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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷五十二
明 王肯堂 撰
伤寒
脉
脉法上
问曰脉有隂阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉濇弱弦微此名隂也凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死
成阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳隂道常亏沉濇弱弦微五者比之平脉也不及故谓之隂伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为病未退者是也阳病见隂脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如讝言妄语脉沉细者死是也 大纲当以静躁处言下後静者生躁者死不可拘以隂病见阳脉邪气外散也阳病见隂脉邪气乘虚而入也 丹谨按经言大浮数动长滑为阳沉濇弱弦短微为隂论之略去长短二脉其意何在若以伤寒为病无长短脉耶仲景之书言长短者盖不少也经脉二十种形状亦无长短二脉又何耶见字恐当作得字说犹言表病得里脉里病得表脉若作自表入里说莫有碍否夫太阳病不解以渐次传入阳明少阳又三阳经之病不解以渐次传入于府悉是可愈之病又有不传经不加异气者七日後自太阳以渐次传入阳明少阳与三阳经亦皆为不治自愈之证非自表入里者乎初未尝死此吾之所以不能无疑也考之论中阳病得隂脉有本病自得者有因医而得者仲景着治法甚详如太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少不呕清便欲自愈一日二三度发脉微缓者为欲愈也夫脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也夫太阳病如疟状发热恶寒非阳病乎曰脉微非隂病乎又伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也汗出为阳微假令纯隂结不得复有外证悉入在里此名半在里半在表也脉虽沉紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤夫仲景行小柴胡汤非阳病乎曰脉微曰脉沉非隂脉乎此皆阳病之得隂脉者悉是兼迷证之隂阳如此者不一未暇枚举诚思论意固是因病察脉求其所谓隂阳而为生死之辨谓之传经者必须推广先贤之意以开後学倘非推明证之隂阳惟以脉与病参之则後学何所适从此吾之所以重有疑也 张或谓经言大浮数动滑此名阳也沉濇弱弦微此名隂也夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者何也弦者不足之脉也乃发汗後病在表里之候也故云弦则为减所以为隂也夫高阳生以弦为阳者因仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也只因一个浮字故编入表脉也殊不知脉浮而弦病方在表当未汗之时则为紧也已经发汗之後则为弦也此一定之论大?与紧相类然其时则不同但脉候玄微不若以未汗已汗为法则无差失之患矣 许仲景之意以弦脉为隂者兼合乎衆脉而言之也且浮大者阳也兼之以濇弱弦微之类安得不为隂也若夫沉微而弦沉濇而弦沉细而弦皆为隂证之脉也盖少阳之脉弦者仲景之意以一脉而言之也然少阳之气通于春春脉弦者以应春阳时令之脉也岂得不为阳乎如浮大而弦洪长而弦浮滑而弦浮数而弦者皆为阳也仲景以弦脉分隂阳二用之理其义微矣王叔和以弦脉为阳而不言弦为隂者是以独指一脉而为杂病也故仲景之脉不可与杂病同日而语也
问曰脉有阳结隂结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰隂结也期十四日当剧
成结者气偏结固隂阳之气不得而杂之隂中有阳阳中有隂隂阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便胃实也为阳气结固隂不得而杂之是名阳结沉迟隂脉也不能食身体重隂病也隂病见隂脉则当下利令大便鞭者为隂气结固阳不得而杂之是名隂结伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太隂五日少隂六日厥隂至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥隂为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少隂水水能制火火邪解散则愈隂结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不制火土又不能制水故当剧内经曰一候後则病二候後则病甚三候後则病危也 一候五日受邪之初明恶寒发热自有偏胜故下文云云
问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰隂脉不足阳往从之阳脉不足隂往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓隂不足答曰假令尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也
