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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷二
明 王肯堂 撰
凖绳
诸伤门
伤暑【伤暑与热病外症相似但热病脉盛中暑脉虚以此别之又有温湿与中暑同但身
凉不渇为异耳】
此事难知伤暑有二 动而伤暑心火大盛肺气全亏故身热脉洪大动而火胜者热伤气也辛苦人多得之白虎加人参汤 静而伤暑火胜金位肺气出表故恶寒脉沉疾静而湿胜者身体重也安乐之人多受之白虎加苍术汤 伤暑必自汗背寒面垢或口热烦闷或头疼发热神思倦怠殊甚暑伤气而不伤形故也但身体不痛与感风寒异宜香薷饮香薷汤六和汤 呕而渇者浸冷香薷汤或五苓散兼吞消暑丸呕不止者枇杷叶散去茅根吞来复丹呕而痰却暑散吞消暑丸或小半夏茯苓汤或消暑饮 泻而渇生料平胃散和生料五苓散各半贴名胃苓散或理中汤加黄连名连理汤泻定仍渇春泽汤或缩脾饮 泻而腹痛有积者生料五苓散藿香正气散匀各半贴若泻虽无积其腹痛甚生料五苓散加木香七分或六和汤加木香半钱或不加木香止与二药煎熟去滓调下苏合香丸 又有不泻而腹乾痛者六和汤煎熟调苏合香丸 泻而发热者胃苓散泻而发渇者胃苓散兼进缩脾饮泻渇兼作未透者汤化苏合香丸吞来复丹或研来复丹作末白汤调下已透者香薷饮感冒外发热者六和汤香薷汤香薷饮身热烦者五苓散或香薷汤加黄连一钱热而汗多畏风甚者生料五苓散热而渇者五苓散兼进缩脾饮 暑气攻里热不解心烦口乾辰砂五苓散或香薷饮加黄连一钱若大渇不止辰砂五苓散吞酒煮黄连丸 暑气攻里腹内刺痛小便不通生料五苓散加木香七钱或止用益元散 冒暑饮酒引暑入肠内酒热与暑气相并发热大渇小便不利其色如血生料五苓散去桂加黄连一钱或五苓散去桂吞酒煮黄连丸暑气入肠胃而大便艰涩不通者加味香薷饮仍佐
以三黄丸 暑气入心身烦热而肿者辰砂五苓散或香薷饮加黄连一钱 伤暑而伤食者其人头疼背寒自汗发热畏食恶心噫酸臭气胸膈痞满六和汤倍砂仁 若因暑渇饮食冷物致内伤生冷外伤暑气亦宜此药 暑先入心者心属南方离火各从其类小肠为心之府利心经暑毒使由小肠中出五苓散利小便为治暑上剂也 有伤于暑因而露卧又为冷气所入其人自汗怯风身痛头痛去衣则凛着衣则烦或已发热或未发热并宜六和汤内加扁豆砂仁一方用藿香一方用紫苏正治已感于暑而复外感于风寒或内伤生冷以藿香紫苏兼能解表砂仁扁豆兼能温中然感暑又感冷亦有无汗者只宜前药若加以感风则断然多汗审是此症宜生料五苓散内用桂枝为佳市井中多有此病往往日间冒热经营夜间开窻眠卧欲取清凉失盖不觉用药所当详审有此症而发潮热似疟犹未成疟者六和汤养胃汤各半贴相和煎有此症而鼻流清涕或鼻孔热气时出者六和汤加川芎半钱羌活黄芩各七分 有因伤暑遂极饮以冷水致暑毒留结心胸精神昏愦语音不出者煎香薷汤化苏合香丸 若先饮冷後伤暑者五苓散主之此必心下痞憹生姜汤调服佳或四君子汤调中亦可中和後或小便不利或茎中痛宜蒲黄三钱滑石五钱甘草一钱 有因伤暑用水沃面或入水洗浴暑湿相搏自汗发热身重小便不利宜五苓散 伤暑而大汗不止甚则真元耗散宜急收其汗生料五苓散倍桂加黄茋如术之数 伤暑自汗手足厥冷者煎六和汤调苏合香丸 伤暑自汗手足时自搐搦者谓之暑风缘已伤于暑毛孔开而又邪风乘之宜香薷饮或香薷汤并加羌活一钱痰盛者六和汤半贴和星香散半贴暑月身痒如针刺间有赤肿处亦名暑风末子六和汤和消风散调酒服暑风而加以吐泻交作者六和汤藿香正气散各半贴加全蝎三个 有暑毒客於上焦胸膈痞塞汤药至口即出不能过关或上气喘急六和汤浸冷调入麝香少许 伏暑烦渇而多热痰者于消暑丸中每两入黄连末二钱名黄连消暑丸或二陈汤或小半夏茯苓汤并可加黄连一钱 