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内外,曰肺主皮毛,又为华盖,外之风寒有伤皮毛,固可使内部化生之气,不得外出,壅聚于肺,发生咳嗽。而内部之肺阴干涸,津液不能下降,虚火上刑肺金,亦可发生咳嗽。经云:外感以咳嗽为轻,内伤以咳嗽为重。盖谓此耳。其外感风寒者,重则宜麻黄汤,轻则宜十味参苏饮,小柴胡汤加防风杏仁贝母亦治之。热甚者,可去半夏,加知母,花粉;寒甚者,可去黄芩,加白芷荆芥。其内伤肺阴者,宜人参清肺汤,人参固本汤,清燥救肺汤,人参泻肺汤以治之。热甚者,知柏芩连均可加入。若夫肾阴亏损,虚火烁肺,外症头目眩晕,溺赤腰痛,咳嗽者,宜知柏地黄汤加杏仁尖贝五味以治之。其虚极而干呛无痰者,则龟阿二胶,尤宜加入。因其有形之质既损,则非草木无形之质所能填补者也。然人非消瘦残弱之人,素形体壮,而骤得干呛之症者,尤须防系风寒闭塞于肺,而妄施滋补焉。胃为仓廪之官,水谷之海,虽不外主皮毛,而风寒之袭,因寒动水,亦可发生咳嗽焉。小青龙汤,与桂苓术甘汤,乃为治是症之要药。至其内因,则不外夫停痰、停食、停饮。何为停痰,痰者乃津液之变体也。水谷入胃,水之精为津,谷之精为液,上经火化,变为气血,内输脏腑,外输经络,所以荣色泽,而温养其肢体者也。若津液为寒所凝,或为火烁,则津液失其常度,变为痰滞,上冲肺脏,发生咳嗽。轻者宜六君子汤,审其挟寒挟热,酌加姜桂芩连等味以治之。重者宜礞石滚痰丸以涤之。停食者食积于胃,不能消化,温热酝酿,将每日所已消化之津液,亦熏蒸阻滞,变而为痰,发生咳嗽。唐容川曰:五更时咳嗽,为食积之火,至寅时流入肺经,宜小柴胡汤加莱菔子以治之。吾谓宜用二陈汤,酌加白芍枳壳麦芽黄芩等味以治之。停饮者,饮入之茶水停聚也。仲景虽有痰饮悬饮溢饮支饮四者之分,而由多乎脾胃衰败,阳火失职,而水阴肆行无忌也。唐容川曰:饮者水也,停茶停酒,漩液唾涕皆是,而分稠者为痰,清者为饮,合津液者为漩唾,走皮肤者为水肿。又曰:内之油网,透出肌肉,则为周身之白膜肥网。水随网油,透出肌表,则为肥肿;及走四肢,则为肿疼。痰饮之人素盛者,水气充于肌腠也。今反瘦者,则以肌腠之水气,反入于内,而走肠间,不走网膜中矣,故肠中沥沥有声。悬饮者,水在胁下。胁下有油一大片,俗名板油,上连胸膈。水停板油中不得下,咳则引痛,悬庋于此,故名悬饮。溢饮者,水入膈膜,不下走油网,以达膀胱,而溢出腠理,以走于四肢,故称溢焉。支饮者,水在油膜中,不下走膀胱,而上犯于肺。如木枝上发之象,故称支饮。然总参仲景之治法,则不外本乎寒热虚实,而施以汗补温下之法也。

    其因外寒而动水者,大小青龙汤主之。其因中土虚寒而停饮者,宜桂苓术甘汤主之。其因中土寒而不虚者,宜小半夏汤治之。其完全由于寒实者,宜十枣汤下之。其因太阳膀胱寒水不化者,宜五苓散治之。其因太阳寒而阳明兼虚热者,以木防己汤主之。其太阳寒而阳明兼有实热者,以木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。其因胸中水饮与火热交结者,以浓朴大黄汤主之。药虽有缓急之分,而病实有深浅之异。咳者未必尽系水饮,而水饮未有不咳。凭症以用药,固无虑夫缓急,而执药以寻症,总宜计其深浅。

    仲景麻黄汤(见前伤寒方内)

    十味参苏饮人参(一钱) 苏叶(一钱) 半夏(一钱) 茯苓(一钱) 陈皮(一钱) 桔梗(一钱) 前胡(一钱)

    葛根(一钱) 枳壳(六分) 甘草(一钱) 生姜(一钱)

    仲景小柴胡汤柴胡(一钱) 党参(一钱) 黄芩(一钱) 半夏(七分) 甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚)

    人参清肺汤人参(一钱) 阿胶(一钱) 地骨皮(一钱) 知母(一钱) 乌梅(一钱) 桑白皮(一钱) 粟壳(六分)

    杏仁(一钱) 甘草(一钱) 大枣(一枚)

    人参固本汤人参(一钱) 熟地(一钱) 生地(一钱) 白芍(一钱) 天冬(一钱) 五味(一钱) 知母(一钱)

    陈皮(七分) 麦冬(一钱) 炙草(六分)

    清燥救肺汤人参(一钱) 甘草(一钱) 黑芝麻(一钱) 阿胶(一钱) 石膏(一钱, ) 杏仁(一钱) 寸冬(一钱)

    枇杷叶(一钱,炙) 冬桑叶(一钱)

    人参泻肺汤人参(一钱) 黄芩(一钱) 栀子(一钱) 枳壳(七分) 甘草(一钱) 连翘(一钱) 杏仁(一钱)

    桔梗(一钱) 桑皮(一钱) 大黄(七分,酒炒) 薄荷(七分)

    知柏地黄汤生地(一钱) 萸肉(一钱) 丹皮(一钱) 山药(一钱) 茯苓(一钱) 泽泻(一钱)

    知母(一钱) 黄柏(一钱)

    仲景小青龙汤麻黄(一钱) 桂枝(一钱) 半夏(一钱) 细辛(六分) 芍药(一钱) 五味子(一钱) 干姜(七分)

    甘草(一钱)

    仲景桂苓术甘汤桂枝(一钱) 茯苓(一钱) 白术(一钱) 甘草(一钱)

    六君子汤白术(一钱) 党参(一钱) 茯苓(一钱) 陈皮(七分) 半夏(六分) 炙甘草(七分)

    二阵汤半夏(一钱) 陈皮(一钱) 茯苓(一钱) 甘草(一钱)

    仲景大青龙汤麻黄(一钱) 桂枝(一钱) 杏仁(一钱) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚) 石膏(一钱)

    仲景小半夏汤半夏(一钱) 生姜(一钱)

    仲景十枣汤芫花 甘遂 大戟上等分,为末,以肥大枣十枚,煎水冲服。但此药味尽系猛剧,初起切勿多用,宜酌量渐次增加,以快利为度。

    因儿有大小强弱,不敢定分量也。

    仲景五苓散桂枝(一钱) 白术(一钱) 茯苓(一钱) 猪苓(一钱) 泽泻(一钱)