成一隂一阳之谓道偏隂偏阳之谓疾隂偏不足则阳得而从之阳偏不足则隂得而乘之阳不足则隂气上入阳中为恶寒者隂盛则寒矣隂不足阳气下陷入隂中为发热者阳盛则热矣 阳脉不足则恶寒也隂脉不足则发热也 丹按经言凡伤於寒则为病热盖寒客于经阳气怫郁而成热故发热寒伤于荣血血旣受伤故恶寒属太阳证又曰发热恶寒发于阳也合此二者而观明是体虽热自恶寒宜解表则麻黄青龙等主之今曰洒淅恶寒而复发热当是寒热往来其属表者宜小柴胡其属里者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝乾姜汤此三阳证论寒热往来之平等者如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法今曰阴不足则阳胜而热阳不足则阴胜而寒又曰阳往从之阴往乘之当是阳并于阴阴并于阳岐伯曰疟气者更盛更虚似与经文阳胜阴胜之意合未审为伤寒立论邪为疟立论邪孰为是否 张或云经言阴脉不足阳得从之阳脉不足阴得乘之不足乃阳脉微弱之谓所以恶寒发热也又云脉盛身寒得之伤寒夫伤寒表病未有脉不浮盛者设或微弱即阳病见阴脉也二说参差必有其理此章论所以然之理非病已发於外而言也凡病伤寒者皆因荣卫不足是以尺寸之脉皆微弱外邪因得相袭使阴阳相乘故洒淅恶寒而复发热也凡已病之脉则不然若风并於卫则卫实而荣虚故桂枝证脉阳浮而隂弱若风寒并於荣卫则脉皆浮盛所以麻黄证当发其汗也仲景之书各有所指非浅见薄识所能知也
阳脉浮隂脉弱者则血虚血虚则筋急也
成阳为气隂为血阳脉浮者卫气强也隂脉弱者荣血弱也难经曰气主呴之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也
其脉沉者荣气微也
成内经云脉者血之府也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也
其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也
成鍼经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不密开阖不司为卫气外衰也浮主候卫沉主候荣以浮沉别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚於微所以於荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病甚於荣也
荣气微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也卫阳也荣隂也烧针益阳而损隂荣气微者谓隂虚也 内经曰隂虚则内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也
脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也
成蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气郁结於外不与隂气和杂也 按车盖言浮大即前浮数之阳结也
脉累累如循长竿者名曰隂结也
成累累如循长竿者连连而强直也为隂气郁结於内不与阳气和杂也 按长竿者紧弦也即前沉迟之隂结也
脉瞥瞥如羮上肥者阳气微也
成轻浮而主微也
脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也
成萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至於衰内经曰细则气少以至细为阳衰宜矣 按萦说文曰收卷也有回旋之义
脉绵绵如泻漆之絶者亡其血也
成绵绵者连绵而软也如泻漆之絶者前大而後细也正理论曰天枢开发精移气变隂阳交会胃和脉生脉复生也阳气前至隂气後至则脉前为阳气後为隂气脉来前大後细为阳气有余而隂气不足是知亡血 按泻漆之絶已纵而忽收亡血之脉如之
脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促隂盛则结此皆病脉
结促代皆动而中止但自还为结促不能自还为代无常数为结促有常数为代结促为病脉代为死脉不可不辨杂病脉结促多有痰饮瘀血阻滞隧道而然不然者病多难治也太阳病下之脉促不结胸为欲解未必尽凶也少隂病手足厥冷脉促宜灸之非必皆阳盛也
隂阳相?名曰动阳动则汗出隂动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见於关上上下无头尾如豆大厥厥动揺者名曰动也