暑气久而不解遂成伏暑内外俱热烦躁自汗大渇喜冷宜香薷饮加黄连一钱继进白虎汤若伏药不愈者暑毒深入结热在里谵语烦渇不欲近衣大便秘结小便赤涩当用调胃承气汤或三黄石膏汤时当长夏湿热大胜蒸蒸而炽人感之四肢困倦精神短少嬾于动作胸满气促肢节沉疼或气高而喘身热而烦心下膨痞小便黄而数大便溏而频或利出黄如糜或如泔色或渇或不渇不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿气相搏必加之以迟迟病虽互换少差其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之内经曰阳气者卫外而为固也热则气泄今暑邪干卫故身热自汗以黄茋甘温补之为君人参陈皮当归甘草甘微温补中益气为臣苍术白术泽泻渗利而除湿升麻葛根苦甘平善解肌热又以风胜湿也湿热则食不消而作痞满故以炒麴甘卒青皮辛温消食快气肾恶燥急食辛以润之故以黄栢辛苦寒借其气味泻热补水虚者滋其化源以人参五味子麦门冬酸甘微寒救天暑之伤于庚金为佐名曰清暑益气汤此病皆由饮食劳倦伤其脾胃乘天暑而病作也但药中犯泽泻猪苓茯苓灯心通草木通淡味渗利小便之类皆从时令之旺气以泄脾胃之客邪而补金水之不及也此正方己是从权而立之若于其时病湿热脾旺之证或小便已数肾肝不受邪者若误用之必大泻真隂竭絶肾水先损其两目也复立变证加减法于後 如心火乘脾乃血受火邪而不能升发阳气伏于地中地者人之脾也必用当归和血少用黄栢以益真隂 如脾胃不足之证须少用升麻乃足阳明太隂引经之药也使行阳道自脾胃中右迁少阳行春令生万物之根蒂也更少加柴胡使诸经右迁生发隂阳之气以滋春之和气也 如脾虚缘心火亢盛而乘其土也其次肺气受邪为热所伤必须用黄茋最多甘草次之人参又次之三者皆甘温之阳药也脾始虚肺气先絶故用黄茋之甘温以益皮毛之气而闭腠理不令自汗而损元气也上喘气短嬾言语须用人参以补之心火乘脾须用炙甘草以泻火热而补脾胃中元气甘草最少恐滋满也若脾胃之急痛幷脾胃大虚腹皮急缩者却宜多用经曰急者缓之若从权必加升麻以引之恐左迁之邪坚盛卒不肯退反致项上及臀尻肉添而行隂道故引之以行阳道使清气出地右迁而上行以和隂阳之气也若中满者去甘草咳甚者去人参口乾嗌乾者加乾葛 如脾胃既虚不能升浮为隂火伤其生发之气荣血大亏荣气伏於地中隂火炽盛日渐煎熬气血亏少且心包与心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰悗悗者心惑而烦闷不安也是由清气不升浊气不降清浊相干乱于胸中使周身血气逆行而乱经云从下上者引而去之故当加辛温甘温之剂生阳阳生而隂长也或曰甘温何能生血又非血药也曰仲景之法血虚以人参补之阳旺则能生隂血也更加当归和血又宜少加黄栢以救肾水盖甘寒泻热火火减则心气得平而安也如烦乱犹不能止少加黄连以去之盖将补肾水使肾水旺而心火自降扶持地中阳气也 如气浮心乱则以朱砂安神丸镇固之得烦减勿再服以防泻阳气之反陷也如心下痞亦少加黄连气乱于胸为清浊相干故以陈皮理之能助阳气之升而散滞气又助诸甘辛为用故长夏湿土客邪火旺可从权加苍术白术泽泻上下分消其湿热之气湿气大胜主食不消化故食减不知谷味加炒麴以消之复加五味子麦门冬人参泻火益肺气助秋损也此三伏中长夏正旺之时药也
夫脾胃虚弱必上焦之气不足遇夏天气热甚损伤元气怠惰嗜卧四肢不收精神不足两脚痿软遇早晚寒厥日高之後阳气将旺复热如火乃隂阳气血俱不足故或热厥而隂虚或寒厥而气虚口不知味目中溜火而视物??无所见小便频数大便难而秘结胃脘当心而痛两脇痛或急缩脐下周围如绳束之急甚则如刀刺腹难舒伸胸中闭塞时显呕哕或有痰口沃白沫舌强腰背腹皆痛头痛时作食不下或食入即饱全不思食自汗尤甚若隂气覆在皮毛之上皆天气之热助本病也乃庚大肠辛肺金为热所乘而作当先助元气治庚辛之不足黄茋人参汤主之