    仲景木防己汤木防己(一钱) 桂枝(一钱) 人参(一钱) 石膏(一钱)

    仲景木防己去石膏加茯苓芒硝汤木防己(一钱) 桂枝(一钱) 人参(一钱) 茯苓(一钱) 芒硝(一钱)

    涂蔚生曰:查仲景原方内,无茯苓一味。然其汤名为木防己去石膏加茯苓芒硝汤,其方内应有茯苓可知,想系誊写者之遗失。余故为之加入。

    仲景浓朴大黄汤浓朴(一钱) 大黄(一钱) 枳实(一钱)

    附方:外台茯苓饮 治心胸中有停痰宿水。自吐出水后、心胸间虚气满,不能食。消痰饮,令能食。

    茯苓(一钱) 人参(一钱) 白术(一钱) 枳实(五分) 陈皮(七分) 生姜(一钱)

    陈修园曰:此痰饮善后最妥当之方也。

    第三集·治疗法

    喘哮

    涂蔚生曰:喘以气息言,气促而连属不能以息者,谓之喘。哮以声响言,喉中如拽锯及水鸡声者、谓之哮。

    喘者多虚而少实,哮者多实而少虚。喘者,多不兼哮,而哮者,每多兼喘。虽同为肺主,而喘者究有虚实寒热之分焉。如大病久病之后,或久吐久泻之余,败症毕见,忽然张口大喘,此下元亏损,真气浮散。呼吸既不归根,脱绝即在目前。速施滋补,或可挽救,否则,其命已尽,而参茸亦无所用其力矣。其由于肺气虚者,宜独参汤以治之。有寒加干姜,有热加寸冬。其由于肾气虚者,宜参茸并用。若由肾阴先亏,肾阳无归而后喘者,则宜六味地黄汤,加参茸以治之。有寒加桂附,有热则加知柏,此虚喘之概略也。实寒之喘,非由于风寒之闭塞肺窍,即由于水饮之上冲肺脏。其由于风寒者,必发热恶寒,唇红面赤,鼻息不利,清便自调,宜麻黄汤、荆防葛根汤,以解散之。由于水饮者,饮水则剧,安眠不得以息,宜葶苈大枣泻肺汤及小半夏汤以治之。热症之喘,其关于虚者,余于上条已言之矣。其关于实者,非由于食之积,即由于热之甚,积热攻发,气急上逆,形体健壮,不见羸态,宜二陈汤,加枳壳浓朴山楂神曲麦芽等治积,人参白虎汤,加知柏芩连等以治热。至哮症则见周梦觉解。

    独参汤人参上以人参一味,量儿之大小强弱,以为药之轻重,浓煎取汁服之。如家贫难购,或市远难获,可以潞参代之。因潞参虽较人参力弱,而多则亦可力大也。

    仲景六味地黄汤生地(一钱) 萸肉(一钱) 山药(一钱) 丹皮(一钱) 茯苓(一钱) 泽泻(一钱)

    仲景麻黄汤(见前伤寒方内)

    荆防葛根汤葛根(一钱) 荆芥(一钱) 防风(一钱) 桔梗(一钱) 枳壳(六分) 杏仁(一钱) 白芍(一钱)

    甘草(一钱)

    仲景葶苈大枣泻肺汤葶苈子(一钱) 大枣(一枚)

    先将葶苈子炒令黄色,捣研为末,再煮大枣数沸,纳葶苈子同煎,取汁服。

    二陈汤(见上咳方内)

    人参白虎汤(见上温病方内)

    周梦觉曰:《内经》有喘无哮,至汉方哮喘并论,喘之源不一,哮之源止有冷痰入肺窍而已。夫肺为娇脏,清虚之质,不容些毫芥蒂,悬于胸间。其窍仰上,一有所入,则不能出。而食果饮水,积成冷痰,浸淫于内,是为痰母。物交物则引之而已,一为潮上,肺窍为之闭塞,呼吸乱矣。呼吸乱而二十七脉之迭见而杂出者,无所不至。其遇寒而发者,寒与寒感,痰因感而潮上也。其遇热而发者,寒为热蒸,痰因蒸而潮上也。必待郁闷之极,咳出一点如鱼脑之形,而症斯愈,脉亦随之而平。本草所训,性味猛烈,惟麻黄砒石,可以开其关,而劫其痰,麻黄能发汗,一列哮症,虽盛暑之月不发汗。砒石能伤人,一到哮症,虽羸弱之躯不伤人。有是症有是药,而卒不能除其根者。麻黄能开寒痰之路,而不能拔痰踞之窠。砒石能剿痰招之党,而不能歼痰伏之魁。药到即愈,愈而复发者此也。余尝见少年患痨伤,咳嗽吐血,体瘦脉数,败症备矣,询其素有哮症,痨无可治者,以二药治其哮,得愈者数人。又尝见老人患上气咳嗽,喘闷脉急,不寐,困顿极矣,问其素有哮症,气无可治者,以二药治其哮,得愈者亦数人。瑶池古冰雪,肺为凝冷痰。斯言近之矣。

    制砒石法,以淡豆豉晒干,研末一两,砒石一钱,饭和为丸。

    第三集·治疗法

    疳症

    周梦觉曰:道人于圣学本无所窥,而少者怀之,雅有同志,窃于疳症三致意焉。十六岁以后谓之痨,十六岁以前谓之疳。其症头皮枯涩,毛发焦稀,腮缩鼻干,脊耸体削,斗牙咬甲,烦渴自汗,口鼻溺赤,肚胀潮热,酷嗜瓜果、泥炭等物,外则肢体生疮,是其候也。疳之纲领有五,脾肺心肝肾,至于条目,不可穷纪,姑举其要。曰脊疳,曰蛔疳,曰脑疳,曰丁奚疳,曰无辜疳,曰哺露疳。名有百端,理为一致。虽见症不同,不外热积虫三者而已。