阳升隂降二者交通上下往来於尺寸之内方且冲和安静焉覩所谓动者哉惟夫阳欲降而隂逆之隂欲升而阳逆之两者相?不得上下鼓击之势陇然高起而动脉之形着矣然必见於关上者何也以三部言之寸阳也尺隂也关隂阳之中也故曰阳出隂入以关为界是为隂阳升降往来之位者关也然则相?而动不於此见之而谁见乎内经手少隂脉动甚者为妊子谓手少隂俞神门穴中脉动甚为有妊之兆非言动脉言动脉自仲景始龎安常曰关位占六分前三分为阳後三分为隂若当阳寸口动而隂静法当有汗而解素问曰阳加於隂谓之汗若当隂连尺动而阳静则发热素问曰尺麤为热中若大汗後形冷恶寒者三焦伤此是死证按隂阳之气寜谧则实躁动则虚或动乎阳或动乎隂阳动则阳虚矣故不能卫于肤腠而汗出隂动则隂虚矣故不能濡於肌肉而发热仲景又云阳微则恶寒隂弱则发热是也厥厥动揺者自为动揺不与三部脉混如人在衆中不与衆合名之厥厥也後之说脉者指下寻之似有举之还无再再寻之不往不来曰动则与仲景之言相反矣
阳脉浮大而濡隂脉浮大而濡隂脉与阳脉同等者名曰缓也
缓有迟缓之意又有和缓之意独阳独隂缓无自而见矣缓者非独隂也有阳焉非独阳也有隂焉二者合而成体缓脉之名自此而生方其隂阳杂以成和也其色黄其顔光其声啇毛髪长乃冲气之洋溢者也若夫发而为病即为虚为痹为气戴氏曰每居中部或下部间柔软而慢但小於沉脉按之缓耎此有邪之诊为不及之缓隂阳气和阳寸隂尺上下同等同浮大而软无有偏胜此无邪之诊为隂阳和缓之缓缓与迟二脉相类迟脉一息三至缓脉一息四至
脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉紧者如转索无常也
弦何以为肝脉耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者阳尚乙屈而未伸以经言之少阳阳之少也厥隂隂之尽也以时言之春者万物始生而未长素问曰脉耎弱轻虚以滑端直以长曰弦以隂中有阳也此曰浮而紧名曰弦浮者阳也紧者隂也阳而未离乎隂也故脉诀列之于阳而仲景列之于隂戴氏则以为半隂半阳之脉也浮字当以耎弱轻虚四字体会之脉诀泥之而曰指下寻之不足举之有余则是有浮弦而无沉弦也经曰脉沉而弦者主悬饮内痛是沉中亦有弦也弦紧之状并如引绳此旣以紧释弦又恐人混而无别故又别之曰指下不移如弓弦者弦脉也无常如转索者紧脉也状如弓弦按之不移即所谓端以长也端直以长者不转也转索无常者不端也端便是有常无常便是不端直耳凡病脉弦而软易治弦而鞕难治又仲景曰脉至如转索者其日死为其紧急不软无胃气也转索一也有死生之分宜详辨之
脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相?此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血失精易曰革去故也革者改故从新之意夫人之脉方其水谷腐化心荣肺卫流行灌漑而充溢於百骸之中固自无变若夫虚寒停留经久不去则昔之充溢者今且改易而为劳伤枯瘁矣其脉弦而大是其体也何者弦则为减减则阳气不足而为寒大则为芤芤则隂血不足而为虚寒虚相?气血变易此名为革妇人得之则半产漏下男子得之则亡血失精也然诸脉为名多矣特此以革名之者岂非诸脉虽能为病此则旣久而有改故之意欤然亦有暴而变此脉者虽名曰革但病未成有不药而愈之道焉故经曰三部脉革长病得之死卒病得之生也脉诀云指下寻之则无按之则有此可以言革脉所见之位而失言革脉之本状经言有似沉伏者革脉所居之位也实而长微弦者革脉之形也要之大似实而弦似长总不离乎弦之与大而已惟其杂乎沉伏实长故又有牢之意此经以革与实相类而孙真人以革为牢诸脉书有牢则无革有革则无牢者皆为是欤
问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此隂阳自和必自愈故不战不汗出而解也
邪气将出其人本虚邪与正争故发战战已然後汗出而解其人不虚邪不能与正争故不发战而汗出解虚不虚以脉之芤不芤别之芤乃草之有孔者正如卧葱管於皮中轻取重取皆有而中取则无也经云荣行脉中故以为血脱之候此所谓按即脉书所谓寻在浮举沉按之间者也若邪气已衰正气又弱其脉自微则不战不汗而解矣微脉原为吐下亡血之诊凡得之者阳微禁发汗隂微禁下以隂阳不足故也或问此三者皆以脉决不审於何时候之曰发表之脉候其始欲解之脉观其止假如柴胡汤证六七日每见弦脉今脉反浮欲解之候也若浮而芤者战而汗出浮而数不芤者不战而汗出夫脉凡与邪并则浮大弦数必因汗下欲解而後微今脉自微此以曾经汗下内无津液隂阳自和故不战不汗出而解矣此三脉皆於病将解之时而候之也【海藏云战而後解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也】
问曰伤寒三日脉浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也
成伤寒三日阳去入隂之时病人身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生於子也脉浮主濈然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也 上言脉微故不汗出而解此言脉微而解必大汗出二说相左何耶曰上以曾经吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未经汗下血气未伤正盛邪衰故大汗出而解不相左也
问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧当愈
