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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治凖绳卷三
明 王肯堂 撰
凖绳
寒热门
发热
凡病鲜有不发热者而内伤外感其大关键也已各立门详其治法此又立发热门者重在内伤示人治热之都例也 明医杂着云世间发热症类伤寒者数种治各不同张仲景论伤寒伤风此外感也因风寒之邪感于外自表入里故宜发表以解散之此麻黄桂枝之义也以其感于冬春之时寒冷之月即时发病故谓之伤寒而药用辛热以胜寒若时非寒冷则药当有变矣如春温之月则当变以辛凉之药如夏暑之月则当变以甘苦寒之药故云伤寒不即病至春变温至夏变热而其治法必因时而有异也又有一种冬温之病谓之非其时而有其气盖冬寒时也而反病温焉此天时不正阳气反泄用药不可温热又有一种时行寒疫却在温暖之时时行温暖而寒反为病此亦天时不正隂气反逆用药不可寒凉又有一种天行瘟疫热病多发于春夏之间沿门阖境相同者此天地之疠气当随令参气运而施治宜用刘河间辛凉甘苦寒之药以清热解毒已上诸症皆外感天地之邪者若夫饮食劳倦为内伤元气此则真阳下陷内生虚热故东垣发补中益气之论用人参黄茋等甘温之药大补其气而提其下陷此用气药以补气之不足也又若劳心好色内伤真隂隂血既伤则阳气偏胜而变为火矣是谓隂虚火旺劳瘵之症故丹溪发阳有余隂不足之论用四物加黄栢知母补其隂而火自降此用血药以补血之不足者也益气补隂皆内伤症也一则因阳气之下陷而补其气以升提之一则因阳火之上升而滋其隂以降下之一升一降迥然不同矣又有夏月伤暑之病虽属外感却类内伤与伤寒大异盖寒伤形寒邪客表有余之症故宜汗之暑伤气元气为热所伤而耗散不足之症故宜补之东垣所谓清暑益气者是也又有因时暑热而过食冷物以伤其内或过取凉风以伤其外此则非暑伤人乃因暑而自致之之病治宜辛热解表或辛温理中之药却与伤寒治法相类者也凡此数症外形相似而实有不同治法多端不可或谬故必审其果为伤寒伤风及寒疫也则用仲景法果为温病及瘻疫也则用河间法果为气虚也则用东垣法果为隂虚也则用丹溪法如是则庶无差悞以害人矣今人但见发热之症一皆认作伤寒外感率用汗药以发其表汗後不解又用表药以凉其肌设是虚症岂不死哉间有颇知发热属虚而用补药则又不知气血之分或气病而补血或血病而补气误人多矣故外感之与内伤寒病之与热病气虚之与血虚如氷炭相反治之若差则轻病必重重病必死矣可不畏哉 内外伤辨人迎脉大于气口为外感气口脉大於人迎为内伤外感则寒热齐作而无间内伤则寒热间作而不齐外感恶寒虽近烈火不能除内伤恶寒得就温暖而必解外感恶风乃不禁一切风寒内伤恶风唯恶夫些少贼风外感证显在鼻故鼻气不利而壅盛有力内伤证显在口故口不知味而腹中不和外感则邪气有余故发言壮厉先轻而後重内伤则元气不足故出言嬾怯先重而後轻外感头痛常常而痛内伤头痛时止时作外感手背热手心不热内伤手心热手背不热东垣辨法大要如此有内伤而无外感有外感而无内伤以此辨之则判然矣若夫内伤外感兼病而相合者则其脉证并见而难辨尤宜细心求之若显内证多者则是内伤重而外感轻宜以补养为先若是外证多者则是外感重而内伤轻宜以发散为急此又东垣未言之意也 东垣云五藏有邪各有身热其状各异以手扪摸有三法以轻手扪之则热重按之则不热是热在皮毛血脉也重按至筋骨之分则热蒸手极甚轻摸之则不热是热在筋骨间也轻手扪之则不热重手加力按之亦不热不轻不重按之而热是热在筋骨之上皮毛血脉之下乃热在肌肉也此谓三法以三黄丸通治之细分之则五藏各异矣 