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畏其死耶。

    夫人之虚,莫虚于中风者矣,犹必先攻后补,乃于寻常虚人,反畏之耶。《准绳》谓:治痰固宜补脾以复健运之常,使痰自化。然停积既久,如沟渠壅遏,瘀浊臭秽,无所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,决无是理。又谓:凡病痰饮而变生诸证,不当为诸证牵掣,且以治饮为先。如头风眉棱骨疼,累月风药不效,投痰药收功;眼赤羞明而痛,与凉药弗瘳,授痰剂获愈云云,真格言也。(按二证皆痰壅热上。)

    喻嘉言曰:脾之湿热,胃之壮火,交煽互蒸,结为浊痰,溢入上窍,久久不散,透开肺膜,结为窠囊。窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲实之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难。繇其外窄中宽,任行驱导,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。究而言之,岂但窠囊之中痰不易除,即肺叶之外、膜原之间,顽痰胶结多年,如树之有萝,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,仓卒有难于刻伐者,治法必静以驭气,使三阴之火不上逆。又必严以驭脾,使太阴之湿不上蒸,乃广服大药,以安和五脏,培养肺气。肺金之气一清,则周身之气翕然从之下降,前此上升浊邪,允绝其源矣。又曰:人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经。窠囊之成,始于痰聚胃口,呕时数动胃气,胃气动则半从上出于喉,半从内入于络。胃之络贯膈者也,其气奔入之急则冲透膈膜,而痰得以居之,日增一日,故治之甚难。必先去胃中之痰,而不呕不触,俾胃经之气不急奔于络,转虚其胃以听络中之气返还于胃,逐渐以药开导其囊而涤去其痰,则自愈矣。又曰:李继江常苦咳嗽生痰,胸膈不宽。今夏秋间卧床不起,濒亡者再,将家事分拨,安心服死,忽觉稍安,亦心死则身康之一征也。未几仍与家事,其病复作。就诊,见其颐旁有小小垒块数十高出,谓之曰:观尔脉盛筋强,必当好色而喜任奔走,本病宜发痈疽。所以得免者,以未享膏粱之奉,且火才一动,便从精孔泄出耳。然虽不病痈,而病之所造,今更深矣。

    尔胸背肩 间, 岩如乱石插天,栉比如新笋出土,嵌空如蜂莲之房,芒锐如棘栗之刺,每当火动气升,痰壅紧逼之时,百苦交煎,求生不生,求死不死,比桁杨之罪人,十倍过之。由好色作劳,气不归元,腾空而上,入于肝肺,散叶空隙之间、膜原之内者,日续一日,久久渐成熟路,只俟肾气一动,千军万马乘机一时奔辏,有入无出,如潮不返,海潮兼天涌至,倘后潮不熄则前潮不退,古今死于此病者,不知其几。但尔体坚堪耐,是以病至太甚,尚自无患耳。尔宜归家休心息神,如同死去,俾火不妄动,则痰气不为助虐,胸背之坚垒始有隙可入,吾急备药,为尔覆巢捣穴,可得痊也。渠以为病未即死,且往乡征租,因劳陡发,暴不可言,痰出如泉,声响如锯,面大舌胀,喉硬目突,二日而卒。

    饮者,停水之名。又痰之清稀者曰饮,故痰饮并称。《金匮》谓饮有四:其人昔肥今瘦,(由津液尽化痰饮,不复外充形体也。)水走肠间,沥沥有声,曰痰饮。饮后水流胁下,咳吐引痛,曰悬饮。(悬结于胁中,不上不下也。)饮水流行,归于四肢,当汗出而汗不出,身体疼重,谓之溢饮。(饮水乃有形之水,非水精四布之水,止宜下行从小便出。今不下行而旁达,应从汗泄而不得化汗以出,故身体疼重,即风水水肿之病也。曰溢者,言泛溢于四旁也。)咳逆倚息,气短(倚,坐而倚物也,以不得卧故。息,呼吸也,气短、喘急也。)不得卧,(气逆使然。)其形如肿,(面多肿。)曰支饮。(水停于胸,在心肺之侧,如木之旁枝也。按此四饮,乃随其部位分言耳。)又谓:心下有留饮,(久而不去名留。)背寒冷,如掌大,(阻遏心阳故背寒冷。)胁下痛引缺盆,(留于胁则碍肝气,故胁痛。