阴阳偏而为病平而为和故杂病之脉内伤外感之不同则气口人迎不等上下盛衰之不同则浮中沉尺寸不等况伤寒乎今寸关尺脉皆同等故为阴阳和平而自愈也针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉齐等为平人後条云六脉阴阳俱停必先振栗汗出而解者是也或曰寸关尺各有本部当见之脉如前章所谓菽数轻重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部当见之脉各得其位而不踰其等故曰同等病当愈如成注所释则寸浮而尺浮尺浮则反等矣何谓病愈
立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦重疼者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此
此论不即病之伤寒也春弦夏洪秋毛冬石当其时得之则为平脉不治自愈非其时得之则为病脉须兼视其证而治之乃愈也夏得洪脉而其人病身体疼重此为邪客之故亦须治乃解仿此推之则春弦秋毛冬石有应脉之证者皆当治之而愈也
问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得隂则解也夜半得病明日日中愈者以隂得阳则解也
太阳病巳至未解阳明病申至戌解少阳病寅至辰解太阴病亥至丑解少隂病子至寅解厥阴病丑至卯解三阳昼解三阴夜解
寸口脉浮为在表沉为在里数为在府迟为在藏假令脉迟此为在藏也
前云凡脉浮大数动滑此名阳也沉濇弱弦微此名阴也九难曰何以别知藏府之病然数者府也迟者藏也数则为热迟则为寒诸阳为热诸阴为寒故以别知藏府之病也此伤寒分三阳三阴证之总诀欤若夫杂病则脉之数者藏亦有热脉之迟者府亦有寒勿泥此也
跌阳脉浮而濇少阴脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今跌阳脉浮而濇故知脾气不足胃气虚也以少阴脉弦而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也
跌阳脉一名会元一名冲阳在脚背上去陷谷三寸脉动处乃足阳明胃经之动脉也胃者水谷之海五藏六府之长若胃气以惫水谷不进谷神以去藏府无所禀受其脉不动而死也故必诊跌阳脉以察胃气焉切脉下指轻重以为气血之分浮而大者轻取有余重取不足故为气实血虚之诊也若轻取之便不大而濇知脾胃之气不足也脾胃之气不足则转输失职而下利之证见矣下利属少阴证故云少阴脉如经也少阴之脉微细沉紧而此乃以弦而浮为调脉最宜活看应浮弦而反滑数知其便脓此桃花汤证也少阴动脉名太蹊在足内踝後跟骨上
寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也
风阳物也其体在外其伤在卫飘然流行于上者其脉不得不浮也寒阴物也其体在中其伤在荣揫然缴急而敛缩者其脉不得不紧也荣卫俱病骨节烦疼当开户以逐之故以麻黄发汗
跌阳脉迟而缓胃气如经也跌阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前後度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也
胃脉迟缓其本也若浮而数则病矣胃气伤故虚虚故浮脾气动故躁躁故数知为误下之过也荣卫之气脾胃之气所为也胃伤脾动则内虚荣卫之邪乘虚而内陷则浮数二脉数脉先退而浮脉独存其人必大便鞕气噫而除也何以言之本以数脉动脾脾虽躁动不能持久故数脉先改而微因数改微故知脾气不治脾气不治则孰为津液津液少胃中乾燥故知大便鞕脾病善噫得後与气乃除故知气噫而除也本以浮脉伤胃胃伤则止于伤而已故浮脉独存不与数脉俱退邪气独留於脾无与于胃胃中空虚故饥而思食也胃能纳脾不能化则食而不消所以然者脾中真火乃能杀谷邪热不能杀谷也谷不化反增胃中之热则潮热而渴势所必至矣【调胃承气汤】若数脉不改微而径改为迟缓病退之後与未病之前一息四至度数如法如是而饥饥而能食食即能化不为患也若数脉不改迟缓又不改微非时而见则脾气躁动不已脾主肌肉必生恶疮也
师曰病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒後乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令隂气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以隂气内弱不能胜热故欲裸其身又隂脉迟濇故知血亡也
大发其汗伤阳也宜其脉微而恶寒又数大下之伤阴也宜其脉濇而发热阴阳两伤则气血俱损而首末独言无血者何也曰下之亡隂不必言汗亦血类故也内虚之人夏月阳气在表则其内无阳也故不胜其寒冬月阳气在里里阴旣虚不能当阳之灼烁也故不胜其热然诸脉弦细而濇按之无力者往往恶寒苦振栗不止或时发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则便如故其振寒复至非必遇夏乃寒遇冬乃热也此但立其例论其理耳 王海藏曰六月大热之气反得大寒之病气难布息身凉脉迟何以治之答曰病有标本病热为本大寒为标用凉则顺时而失本用热则顺本而失时故不从乎标本而从乎中治中治者何用温是也然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其大半乃止脉得四至余病便无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何张子和朱彦修皆尝治六月恶寒之证以寒凉药而愈不可拘於海藏之说大抵用药之寒热全视脉之迟数也此言脉迟胃冷故取海藏之说尔 阴虚则发热冬月发热者当补其阴使济于阳而热自除矣茯苓补心汤之类是也若但用寒凉之药火无所附而升走必发躁欲坐井中宜煖药治之