肺热者轻手乃得微按全无瞥瞥然见于皮毛上为肺主皮毛故也日西尤甚乃皮毛之热也其证必见喘咳洒淅寒热轻者泻白散重者凉膈散白虎汤之类治之及地黄地骨皮散【海藏云皮肤如火燎而以手重取之不甚热肺热也目白睛赤烦燥引饮单与黄芩一物汤丹溪青金丸黄芩末粥丸亦名与点丸伐脾肺火此二方泻肺中血分之火泻白散泻肺中气分之火】心热者心主血脉微按至皮肤之下肌肉之上轻手乃得微按至皮毛之下则热少加力按之则全不热是热在血脉也日中大甚乃心之热也其证烦心心痛掌中热而哕以黄连泻心汤导赤散朱砂丸安神丸清凉散之类治之【千金地黄丸 门冬丸 清心丸 火府丹导赤散泻丙 泻心汤泻丁 火府丹丙丁俱泻】 脾热者轻手扪之不热重按至筋骨又不热不轻不重在轻手重手之间此热在肌肉遇夜尤甚其证必怠惰嗜卧四肢不收无气以动以泻黄散调胃承气汤治实热用之人参黄茋散补中益气汤治中虚有热者用之 肝热者按之肌肉之下至骨之上乃肝之热寅卯间尤甚其脉弦其证四肢满闷便难转筋多怒多惊四肢困热筋痿不能起於牀泻清丸柴胡饮之类治之两手脉弦者或寅申发者皆肝热也俱宜用之【当归龙荟丸囘金丸佐金丸】 肾热者轻按之不热重按之至骨其热蒸手如火如炙其人骨酥酥然如虫蚀其骨困热不任亦不能起于牀滋肾丸六味地黄丸主之 以脉言之则轻按之如三菽之重与皮毛相得洪大而数者肺热也如六菽之重与血脉相得洪大而数者心热也如九菽之重与肌相得洪大而数者脾热也如十二菽之重与筋相得洪大而数者肝热也按之至骨举指来疾洪大而数者肾热也 有表而热者谓之表热无表而热者谓之里热故苦者以治五藏五藏属隂而居于内辛者以治六府六府属阳而在于外故曰内者下之外者发之又宜养血益隂身热自除 以脉言之浮数为外热沉数为内热浮大有力为外热沉大有力为内热 昼则发热夜则安静是阳气自旺於阳分也 昼则安静夜则发热烦躁是阳气下陷入隂中也名曰热入血室昼则发热烦躁夜亦发热烦躁是重阳无隂当亟泻其阳峻补其隂 昼热则行阳二十五度柴胡饮子 夜热则行隂二十五度四顺饮子 平旦发热热在行阳之分肺气主之故用白虎汤以泻气中之火 日晡潮热热在行隂之分肾气主之故用地骨皮散以泻血中之火 白虎汤治脉洪故抑之使秋气得以下降也地骨皮散治脉弦故举之使春气得以上升也 气分热柴胡饮子白虎汤 血分热清凉饮子桃仁承气汤【牵牛味辛烈能泻气中之湿热不能除血中之湿热防己味苦寒能泻血中之湿热又能通血中之滞塞】骨肉筋血皮毛隂足而热反胜之是为实热 骨痿肉燥筋缓血枯皮聚毛落隂不足而有热疾是为虚热能食而热口舌乾燥大便难者实热也以辛苦大寒之剂下之泻热补隂经云阳盛隂虚下之则愈脉洪盛有力者是已 不能食而热自汗气短者虚热也以甘寒之剂泻热补气经云治热以寒温而行之脉虚弱无力者是已 金匮云热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者为坚热在下焦者为尿血亦令淋閟不通灵枢云肘前热者腰以上热手前独热者腰以下热肘前独热者膺前热肘後独热者肩背热臂中独热者腰腹热肘後以下三四寸热者肠中有虫掌中热者腹中亦热又云胃足阳明之脉盛则身以前皆热又云胃中热则消谷令人悬心善饥脐已上皮热肠中热则出黄如糜脐已下皮热盖胃居脐上故胃热则脐已上热肠居脐下故肠热则脐已下热如肝胆居脇肝胆热则当脇亦热肺居胸背肺热则当胸背亦热肾居腰肾热则当腰亦热可类推也 上焦热身热脉洪无汗多渇者宜桔梗汤易老法凉膈散减大黄芒硝加桔梗同为舟楫之剂
浮而上之治胸膈中与六经热以手足少阳之气俱下膈络胸中三焦之气同相火游于身之表膈与六经乃至高之分此药浮载亦至高之剂故施于无形之中随高而走去胸膈中及六经之热也 三焦热用药大例上焦热栀子黄芩 中焦热小便不利黄连芍药
