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bsp; 卷一·温病方论 春温集补证治并方
附医案三则
许叔微治一人。内寒外热而发斑。六脉沉细。肩背胸胁斑出数点。随出随隐。旋更发出。语言狂乱。乃阳为阴逼。上入于肺。转之皮毛。故错乱如狂。非谵语也。肌表虽热。以手按之。须臾冷透如冰。与姜、附等药数剂。乃大汗而愈。
滑伯仁治一人。身大热。脉沉实而滑。四末微清。以灯烛之。遍体皆赤斑。舌上苔黑。
而燥裂芒刺。神昏谵语。以小柴胡加知母、石膏。一夕连进三服。次用大承气下之而安。
吕沧州治一人。脉虚自汗。误与真武汤。遂至神昏。时时熟睡。脉伏不至。而肌热灼指。此营热致斑之候。非阳病阴脉之比。先与白虎加人参汤化其斑。复以桃核承气下之而愈。
周禹载曰。发斑之证。已致慎其下。及用辛热。更无是理。而病情之变。复有如三案者。可见病机不可执一。妙在临证化裁耳。故附之。以广识见云。
卷一·温病方论
春温病论
周禹载曰。喻嘉言尚论篇。阐发仲景伤寒论殊畅也。医门法律。阐发金匮要略殊贯也。虽皆有所粉本。然学广才张。心灵笔古。以各成其妙者也。至尚论温病云。会内经之旨。以发仲景不宣之秘。且谓仲景略于治温。而法度错出于治伤寒中。因内经云。冬伤于寒。春必病温。此一大例也。冬不藏精。春必病温。此一大例也。既冬伤于寒。又冬不藏精。至春月同时病发。此一大例也。奉此三例以论温证。而详其治。然后与仲景三阳三阴之例先后合符。盖冬伤于寒。邪藏肌肤。即邪中三阳之谓也。冬不藏精。邪入阴脏。即邪中三阴之谓也。嘉言之论如此。予谓温病无阴阳之分也。何也。冬有温气。先开发人之腠理。而寒得以袭之。所谓邪之所凑。其气必虚。惟不藏精之人而后虚也。虚则寒伤其经。经必少阴者。以少阴脏本虚也。然所伤原微。且冬月大水当令。其权方盛。微邪不敢抗衡。但卧榻之侧。岂容他人鼾睡。
惟有阻彼生意。暗烁精髓。至于春。时强木长。而水不足以供其资。始则当春而温。
木旺水亏。所郁升发。火气燔灼。病温而已矣。其所伤者寒也。所病者温也。所伏者少阴也。所发者少阳也。故病必有阳而无阴。药必用寒而远热。黄芩汤其主治也。
则嘉言之论温。有阴有阳。如伤寒三阴经可用辛热者。予曰。否否。不然也。
又曰。冬伤于寒。春必病温。是言所感者本寒也。王叔和云。从立春节后其中无暴大寒。又不冰雪。有人壮热为病者。此属春时阳气发外。冬时伏寒。变为温病。此亦明言寒也。变字大妙。嘉言以为非。予独以为确。寒气内伏。郁久而发。自成热矣。伤寒寒也。暂袭营间。不久而为大热。况迟之又久耶。为热乃自然之理。但不言变。不足以教天下也。然何以不言热而言温。以春行温令故也。如李明之所云。冬伤于寒者。冬行春令也。当冬而温。火胜而水亏矣。水既亏。则所胜妄行。土有余也。所生受病。金不足也。所不胜者侮之。火太过也。火土合德。湿热相助。故为温病。然由明之所言。是冬温而感之即病者也。非伏寒也。非变也。不然。必无冬温一证也而后可。既有冬温。则有是气。已有是证矣。由其言以悉冬温。便可垂论不磨。若论春温。
不免贻昧千古矣。经曰。逆冬气则少阴不藏。不藏则寒邪得而入之。伤于肌肤。伏于骨髓。始知冬为藏精之时。惟逆冬气。遂使少阴之经气不闭。复遭非时之暖。致令开泄。忽然严寒骤返。不免受伤。故受伤者。仍是寒邪也。因先被温令开泄。似乎喜寒。且所伤不甚。故不即病。而潜伏于少阴也。然所以不病于冬而病于春者。正因水在冬为旺时。邪伏于经。且俯首而不敢抗。内郁既久。已自成热。至行春令。开发腠理。阳气外泄。肾水内亏。至春三月。而木当生发。孰为鼓舞。孰为滋养。生化之源既绝。木何赖以生乎。身之所存者温也。时强木长。故为温病。余故以彼论冬时之感温非是。而此论冬月之伏寒最精。愚性甚拙。何敢好议先贤。但以为必如此。
方与冬温两不相阻。且与仲景论温热。必推本自始。动曰伤寒之旨无悖云耳。
