大黄一钱 脚气日久脚胫枯细或寒或热或疼或痒或一脚偏患輭弱軃曳状如偏风者宜小续命汤加木瓜或独活寄生汤附子八味汤吞活络丹虎骨四斤丸之类 脚气生疮肿痛心神烦热犀角散 脚气腿腕生疮用鹿茸丸芎归散 脚气生疮肿痛用漏芦白敛槐白皮五加皮甘草各七钱半蒺藜子二两?咀水煎去查看冷热於无风处淋洗之 脚气跟注一孔深半寸许每下半日痛异常此乃脚气注成漏以人中白於火上煅中有水出滴入疮口 脚心痛者宜大圣散二钱重入木瓜末一钱荳淋酒调仍用川椒香白芷草乌煎汤洗 脚气隐痛行步艰辛用平胃散加赤麴同煎服最妙鸡鸣散亦佳 脚气有壅者加减?榔汤 无壅者牛膝汤川牛膝【酒洗】白茯苓【去皮】人参【去芦】各一两当归【去芦】半两为细末每服三钱空心温酒调服 脚气两胫肿满是为壅疾南方多见两足粗大与疾偕老者初起当以重剂宣通壅滞或砭恶血而去其重势後以药治经曰蓄则肿热砭射之也 渫洗活人书云凡脚气服补药及用汤渫洗皆医之大禁也为南方外感湿气乘虚袭人为肿痛而言非为北方内受湿气注下肿痛而言也盖湿气不能外逹宜淋渫开导泄越其邪名曰导气除湿汤
外台云第一忌嗔嗔则心烦烦则脚气发第二禁大语大语则伤肺肺伤亦发动又不得露足当风入水以冷水洗脚两脚胫尤不宜冷虽暑月常须着绵裤至冬寒倍令两胫温暖得微汗大佳依此将息气渐薄损每至寅丑日割手足甲割少侵肉去气夏时腠理开不宜当风卧睡睡觉令人按挼勿使邪气稽留数劳动关节常令通畅此并养生之要拒风邪之法也寻常有力每食後行三五百步疲倦便止脚中恶气随即下散虽浮肿气不能上也 凡治此疾每旦早饭任意饱食午饭少食晩饭不食弥佳恐伤脾胃营运之气失其天度况夜食则血气壅滞而阴道愈增肿痛矣 第一凡饮食酒及潼酪勿使过度过则伤损脾胃下注於足胫跗肿遂成脚疾第二欲不可纵嗜慾多则脚气发凡饮食之後宜缓行二三百步不至汗出觉困则止如此则不能成壅也经云逸者行之又云病湿痹忌温食饱食湿地濡衣
诊 脉浮弦为虚濡细为湿洪为热迟濇为寒微?为虚牢坚为实浮为表沉为里沉弦为风沉紧为寒沉细为湿沉数为热结因气散因忧紧因怒细因悲入心则恍惚谬妄呕吐食不入眠不安脉左寸乍大乍小乍无者不治入肾则腰脚皆肿小便不通呻吟口额黑冲胸而喘左尺絶者不治 但见心下急气喘不停或自汗数出或乍寒乍热其脉促短而数呕吐不止者死
证治准绳卷九