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受阴邪,则反喜之,汗出热泄,阳气乍虚,虽原受阳邪,亦喜之矣。)刺跗上。(本经冲阳穴。易老用桂枝二白虎一汤、黄芩芍药加桂汤。)足太阴(脾经)之疟,不乐,好太息,(脾脉不运,则上焦气不行,故不乐,而太息以舒之。)不嗜食,(气不化故不饥。)多寒热汗出,病至则呕,呕已乃衰,(脾脉络胃夹咽故善呕)。刺本经穴。(易老用小建中汤、异功散。)足少阴(肾经)

    之疟,呕吐甚,(肾脉上贯肝膈,循喉咙故也。)多寒热,(邪入深故多。)热多寒少,(水虚也。)欲闭户牖而处,(肾阴衰故恶躁喜静。)其病难已。(刺法失。易老用小柴胡加半夏汤。)足厥阴(肝经)之疟,腰痛少腹痛,小便不利,(肝脉过阴器,抵小腹故也。)非癃也,(小便淋名疟。)数便,(言小便频数,涩短不利,非淋也。)噫,(肝气郁,故噫以舒之。)恐惧,(肝有余则怒,不足则恐也。)气不足,腹中悒悒,(不快之意。

    气不足则不得舒畅也。)刺本经。(易老用四物柴胡苦楝附子汤。)以上论别足六经证,不言手六经,以足经长而远,可包手经。故此与伤寒并单举足经言,非病必不涉于手经也,可以意推。按疟分六经,又分脏腑,正与卫气行阳行阴,或浅或深,与邪相遇说合,则泥定少阳一经者非矣。然历 疟证,在少阳经者居多,此仲景、嘉言所以专主少阳立说也。

    有脏疟,《内经》曰:肺疟心寒,(肺金本清肃,寒邪加之益寒,故心觉寒冷。)寒甚热,热间善惊,如有所见者,(心近肺,心血为热耗,故神不安。)刺太阴肺经及手阳明大肠经。(两经相表里,故分刺以杀其热。易老用桂枝加芍药汤。按五脏不受邪,而《经》列此五脏证者,盖有脏气素虚之人,为七情所伤,脏气不行,因郁痰饮诸邪于内而成疟也。)心疟,令人烦心,欲得清水,反寒多,不甚热,(热在里,故外不甚热而多寒。)刺本经。(易老用桂枝黄芩汤。)肝疟,色苍苍然,太息,(木气不畅,故太息以达之。)其状若死者,(木为春生之气,不舒而闭也。)刺本经见血。(易老用四逆汤、通脉四逆汤。)脾疟,寒,腹痛;热则肠鸣,鸣已汗出,刺本经。(易老用小建中汤、芍药甘草汤。)肾疟,洒洒然,腰脊痛(腰脊属肾)宛转,大便难,(肾主二便故也。)目 然,(欲瞑也。《伤寒论》少阴病但欲寐,即此意。按 、瞬同,目动也,无欲瞑意。此解恐非。)手足寒,刺本经及足太阳膀胱经。(表里并刺也。

    易老用桂枝加当归芍药汤。)

    有腑疟,《内经》曰:胃疟,善饥而不能食,(胃热故饥,脾虚故不能食。)食而支满腹大,(支,支撑之意。)刺本经及足太阴脾经横脉(二经络脉之横者。)出血。(此论胃腑疟证,不言诸腑,可以意推。《伤寒论》亦止言胃腑,以诸经之邪,皆得入胃也。)大抵因风寒者,先必有怯寒、鼻塞等证,宜发散。若春时感风寒成温疟者,必渴,必汗出不恶寒,热多寒少,多先热后寒。(热多阳盛,阳性急,故先发热。衰而退,表气乍虚,故微觉寒。宜白虎汤。)因伤暑者,必多汗,烦闷喘渴,体若燔炭,宜加暑门之药,煎成露一宿,乃热之而服。感燥气者,必肤索唇揭,咽干鼻燥,宜滋润之剂。感湿气者,必身重而痛,小便不利,宜去湿。