夫脾胃虚弱至六七月间河涨霖雨诸物皆润人汗沾衣身重短气甚则四肢痿软行步不正脚欹眼黑欲倒者此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之滋肺气以补水之上源又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也汗泄甚则亡津液亡津液则七神无所依经云津液相成神乃自生津者庚大肠所主三伏之义为庚金受囚也若亡津液汗大泄湿令亢甚则清肃之气亡燥金受囚风木无制故风湿相搏骨节烦疼一身尽痛亢则害承乃制也孙思邈曰五月常服五味子是泻丙火补庚金大肠益五脏之元气壬膀胱之寒已絶于己癸肾水已絶于午今更逢湿旺助热为邪西方北方之寒清絶矣圣人立法夏月宜补者补天元之真气非补热火也令人夏食寒是也为热伤元气以人参麦门冬五味子生脉脉者元气也人参之甘补元气泻热火也麦门冬之苦寒补水之源而清肃燥金也五味子之酸以泻火补庚大肠与肺金也当此之时无病之人亦或有二症况虚损脾胃有宿疾之人遇此天暑将理失所违时伐化必困乏无力嬾语气短气弱气促似喘非喘骨乏无力其形如梦寐朦?如烟雾中不知身所有也必大汗泄若风犯汗眼皮肤必搐项筋皮枯毛焦身体皆重肢节时有烦疼或一身尽疼或渇或不渇或小便黄涩此风湿相搏也头痛或头重上热壅盛口鼻气短气促身心烦乱有不乐生之意情思惨凄此隂胜阳之极也病甚则传肾肝为痿厥厥者四肢如在火中者为热厥四肢寒冷者为寒厥寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热为脾主四肢故也若肌肉濡溃痹而不仁传为肉痿症症中皆有肺疾用药之人当以此调之气上冲胸皆厥症也痿者四肢痿软而无力也其心烦寃不止厥者气逆也甚则大逆故曰厥逆其厥痿多相类也于前已立人参黄茋五味子麦门冬汤中每加白茯苓二分泽泻四分猪苓白术各一分如小便快利不黄涩者只加泽泻二分与二术上下分消其湿 如行步不正脚膝痿弱两足欹侧已中痿邪者加酒洗黄栢知母三分或五分令二足涌出气力 如汗大泄者津脱也急止之加五味子六粒炒黄栢五分炒知母三分不令妨其食当以意斟酌若妨食则止候食进再服取三里气街以三棱针出血若汗不减不止者于三里穴下三寸上亷穴出血禁酒湿面
六七月之间湿令大行子能令母实而热旺湿热相合而刑庚大肠故用寒凉以救之燥金受湿热之邪絶寒水生化之源源絶则肾亏痿厥之病大作腰以下痿软瘫痪不能动矣步行不正两足欹侧以清燥汤主之
伤湿
湿有天之湿雾露雨是也天本乎气故先中表之荣卫有地之湿水泥是也地本乎形故先伤皮肉筋骨血脉有饮食之湿酒水乳酪之类是也胃为水谷之海故伤于脾胃有汗液之湿汗液亦气也止感于外有人气之湿太隂湿土之所化也乃动于中治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为効而止如金匮要略诸条之谓风湿相搏身上疼痛者是也治地之湿当同在泉法湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之治饮食之湿在中夺之在上吐之在下引而竭之汗液之湿同司天者治虽人气属太隂脾土所化之湿者在气交之分也与前四治有同有异何者土兼四气寒热温凉升降浮沉备在其中脾胃者隂阳异位更实更虚更逆更从是故阳盛则木胜合为风湿至阳盛则火胜合为湿热隂盛则金胜合为燥湿至隂盛则水胜合为隂湿为兼四气故淫泆上下中外无处不到大率在上则病呕吐头重胸满在外则身重肿在下则足胫胕肿在中腹胀中满痞塞当分上下中外而治随其所兼寒热温凉以为佐使至若先因乘尅以致脾虚津积而成湿者则先治胜克之邪或脾胃本自虚而生湿者则用补虚为主或鬰热而成湿者则以发热为要或脾胃之湿淫泆流于四藏筋骨皮肉血脉之间者大概湿主乎否塞以致所受之藏濇不得通疏本藏之病因而发焉其筋骨皮肉血脉受之则发为痿痹缓弱痛重不任为用所治之药各有所入能入于此者不能入于彼且湿淫为病内经所论叠出于各篇本草治湿亦不一而见凡切于治功者便是要药今丹溪书乃止归重苍术一味岂理也哉 伤湿为病发热恶寒身重自汗骨节疼痛小便秘涩大便多泄腰脚痹冷皆因坐卧卑湿或冒雨露或着湿衣所致并除湿汤 