    缺盆为十二经道路,故引及之。)咳嗽则转甚。(气逆也。)胸中有留饮,其人短气(肺气被迫也)而渴,(水阻气不布,不能化生津液,故胸虽停水,而咽喉则干也。)四肢历节痛,(留于身体则塞经络,故肢痛。由此推之,留于脾分则腹肿身重,留于肾部则囊、足胫肿,理必然矣。此言留饮,及下文言伏饮,乃上四饮之总纲也。)又谓:膈上病痰,(饮留膈上,伏而不出,煎炼成痰也。)满喘咳吐,(留伏日多,故胸满。肺气被迫,而喘咳且吐痰也。)发则寒热,背痛腰冷,(发,谓伏而发也。今之值秋寒,或感春风而发。发则喘满,咳吐痰多,寒热,背痛腰疼,俗名吼喘病者此也。)目泣自出,(咳甚则肺叶举,而目泣自出也。)振振身 ,(喘咳甚则身动,即抬肩摇身也。)必有伏饮。(伏而难攻也,比留为更甚矣。)又谓:水停心下,甚者则悸,(心气为水所逼,而跳动不宁也。)微者短气。脉双弦者寒也,皆大下后里虚。偏弦者饮也,先渴后呕,(言饮本偏弦,若大下里虚,虚寒相搏,变为双弦也。气被水阻,不能化生津液,故渴。)小半夏茯苓汤,此属饮家。(言平日多饮之人也。)又谓:呕家本渴,(呕家,谓非因停水而呕者,乃别病也。呕伤津液,故本应作渴。)渴者为欲解。(病从呕去,故虽渴亦为欲解也)。今反不渴,心下有支饮故也,(此辨证之法,言卒然呕吐,则未知其为别病之呕欤?抑留饮之吐欤?则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕,不渴者乃留饮之呕也。留饮未呕之先亦渴,而呕后反不渴者,以呕则水稍去而气稍通,能布化生津也。)小半夏汤。又谓:心下痞,半夏加茯苓汤。脐下悸,(水停心下,则心下悸而痞塞。若停脐下,则脐下悸也。)吐涎沫,(观此则上文所谓呕者,为涎沫可知。)眩,(水逼火上浮也。)五苓散(见伤湿。)又谓:短气,有微饮,(水停心下,甚者为悸,微者短气。)当从小便去之,桂苓术甘汤、肾气丸即八味丸。(《金鉴》云:呼出为阳,心肺主之;吸入为阴,肝肾主之。若呼之气短,是心肺之阳为水所碍,用苓桂术甘汤,益上气以行水。若吸之气短,是肝肾之阴为水所碍,用肾气丸,温阳以行水。按呼出气自下而上,故属心肺。呼气短者,言水在上焦,阻碍上焦呼吸之气,致令喘促也。乃举呼以该吸,非单言呼也。吸气仿此,勿泥看。)

    又谓:脉浮而细滑,伤饮。(初病未深之诊。)脉沉者,有留饮。(《经》云:沉潜水蓄。是也。病深之诊。)病者脉伏。(沉甚为伏。)其人欲自利,(水欲去,不上出而呕,则下行而利。)此为留饮欲去也。虽利,心下续坚满,(乃伏饮盘结不得去,可知。)甘遂半夏汤。(甘遂、甘草并用,激之使出。因已利,故佐芍药以约敛之,不令亡阴。)又谓:水在肝,胁下支满,嚏而痛。(气动则水动,而冲击作痛。)水在肾,心下悸。(心,当作脐。)又谓:支饮腹满,(原文作胸满,从《金鉴》改之。)浓朴大黄汤。

    又谓:腹满,口舌干燥,肠间有水气,(即水声。)己椒苈黄丸。(防己、椒目导饮从小便出,大黄、葶苈推饮从大便下,前后分消也。)

    又谓:脉沉弦者,悬饮内痛,十枣汤。(见肿胀。)又谓:溢饮当发汗,大小青龙汤。又谓:肺饮脉不弦,但苦喘短气,不能卧,(肺饮即支饮。)葶苈大枣汤。(见哮喘。)又谓:膈间支饮,喘满心下痞坚,(自胸连膈盘结实甚。)面色黧黑,(水邪深结之色。)脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,(盘结可知。)木防己汤(见喘)主之。(方中用参,以吐下后伤正也。)虚者即愈,(得参补之,故愈。)实者三日复发,复与。不愈,去石膏(恶其寒)加芒硝(开结)、茯苓(下渗)。又谓:脉弦数,有寒饮,(外寒而内郁热,故脉弦数也。)冬夏难治。(冬用热药,则妨其内之热;夏用寒药,则妨其外之寒也。然不必泥。)又谓:久咳数岁,(详下乃支饮渍肺而咳也。)脉弱可治,(久病脉应弱。)脉大数者死,脉虚必苦冒,其人本有支饮在胸中故也。(气虚停饮则清阳不升,故昏冒如有物蔽之,即伤湿首如裹之义。)治属饮家。(言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证,当与水肿门参看。)

    张子和谓:饮当去水,温补转甚。盖寒饮在中,反以热药从上投之,为寒所拒,水湿未除,反增心火,火既不降,水反下注,其上焦枯,其下寒栗,当根据《内经》留者攻之,十枣(见肿胀)、神 (见肿胀)之属为宜,次以淡剂流其余蕴,以降火之剂开其胃口,自愈。

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