脉浮而大心下反鞭有热属藏者攻之不令发汗属府者不令溲数溲数则大便鞭汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻
论言脉浮大应发汗反下之为逆此以心下鞭有热知传邪入里故舍脉而从证也属藏者宿屎在藏也属府者小便不利也大便则许攻之小便则不许何也曰利大便则内热除利小便则不能也徒走其津液耳故伤寒治小便不利惟汗後脉浮烦渴始用五苓散利之耳其他或温或下或和解或泄湿热或固下散寒或温经散湿或解错杂之邪或散传阴之热闭未尝轻事乎分利也旣言不令发汗不令溲数故又继之曰溲数则大便鞭汗多则热愈甚汗少则大便难以发汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也迟为阴为寒为藏肾者至阴之藏故病之所主曰肾虚若遽攻之恐泄肾气所以得此脉者虽具当攻之证未可遽攻徐俟之以观其变可也或曰论言结胸脉浮大不可下下之即死而此又言宜下何矛盾也曰心下鞕与结胸不同结胸又与痞不同病发于阳下之成结胸病发于阴下之成痞结胸痛痞不痛所谓发于阴者谓里已受邪但下证未全而遽下之故结而为痞视结胸为稍轻痞与结胸旣有阴阳轻重之别则结胸之禁不可施之痞也故太阳病医下之心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之则夫按之鞭未经下者其当攻可知也如阳明病心下鞭满不可攻之攻之利遂不止者死要须详审勿令误也
脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命絶也
火之将灭也必明脉来浮洪涌盛此将去人体之兆也然得此脉者又必兼下一二证而後可断其命絶也
又未知何藏先受其灾若汗出髪润喘不休者此为肺先絶也
肺主气主皮毛故也经曰病人肺絶三日死何以知之口张但气出而不还
阳反独留形体如烟熏直视揺头此心絶也
心之于卦离也阳外而隂内也阳反独留则心血已尽而惟浮游之火独光耳经曰病人心絶一日死何以知之肩息回视立死一云目停停二日死
唇吻反青四肢漐习者此为肝絶也
肝脉支者从目系下颊里环唇内经曰病人肝絶八日死何以知之面青但欲伏眠目视而不见人汗出如水不止一云二日死
环口黧黑柔汗发黄者此为脾絶也
脾其华在唇四白环口黧黑其华萎矣经曰病人脾絶十二日死何以知之口冷足肿腹热胪胀泄利不觉出无时度一云五日死
溲便遗失狂言目反直视者此为肾絶也
经曰病人肾絶四日死何以知之齿为暴枯面为正黑目中黄色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死
又未知何藏阴阳前絶若阳气前絶阴气後竭者其人死身色必青阴气前絶阳气後竭者其人死身色必赤腋下温心下热也
灵枢经曰人有两死而无两生故阴竭则身青而冷阳竭则身赤而温又云五阴气俱絶则目系转转则目运目运者为志先死志先死则远一日半死矣六阳气絶则阴与阳相离离则腠理发泄絶汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所谓阴阳即藏府也
寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相?则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令大汗出水得寒气冷必相搏其人必?跌阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气?言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衂也脉大病当热而曰寒者似指所伤之邪而言也然下文曰水得寒气冷必相搏则似又以寒为胃中之虚寒矣旣是真寒而非邪热又何以见大脉邪寒气相搏气是何气浮脉也虚浮脉之因也脉与因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦依回释之而不复致疑何哉?与噎通哕即俗谓之呃逆者是也李东垣王海藏以哕为乾呕而陈无择又以哕名欬逆皆失之按灵枢经云哕以草刺鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已今之呃逆以此三法施之则立止若以施之乾呕呕不为止也且呕自有呕条而又别出此不已赘乎若古之所谓欬即今之所谓嗽与呃逆又无干也?与哕皆因妄下之後复与之水以发其汗胸中虚气逆而作轻则为?重则为哕以跌阳脉候之浮则为?滑则为哕?即东垣书所载咽喉噎塞口开目瞪之证然无声也哕则气自脐下直冲上出於口而吃吃然作声频频相续为实可治半时哕一声为虚难治也夫?者止为水寒相搏以小青龙汤去麻黄加附子散其水寒而可矣至于哕则又有热气拥欝气不得通而成者轻则和解之重则有攻下之候热病至哕则病已极非若渴烦等轻缓之候也论云脉浮发热口乾鼻燥能食者则衂黄苓汤主之
诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也