具前诸症而腰痛特甚不可转侧如纒五六贯重者湿气入肾肾主水水流湿从其类也肾着汤渗湿汤 小便秘大便溏雨淫腹疾故也五苓散吞戊巳丸戊巳属土土尅水因以得名五苓乃湿家要药所谓治湿不利小便非其治也 伤湿而兼感风者既有前项证而又恶风不欲去衣被或额上微汗或身体微肿汗渍衣湿当风坐卧多有此症宜除湿汤桂枝汤各半贴和服令微发汗若大发其汗则风去湿在已得汗而发热不去者败毒散加苍术一钱防已半钱 伤湿又兼感寒有前诸症但无汗惨惨烦痛宜五积散和除湿汤半贴和五苓散半贴 伤湿而兼感风寒者汗出身重恶风喘满骨节烦疼状如历节风脐下连脚冷痹不能屈伸所谓风寒湿合而成痹宜防已黄茋汤或五痹汤 若因浴出未解裙衫身上未乾忽尔熟睡攻及肾经外肾肿痛腰背挛曲只以五苓散一贴入真坏少许下青木香丸如此三服藏府才过肿消腰直其痛自止 湿热相搏者清热渗湿汤其证肩背沉重疼痛上热胸膈不利及徧身疼痛者拈痛汤 酒面乳酪停滞不能运化而湿自内盛者除湿散及苍白二陈汤加消息之药燥之
伤燥
内经曰诸燥枯涸乾劲皴掲皆属于燥乃阳明燥金肺与大肠之气也燥之为病皆属燥金之化然能令金燥者火也故曰燥万物者莫熯乎火夫金为隂之主为水之源而受燥气寒水生化之源竭絶于上而不能灌溉周身营养百骸色乾而无润泽皮肤滋生毫毛者有自来矣或大病而尅伐太过或吐利而亡津液或预防养生悞饵金石之药或房劳致虚补虚燥剂食味过厚辛热太多醇酒炙肉皆能偏助狂火而损害真隂隂中伏火日渐煎熬血液衰耗使燥热转甚为诸病在外则皮肤皴掲在上则咽鼻焦乾在中则水液衰少而烦渇在下则肠胃枯涸津不润而便难在手足则痿弱无力在脉则细濇而微此皆隂血为火热所伤也治法当以甘寒滋润之剂甘能生血寒能胜热隂得滋而火杀液得润而燥除源泉下降精血上荣如是则气液宣通内神茂而外色泽矣滋燥养荣汤大补地黄丸清凉饮子导滞通幽汤润肠丸八正散皆燥病中随症酌用之方药也
伤饮食
东垣曰隂阳应象论云水谷之寒热感则害人六府痹论云隂气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤此乃混言之也分之为二饮也食也饮者水也无形之气也因而大饮则气逆形寒饮冷则伤肺肺病则为喘咳为肿为水泻轻则当发汗利小便使上下分消其湿解酲汤五苓散生姜半夏枳实白术之类是也如重而蓄积为满者芫花大戟甘遂牵牛之属利下之此其大法也食者物也有形之血也如生气通天论云因而饱食筋脉横解肠澼为痔又云食伤太隂厥隂寸口大于人迎两倍三倍者或呕吐或痞满或下利肠澼当分寒热轻重治之轻则内消重则除下如伤寒物者半夏神麴乾姜三棱广茂巴豆之类主之如伤热物者枳实白术青皮陈皮麦蘖黄连大黄之类主之亦有宜吐者隂阳应象论云在上者因而越之瓜蒂散之属主之然而不可过剂过则反伤脾胃盖先因饮食自伤又加之以药过故肠胃复伤而气不能化食愈难消矣渐至羸困故五常政大论云大毒治病十去其六小毒治病十去其七常毒治病十去其八无毒治病十去其九不可过之此圣人之深戒也 伤食之证胸膈痞塞吐逆咽酸噫败卵臭畏食头痛发热恶寒病似伤寒但气口大于人迎数倍身不痛耳内无热与伤冷物者治中汤加砂仁一钱下红丸子小七香丸内有热与伤热物者上二黄丸枳术导滞丸通用保和丸枳术丸麴糵枳术丸木香枳术丸槟榔丸木香槟榔丸 伤肉食湿面辛辣厚味之物填塞闷乱胸膈不快三黄枳术丸 伤湿面心腹满闷肢体沉重除湿益气丸 伤热食痞闷兀兀欲吐烦乱不安上二黄丸 伤湿热之物不得旋化而作痞满闷乱不安枳术导滞丸 伤蟹紫苏丁香汤 伤豆粉湿面油腻之物白术丸 食狗肉不消心下坚或腹胀口乾发热妄语煮芦根汁饮之 食鱼脍及生肉在胸膈不化必成症瘕捣马鞭草汁及生姜汁饮之伤冷食半夏枳术丸小便淋加泽泻寒热不调每服加上二黄丸十丸或用木香乾姜枳术丸丁香烂饭丸张仲景治宿食在上脘以瓜蒂散吐之不即下之凡脉浮而大按之反濇尺中亦微而濇或数而滑或紧如转索无常及下利不欲食者皆宿食也皆用大承气汤下之其人热其伤物亦热者宜之其人寒其伤物亦寒者不宜也 戴云伤食腹痛胀满大便不通者遂成食积小七香丸一贴用水一盏姜三片煎八分去滓吞感应丸此下伤冷之方也 大抵气口脉紧盛者宜下尺脉絶者宜吐经曰气口脉盛伤于食心胃满而口无味口与气口同口曰坤者口乃脾之候故胃伤而气口紧盛夫伤有多少有轻重如气口一盛得脉六至则伤於厥隂乃伤之轻也枳术丸之类主之气口二盛脉得七至则伤于少隂乃伤之重也雄黄圣饼子木香?