下焦热黄蘖大黄 上焦热清神散连翘防风汤凉膈散龙脑饮子龙脑鷄苏丸犀角地黄汤 中焦热小承气汤调胃承气汤洗心散四顺清凉饮桃仁承气汤泻脾散贯衆散 下焦热大承气汤五苓散立效散八正散石韦散四物汤三才封髓丹滋肾丸 通治三焦甚热之气三黄丸黄连解毒汤 暴热者病在心肺积热者病在肾肝暴热者宜局方雄黄解毒丸积热者宜局方妙香丸暴者上喘也病在心肺谓之高喘宜木香金铃子散上焦热而烦者宜牛黄散有病久憔悴发热盗汗谓之五藏齐损此热劳骨蒸之病也瘦弱虚损烦喘肠澼下血皆蒸劳也治法宜养血益隂热自能退此谓不治而治也钱氏地黄丸主之 黄连解毒汤治大热甚烦躁错语不得眠加防风连翘为金花丸治风热加柴胡治小儿潮热与四物相合各半治妇人潮热 隂覆乎阳火不得伸宜汗经曰体若燔炭汗出而散是也脉弦而数此隂气也宜风药升阳以发火郁则脉数
峻退矣 凡治此病脉数者当用黄栢少加黄连柴胡苍术黄茋甘草更加升麻得汗则脉必下乃火郁则发之意也 男妇四肢发热肌肉热筋痹热骨髓中热如火燎火烧扪之令人亦热四肢主属脾脾者土也热伏地中此病多因血虚而得又因胃虚过食冷物氷水无度郁遏阳气于脾土中经曰火郁则发之柴胡升阳汤五心烦热是火郁于地中四肢土也心火下陷在脾
土之中故宜升发火郁以火郁汤主之 手足心热用栀子香附苍术白芷半夏川芎末之神麯糊丸 两手大热为骨厥如在火中可灸涌泉穴三壮立愈 素问帝曰人有四肢热逢风寒如灸如火者何也岐伯曰是人者隂气虚阳气盛四肢者阳也两阳相得而隂气虚少少水不能灭盛火而阳独治独治者不能生长也独胜而止耳逢风如炙如火者是人当肉烁也 仲景有三物黄芩汤治妇人四肢烦热 小儿斑後余热不退痂不收歛大便不行是谓血燥则当以隂药治之因而补之用清凉饮子通大便而泻其热洁古云凉风至而草木实夫清凉饮子乃秋风彻热之剂也伤寒表邪入于里日晡潮热大渇引饮谵语狂躁不大便是胃实乃可攻之夫胃气为热所伤以承气瀑泻其上实元气乃得周流承气之名於此具矣今世人以苦泄火故备陈之除热泻火非甘寒不可以苦寒泻火非徒无益而反害之故有大热脉洪大服苦寒剂而热不退者加石膏如症退而脉数不退洪大而病有加者宜减苦寒加石膏如大便软或泄者加桔梗食後服此药误用则其害非细用者旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能去脉数如病退而脉数不退者不治 肌热燥热目赤面红烦渇引饮日夜不息脉浮大而虚重按全无为血虚发热症似白虎唯脉不长实为辨也误服白虎必危宜当归二钱黄茋一两水煎服 有肾虚火不归经游行於外而发热者烦渇引饮面目俱赤徧舌生刺两唇黑裂喉间如烟火上冲两足心如烙痰涎壅盛喘急脉洪大而数无伦次按之微弱者是也宜十全大补汤呑八味丸或问燥热如此复投桂附不为以火济火乎曰心包络相火附于右尺命门男子以藏精女子以系胞因嗜欲竭之而火无所附故厥而上炎桂附与火同气也而其味辛能开腠理致津液通气道据其窟宅而招之同气相求火必下降矣且火从肾出者是水中之火也火可以水折而水中之火不可以水折故巴蜀有火井焉得水则炽得火则熄则桂附者固治相火之正药欤 杨仁斋云凡壮热烦躁用柴胡黄芩大黄解利之其热乍轻而不退盍用黄芩川芎甘草乌梅作剂或用黄连生地黄赤茯苓同煎临熟入灯心一捻主之其效亦速盖川芎生地黄皆能调血心血一调其热自退其人脉濇必有漱水之症必有呕恶痰涎之证必有两脚厥冷之证亦必有小腹结急之证或唾红或鼻衂此皆滞血作热之明验也用药不止于柴胡黄芩当以川芎白芷桃仁五灵脂甘草佐之大便秘结者于中更加大黄浓蜜使滞血一通黑物流利则热不复作 东垣云发热昼少而夜多太阳经中尤甚昼病则在气夜病则在血是足太阳膀胱血中浮热微有气也既病人大小便如常知邪气不在藏府是无里证也外无恶寒知邪气不在表也有时而发有时而止知邪气不在表不在里在经络也夜发多而昼发少是邪气下陷之深也此杂证当从热入血室而论泻血汤主之 丹溪治隂虚发热者于血药四物汤亦分隂阳血之动者为阳芎归主之血之静者为隂生地黄芍药主之若血之隂不足虽芎归辛温亦在所不用若血之阳不足虽姜桂辛热而亦用之与泻火之法有正治有从治皆在临机应变 