    考古名方,有塌气丸,龙胆汤,芦荟丸、木香丸,胡黄连丸,及各种肥儿丸。其理正,其义深,其效神;信非仙家莫传。因方书论症支吾,虽传其方,无人敢用。如景岳论中,其或气血两虚,有非大补不可,固属门外揣摩。即钱仲阳,为小儿科中一代名医。而以为皆因脾胃虚损,亦是老生常谈,于疳症何涉。钱氏如此,其它可知。道人不惜苦口饶舌,细为分晰,病源既明,则作方者之苦心,庶得以阐明于世。杨氏曰:疳者,干也。道人则曰疳者,甘也。因奉养太过,肥甘之味,郁而为热,蒸而生虫,久而成积,而疳以是名焉。惟其煎熬津液,肌肉为之消削。惟其成积,肚腹胀大,饮食为之减少。惟其生虫,吮脏腑,则偏嗜异物,蚀肢体,则疮痒不痛。种种症候,大半得之膏粱之家,食藜藿者十居一二。道人云游以来,每见朱门子弟,反不如居茅屋之神完气足,总由饮食不节之故,何关乎元气之盛衰,脾胃之强弱,此其大彰明较着者也。各方中不离黄连为君者,解其煎熬之热毒也。用芦荟生地山栀青黛胆草黄柏者,清其火也,用芜荑君子川楝雷丸鹤虱乌梅者,杀其虫也。用莪术神曲山楂麦芽青皮木香者,消其积也。用干虾蟆蟾酥者,以毒攻其毒也。用夜明砂灵脂者,去瘀而生新也。有是症则有是药,药味之寒与毒,夫复何疑。尝见患是症者,请一目不识丁之医,或揣之曰,莫不是疳,将师所传治疳之方,遂撮一帖,犹或幸中,彼原不知黄连之寒,芜荑之毒。请一读书明理之医,明知是疳,开口便曰:脾胃大损,非峻补不可。

    枯瘦之躯,何堪此黄连之寒,芜荑之毒。主人曰稳当。不知热得补而益炽,积得补而坚甚,虫得补而更多。至于不救,则曰有命。此非读书之过,不善读书者之过也。道高一尺,魔高一丈,其斯之谓欤。然则惟攻热积虫,遂可以治疳乎,非也。五疳有所见之疳,诸疳又各有所见之症,变化生心,岂可胶柱鼓瑟。不过胸有成竹,而后能画竹。然则治疳一于攻而全无补法乎?亦非也。经曰大毒治病,十去五六。相其热退积减虫安,穷寇勿追。或调理脾胃,滋肾平肝,一任医之运用。

    涂蔚生曰:梦觉分析此节,论症精详,治法简明,犹设雷灯于暗道,施航海家以南针,济世济人,厥力岂浅鲜哉。然其郁而为热,蒸而生虫,久而成积一节,余以为其次序当积系于先,热次之,虫更次之。盖必有积而后有热,有热而后有虫,有虫而后有酷嗜瓜果泥炭等物之事也。试观夏月,吾人之置食菜与肉于地,最易生蛆可知。至其虫之吮脏腑,所以能发生偏嗜异物,则梦觉尤未能帮助。以余度之,当系某脏腑被虫蚀之后,其阴液即系亏损,自不得不求救于性类所属之物质,以为补助者也。如脾疳而嗜泥土,肾疳而嗜生盐等是也。

    考古各方:塌气丸 米糊为丸。治腹胀大。

    白豆蔻 麦芽 五灵脂 砂仁 莪术 陈皮 青皮 使君子(各二钱) 癞虾蟆(三钱)

    下虫丸 米糊为丸。

    苦楝子(一钱,米泔浸,焙) 贯众(一钱) 槟榔(一钱) 桃仁(一钱) 芜荑(一钱) 木香(一钱)

    鹤虱(一钱)

    木香丸 生姜水为丸。治疳痢。

    黄连(一钱) 木香(一钱) 浓朴(七分) 夜明砂(一钱)

    大芜荑汤 治小儿发热作渴,少食,大便不利,发黄脱落。

    芜荑(一钱) 栀子(一钱) 当归(一钱) 白术(一钱) 茯苓(一钱) 柴胡(一钱) 麻黄(一钱)

    羌活(六分) 防风(一钱) 黄连(一钱) 黄柏(一钱) 炙甘草(一钱)

    四味肥儿丸 治小儿食积五疳,目生云翳牙根腐烂。

    芜荑(一钱) 神曲(一钱) 麦芽(一钱) 黄连(一钱)

    上等分为末,猪胆汁为丸,绿豆大。

    芦荟肥儿丸 猪胆为丸黍米大。治热疳。

    芦荟 龙胆草 人参 木香 麦芽(各二钱) 土鳖(去头足酥炙) 槟榔 使君子 芜荑(各三钱) 胡黄连(一钱) 黄连(一钱)

    龙胆丸 炼蜜为丸。治疳热脑疮。

    龙胆草(一钱) 升麻(六分) 苦楝根皮(一钱) 赤茯苓(一钱) 防风(一钱) 芦荟(一钱)

    油发灰(一钱) 青黛(一钱) 黄连(一钱)

    蟾酥丸 治小儿头顶结核,面色黄瘦,饮食不甘,腹大发热。

    蟾蜍二三个,将粪蛆一杓置桶中,以尿浸之,即将蟾蜍打死与蛆食一昼夜,用布袋盛起,置急流水中一宿,取出,瓦上焙干为末,入麝香少许,米为丸。

    《集成》集圣丸 治冷热新久一切疳症,以之为主,可随症加减。

    芦荟(一钱) 五灵脂(一钱) 夜明砂(一钱) 陈皮(六分) 莪术(一钱) 使君子(一钱) 广木香(一钱) 当归(一钱) 川芎(一钱) 人参(一钱) 川连(一钱) 干蟾酥(一钱,酥炙) 西砂仁(酒炒,二分)

    涂蔚生曰:此方出自《幼幼集成》,与前之芦荟肥儿丸相似,而人参与灵脂同用,尤恐人参畏其侵夺之力也。

    《集成》参苓白术散 治脾胃虚弱,饮食不进,或呕吐泄痢,及大病之后。补救脾胃,此方为神。

    人参(一钱) 白术(一钱) 茯苓(一钱) 怀山药(一钱) 桔梗(一钱) 苡仁(一钱) 建莲肉(一钱)

    炙甘草(一钱)

    上共为细末,每服一二钱,姜枣汤调服。

    《集成》清胃散 治走马牙疳。

    黄连(一钱) 当归(一钱) 升麻(六分) 生地(一钱) 丹皮(一钱) 白芷(一钱) 细辛(五分)

    《集成》大肥儿丸 治小儿脾胃虚弱,泄泻骨蒸。

    人参 山楂肉(炒) 白术(土炒) 莪术(炒) 川朴(姜汁炒) 神曲(炒) 陈皮(炒) 胡黄连(炒)

    川连(姜制) 青皮(醋炒) 茯苓(乳蒸) 杭芍(酒炒) 地骨皮(酒炒) 泽泻(炒) 肉豆蔻( )

    槟榔 川芎(炒) 柴胡(酒炒) 使君子肉(炒) 干蟾蜍(醋炙) 炙甘草(各一钱) 五谷虫(二钱)

    上共为细末,炼蜜为丸,弹子大,米饮化下。

    《集成》走马牙疳方 并治口疳破烂及齿龈腐烂黑臭者。用药后,须防其涎流口内。

    人中白(一两, ) 儿茶(五钱) 黄柏 薄荷 青黛(各一钱) 冰片(三分)