榔丸枳殻丸之类主之气口三盛脉得八至九至则伤太隂填塞闷乱则心胃大痛备急丸神保丸消积丸之类主之兀兀欲吐不已俗呼食迷风是也经曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死瓜蒂散主之如不能吐是无治也经曰其高者因而越之此之谓也或曰盛食填塞胸中痞乱两寸脉当用事今反两尺脉不见其理安在曰胸中有食是木鬰宜逹故探吐之食者物也物者坤土也是足太隂之号也胸中者肺也为物所塞肺者手太隂金也金主杀伐与坤土俱在手上而旺于天金能克木故肝木发生之气伏于地下非木郁而何吐去上焦隂土之物木得舒畅则郁结去矣食塞于上脉絶于下若不明天地之道无由达此至理水火者隂阳之徵兆天地之别名也故独阳不生独隂不长天之用在於地下则万物生长地之用在于天上则万物收藏此乃天地交而万物通也此天地相根之道也故阳火之根本于地下隂水之源本於天上故曰水出高源故人五脏主有形之物物者隂也隂者水也右三部脉主之偏见于寸口食塞于上是絶五脏之源源絶则水不下流两尺脉之絶此其理也何疑之有然必视所伤之物冷热随证加减如伤冷物一分热物二分则用寒药二停热药一停随时消息经云必先岁气无伐天和此之谓也 既有三隂可下之法亦必有三隂可补之法故曰内伤三隂可用温剂若饮冷内伤虽云损胃未知色脉各在何经若面色青黑脉浮沉不一弦而弱者伤在厥隂若面色红赤脉浮沉不一细而微者伤在少隂若面色黄洁脉浮沉不一缓而迟者伤在太隂也伤在厥隂肝之经当归四逆汤加吴茱萸生姜汤之类主之伤在少隂肾之经通脉四逆汤主之伤在太隂脾之经理中丸汤主之大便耎者宜汤结者宜丸 凡诸脾脉微洪伤苦涩物经曰咸胜苦 微弦伤冷硬物经云温以克之 微涩伤辛辣物经云苦胜辛 微滑伤腥咸物经云甘胜咸 弦紧伤酸硬物经云辛胜酸 洪缓伤甜烂物经云酸胜甘 微迟伤冷痰积聚恶物温胃化痰单伏主物不消化麴糵三棱广茂之类 浮洪而数
皆中酒葛根陈皮茯苓 伤食作泻不止于应服药中加肉豆蔲益智仁以收固之 伤食兼感风寒其证与前同但添身疼气口人迎俱盛俗谓夹食伤寒宜生料五积散或养胃汤香苏饮和解饮
伤酒恶心呕逆吐出宿酒昏冒眩晕头痛如破宜冲和汤半夏茯苓汤或理中汤加乾葛七分或用末子理中汤和缩脾饮酒渇缩脾汤或煎乾葛汤调五苓散久困於酒遂成酒积腹痛泄泻或暴饮有灰酒亦能致然并宜酒煮黄连丸 多饮结成酒癖腹中有块随气上下冲和汤加蓬木半钱酒停胸膈为痰饮者枳实半夏汤加神麴麦芽各半钱冲和汤加半夏一钱茯苓七分解酒毒无如枝矩子之妙一名枳梖一名木蜜俗呼癞汉指头北人名曰烂瓜江南谓之白石树杭州货卖名蜜屈立诗所谓南山有枸是也树形似白杨其子着枝端如小指长数寸屈曲相连春生秋熟经霜後取食如????美以此木作屋柱令一室之酒味皆淡薄赵以德治酒人发热用枝矩子而愈即此也 东垣云酒者大热有毒气味俱阳乃无形之物也若伤之止当发散汗出则愈矣其次莫如利小便乃上下分消其湿今之病酒者往往服酒症丸大热之药下之又有用牵牛大黄下之者是无形元气受病反下有形隂血乖误甚矣酒性大热已伤元气而复重泻之亦损肾水真隂及有形血气俱为不足如此则隂血愈虚真水愈弱阳毒之热大旺反增其隂火是以元气消铄折人长命不然则虚损之病成矣酒疸下之久则为黑疸慎不可犯宜以葛花解酲汤主之 海藏云治酒病宜发汗若利小便炎焰不肯下行故曰火郁则发之以辛温散之是从其体性也是知利小便则湿去热不去若动大便尤为疎陋盖大便者有形质之物酒者无形之水从汗发之是为近理湿热俱去故治以苦温发其火也佐以苦寒除其湿也 按酒之为物气热而质湿饮之而昏醉狂易者热也宜以汗去之既醒则热去而湿留止宜利小便而已二者宜酌而用之大抵葛花解酲汤备矣