饮酒发热者缘酒性大热有毒遇身之阳气本盛得酒则热愈炽刚而又刚隂气破散阳气亦亡故难治矣然耗之未至于亡者则犹可治一富家子二十余岁四月间病发热脉之浮沉皆无力而虚热有往来潮作无时间得洪数之脉随热进退因知非外感之热必是饮酒留毒在内今因房劳气血虚乏而病作问之果得其情遂用补气血药加葛根以解酒毒服一贴微汗反懈怠热如故因思是病气血皆虚不禁葛根之散而然也必得鷄矩子方可解其毒偶得乾者少许加于药中其热即愈 治酒肉发热青黛瓜蒌仁姜汁又有服金石辛热者甘草乌豆汤下火邪者艾汤下冷饮食者乾姜汤下炙?者茶清甘草汤下 三消诸失血後蓐劳久痢诸虚复发热者皆非美证 有当直攻其发者有不当专治其热者因他病而发为热者也当随证用药不可一概求之 其他诸证作热当自治其本病即于本证药中加入退热药 元戎谓参苏饮治一切发热皆能作效不必拘其所因谓中有风药解表有气药和中则外感风寒及内积痰饮并可用也而合四物汤名茯苓补心汤尤能治虚热则此方乃虚实表里兼治之剂然不可过如素有痰饮者俟热退即以六君子汤调之素隂虚者俟热退即用三才丸之属调之
治各有五一治曰和假令小热之病当以凉药和之和之不已次用取二治曰取为热势稍大当以寒药取之取之不已次用从三治曰从为势既甚当以温药从之为药气温也味随所为或以寒因热用味通所用或寒以温用或以汗发之不已又用折四治曰折为病势极甚当以逆制之逆制之不已当以下夺之下夺之不已又用属五治曰属为求其属以衰之缘热深陷在骨髓间无法可出鍼药所不能及故求其属以衰之求属之法是同声相应同气相求经曰陷下者灸之夫衰热之法同前所云火衰于戌金衰于辰之类是也如或又不已当广其法而治之譬如孙子之用兵若在山谷则塞渊泉在水陆则把渡口在平川广野当清野千里塞渊泉者刺俞穴把渡口者夺病发时前清野千里者如肌羸瘦弱宜广服大药以养正 治热以寒温而行之有三皆因大热在身止用黄茋人参甘草此三味者皆甘温虽表里皆热燥发于内扪之肌热于外能和之汗自出而解矣此温能除大热之至理一也热极生风乃左迁入地补母以虚其子使天道右迁顺行诸病得天令行而必愈二也况大热在上其大寒必伏于内温能退寒以助地气地气者在人乃胃之生气使真气旺三也诊 脉浮大而无力为虚 沉细而有力为实 沉细或数者死 病热有火者生心脉洪是也无火者死沉细是也 浮而濇濇而身有热者死 热而脉静者难治 脉盛汗出不解者死 脉虚热不止者死 脉弱四肢厥不欲见人食不入利下不止者死
潮热
潮热有作有止若潮水之来不失其时一日一发若日三五发即是发热非潮热也有虚有实惟伤寒日晡发热乃胃实别无虚证其余有潮热者当审其虚实若大便坚涩喜冷畏热心下愊然睡卧不着此皆气盛所谓实而潮热者也轻宜参苏饮重则小柴胡汤 若气消乏精神憔悴饮食减少日渐尫羸虽病蹔去而五心常有余热此属虚证宜茯苓补心汤十全大补汤养荣汤之类病後欠调理者八珍散主之 有潮热似虚胸膈痞塞背心疼痛服补药不效者此乃饮证随气而潮故热随饮而亦潮宜于痰饮门求之 外有每遇夜身发微热病人不觉早起动作无事饮食如常既无别证可疑只是血虚隂不济阳宜润补之茯苓补心汤候热稍减继以养荣汤十全大补汤 脉滑肠有宿食常暮发热明日复止者于伤饮食门求之 湿痿夜热以黄芩黄栢黄连白芍药为末粥丸 潮热者黄连生甘草辰戍时发加羌活 午间发黄连 未时发石膏 申时发柴胡 酉时发升麻 夜间发当归梢 有寒者加黄茋参术 分昼夜例见前发热门
恶寒【振寒 气分寒 三焦寒寒痹 血分寒 五藏寒】