    上共为细末用。

    《集成》急疳方 治蚀烂口鼻欲死。

    海中紫贝子(炭灰 过,俗名南蛇牙齿,大名牙螺,岭南称狗支螵。)为末,猎猪油调涂。

    第三集·治疗法

    呕吐

    周梦觉曰:呕吐之症,一曰寒,一曰热,一曰虚。寒则脉迟,热则脉数,虚则脉虚,即其脉可以分其症。最易治者寒。阳明为消磨五谷之所,喜温而恶寒。一自寒犯于内,两相龃龉,食入即吐,不食亦呕。彼法夏丁香白蔻砂仁,本草所注,一派止呕定吐之品,非不神效,不如一碗生姜汤,而其效更速者。经所谓寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕是也。最误治者热。寒之不已,郁而为热。医不知其热,仍以辛热治其寒,愈呕愈热,愈热愈吐。彼麦冬芦根定吐,书有明文,尚不知用,何况石膏之大寒大凉乎。不知石膏为止呕定吐之上品,本草未注其性,《内经》实有其文。经曰:诸逆上冲、皆属于火。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热是也。最好治者虚。不专责之胃,而兼责之脾。脾具坤静之德,而有干健之运。虚难转输,逆而呕吐。调理脾胃,乃医家之长策,理中汤六君子汤皆能奏效。经曰:足太阴之脉,挟咽连舌本。是动则病舌本强,食则呕是也。夫呕吐,病之最浅者也,噎膈,病之至深者也,极为易辨。呕吐其来也猝,噎膈其来也缓。呕吐得食则吐,不食则有欲吐之状。噎膈食入方吐,不食不呕。

    呕吐或寒或热或虚,外见寒热与虚之形。噎膈不食,亦与平人一般。呕吐不论年之老幼,噎膈多得之老人。呕吐脉有迟有数有虚,噎膈脉缓。方书所论呕吐,牵扯噎膈之文,噎膈半是呕吐之方,有何疑似之难辨,而茫无定见也。

    昔在湘中、壶盘会友,一老医曰:吾治噎膈,得愈数人。核其药,曰附子理中汤,考其症,乃脾虚之呕吐者。又一老医曰:吾治噎膈,得愈数人。核其药,曰黄连法夏汤。考其症,乃胃热之呕吐者。药能医假病,人多得假名,其即二老之谓欤。至于老人气鲠,时尝呕吐,不可概以呕吐论,亦不可遽以噎膈论。盖津少气虚,难以传送。古人刻鸠于杖,祝其无噎者,此也。孕妇呕吐,法夏不犯禁例,且能安胎,准绳已详言之。更有妇人天癸来时,为风寒所袭,传入肝经,血凝于肝,食入即呕,一载有余。医家以寻常治呕吐之法治之,或寒或热,俱不见效。只以桔梗红花诸药,去瘀生新,数剂而愈,此又不可不知也。

    经曰:寒气客于肠胃,厥逆而出,故痛而呕。陈飞霞曰:阳明胃气下行为顺,今逆而上行,故作呕吐。其症有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之哕。又曰:干呕,久病见此者死。盖小儿呕吐,有寒有热有伤食。

    然寒吐热吐,未有不因于伤食者,其病总属于胃。复有溢乳、 乳、呕哕,皆与呕吐相似,而不可以呕吐治之。更有寒热拒隔之证,又有虫痛而呕者,皆当详其证而治之。凡治小儿呕吐,先宜节其乳食,节者减少之谓也。然呕吐多渴,不可与之茶水,水入复吐,终不能止,必强忍一二时之久,而后以米汤与之,吐自止矣。

    寒吐者,乳片不消,多吐而少出,面白眼慢,气缓神昏,额上汗出,脉息沉微,宜温中消食。轻者,藿香正气散。不止,理中汤加藿香。又不止,参香散。若再不止,此阴盛格阳,谓之拒格。急以理中汤一剂,用公猪胆汁,和童便少许,将药润湿炒熟,煎服即止。此《内经》热因寒用之法。盖阴寒太过,阳热之药,拒而不纳,故以猪胆童便为向导,其始则同,其终则异。下咽之后,阴体渐消,阳气乃发。

    热吐者,面赤唇红,吐次少而出物多,乳片已消,色黄,遍身发热而烦躁。夏月多此症,宜五苓散加藿香;不止,藿连汤;再不止,用理中汤煎熟,调六一散冷服即止,此寒因热用也。

    伤食吐者,眼胞浮肿,面色微黄,足冷,其热夜重日轻,或吐馊酸之气,或吐黄水,或吐清痰,其脉弦实而滑。此有宿食也,宜下去其积乃止,消积丸治之。伤乳吐者,才乳即吐,或稍停而吐。此因乳食无度,脾胃娇嫩,不能运化,此满则溢也,名溢乳。但宜节其乳,则吐自止。 乳者,时时吐乳而不多,似吐非吐,皆胃虚所致也,宜参香散。有乳多而吐者,非真吐也,苟不知禁,即成真吐也。百日内小儿多有之。盖身小身软,必待乳母拥抱之。

    苟有倾侧,乳即溢出,此人事也,不须用治。

    嗽吐者,儿有咳嗽,必待其嗽定,方可与乳。若嗽未定,以乳哺之,其气必逆,乳不得消化而为痰,痰气壅塞,嗽不得转,而吐乳也。枳桔二陈汤。

    小儿初生三日内吐乳者,用丁香三粒,陈皮三分,生姜三片,煎服自止。又不若煨姜汤更妙,此余用最多者。

    益三四日内,总皆寒吐也。

    初起 乳,即当调治。如 不已,即成吐。吐不已,即成呕。呕不已,即成哕。至此胃气大虚,精神渐脱矣。

    若呕吐不已,日渐沉困,囟陷颅肿,青筋大露者,并频吐不食,昏沉语塞,喘急大热,常吐腥臭者死。

    哕者有声无物,最危之候。凡人久病以后,而见此者,皆为不治。

    凡呕吐不纳药食者,先将姜汤和土作丸,塞其两鼻孔,徐徐灌之。

    白虎汤 治热吐。

    石膏(一钱) 寸冬(一钱) 粳米(一钱) 炙草(一钱)

    梦觉理中汤 治寒吐。

    黄 (一钱) 焦术(一钱) 干姜(一钱) 附子(五分) 炙甘草(一钱) 大枣(一枚)

    六君子汤(见前咳嗽方内治)虚吐。

    《集成》藿香正气散 治内伤脾胃,外感风寒,吐泻霍乱等症。

    藿香梗 家苏叶 大腹皮 广陈皮 牙桔梗 法半夏 茯苓 神曲 白芷(各一钱) 川朴 炙甘草(各五分)