伤劳倦
东垣曰调经篇云隂虚生内热岐伯曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通而胃气热热气熏胸中故内热举痛论云劳则气耗劳则喘且汗出内外皆越故气耗矣夫喜怒不节起居不时有所劳伤皆损其气气衰则火旺火旺则乘其脾土脾主四肢故困热无气以动嬾于言语动作喘乏表热自汗心烦不安当病之时宜安心静坐以养其气以甘寒泻其热火以酸味收其散气以甘温补其中气经言劳者温之损者温之是也金匮要略云平人脉大为劳脉极虚亦为劳矣夫劳之为病其脉浮大手足烦热春夏剧秋冬瘥【脉大者热邪也极热者气损也春夏剧者时助邪也秋冬瘥者时胜邪也】以黄茋建中汤治之此亦温之之意也 盖人受水谷之气以生所谓清气营气运气卫气春升之气皆胃气之别名也夫胃气为水谷之海饮食入胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五藏隂阳揆度以为常也若隂阳失节寒温不适脾胃乃伤喜怒忧恐损耗元气脾胃气衰元气不足而心火独盛心火者隂火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火包络之火元气之贼也火与元气不两立一胜则一负脾胃气虚则下流肝肾隂火得以乘其土位故脾证始得则气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渇不止其皮肤不任风寒而生寒热盖隂火上冲则气高喘而烦热为头痛为渇而脉洪脾胃之气下流使谷气不得升浮是春生之令不行则无阳以护其荣卫使不任风寒乃生寒热此皆脾胃之气不足所致也然与外感风寒之证颇同而实异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤其外则有余有余者泻之伤其内则不足不足者补之汗之下之吐之尅之之类皆泻也温之和之调之养之之类皆补也内伤不足之病苟误认作外感有余之证而反泻之则虚其虚也实实虚虚如此死者医杀之耳然则奈何唯当以辛甘温剂补其中而升其阳甘寒以泻其火则愈矣经曰劳者温之损者温之又曰温能除大热大忌苦寒之药损其脾胃今立补中益气汤主之夫脾胃虚者因饮食劳倦心火亢甚而乘其土位其次肺气受邪须用黄茋最多人参甘草次之脾胃一虚肺气先絶故用黄茋以益皮毛而闭腠理不令自汗损其元气上喘气短人参以补之心火乘脾须炙甘草之甘以泻火热而补脾胃中元气若脾胃急痛幷大虚腹中急缩者宜多用之经曰急者缓之白术苦甘温除胃中热利腰脐间血胃中清气在下必加升麻柴胡以引之引黄茋甘草甘温之气味上升能补胃气之散解而实其表也又缓带脉之缩急二味苦平味之薄者隂中之阳引清气上升也气乱于胸中为清浊相干用去白陈皮以理之又能助阳气上升以散滞气助诸甘辛为用脾胃气虚不能升浮为隂火伤其生发之气荣血大亏荣气不营隂火炽盛是血中伏火日渐熬煎血气日减心包与心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰悗悗者心惑而烦闷不安也故加辛甘微温之剂生阳气阳生则隂长故血虚以人参补之更以当归和之少加黄蘖以救肾水能泻隂中之伏火如烦犹不止少加生地黄补肾水水旺而心火自降如气浮心乱以朱砂安神丸镇固之则愈以手扪之而肌表热者表证也只服补中益气汤一二服得微汗则已非正发汗乃隂阳气和自然汗出也若更烦乱如腹中或周身有刺痛皆血涩不足加当归身五分或一钱 如精神少短加人参五分五味子十二个 头痛加蔓荆子三分痛甚加川芎五分顶痛脑痛加藁本五分细辛三分诸头痛倂用此四味足矣若头上有热则此不能治别以清空膏主之如头痛有痰沉重嬾倦者乃太隂痰厥头痛加半夏五分主姜三分耳鸣目黄颊颔肿颈肩臑肘臂外後亷痛面赤脉洪