门人问曰。伤者寒也。何以病温。答曰。伤寒非病寒乎。而何以热也。寒郁营间。不一二日而成大热。况伏藏于内者数十日之久耶。夫既邪伤肌肉。何以得入少阴经中。盖惟不藏精则少阴先病。故邪伤者少阴也。春属木。则自内发出。无论兼太阳或阳明。总无不由少阳何也。彼少阳行春令也。然既从少阴矣。何仲景专云太阳病。盖太阳与少阴相表里也。故以发热为太阳也。曰不恶寒。明无表症也。则其热自内出。无外邪郁之也。然则仲景复言太少合病者。见发热不恶寒。或兼有耳聋胁满证也。言三阳合病者。以脉大属阳明。而多眠则热聚于胆也。不言法者。总以黄芩汤为主治也。乃嘉言复谓有发表三五次而外证不除。攻里三五次而里证不除。以为在表也又似在里。以为在里也又似在表。此温疫证。感天地人湿气热气尸气。邪入口鼻。溷淆三焦者相近。与春温全不相涉也。愚故及之。以破后学之惑。
门人复问曰。春温亦间有一二表症者乎。曰有之。伏气之病。虽感于冬。然安保风之伤人。不在伏气将发未发之时乎。但兼外感者。必先头痛。或恶寒而后热不已。
此新邪引出旧邪来也。或往来寒热。头痛而呕。稍愈后浑身壮热为病者。此正气又虚。伏发更重也。总之无外证者。以黄芩汤为主治。兼外感者。必加柴胡。或以本经药轻解。必无发汗之理。故仲景云。发汗已身灼热者。名曰风温。谓误用辛热之药。既辛散以劫其阴。复增热以助其阳。遂使热更炽。脉俱浮。有如此之危证也。以及误下误火。严加戒谕者。舍黄芩汤别无治法也。
卷一·温病方论
温热病脉论
温病热病之脉。或见浮紧者。乃重感不正之暴寒。寒邪束于外。热邪结于内。故其脉外绷急而内洪盛也。或不识脉形。但见弦脉。便呼为紧而妄治之。盖脉之盛而有力者。每每兼弦。岂可错认为紧而误以为寒乎。夫温热病之脉。多在肌肉之分。
而不甚浮。且右手反盛于左手者。诚由怫郁在内故也。其左手盛或浮者。必有重感于风寒。否则非温热病。自是非时暴寒耳。
温热病亦有先见表证。而后见里证者。盖怫郁自内达外。热郁腠理之时。若不用辛凉发散。则邪不得外泄。遂还里而成可攻之证。非如伤寒从表而始也。或有不悟此理。乃于春夏温热病而求浮紧之脉。不亦疏乎。
卷一·温病方论
温病方五道
黄芩汤 黄芩加半夏生姜汤 甘草汤 桔梗汤 黄连阿胶汤（方俱见前）
卷一·温病方论 温病方五道
附集方二十九道
小承气汤大黄（四两去皮） 浓朴（二两炙） 枳实（三枚炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分温二服。
大承气汤大黄（四两去皮酒洗） 芒硝（三两） 浓朴（八两炙） 枳实（五枚炙）
上四味。以水一斗。先煮枳朴。取五升去滓。内大黄。煮取二升。去滓内芒硝。更上微火一二沸。温再服。
调胃承气汤大黄（四两清酒洗） 甘草（二两炙） 芒硝（半升）
上三味 咀。以水三升。煮取一升。去滓内芒硝。更上微火煮令沸。少少温服之。
大柴胡汤柴胡（八两） 黄芩（三两） 半夏（半升洗） 芍药（三两）
枳实（四枚炙） 生姜（五两切） 大枣（十二枚擘） 大黄（二两去皮酒洗）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。
双解散麻黄（去节） 防风 当归 川芎 薄荷 芍药 连翘 大黄（酒洗）
芒硝（各半两） 石膏（碎） 黄芩（酒洗） 桔梗（各一两） 荆芥 山栀 白术（姜汁拌生用）
甘草（各二两炙） 滑石（三两）
上为散。每服三钱。加生姜三片。水煎。去滓温服。
小柴胡汤柴胡（八两） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（八两洗） 甘草（三两炙） 生姜（三两切） 大枣（十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
栀子豉汤栀子（十四枚擘生用） 香豉（四合绵裹）
上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉煮取一升半。去滓分二服。温进一服。
益元散桂林滑石（六两） 生甘草（一两）
上为末。每服三钱。温水或新汲水调服。取汗加香豉、薄荷。安神加朱砂。止泄加炮姜。消斑加青黛。
凉膈散连翘 栀子 薄荷 黄芩 大黄（各五钱酒洗） 芒硝（二钱半） 甘草（一两半炙）
上为末。每服五钱。水一碗半。煎一碗。去滓。入白蜜一匙。微煎温服。一方无薄荷。加芍药、大枣、葱白。