经曰恶寒战栗皆属于热又曰战栗如丧神守皆属于火恶寒者虽当炎月若遇风霜重緜在身如觉凛凛战栗如丧神守恶寒之甚也原病式曰病热证而反觉自冷此为病热实非寒也或曰往往见有服热药而愈者何也曰病热之人其气炎上郁为痰饮抑遏清道隂气不升病热尤甚积痰得热亦为暂退热势助邪其病益深或曰寒势如此谁敢以寒凉药与之非杀而何曰古人遇战栗之证有以大承气汤下燥粪而愈者恶寒战栗明是热证但有虚实之分耳 昼则恶寒是隂气上溢于阳分也夜则恶寒是隂血自旺于隂分也 有卫气虚衰不能实表温分肉而恶寒者丹溪用参茋之类甚者加附子少许以行参茋之气是也有上焦之邪隔絶荣卫不能升发出表而恶寒者丹溪治一女子用苦参赤小荳为末虀水吐後用川芎苍术南星黄芩酒麴糊丸是也 有酒热内郁不得泄而恶寒者丹溪治一人形瘦色黑平生喜饮酒年近半百且有别馆一日大恶寒战且自言渇却不能饮其脉大而弱唯右关稍实略类弦重取则涩以黄茋一物与乾?同煎与之尽黄茋二两乾葛一两脉得小次日安 六月大热之气反得大寒之病气难布息身凉脉迟何以治之曰病有标本病热为本大寒为标用凉则顺时而失本用热则顺本而失时故不从标本而从乎中治中治者何用温是已然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其大半乃止脉得四至余病便无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何经曰用热远热虽用之不当然胜至可犯亦其理也丹溪治色目妇人年近六十六月内常觉恶寒战栗喜炎火御緜多汗如雨其形肥肌厚已服附子十余贴浑身痒甚两手脉沉濇重取稍大知其热甚而血虚也以四物去川芎倍地黄加白术黄茋炒黄蘖生甘草人参每服一两重方与一贴腹大泄目无视口无言知其病势深而药无反佐之过也仍用前药热炒与之盖借火力为向导一贴利止四贴精神囘十贴全安又治蒋氏年三十余形瘦面黑六月喜热恶寒两手脉沉而濇重取似数以三黄丸下之以姜汤每服三十粒二十贴微汗而安 妇人先病恶寒手足冷全不发热脉八至两脇微痛治者便作少阳治之阳在内伏于骨髓隂在外致使发寒治当不从内外从乎中治也宜以小柴胡调之倍加姜枣 脾胃之虚怠惰嗜卧四肢不收时值秋燥令行湿热少退体重节痛口舌乾食无味大便不调小便频数不嗜食食不消兼见肺病洒淅恶寒气惨惨不乐面色恶而不和乃阳气不伸故也升阳益胃汤主之 背恶寒是痰饮仲景云心下有留饮其人背恶寒冷如氷治法茯苓丸之类是也 身前寒属胃经云胃足阳明之脉气虚则身以前皆寒栗治法宜鍼补三里穴是也 手足寒者厥也 掌中寒者腹中寒鱼上白肉有青血脉者胃中有寒理中之类治之 黄茋补胃汤治表虚恶贼风 上焦不通则阳气抑遏而皮肤分肉无以温之故寒栗东垣升阳益胃汤用升发之剂开发上焦以伸阳明出外温之也丹溪吐出湿痰亦开发上焦使阳气随吐升发出外温之也故寒栗皆愈振寒 谓寒而颤振也经云阳明所谓洒洒振寒者阳明者午也五月盛阳之隂也阳盛而隂气加之故洒洒振寒也此当泻阳者也又云寒气客于皮肤隂气盛阳气虚故为振寒寒栗此当补阳者也又云厥隂在泉风淫所胜病洒洒振寒治以辛凉又云阳明司天之政清热之气持于气交民病振寒四之气寒雨降病振栗治视寒热轻重多少其制 六脉中之下得弦细而濇按之无力腹中时痛心胃相控睾隐隐而痛或大便溏泄鼻不闻香臭清浊涕不止目中泪出喘喝痰嗽唾出白沫腰沉沉苦痛项背胸脇时作痛目中流火口鼻恶寒时时头痛目眩苦振寒不止或嗽或吐或呕或哕则发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则便如故其振寒复至或气短促胸中满闷而痛如有隔咽不通欲絶之状甚则口开目瞪声闻于外而泪涕痰涎大作其发躁方过而振寒复至或面白而不泽者脱血也悲愁不乐情惨意悲健忘或善此风热大损寒水燥金之复也如六脉细弦而濇按之空虚此大寒证也亦伤精气以辛甘温热润之剂大泻西北二方则愈寒痹 帝曰人身非衣寒也中非有寒气也寒从中生者何岐伯曰是人多痹气也阳气少隂气多故身寒如从水中出 帝曰人有身寒汤火不能热厚衣不能温然不冻栗是为何病岐伯曰是人者素肾气胜以水为事太阳气衰肾脂枯不长一水不能胜两火肾者水也而生於骨肾不生则髓不能满故寒甚至骨也所以不能冻栗者肝一阳也心二阳也肾孤藏也一水不能胜二火故不能冻栗名曰骨痹是人当挛节也治法当求之痹门
