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    肿胀有二:一因于水,水气停蓄于肌肤或脏腑,因而肌肤浮肿,肚腹膨胀也。其色鲜明润泽,其皮光薄,(甚则如水晶。)其肉腐,其身重,其肿不速,每自下而上,肿有分界,按其手足上,如糟如泥,成窟不起。(按而散之,猝不能聚也。肢体如是,腹未必然。

    以腹中气盛水多,水挟气能鼓起也。)一因于气,气热壅滞作胀,(所谓诸腹胀大,皆属于热也。)或气寒不运作胀,(所谓胃寒则 胀,脏寒生满病也。)或气实作胀,(实者,邪气实也。如气因痰食虫血,七情郁滞,而壅盛作胀,所谓脾气实则腹胀,胃气实则胀也。)或气虚作胀。(虚则不能运,所谓气虚中满,太阴虚则鼓胀也。)其色苍老,皮浓肉坚。其胀或连胸胁,或倏然而胀者,阳性急速也。

    或自上及下者,阳本乎上也。或通身尽胀者,气无不至也。以手按之,随手即起者,如按气囊也。(两足或有按之不能猝起者,以气蒸成水,气亲上,水就下故也。)

    证既不同,施治亦异。

    然水与气本一物,(观嘘气成水,蒸水成气,可知矣。)病常相兼,(水蓄气必滞,气郁水亦停。)则治水当兼理气,(气行水自行。)治气当兼行水。(水行气亦通。)

    治水当分阴阳。阴水,无火之水也,或益脾肺之阳,或补命门之火。阳水,有火之水也,随火之所在而治之。(少年纵酒,湿热内蓄,最多此证。)

    遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便多闭,此属阳水。轻宜四磨饮(见气),添磨生枳壳,兼进保和丸。(见伤饮食。)重则疏凿饮子利之,以通为度。(亦有虽烦渴,而大便已利者,宜用五苓加木通、大腹皮,以利小便。五苓见伤湿。)

    遍身肿,不烦渴,大便自调,或溏泄,小便虽少而不赤涩,此属阴水,宜实脾饮。小便如常,至晚有微赤,却无涩滞,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮(见气),继进复元丹。若大便不溏,气息(息疑急)胀满,宜四磨饮下黑锡丹。(见呃逆。)

    阴水虽宜补阳,然小火不能胜大水,必先泻去其水,乃用暖药以补元气。阴水虽寒,久亦郁而成热,寒本也,热标耳。

    《金匮》分五水,曰:风水,皮水,正水,石水,黄汗。

    风水,脉浮,骨节疼痛,(水流关节。)或重而酸,(水在肌肤也。)发热无汗,恶风,(外感风邪)。面目肿大,目下微肿如蚕,如新卧起状,(目下属太阴,又胃细筋散目下,土虚则水反克,循胃脉而上注也。)颈脉动,(人迎脉也,水浮气上逆,故动。)时时咳,(水气侵肺。)

    当发汗。脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,(气郁热也。)风气相搏,风强(风多于热也)则为瘾疹,身体为痒,痒为泄风,(言痒者,名为泄风也。热为风所闭,欲泄不得泄,故作痒。)久为痂癞。(即养成疠疯。以风热久不散,郁而为湿,风热湿相蒸生虫,肌肉溃腐也。)气强则为水,(热多而不得外泄,则蒸气成水也。

    )难以俯仰,(水浸淫于肌肤筋脉中也。)风气相击,身体浮肿,汗出乃愈,此为风水。(此句上有恶风则虚,句下有不恶风者小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗之文,当是错简,删之。)风水脉浮,身重汗出恶风者,防己黄 汤主之。(固表以散风水。)腹痛加芍药。(加芍药、甘草以调中。)风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。恶风(汗出而恶风,则为表阳虚)加附子。

    皮水,皮受水湿也。脉浮,(水在皮肤故浮。) 肿,(湿邪从下受,故足跗浮肿。)按之没指,不恶风,(非风邪也。)其腹如鼓,(如鼓,则非鼓也。以水在皮肤,不在腹内,故外有胀形,而内无满喘也。)不渴,(在表故不渴。)当发汗。渴而不恶寒者,此为皮水。(独有水而无风,故不恶风寒。

    渴者,盖皮水亦有浅深之分,深而近里,亦足以抑遏阳气,不化津液,故渴也。)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,防己茯苓汤主之。里水,(当根据《金鉴》作皮水。)越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

    正水,(肾脏之水自盛也。)其腹如鼓,脉沉迟,喘。(水泛于上,故喘。)

    石水,脉沉,腹满不喘。(阴盛结于少腹,如石之下沉也。惟其下沉不上干,故不喘。)

    黄汗,(汗出沾衣,如黄柏汁。湿土为热所蒸,故色黄如此。)脉沉迟,身发热,(湿滞阳气不行,故郁而成热。)胸满,四肢头面肿,不愈,必致痈脓。(湿热久而愈盛,气血被其壅塞,而成痈脓。)

    身肿而冷,状如周痹,胸中塞,不能食,(湿滞也。)反聚痛,(热为寒湿所郁,相攻击,故聚痛。聚,结也。)暮躁不得眠,(暮则寒湿愈盛,热愈郁,故躁不得卧。)此为黄汗。黄汗身体肿,发热汗出而渴,状如风水,(皆面目浮肿也。)脉自沉。以汗出入水中浴,水从汗孔入得之。(水寒,遏郁汗液于肌内,为热所蒸而成黄汗。然汗出浴水,亦举隅之论耳,当推展之。)黄 芍药桂枝苦酒(即醋)汤主之。(《金鉴》谓桂枝散邪,黄 固卫,白芍、苦酒止汗以摄营气,营卫调和自愈。愚按此方无清热去湿之品,徒取固敛,得无壅乎?此方恐是错简,终不可用。)

    按:风水、皮水,皆水之在表者,以感风受湿为别,故有恶风与不恶风之分。

    正水、石水,皆水之在里者,以上浮下沉为别,故有喘与不喘之异。黄汗,虽状如风水,而风水脉不沉,汗不黄,自不同也。(黄汗当参黄胆门。)又按:正水,水之上浮者,必干肺,故喘。然肺自有水病,故《金匮》谓,痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为肺胀。(本文作脾胀,今从《金鉴》改之。)其状如肿,(似肿非肿,盖肺胀于中,未形于外也。)发汗则愈。(越婢加术汤。)又谓肺水,其身肿,(皮肤浮肿。)小便难,(肺气为水所壅,不能通调水道,下输膀胱。)时时鸭溏(水粪相杂也。肺合大肠,水趋之。)是也。又按:石水,水之下沉者,即《金匮》所谓,肾水者,腹大脐肿腰痛,不得溺,阴肿,(阴肿,旧在心水下,今从《金鉴》移此。)阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦,(言不若他水之面目浮肿也)是也。又《金匮》谓肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通,(水气上逆下降,故津液有时生,小便有时通。盖肝喜冲逆,主疏泄,气得上下时通也。)心水者,身重少气,(即短气。)

    不得卧,烦而躁。脾水者,腹大,四肢苦重,津液不生,(脾湿,谷气不运不升,故津液不生。)

    但苦少气,则小便难。(气弱不化。)是各脏皆有水也。(水在肝部,则... -->>

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