大者以羌活二钱防风藁本各七分甘草五分通其经血加黄芩黄连各三分消其肿人参五分黄茋七分益元气而泻火邪另作一服与之 嗌痛颔肿脉洪大面赤者加黄芩甘草各三分桔梗七分 口乾嗌乾加葛根五分升引胃气上行以润之 久病痰嗽肺中伏火去人参初病勿去之冬月或春寒或秋凉时各宜加不去根节麻黄半钱如春令大温只加佛耳草欵冬花各五分 夏月病嗽加五味子三五枚去心麦门冬五分如舌上白滑胎者是胸中有寒勿用之夏月不嗽亦加人参二分或三分幷五味子麦门冬各等分救肺受火邪也 食不下乃胸中胃上有寒或气涩滞加青皮木香各三分陈皮五分此三味为定法如冬月加益智仁草豆蔲仁各五分如夏月加黄芩黄连各五分如秋月加槟榔草豆蔲白豆蔲缩砂各五分如春初犹寒少加辛热之剂以补春气之不足为风药之佐益智草豆蔲可也 心下痞夯闷加芍药黄连各一钱 如痞腹胀加枳实木香缩砂仁各三分厚朴七分如天寒少加乾姜或肉桂 心下痞觉中寒加附子黄连各一钱不能食而心下痞加生姜陈皮各一钱能食而心下痞加黄连五分枳实三分脉缓有痰而痞加半夏黄连各一钱脉弦四肢满便难而心下痞加柴胡七分黄连五分甘草三分 胸中气壅滞加青皮二分如气促少气去之腹中痛者加白芍药五分炙甘草三分如恶寒冷痛
者加桂心三分如恶热喜寒而腹痛者于已加白芍药甘草二味中更加生黄芩三二分如夏月腹痛而不恶热者亦然治时热也如天凉时恶热而痛于已加白芍药甘草黄芩中更少加桂如天寒时腹痛去芍药味酸而寒故也加益智仁三分或加半夏五分生姜三片如腹中痛恶寒而脉弦者是木来尅土也小建中汤主之盖芍药味酸于土中泻木为君如脉沉细腹中痛以理中汤主之乾姜辛热于土中泻水以为主也如脉缓体重节痛腹胀自利米谷不化是湿胜也平胃散主之脇下痛或脇下缩急俱加柴胡三分甚则五分甘草
三分 脐下痛加真熟地黄五分其痛立止如不已者乃大寒也更加肉桂三二分内经所说少腹痛皆寒证从复发相报中来也经云大胜必大复从热病中变而作也非伤寒厥隂之证乃下焦血结膀胱也仲景以抵当汤幷丸主之 身有疼痛者湿若身重者亦湿加去桂五苓一钱如风湿相搏一身尽痛加羌活七分防风藁本根各半钱升麻苍术各一钱勿用五苓所以然者为风药已能胜湿故别作一服与之如病去勿再服以诸风药损人元气而益其病故也 小便遗失肺金虚也宜安卧养气以黄茋人参之类补之不愈则是有热也加黄蘖生地黄各五分切禁劳役如卧而多惊小便淋者邪在少阳厥隂宜太阳经所加之药更添柴胡五分如淋加泽泻五分此下焦风寒合病也经云肾肝之病同一治为俱在下焦非风药行经则不可乃受客邪之湿热也宜升举发散以除之 大便秘涩加当归梢一钱大黄酒洗煨五分或一钱闭涩不行者煎成正药先用清者一口调玄明粉五分或一钱得行则止此病不宜下下之恐变凶证也 脚膝痿輭行步乏力或痛乃肾肝伏热加黄蘖五分空心服不已更加汉防已五分脉缓显沉困怠惰无力者加苍术泽泻人参白术茯苓五味子各五分 右一方加减是饮食劳倦喜怒不节始病热中则可用之若末传寒中则不可用也盖甘酸适足益其气耳如黄茋人参甘草芍药五味之类是也
内伤始为热中病似外感阳证 头痛大作四肢疰闷气高而喘身热而烦上气鼻息不调四肢困倦不收无气以动无气以言或烦躁闷乱心烦不安或渇不止病久者邪气在血脉中有湿故不渇如病渇是心火炎上尅肺金故渇或表虚不任风寒自不欲开恶食口不知味右手气口脉大于左手人迎三倍其气口脉急大而数时一代而涩涩是肺之本脉代是无气不相接乃脾胃不足之脉大是洪大洪大而数乃心脉刑肺急是弦急乃肝木挟心火尅肺金也其右关脾脉比五脉独大而数数中时显一代此不甚劳役是饮食不时寒温失所则无右关胃脉损弱隐而不见惟内显脾脉如此也治用补中益气汤
内伤末传寒中病似外感隂证 腹胀胃脘当心痛四肢两脇隔噎不通或涎唾或清涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏无力喜唾两丸多冷隂隂作痛或妄见鬼状梦亡人腰背胛眼脊膂皆痛不渇不泻脉盛大以濇名曰寒中治用神圣复气汤白术附子汤草豆蔲丸似外感阳明中热证 有天气大热时劳役得病或路途劳役或田野中劳役或身体怯弱食少劳役或长斋久素胃气久虚劳役其病肌体壮热躁热闷乱大恶热渇饮水此与阳明伤寒热白虎汤证相似鼻口中气短促上喘此乃脾胃久虚元气不足之证身亦疼痛至日西作必谵语热渇闷不止脉洪大空虚或微弱白虎汤证其脉洪大有力与此内伤中热不同治用清暑益气汤 饥困劳役之後肌热躁热困渇引饮目赤面红昼夜不息其脉大而虚重按全无经曰脉虚则血虚血虚则发热证象白虎惟脉不长实为辨也误服白虎汤必危宜黄茋当归补血汤