气分寒桂枝加附子汤桂枝加芍药人参新加汤 血分寒巴戟丸神珠丸 上焦寒陈皮厚朴藿香胡椒理中丸铁刷汤桂附丸 中焦寒白术乾姜丁香大建中汤二气丹附子理中丸 下焦寒肉桂附子沉香八味丸还少丹天真丹 海藏云下焦寒四逆例乾姜味苦能止而不行附子味辛能行而不守泄小便不通二药皆阳气化能作小便若姜附术三味内加茯苓以分利之为佳附生用而不炮则无火力热则行而不止兼以水多煎少则热直入下焦
五藏寒方 肝寒双和汤 心寒定志丸菖蒲丸 脾寒益黄散 肺寒小青龙汤 肾寒八味丸 通治大寒四逆汤大已寒丸沉香桂附丸
王太仆云小寒之气温以和之大寒之气热以取之甚寒之气则下夺之夺之不已则逆折之折之不尽则求其属以衰之 东垣云治寒以热凉而行之有三北方之人为大寒所伤其足胫胀乃寒胜则浮理之然也若火灸汤浴必脱毛见骨须先以新汲水浴之则时见完复矣更有大寒冻其面或耳若近火汤必脱皮成疮须先于凉房处浴之少时以温手慰烙必能完复此凉而行之除其大寒之理一也大寒之气必令母实乃地道左迁入肺逆行于天以凉药投之使天道右迁而顺天令诸病得天令行而必愈二也况大寒在外其大热伏于地下者乃三焦包络天真之气所居之根蒂也热伏于中元气必伤在人之身乃胃也以凉药和之则元气反盛而不伤三也
往来寒热
凡病多能为寒热但发作有期者疟也无期者诸病也内因经云荣之生病也寒热少气血上下行【小柴胡与四物】
【各半汤】 外因经云风气盛于皮肤之间内不得通外不得泄风者善行而数变腠理开则洒然寒闭则热而闷其寒也则衰饮食其热也则消肌肉故使人怢栗而不能食名曰寒热又云因于露风乃生寒热又云风盛为寒热【解风汤防风汤】 肺经云脉之至也喘而虚名曰肺痹寒热得之醉而使内也又曰肺脉微急为肺寒热 脾经云脾脉小甚为寒热 太阳经云三阳为病发寒热阳维经云阳维为病苦寒热 火热攻肺经云少隂司天热气下临肺气上从喘呕寒热又云少阳司天火气下临肺气上从寒热胕肿又云少隂司天热淫所胜寒热皮肤痛又云岁木不及燥乃大行复则病寒热疮?治以寒剂 寒热相错经云阳明司天之政天气急地气明民病寒热发暴三之气燥热交合民病寒热又云阳明司天燥气下临肝气上从民病寒热如疟又云少隂司天之政四之气寒热互至民病寒热治视寒热多少其制 皮寒热者不可附席毛髪焦鼻槁腊不得汗取三阳之络以补手太隂 肌寒热者肌痛毛髪焦而唇槁腊不得汗取三阳于下以去其血者补足太隂以出其汗 骨寒热者病无所安汗注不休齿未槁取其少隂于隂股之络齿已槁死不治骨厥亦然【无汗而恶寒者属表可治寒热汗出不休骨寒热者已入骨髓故难治也】 灸寒热之法先灸项大椎以年为壮数【王注云如患人之年数】 次灸撅骨以年为壮数【尾穷谓之撅骨】视背腧陷者灸之【膏盲等腧陷者为筋骨之间陷中也王注以背胛骨际有陷处也】举臂肩上陷者灸之【肩隅穴也】两季脇之间灸之【京门穴也】外踝上絶骨之端灸之【阳辅穴也】足小指次指间灸之【狭溪穴也】腨下陷脉灸之【承筋穴也】外踝後灸之【崑仑穴也】缺盆骨上切之坚动如筋者灸之【当随其所有而灸之】膺中陷骨间灸之【天突穴也未详是否】掌束骨下灸之【阳池穴也未详是否】脐下关元三寸灸之毛际动脉灸之【气冲穴也】膝下三寸分间灸之【三里穴也】足阳明跗上动脉灸之【冲阳穴也】巅上一灸之【百会穴也】凡当灸二十九处灸之不已者必视其经之过于阳者数刺其俞而药之【按项大椎至巅上一灸之二十九处也已上出骨空论】 邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出欬动肩背取之膺中外腧背三节五藏之傍以手疾按之快然乃刺之取之缺盆中以越之 小腹满大身时寒热小便不利取足厥隂 