    生姜(一钱) 大枣(一枚)

    上为末,以姜枣汤冲服固可,酌量煎服亦可。

    五苓散 (见前咳嗽方内。)

    《集成》藿连汤 治热吐。

    川黄连 紫油朴 藿香叶 生姜 大枣《集成》参香散 治胃虚作吐,诸药不止。

    人参(切片焙干) 沉香(锉末) 公丁香 藿香根(焙) 广木香(锉屑)

    上等分,为细末,木爪煎汤服。

    六一散西滑石(六钱,研末,水飞用) 甘草(一钱)

    上共为细末,阴阳水冲服。

    《集成》消积丸 治食停胃口作吐。

    西砂仁(十三个,酒炒) 公丁香(九粒) 乌梅肉(三个,蒸去核) 巴豆仁(一粒,煨透去净油)

    上共为末,米糊为丸,绿豆大,白开水下。

    《集成》枳桔二陈汤枳壳(一钱) 桔梗(一钱) 陈皮(一钱) 半夏(一钱) 茯苓(一钱) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚)

    涂蔚生曰:飞霞此节证论方治,多未稳恰,不如梦觉之精美而纯。如其曰寒吐热吐,未有不因于伤食者,是其将寒热所以成吐之理,尽行抹煞。未知寒自寒,热自热,而食自食也。纵寒热有因于食,亦断无尽因于食之理。

    如其尽因于食,其拟用之理中汤、五苓散等剂,何以竟非消食之药乎?其所拟用之藿香正气散,多系散寒消滞破气之药。设使人非感寒,内伤食积,与触时疫不正之气者,无不立见偾事。又如其谓热吐,遍身发热而烦躁者,用五苓散,是犹为以涂糊涂。盖五苓散,为治寒水不化之大剂,其见症虽有发热,烦躁作渴等等,亦确系水停而津不能散布,始见标热之象也。如桂枝可治热吐,则黄连知母,得勿可治寒吐者乎?故曰不如梦觉之精美而纯。至于少阴水亏,虚火上犯脾胃而作吐者,则犹为此症不可不知。余曾治一呕吐,多方不效之症,以六味地黄汤,少加桂附而愈者。可见呕吐之症,不专属于脾胃之虚寒也。然亦可见呕吐之症,不专属于肝肾之虚热也。医者能以举一反三,方为通权达变。

    第三集·治疗法

    泄泻

    经曰“水谷之寒热,感则害人六腑。又曰:虚邪之中人也,留而不去,传舍于肠胃。多寒则肠鸣飧泄,多热则泄泻。陈飞霞曰:夫泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化。使脾健胃和,则水谷腐化,而为气血,以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤。则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃至合污下降,而泄泻作矣。凡泄泻肠鸣,腹不痛者为湿,宜燥渗之。饮食入胃不住,或完谷不化者,是气虚,宜温补之,腹痛肠鸣,痛一阵,泻一阵者,是火,宜清利之。时泻时止,或多或少,是痰积,宜豁之。腹痛甚而泻,泻后痛减者,为食积,宜消之;体实者,宜下之。如脾泄已久,大肠不禁者,宜涩之;元气下陷者,宜升提之。

    泄泻有五,寒、热、虚、实、食积也。但宜分别所下之色。凡暴注下迫,属火;水液澄清,属寒。老黄色属心脾肺皆实热,宜清解;淡黄色属虚热,宜调补;青色属寒,宜温;白色属脾虚,宜补。酱色属湿,馊酸气属伤食,宜消。脾土虚作泻,所下白色或谷食不化,或水液澄清,其候神疲,唇舌俱白,口气温热,宜理中汤,或六君子汤。热症作泻,泻时暴注下迫,谓其出物多而迅速也,便黄溺赤,口气蒸炙,烦渴少食,宜五苓散加栀仁。有伤食及滞泻者,其候口嗳酸气,吞酸腹胀,一痛即泻,一泻痛减,保和丸消之。如食已消,痛已止,而犹泄泻不止者,脾清阳之气不升,气虚下陷,补中益气汤。有风泻,泻而色青稠粘,乃肝木乘脾,宜六君子汤,加防风柴胡白芍。

    有湿泻,腹内肠鸣,肚不痛,身体重而泻水,或兼风者,水谷混杂,宜升阳除湿汤。凡大泻作渴者,不论新久,皆用七味白术散,生其津液。盖白术散为渴泻之圣药。倘渴甚者,以之当茶水,不时服之。不可再以汤水兼之,否则不效矣。久泻未止,将成疳者,参苓白术散加肉豆蔻煨焙,加淮山药,共为末,每日服之。则泄泻自止,津液自生,不致成疳矣。久泻不止,多属虚寒,宜参苓白术散,加肉豆蔻煨热为丸,服之自止。经曰:五虚者死:一曰脉细,二曰皮寒,三曰少气,四曰泄泻不止,五曰饮食不入。五虚悉具者死,能食者生。凡泻不止,精神不好者,脾败也。吐泻而唇深红者,内热也。色若不退者死,面黑气喘者死,遗尿不禁者,肾气绝也。

    周梦觉曰:《难经》训泄有五:胃泄饮食不化。脾泄腹胀呕吐。所谓大肠泄者,食已窘迫,可赅脾泄论。所谓小肠泄者,便血腹痛。大瘕泄者,数至圊而不便,宜以痢门论。则泄止可言脾胃二经。诊其脉数,而邪之自外来者属胃,其气化而为热。轻则黄连浓朴,佐以利水和胃之品。至于完谷不化。则泄之甚者也,须芒硝大黄涤其邪而泄自止。诊其脉迟,而虚之由内生者属脾,其气积而为寒。轻则焦术和中,佐以燥湿补脾之味。至于胀满呕逆,则泄之剧者也,必附片干姜温其寒,而泄乃除。余略。

    仲景理中汤人参(一钱) 甘草(一钱) 白术(一钱) 干姜(一钱)

    若脐上筑者,肾气动也,去白术加肉桂;吐多者去白术,加生姜;悸者加茯苓;腹满者,加附子。服汤后半时许,饮热粥一升许。

    六君子汤(见前咳嗽方内)

    五苓散 (见前咳嗽方内)

    补中益气汤黄 (一钱) 人参(一钱) 炙草(一钱) 白术(一钱) 当归(一钱) 陈皮(七分) 升麻(五分)

    柴胡(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚)

    《集成》升降除湿汤升麻(五分) 柴胡(一钱) 神曲(一钱) 防风(一钱) 宣泽泻(一钱) 猪苓(一钱) 陈皮(七分)

    苍术(一钱) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚)

    上水煎服。若胃寒肠鸣,加益智子、半夏各一钱。

    《集成》七味白术散人参(一钱) 白术(一钱) 茯苓(一钱) 广木香(六分) 藿香叶(一钱) 粉葛根(一钱)