伤寒书举类伤寒四证为脚气为痰饮为伤食为虚烦至于痈疽之发憎寒壮热大似伤寒仲景已论及而後人乃忽之甚可叹也然人身有焮肿痛楚之处未有不自觉者此条所举必是内痈故曰畜积有脓也素问云肝满肾满肺满皆实即为肿王注云满谓脉气满实肿谓痈肿大抵口中欬即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽乾不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺痈也小腹重而强按之则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮错腹皮急如肿状脉滑而数者肠痈也胃脘隐隐而痛手不可近胃脉沈细人迎逆而盛者胃脘痈也内伤外感以人迎气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者宜辨之早也京口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之絶其饮食旬余而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救己无及矣呜呼仲景之书岂可以弗读哉
脉浮而迟面热赤而战愓者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也
脉浮而迟阳气虚所以迟也气怫郁不得越故面热赤正与邪争故战愓犹天气溽蒸而成雨岂不可以汗乎而阳气衰微不作汗故当六七日传经已尽当汗出而解之时而反发热其身不痛而痒也经曰诸痒为虚是也论云太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之
寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中於上焦浊邪中於下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中於邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中於阴也阳中於邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下隂气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁藏气相熏口烂蚀齗也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相?因热作使游於经络出入藏府热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气内入嚏而出之声嗢咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝隂阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全
成氏注以沉浮分阴阳为太阳少阴俱有紧脉但浮而紧者太阳也沉而紧者少阴也又论文但言寸口则不得以关前为阳关後为隂故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼关尺而言如难经及後章所云水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉皆谓手太阴之经渠穴也知此则不必曲为疏解而无诊下焦于寸部之谬矣此所言邪似是湿邪盖有天之湿雾露雨是也天本乎气故中上中表中经络有地之湿水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今旣明言清邪为雾露之气矣则所谓浊邪者非地之湿气而何内经曰风者上先受之湿者下先受之又云清湿地气之中人也必从足始若浊邪是寒邪则足太阳当先受之不应独中下焦而见足膝逆冷便溺妄出之证也或曰审尔则与湿痹脉证不同何也曰湿痹重而此轻惟重则湿气内流而趋下故其脉沉细其证关节疼痛而烦身色如熏黄惟轻则所伤者阴冷之气而已故其脉紧其证头痛项强腰痛与伤寒同也惟浊邪中下焦则与伤寒异以其径犯藏府筋骨肌肉而不止于经络故耳内栗者身不战而但心惕惕然栗也难经论五邪以中湿为肾邪其病足胫寒而逆则此云足膝逆冷为肾中湿邪明甚其便溺妄出者则河间所谓邪客於肾部手足厥阴之经迋孔郁结极甚而血气不能宣通则痿痹神无所用故津液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也然则治之奈何曰治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为效而止当於伤寒法中选用治地之湿当同在泉法湿淫於内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之类亦可也三焦者原气之别使主通行上中下之三气经历於五藏六府也通行三气即纪氏所谓下焦禀真元之气即元气也上达至於中焦中焦受水谷精悍之气化为荣卫荣卫之气与真元之气通行达於上焦也三焦通则上下内外左右皆通也今表气微虚里气微急三焦相溷则内外不通矣上焦病则郁热内发而为口糜蚀齗中焦病则痹不能... -->>
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