络病者善太息口苦下利寒热取阳陵泉 病风且寒且热汗出一日数过先刺诸分理络脉汗出且寒且热三日一刺百日而已 凡刺寒热皆多血络必间日而一取之血尽乃止乃调其虚实 寒热五处及天柱风池腰腧长强大杼中膂内俞上窌齗交上脘关元天牖天容合谷隂谿关冲中渚阳池消烁少泽前谷脘骨阳谷少海然谷至隂崑仑主之 身寒热隂都主之 寒热刺脑户 风寒热腋门主之 心如悬隂厥脚腨後亷急不可前却癃癖便脓血足跗上痛舌卷不能言善笑心下痞四肢倦溺青赤白黄黑青取并赤取荣黄取输白取经黑取合 血痔泄後重腹痛如癃状卧仆必有所扶持及失气涎出鼻孔中痛腹中常鸣骨寒热无所安汗出不休复溜主之 骨寒热溲难肾腧主之 肺寒热呼吸不得卧上气呕沬喘气相追逐胸满脇膺急息难振栗脉鼓气鬲胸中有热支满不嗜食汗不出腰脊痛肺俞主之 咳而呕鬲寒食不下寒热皮肉肤痛少气不得卧胸满支两脇鬲上兢兢脇痛腹?胃脘暴痛上气肩背寒痛汗不出喉痹腹中痛积聚默默然嗜卧怠惰不欲动身常湿湿【一作温】心痛无可揺者鬲俞主之 欬而脇满急不得息不得反侧腋脇下与脐相引筋急而痛反折目上视眩耳中翛然肩项痛惊狂衂少腹满目??生白翳欬引胸痛筋寒热唾血短气鼻酸肝俞主之寒热食多身羸瘦两脇引痛心下贲痛心如悬下引脐少腹急痛热面急【一作黑】目??久喘咳少气溺浊赤肾俞主之 寒热咳呕沫掌中热虚则肩背寒栗少气不足以息寒厥交两手而瞀口沫出实则肩背热痛汗出暴四肢肿身湿摇肘寒热饥则烦饱则善面色变【一作痈】口噤不开恶风泣出列缺主之 寒热胸背急喉痹欬上气喘掌中热数欠伸汗出善忘四肢厥逆善笑溺白列缺主之 胸中膨膨然甚则交两手而瞀暴痹喘逆刺经渠及天府此谓之大腧 肺系急胸中痛恶寒胸满悒悒然善呕胆汁脑中热喘逆气气相追逐多浊唾不得息肩背风汗出面腹肿鬲中食饐不下喉痹肩息肺胀皮肤骨痛寒热烦满中府主之 寒热目??善咳喘逆通谷主之 烦心咳寒热善哕劳宫主之 寒热唇口乾身热喘息目急痛善惊三间主之【一本云寒热心背引痛胸中不得息咳唾血涎烦中善饥食不下咳逆汗不出如疟状目泪出悲伤心腧主之】寒热善呕商丘主之 呕厥寒时有微热脇下支满喉痛嗌乾膝外亷痛淫泺胫酸腋下肿马刀瘻肩肿吻伤痛大冲主之 寒热头痛喘喝目不能视神庭主之其目泣出头不痛者听会取之 寒热头痛如破目痛如脱喘逆烦满呕吐流汗头维主之 寒热胸满头痛四肢不举腋下肿上气胸中有声喉中鸣天池主之 寒热头痛水沟主之 寒热善怖头重足寒不欲食脚挛京骨主之下部寒热病汗不出体重逆气头眩痛飞阳主之
肩背痛寒热瘰?遶颈有大气暴聋气蒙瞀耳目不开头颔痛泪出目鼻衂不得息不知香臭风眩喉痹天牖主之 寒热酸痛四肢不举腋下肿马刀挟瘿髀膝胫骨淫泺酸痹不仁阳辅主之 寒热颈瘰?欬呼吸灸手三里左取右右取左 寒热颈瘰?大迎主之 寒热瘰?胸中满有大气缺盆中满痛者死外溃不死肩引项不举缺盆中痛汗不出喉痹欬嗽血缺盆主之寒热颈瘰?肩痛不可举臂臑腧主之 寒热颈瘰?耳鸣无闻痛引缺盆肩中热痛手臂不举肩真主之寒热瘰?目不明欬上气唾血肩中腧主之 寒热颈腋下肿申脉主之 寒热颈颔肿後谿主之 胸中满耳前痛齿热痛目赤痛颈肿寒热渇饮辄汗出不饮则皮亁热烦曲池主之 振寒小指不用寒热汗不出头痛喉痹舌急卷小指之间热口中热烦心心痛臂内亷痛聋欬瘈瘲口乾头痛不可顾少泽主之 振寒寒热肩臑肘臂头痛不可顾烦满身热恶寒目赤痛眦烂生翳膜暴痛鼽衂耳聋臂重痛肘挛痂疥脑满引臑泣出而惊颈项强身寒头不可顾後谿主之 振寒寒热颈项肿实则肘挛头眩痛狂易虚则生疣小者痂疥支正主之 寒热凄厥鼓颔承浆主之 肩痛引项寒热缺盆主之 身热汗不出胸中热满天窌主之 寒热肩肿引胛中肩臂酸痛臑腧主之 臂厥肩膺胸满痛目中白翳眼青转筋掌中热乍寒乍热缺盆中相引痛数欬喘不得息臂内亷痛上鬲饮已烦满大渊主之 寒热腹?