    甘草(一钱,炙)

    梦觉五苓散焦术(一钱) 茯苓(一钱) 桂枝(一钱) 黄连(七分) 泽泻(一钱) 猪苓(一钱) 车前子(一钱)

    苡仁(一钱)

    梦觉银黄散 治热甚泄泻。

    银花(一钱) 大黄(一钱) 芒硝(一钱) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚)

    梦觉温中汤黄 白术 茯苓 莲子肉(各一钱) 法半夏(七分) 诃子(七分) 陈皮(五分) 苡米仁(一钱)

    生姜(一钱) 大枣(一枚)

    梦觉附子理中汤 治寒甚泄泻。

    黄 (一钱) 附片(三分) 干姜(六分) 焦术(一钱) 肉桂(五分) 莲子肉(一钱) 炙甘草(一钱)

    生姜(一钱) 大枣(一枚)

    涂蔚生曰:飞霞此节证论方治,除其未了解五苓散非治热症吐泻之专方,与词意多涉重复外,较前尚为真切。

    然其所称完谷不化是虚寒,与梦觉所称完谷不化是实热,得勿有相矛盾乎?曰非也。胃热过甚,亦能逼迫完谷直下,不过其外部,亦须有热之表见,约在百分之一二耳。梦觉随将虚寒泄泻,接书于下,其意在详人所略可知。至于少阴水虚亦能发生泄泻,此又医者不可不知,民国十四年夏季,余在信阳,治一泄泻婴儿,连服参术等药不效。余以泻则伤阴,为之用知柏地黄汤,颇着巨效。嗣以余暂他住,其父母急于儿愈,复延一医,为之用附子理中汤,暮服最殁。是泄泻之症,不专责之脾胃也。当泄泻之初,固属过在脾胃,而泄泻日久,即可累及肾阴。盖肾阴在下,而泄泻亦自上而下也。迨其肾阴既伤,即宜滋肾。只知理脾,即为得半失半。不然,参术已见数服,纵无大效,岂无小效哉。今毫无效验,是肾阴之虚热,因脾土之培补克制,不得不纵虚火上犯,使其将化之水谷津液,依然下泻也。始则脾胃连累肾阴,终则肾阴连累脾胃,毫厘之差,可不慎欤。又水泻胃苓汤,极可采用。

    胃苓汤白术(一钱) 茯苓(一钱) 猪苓(一钱) 泽泻(一钱) 桂枝(五分) 川朴(六分) 陈皮(六分)

    苍术(五分) 甘草(一钱)

    第三集·治疗法

    霍乱

    经曰:足太阴厥气上逆,则霍乱。又曰:连热则热至,热至则身热吐下霍乱。陈飞霞曰:夫霍乱之病,起于仓卒,其证挥霍扰乱,无有宁止,故名霍乱。多因夹食伤寒,阴阳乖隔,上吐下泻,而烦躁闷乱者是也。盖人有三焦,上焦受纳水谷,主入而不出,中焦腐化水谷,流行于五脏六腑,下焦分别水谷,主出而不纳。故邪在上焦则吐,邪在下焦则泻,邪在中焦则上吐下泻。凡霍乱得吐泻,则邪气上下得出,陈 尽出,而吐泻自止。乃有上不得吐,下不得泻,为干霍乱,又名绞肠痧。其病因脾胃之邪,无从而出。若加喘满作搐者,十不救一。其有上吐下泻者,当分寒热治之,亦宜止其乳食,恐其增痰也。故霍乱饮水汤,不必与之,以其助胃邪故也。宜藿香正气散。

    有先泻后吐者,乃脾胃虚寒,故先泻白水,而吐亦不多,气缓而神色不慢,额上有汗,六脉沉细,此为虚冷,宜温之,六君子汤;不愈,则理中汤,加藿香、木瓜各一钱。有先吐后泻者,乃脾胃有热,故喘促唇红,面赤口渴,脉洪而数,宜和之,五苓散加藿香。其干霍乱,上不得吐,下不得泻,最为危迫。速用盐汤探吐之,必待其吐出宿食积痰,然后用药。或以针刺十指甲旁,令出血,或刺膝中名委中穴,出血即解。然后用藿香正气散。

    《集成》藿香正气散(见前呕吐方内)

    六君子汤(见前咳嗽方内)

    仲景理中汤(见前泄泻方内)

    五苓散(见咳嗽方内)

    涂蔚生曰:五苓散为治寒水不化之热剂,义已见前。飞霞引治热症霍乱,仍为误也,医者须当审慎。查上吐下泻为霍乱,吐泻不得为干霍乱,吐泻而兼腹痛者,方为绞肠痧,宜用针刺法,刺手十二井最效。手少商在大指内侧,离甲爪角如韭叶许。手商阳在食指内侧,去爪甲角如韭叶许。手中冲在正面中指端,去爪甲韭叶许。手关冲在无名指外侧,去爪甲角韭叶许。手少冲在小指内侧,去爪甲角如韭叶许。手少泽在小指外侧,去爪甲角五分。两手合共十二穴,故名十二井穴。夫霍乱虽由于实邪扰害中土者多,而虚寒侵犯中土者,亦复不少。藿香正气散,既纯系一派消导攻散之药,靡不误事。欲求其一明 稳健之法,则莫如折中于仲景,仲景之霍乱论曰:霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多而不用水者,理中丸主之。虽其后随出四逆汤与通脉四逆加猪胆汁法,而霍乱之提纲治法,究不外是。余本此法以为延医,从未误事。盖脾土既因寒邪上下分争之剧,而发生泄泻。则正气自虚,而寒邪愈实。扶土以安中宫,则邪退而吐泻自止。其热多欲饮水者,以脾土不能化水,水津不能四布也,故主苓泽以利之,桂枝以化之。使其津生水布,而渴自止。其寒多不用水,而用理中汤者,以水津虽能上升,而温化之力太差,尚使水液下注也。故主白术以燥之,干姜以温之,使虚寒消尽,而吐泻自愈。若其所谓先吐后泻,乃脾胃有热,而主以五苓散加藿香,是诚为盲人引渡者也。夫既曰有热,则宜治以清凉。而五苓散为治寒水不能利化,水阴不能上达,始行发热作渴之热剂,岂可以之治有热作呕者乎?即加藿香,而藿香亦为宣去恶气之药,于热毫无干涉。余遇此症颇多,其寒湿兼滞者,则用五苓散理中汤以治之。其为上热下寒之霍乱,每以六君子汤,加黄连生姜治之得愈,轻者则只以小半夏汤加黄连。其黄连分量,亦须与参术相等。盖热在上,而治热宜求乎上,寒在下,而治寒宜求乎于下。虽热寒互相为用,而药性各循其经,不相冲突,斯则亦相克相济之道也。