似外感恶风寒证 有因劳役坐卧隂凉处後病表虚不任风寒少气短促嬾言语困弱无力此因劳役辛苦肾中隂火沸腾後因脱衣或沐浴歇息于隂凉处其隂火不行还归皮肤腠理极虚无阳被风与隂凉所遏以此表虚不任风寒与外感恶风相似不可同外感治宜用补中益气汤
内伤似外感杂证 饮食失节劳役所伤脾胃中州变寒走痛而发黄治用小建中汤或理中汤或大建中汤选而用之
劳倦所伤虚中有寒 理中丸心肺在膈上为阳肾肝在膈下为隂此上下藏也脾胃属土处在中州在五藏曰孤藏在三焦曰中焦因中焦治在中一有不调此丸专主故名曰理中丸人参味甘温内经曰脾欲缓急食甘以缓之缓中益脾必以甘为主是以人参为君白术味甘温内经曰脾恶湿甘胜湿温中胜湿必以甘为助是以白术为臣甘草味甘平内经曰五味所入甘先入脾脾不足者以甘补之补中助脾必须甘剂是以甘草为佐乾姜味辛热喜温而恶寒者胃也寒则中焦不治内经曰寒淫所胜平以辛热散寒温胃必先辛剂是以乾姜为使脾胃居中病则邪气上下左右无所不之故有诸加减焉 若脐下筑者肾气动也去白术加桂气壅而不泻则筑然动也白术味甘补气去白术则气易散桂辛热肾气动者欲作奔豚也必服辛热以散之故加桂以散肾气泄奔豚气 吐多者去白术加生姜气上逆则吐多术甘而壅非气逆者之所宜千金曰呕家多服生姜以其辛散故吐多者加之 下多者还用白术气泄而不收则下多术甘壅补使正气收而不下泄也或曰湿胜则濡泄术专除湿故下多者加之 悸者加茯苓饮聚则悸茯苓味甘渗泄伏水是所宜也 渇欲得水者倍加术津液不足则渇术甘以补津液故加之 腹中痛者加人参虚则痛经曰补可以去弱人参羊肉之属是也 寒多者加乾姜以辛热能散寒也腹满者去白术加附子内经曰甘者令人中满术甘壅补于腹中满者则去之附子味辛热气壅郁腹为之满以热胜寒以辛散满故加附子经曰热者寒之寒者热之此之谓也 建中汤内经曰肝生于左肺生于右心位在上肾处在下左右上下四藏居焉脾者土也应中央处四藏之中州治中焦生育荣卫通行津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必以此汤温中益脾是以建中名之焉胶饴味甘温甘草味甘平脾欲缓急食甘以缓之建脾者必以甘为主故以胶饴为君而甘草为臣桂辛热散也润也荣卫不足润而散之芍药味酸微寒收也泄也津液不通收而行之是以桂芍药为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之源脾者荣之本灵枢经云荣出中焦卫出上焦是也卫为阳不足者益之必以辛荣为隂不足者补之必以甘甘辛相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为使也呕家不用此汤以味甜故也 宝监育气汤参术调中汤养胃进食丸寛中进食丸和中丸安胃丸补中丸加减平胃散嘉禾散白术散缓中丸沉香鼈甲散十华散沉香温脾汤厚朴温中汤双和汤小沉香丸木香分气丸木香餠子
劳倦所伤虚中有热 金匮要略云夫男子平人脉大者为劳极虚亦为劳男面色薄者主渇及亡血卒喘悸脉浮者里虚也男子脉虚沉弦无力寒热气促里急小便不利面色白时目眩兼衂少腹满此为劳使之然劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥隂寒精自出酸削不能行男子脉微弱而濇为无子精清冷夫失精家少腹弦急隂头寒目瞑髪落脉极虚... -->>
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