央央然不得息京门主之 善啮颊齿唇热汗不出口中热痛冲阳主之胃脘痛时寒热皆主之 寒热簒反出承山主之 寒热簒後出瘈瘲脚腨酸重战栗不能久立脚急肿痛跌筋足挛少腹痛引喉嗌大便难承筋主之 寒热胫肿丘墟主之 寒热痹胫不收阳交主之 跟厥膝急腰脊痛引腹簒隂股热隂暴痛寒热膝酸重合阳主之 寒热解孏【一作烂】淫泺胫酸四肢重痛少气难言至阳主之 寒热腰痛如折束骨主之 寒热骨痛玉枕主之 黄帝曰人之善病寒热何以候之少俞答曰小骨弱肉者善病寒热黄帝曰何以候骨之大小肉之坚脆色之不一也少俞答曰颧骨者骨之本也颧大则骨大颧小则骨小皮肤薄而其肉无?其臂濡濡然其地色怡然不与天同色汚然独异此其候也然臂薄者其髓不满故善病寒热也 问曰病者有洒淅恶寒而复发热者何也曰隂脉不足阳往从之阳脉不足隂往乘之何谓阳不足假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也何谓隂不足假令尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也【凡治寒热用柴胡之属者升阳气使不下陷入隂中则不热也用黄苓之属者降隂气使不得上入阳中则不寒也】 右俱灵素难甲乙金匮之文备载之者以世医书多不列寒热门仅仅纲目有之又止鍼法少用药之方然知鍼所取之经络则知药之所取亦犹是矣吾非不能一一以药代之但不欲印定後人眼目 仲景曰妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之 小柴胡加减法 如寒热往来经水不调去半夏加秦艽芍药当归知母地骨皮牡丹皮川芎白术茯苓如小柴胡汤与四物汤各半名调经汤 无孕呕者
加半夏 无汗者加柴胡 恶寒者加桂 有汗者加地骨皮 嗽者加紫苑 通经加京三棱广茂 劳者加鼈甲 完颜小将军病寒热间作腕後有斑三五点鼻中微血出两手脉沉濇胸膈四肢按之殊无大热此内伤寒也问之向者卧殿角伤风又渇饮氷酪水此外感者轻内伤者重外从内病俱为隂也故先斑後衂显内隂证寒热间作脾亦有之非徒少阳之寒热也与调中汤数服而愈 脉经云大肠有宿食寒栗发热有时如疟轻则消导重则下之当求之伤食门 血中风气体虚发渇寒热地骨皮散 寒热体瘦肢节疼痛口乾心烦柴胡散 产後往来寒热柴胡四物汤黄茋丸师尼寡妇独隂无阳欲心萌而不遂隂阳交争寒热互作全类温疟久则成劳其肝脉弦长而上鱼际宜抑隂地黄丸 结热在里往来寒热者大柴胡汤 武阳仇天祥之子病发寒热诸医作骨蒸劳治之半年病甚戴人往视之诊其手脉尺寸皆潮于关关脉独大戴人曰肺痈也问其乳媪曾有痛处乳媪曰无戴人令儿去衣举其两手观其两脇下右脇稍高戴人以手侧按之儿移身避之按其左脇则不避戴人曰此肺部有痈已吐脓矣
诊 寸口脉沉而喘曰寒热 脉沉数细散者寒热也【沉细为寒数散为热】 脉涩洪大寒热在中 尺肤烘然先热後寒寒热也【言初扪尺肤则热久之则寒也】 尺肤先寒久之而热者亦寒热也【言初扪尺肤则寒久之则热也】寒热夺形脉坚搏是逆也 尺肉热者解?安卧脱肉者寒热不治 诊寒热赤脉上下贯瞳子见一脉一岁死见一脉半一岁半死见二脉二岁死见二脉半二岁半死见三脉三岁死【见尺脉不下贯瞳子可治也】寒热病者平旦死
外热内寒外寒内热
仲景云病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也活人云先与桂枝汤治寒次与小柴胡汤治热也又云病人身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨
髓也活人云先与白虎加人参汤治热次与桂枝麻黄各半汤以解其外
上热下寒上寒下热
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