    仲景四逆汤干姜(一钱) 附子(五分) 甘草(一钱)

    仲景通脉四逆加猪胆汁汤甘草(一钱) 附子(三分) 干姜(一钱) 将药煎好,以猪胆汁入尿掺入服之。

    六君子汤(见上)

    小半夏汤(见前咳嗽方内)

    第三集·治疗法

    伤暑

    经曰:因于暑汗,烦者喘满,静者多言,体若燔炭,汗出而散。又曰:气盛身寒,得之伤寒,气虚身热,得之伤暑。陈飞霞曰:婴儿之患,夏秋为甚。盖火土旺于长夏,正当金水受伤,稚阳阴微,已失天和。加之暑而热,阳气浮于外,生冷戕其中。夏失长养,则不能生金,而病于暑。然有中暑而病者,有因暑而致病者,虽病有不同,而总由于暑。(词意重复,二而一也。)故其为病,有阴阳二症,曰阴暑,曰阳暑,治犹冰炭,不可不辨也。阴暑者,因暑而受寒也。凡膏粱之儿,畏暑贪凉,不避寒气;又或居深堂广厦,又或乍寒乍热之时,不谨衣被,以致寒气袭于肌表。其症头痛,无汗,恶寒,身体拘急。此以暑月受寒,虽名阴暑,即伤寒也。治宜温散五积散、清暑益气汤,不恶寒而发热者,人参白虎汤、热退后用调元生脉散补之。又有不慎口腹,过食生冷瓜果、冷茶冷水,以致寒凉伤脏,而为吐呕、泻痢、腹痛等症。此亦因暑伤寒,寒邪在内,治以温中为主,加味五苓散;不应,理中汤。阳暑者,藜藿之儿有之。常在烈日之中,坐于热地之上,澡浴寒涧之内。其证发热头痛,烦躁,大渴大汗,脉洪滑大,便结,小便赤者,白虎汤;脉虚烦渴而少气者,人参白虎汤;若眩晕者,生脉散;兼治暑,薷苓汤。凡治暑者,最当辨其阴阳虚实。若外中热邪,内亦烦躁而热,此表里俱热,方是阳症。治宜清补如前。若脉虚无力,或为恶寒背寒,或为呕恶,或为腹痛泄泻,或四肢鼻尖微冷,或不喜茶冷水,或息促气短,无力以动之类,皆阳中之阴症也。凡见此证,但当专顾元气,四君子汤为主治,或理中汤加芍药。若虚寒甚者,则舍时令而从证,桂附在所必用。切不可因暑热之名,而执用寒凉解暑,否则其祸不可胜言矣。

    《集成》温散五积散白芷(一钱) 陈皮(五分) 川朴(七分) 桔梗(一钱) 枳壳(七分) 川芎(五分) 白芍(一钱)

    茯苓(一钱) 白术(一钱) 当归(一钱) 半夏(六分) 桂枝(五分) 炮姜(五分) 炙甘草(一钱)

    生姜(一钱) 大枣(一枚)

    人参白虎汤(见前温病方内)

    《集成》调元生脉散潞参(一钱) 炙 (一钱) 寸冬(一钱) 五味(一钱) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚)

    《集成》加味五苓散白术(一钱) 茯苓(一钱) 猪苓(一钱) 泽泻(一钱) 桂枝(七分) 藿香梗(一钱) 宣木爪(一钱)

    砂仁(五分) 生姜(一钱) 大枣(一枚)

    上灯心十茎为引,水煎热服。

    白虎汤 (见呕吐方内)

    生脉散人参(一钱) 寸冬(一钱) 五味子(一钱)

    《集成》薷苓汤白术(一钱) 香薷(一钱) 茯苓(一钱) 猪苓(一钱) 泽泻(一钱) 桂枝(五分) 白扁豆(一钱)

    川朴(五分) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚) 灯心(一钱)

    涂蔚生曰:天地六淫之气,曰风寒暑湿燥火。然风者,吾知其为风,寒者,吾知其为寒,暑湿燥火者,吾知其为暑湿燥火。再试究诘其何者为暑?暑为何若?则人莫不曰:暑乃天地间一种炎热之气,至亢至烈。人感之而病,身热自汗,面赤口干,烦躁多渴,便赤秘结等症。断未有闻项背强痛,发热恶寒,而名为伤暑者。亦断未有闻寒中腹痛,肠鸣泄泻,而名为中暑者。盖暑乃天地自然化生之热气,人则体天地自然化生之道,而名之曰暑,并未有若何矫揉造作者也。然患项背强痛,发热恶寒,寒中腹痛,肠鸣泄泻等症,亦多在于长夏。何也?天地之不能以时值盛夏,而无片时寒凉之气,亦犹天地之不能以时值隆冬,而无片时温暖之气也。值盛夏而病项背强痛等证,亦犹值隆冬而病发热恶寒,舌黄烦渴,二便秘结等症也。不能谓天地此时无此气,亦即不能谓吾人此时无此病。不能限定天地何时何地,只有何种空气,亦即不能限定吾人何时何地,只有何种病症。然亦即不能谓吾人此时舍此病而外,不应有其他种病症者也。如谓暑期之寒病、热病,均须一律以暑字贯之,而强分以阴暑阳暑。则试问于冬月之发热恶寒与发热恶热等症,其将何以名乎?谓前者为阳伤寒乎?而时值凛冽,寒气病患,并无阳字之可加。谓后者为阴伤寒乎?而病在阳火,群热用事,又无阴字之可加,岂不进退维谷乎?况暑气炎烈,吾人最易贪凉,图清爽,而疏衣被,嗜口腹而伤生冷。值此时而病背痛恶寒,寒中泄泻等症,此犹时势之所必至,人事之不容或已者也。而先贤过拘时令,均以此时炎热,不应有此种之寒症。而此种之寒症,既已发生,则即宜一律以暑字联系之,贯穿之。不宜于暑字病外,另有其他病名,是何迂之甚耶?洁古曰:静而得之为中暑,动而得之为中热。中暑者阴症,中热者阳症。是其欲分暑热为二也。吾谓不如就人事之安逸;以分中暑之深浅,又安能将暑之炎热而尚分为寒燠者乎?盖好逸恶劳,人之常情,而贪凉避暑,尤夏季人之常情。然有时能力为之束缚,经济为之压迫,不能不从义任务,此亦事之无可如何耳。如山间之樵叟,田野之农夫,有时精疲力乏,僵卧桑阴李下,侧息短埂横坡。俄而斜阳直射,炎光透肌,使其欲得片刻之清凉者,一变而为暑气伤人。此为静而得之,为中暑之义也。若夫执戈以芸苗,荷锄以芟黍,使炎热之光,无可趋避,良好身体,一变而为暑气伤身。此动而得之,为中热之义也。不然,其深居高堂广厦之中,息卧于电榻汽椅之上,仆外家侍于旁,风扇置于上,有时而贪凉过甚,偶患寒中腹痛等症,岂亦可谓之中暑者乎?彼炎热之暑,虽欲中之,又乌得而中之乎?独怪高明有如梦觉,亦尚泥于其说。以暑为阴邪,热为阳邪。其曰中暑也,感地激之气,阴与阴遇,头痛身热,面垢自汗,与中热异,而小便清利,大便塘泄,呕吐少气,安静好眠,脉则虚怯、较之中热,大相径庭焉。又曰:暑必伤气,非黄 不足以益其气;暑必兼湿,非焦术不足以燥湿;暑必积寒,非附子不足以温其寒。然而其所用经验方,则为 术姜附苓甘扁豆苡仁等药,是即普通人之所谓夏月寒中,而用温暖之法也。其曰中热也,感天炎之气,阳与阳遇,头痛身热,面垢自汗,与中暑异,而小便赤涩,大便坚硬,胸满气喘,烦躁不得眠,脉则洪数,较之中暑,殊隔天渊焉。又曰:热甚发燥,非麦冬不足以清其燥;热甚为毒,非黄连不足以解其毒;热甚涸水,非猪苓不足以利其水。然而其所用经验之方,则为苓术连甘前仁麦冬猪苓泽泄等药,是即普通人之所谓夏月伤暑,而用清凉之法也。