葛根葱白汤葛根 芍药 知母（各一钱半） 川芎（二钱） 生姜（二片） 葱白（五寸连须）
上六味。水煎温服。 本方去知母。加甘草、大枣。名增损葛根葱白汤。治感冒风寒头痛。
三黄石膏汤黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 黄柏（各二钱酒洗） 石膏（五钱碎）
麻黄（一钱去节泡） 栀子（二十枚碎） 香豉（一合） 生姜（二片） 葱白（三茎）
上用地浆水澄清煎服。半日许不得汗解。再服。
如脉数便闭。上气喘急。舌卷囊缩者。去麻黄、香豉。加大黄、芒硝。捶法加细茶一撮。
葶苈苦酒汤葶苈（三钱研捣取汁） 苦酒（三合即米醋） 生艾汁（一合如无干艾浸捣）
上水煎作三服。探吐取汗。
黄连解毒汤黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 黄柏（酒洗） 栀子（各一钱半）
上四味。水煎。温服无时。
葳蕤汤（治风温）
葳蕤（一钱五分） 石膏（二钱碎） 白薇 麻黄（去节泡）
川芎 葛根 羌活 甘草（炙） 杏仁（去皮尖） 青木香（各一钱）
上十味。水煎。日三服。
麻黄升麻汤（治误汗风温须去二麻姜术）
麻黄（二两半去节） 升麻（一两一分） 当归（一两一分） 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢）天门冬（去心） 芍药 干姜 白术 茯苓 甘草（炙） 桂枝 石膏（各六铢碎绵裹）
上十四味。以水一斗。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷令尽。汗出愈。
栝蒌根汤（治风温无大热而渴）
栝蒌根（一钱） 石膏（三钱碎） 葛根（一钱五分） 防风 人参 甘草（各五分炙）
上六味。水煎。温服无时。
阳旦汤（治冬温）
桂枝（三钱） 芍药（酒焙） 甘草（各二钱炙） 黄芩（二钱酒炒） 生姜（三片） 大枣（三枚擘）
上六味。水煎。温服无时。头疼咳嗽。咽痛下痢。加桔梗、茯苓。寒食停滞。加浓朴。发热畏寒。加麻黄、石膏。
升麻葛根汤升麻 葛根 芍药（酒洗） 甘草（各一钱半炙）
上四味。水煎。温服无时。
犀角黑参汤犀角（镑） 黑参（各二钱） 升麻 射干 黄芩 人参（各一钱） 甘草（八分）
上七味。水煎。温服无时。
小柴胡去参、半加栝蒌汤（即前小柴胡汤去人参半夏加栝蒌根四两）
黄芩加生姜汤（即前黄芩汤加生姜一两半）
白虎加人参汤（方见后热病以上三方治温疟）
白虎合黄连解毒汤（即前黄连解毒汤合后白虎汤）
犀角大青汤犀角（二钱镑） 大青（一钱五分） 黑参 升麻 黄连 黄芩 黄柏 栀子（各一钱） 甘草（八分）
上水煎。热服无时。如脉虚热甚。本方去芩、柏、升麻。加人参、生地、柴胡。名消斑青黛饮。
黄连解毒合犀角地黄汤黄连（酒洗） 黄芩（酒洗） 黄柏（酒洗） 栀子（各一钱半）
犀角（磨水更佳镑屑亦可） 生地黄（酒浸捣） 牡丹皮 芍药（各二钱）
上先以七味水煎。去滓。入地黄再煎数沸。滤清。加藕节汁、侧柏汁。并磨好墨少许。搅令黑。服之。
调中饮苍术（二钱泔水浸麻油炒） 白术（生） 浓朴（姜汁炒） 陈皮 甘草（炙） 枳实（炒）神曲（炒） 黄连（各一钱姜汁炒） 山楂（二钱姜汁炒） 草果（八分） 炮姜（五分）
上水煎去滓。磨木香汁少许调服。 如腹痛加桃仁。痛甚便秘加大黄。口干加省头草。
理中去术加附子藿香升麻橘皮汤人参 甘草（炙） 干姜 附子（炮） 藿香 升麻 陈皮（等分）
上水煎。温服无时。
补中益气汤人参 白术（炒） 黄 （炙） 甘草（各一钱半炙） 当归（一钱） 陈皮（五分） 升麻 柴胡（各三分）
上八味。加姜、枣。水煎温服。
通脉四逆汤甘草（二两炙） 干姜（三两） 附子（一枚生用去皮切八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者加葱九茎。腹中痛者去葱加芍药二两。呕者加生姜二两。咽痛者去芍药加桔梗一两。利止脉不出者。去桔梗加人参二两。