    因时气者,必一方长幼病皆相似,审系何气之邪治之。因饮食所伤者,证见痞闷,恶食嗳腐,小柴胡汤(见寒热)。合平胃散。(见伤饮食。)便结者,大柴胡汤加芒硝、浓朴。

    因气郁者,必面色青滞,脉涩,胁痛,呕吐清水或苦水,意不乐,逍遥散(见郁)加黄连、(吴茱萸水浸炒。)贝母,倍柴胡。因劳倦者,必气虚喘乏,四肢困倦,遇劳即发,补中益气汤。(见气。)经年不愈,邪结痞块,胀痛,曰疟母。以上均审所蓄之邪,是痰、是血、是黄水,分别治之。又须看热多寒少、热少寒多,以分寒热。然热多寒少而脉空虚,未可便用寒凉;热少寒多而脉洪数,未可概用温热,又当细察也。此外又有纯寒无热者,曰牝疟,蜀漆散、牡蛎汤主之,或柴胡姜桂汤减黄芩加半夏。盖其人素寒,所蓄之痰饮亦寒,与卫气相触,寒气发动,纯阴无阳,故但有寒无热也。又有纯热无寒者,曰瘅疟,缘肺气素热,阳气盛,(所蓄之痰涎亦热,才遇卫气之触,热势即便激发也。)令人消烁脱肉。《经》云:阴气先绝,阳气独发,(言肺热偏于阳而无阴也。)则少气(壮火食气也)烦冤,(烦热不安也。)手足热而欲呕。(小柴胡合白虎汤。)

    又有感山岚瘴气,湿热熏蒸而为瘴疟者,王裴曰:南方天气暑热,地气郁蒸,草木水泉皆禀恶气,故病者往来寒热,名冷瘴。蕴热沉沉如卧炭火中者,名热瘴。

    甚者病即失音,名哑瘴。热甚昼夜不止,稍迟二三日则血凝难救,南方谓之中箭,又谓之中草子。有挑草子法,乃以针刺头额及上下唇,仍以楮叶擦舌,皆令血出,徐以药解其内热,可愈。杨仁斋曰:瘴疟,挟岚瘴溪毒之气致然,血乘上焦,令人迷闷,甚则狂躁,哑不能言,皆由败血瘀心,毒涎聚脾。治须凉膈,疏通大肠,小柴胡加大黄、观香丸、治瘴木香丸,皆为要药。僧继洪曰:冷瘴宜用不换金正气散,(见中寒。)热瘴宜用挑草子法。此病最难治,凉药多不可用,(句未妥,凉药虽恐冰血,独不可加辛散之品乎?)热药亦不可轻用,且与和解可也。哑瘴即热瘴之甚者,血得寒则凝涩,得热则淖溢,面赤心热,舌破鼻衄,皆热沸血壅所致,故宜用挑草子法出其血。甚则血上塞心窍,哑不能言,但噫噫作声,即哑瘴也。治此皆当散血,用黑神散(见血)立散。(黑神散须慎用。)其或痰迷心窍而舌强者,不在此论。

    又有似疟非疟者,如伤寒邪在少阳经,往来寒热,似疟而无定期,或一日二三遍,且热已即寒,寒已即热,相继不息,不似疟之有定期,有息时也。又虚人亦有往来寒热。《经》云:阳虚则外寒,阴虚则内热,阴气上入阳中则恶寒,(本身下焦阴寒之气,上干阳分则恶寒。)阳气下入阴中则发热。(上焦阳气下陷阴中,则发热。)故亦有往来寒热,似疟而实非疟,病后产后多有之,必由积渐虚损而致,与疟之发于陡然者不同。

    且亦忽作忽止,无有定期,与疟之不爽其期者又别也。(按瘴疟亦有无定期者,不可不知。)

    治法:无汗须发汗,散邪为主;(丹溪谓:外邪必用汗解,惟足厥阴最难得汗,其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黄辈,但开郁通经,邪即散而为汗矣。)有汗当敛汗,扶正为先;新发邪实者,可汗、吐、下;久病正虚者,宜补气血;稍久而正虚邪滞者,宜一补一发;若深入于阴分者,宜先升后汗;至若邪乘虚入,则宜以发散祛其客邪,然后扶持胃气;痰、食、气滞,则先以消导散其壅滞,然后渐补脾元。诸疟发过三五次,表里之邪皆清,即宜截之。凡用药,病正发时,当避其锐气,于未发前二时服。

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