    以吾观之,其曰阴与阴遇,发生头痛身热,便利溏泄等症,乃人事之贪清凉,而疏衣被之类也。其曰阳与阳遇,发生头痛身热、便赤坚硬等症,方为人事之辛苦,而中天时之暑热也。非然,则暑字与热,将何以解?中暑之与中寒,又何以异?余今断言之曰:冬时既不能无火热名之,而夏时亦即不能无伤寒等病。冬时之火热等病,既可以火热名之,而夏时之伤寒等病,亦可以伤寒名之。

    又何必苦拘时令,而分暑为阴暑、阳暑,讳言伤寒也乎。亦又何必分暑为阴邪,热为阳邪,而误会圣意也乎。

    第三集·治疗法

    伤湿

    经云:诸湿肿满,皆属于脾。又曰:风雨则伤上,清湿则伤下。陈飞霞曰:是湿之为病,有出于天气者,雨露是也。有出于地气者,泥水是也。有出于饮食者,酒浆生冷是也。有出于人事者,汗衣卧湿,如小儿澡浴、粪秽、衣襁不干皆是也。然所因虽异,悉由乎脾气之虚。而辨治之法,其要惟二。一曰湿热,一曰寒湿,尽之矣。

    病而发热者,谓之湿热。病而多寒者,谓之寒湿。湿热之治,宜清利,热去湿亦去也。寒湿之治,宜燥宜温,非温不能燥也。湿热症,其症发热身痛,多燥渴,小便赤涩,大便秘结,脉见洪滑,方是热症。宜清宜利,柴苓汤、茵陈饮。如果湿热之甚,或元气壮而兼秘结不通者,方可推荡之,《集成》沆瀣丹。寒湿证,为胀满泄泻呕吐,皆寒湿之病也。凡小儿喜弄冷水,坐卧湿地,其证头痛身重,寒热往来,宜胃苓汤。如兼呕吐,加藿香、砂仁。如因中湿浮肿者,胃苓汤合五皮饮。如不效,必用温补,俟阳气渐复,如理中汤、八味丸、宜择用之。凡脾虚多病湿。

    内因酒曲停滞、嗜瓜果,喜生冷、炙肥甘,以致湿热壅溢,而为病者,此内因也。复有坐卧湿地,雾露阴雨所客,澡浴为风所闭、泥水为湿所郁于腠理,则发黄也,此湿由外生。

    可见内外所感,皆由脾气虚弱,而湿邪乘而袭之。中湿发黄者,茵陈五苓散;不效,六君子汤。燥脾而黄自退。

    《集成》紫苓汤 治中湿恶热如疟。

    党参 柴胡 黄芩 半夏 白术 茯苓 猪苓 泽泻(湿一钱) 桂枝(五分) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱)

    大枣(一枚)

    《集成》柴瀣丹 治小儿一切热症,如胎毒、鹅口、重舌、乳蛾、便结、癣疥、风热等症。

    川芎(九钱,酒洗) 大黄(九钱) 黄芩(九钱,酒洗) 黄柏(九钱,酒洗) 黑牵牛(六钱,炒去头末)

    薄荷(四钱五分) 滑石(六钱,水飞) 槟榔(七钱半,童便洗晒) 枳壳(四分半,面炒) 连翘(六分,去心)

    赤芍(六分,炒)

    上为末,蜜丸如芡实大。月内之儿,每服一丸,稍大者二丸。茶汤化服,乳母忌油腻。以微泻病愈为度。

    胃苓汤 (见前泄泻方内。)治中湿头重身体往来寒热,《集成》茵陈饮 治中湿发黄,大小便涩。

    茵陈(二钱) 栀子 赤茯苓 甜葶苈 甘草 灯心(各一钱) 小枳实(七分)

    五皮饮 合胃苓汤专治浮肿生姜 大腹皮 茯苓 桑白皮 五加皮 灯心 大枣(各一钱)

    茵陈五苓散 治中湿发黄。

    茵陈(二钱) 白术 茯苓 猪苓 炙甘草 生姜(各一钱) 桂枝(五分) 大枣(一枚)

    涂蔚生曰:湿与燥反。湿为水火相交之气,燥乃水火不交之气。然脾土非湿不足以濡化水谷之坚,非燥又不足以消烁水谷之阴。是燥湿虽属相反,而实相生相济者也。如欲脾土无病,则惟有调剂其燥湿之得其平耳。盖湿甚壅寒,足以发生肿满咳嗽,呕吐泄泻等症。而积湿成热,又足以发生面目赤黄,胸满气逆等症。故治湿之方,湿寒淮在温燥,湿热惟在清利。虽燥与湿远,清与湿近,而其使之刚柔得中,亦即同为湿之良将。经云:脾土喜燥而恶湿。又曰:太阴之上,湿气治之,中见阳明。解者既以其恶湿,而无湿之必要。又于中见阳明之义,仅拘为太阴经之支络,见走于阳明经络之上。是未免将治湿之全副底蕴,得半失半者也。吾以为中见阳明之义,不是仅拘于支络者。是谓太阴之上,虽是湿气治之,不使发生湿病。然其治法,究以何者为中和。曰:欲其中和,必须见阳明之气为若何,而后湿气之治为何若。阳明之气,以燥为本,其中和亦即以燥为本也。盖必如是而后能中和,必如是而后无不中和也。后贤虽未将此中微义揭出,而知治湿以燥,是其将先圣之妙得心法,亦无不体会毕具者矣。

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