黄胆 (1/2)

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    <strong>论</strong>

    《内经》曰：中央黄色，入通于脾。又曰：诸湿肿满，皆属脾土。夫黄胆为病，肌肉必虚肿而色黄，盖湿热郁积于脾胃之中，久而不散，故其土色形于面与肌肤也。盖脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虚，母病子亦病矣。是故有诸中者，必形诸外耳。其证有五：曰黄汗，曰黄胆，曰酒疸，曰谷疸，曰女劳疸。虽有五者之分，终无寒热之异。丹溪曰：不必分五种，同是湿热，如 曲相似。正经所谓知其要者，一言而终是也。外有伤寒热病，阳明内实，当下而不得下，当汗而不得汗，当分利而不得分利，故使湿热怫郁内甚，皆能令人发黄病也。先哲制茵 五苓散、茵 汤、茯苓渗湿汤之类，无不应手获效。故曰治湿不利小便，非其治也。又曰湿在上宜发汗，湿在下宜利小便，或二法并用，使上下分消其湿，则病无有不安者也，学人详之。

    <strong>脉法</strong>

    《脉经》曰：凡黄候，寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。

    脉沉，渴欲饮水，小便不利者，必发黄也。

    酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。

    酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心头如 蒜韭之状，大便正黑，皮肤四肢不仁，其脉浮弱，颜黑微黄，故知难治。

    谷疸，寸口脉微而弱，微则恶寒，弱则发热，当发不发，骨节疼痛，当烦不烦，而黄汗出。趺阳脉缓而迟，胃气反强，饱则烦满，满则发热，客热消谷，食已则饥，谷强肌瘦，名曰谷疸。

    阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。

    趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则满也。

    尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食已则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

    <strong>方法</strong>

    丹溪曰：不必分五，同是湿热，和 曲相似，轻者小温中丸，重者大温中丸，热多加黄连，湿多者茵 五苓散加食积药。

    戴氏曰：食积者，量其虚实下之，其余但利小便，小便清利，则黄自退。或曰：黄胆宜用倒仓法。又曰：黄胆倦怠，脾胃不和，食少，胃苓汤。小便赤，加滑石。

    <strong>一方</strong> 治黄胆。

    黄芩 黄连 栀子 茵 猪苓 泽泻 苍术 青皮 草龙胆（各五分）

    谷疸，加三棱、莪术、缩砂、陈皮、神曲。

    上细切，作一服，水煎服之。

    <strong>又方</strong> 治气实伤湿，浑身发黄，宜吐法。

    抚芎 栀子 桔梗（各二钱）

    上细切，作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。

    <strong>小温中丸</strong> 治黄胆与食积，又可制肝燥脾。脾虚者，须以白术作汤使下。

    针砂（十两，醋炒七次令通红，另研） 苦参（夏加冬减） 山楂（各二两） 吴茱萸（一两，冬加夏减） 苍术（半斤） 白术（五两） 川芎（夏减） 神曲（各半斤）香附米（一斤，童便浸一宿）

    上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，食前盐汤下。一方，无白术、山楂、苦参、吴茱萸，有栀子。

    <strong>大温中丸</strong>

    针砂（十两，如前制） 陈皮 苍术 青皮 浓朴（姜汁制） 三棱 （醋煮一时） 莪术（同上制） 黄连 苦参白术（各五两） 生甘草（二两） 香附（一斤，童便浸一宿）

    上为细末，醋糊为丸。（一方无黄连、苦参、白术，一方又无甘草，名温中丸。）

    <strong>调胃承气汤</strong>（活人，方见伤寒门。）

    王叔和曰：腹满舌痿，烦躁不得睡，属黄家。又曰：病黄胆，发热烦喘，胸满口燥者，以发病时火劫其汗，两热相搏。然黄家所得从湿，故一身尽发热而黄。如肚热者，热在里也，当下之安，用调胃承气汤。

    又曰：黄胆之病，当以十八日为期治之，十日以上为瘥，又剧者为难治。又曰：病疸而渴者，其病难治；疸而不渴者，其病易治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。师曰：诸黄家病，但宜利小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加 汤，又名黄 建中汤。（方见伤寒门。）

    又曰：男子黄，小便自利，当与小建中汤。又曰：黄胆腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，用大黄黄柏栀子芒硝汤。

    <strong>大黄黄柏栀子芒硝汤</strong>（叔和）

    黄柏 芒硝 大黄（各四钱） 栀子（三枚）

    上细切，作一服，水一盏半；煎至一盏，温服。

    又曰：黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者宜服小半夏汤。（方见伤寒门。）

    又曰：夫病酒发黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。又心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。又曰：酒疸，心中热欲呕者，吐之即愈。又曰：酒疸黄色，心中实热而烦。

    又曰：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。

    又曰：黄家，日晡所当发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，小腹满，一身尽黄，额上黑，足下热。因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。

    <strong>硝石矾石散</strong>（叔和）

    上以二石各等分，烧 为末，每服二钱，以大麦粥汤和服，日三服，取汗愈。若小腹满急，小便不利，用滑石、石膏各二钱，入粳米一撮，同煎服之。

    治酒疸，用小柴胡汤加茵 、豆豉、大黄、黄连、葛根，煎服效。（叔和）

    <strong>茯苓汤</strong>（河间） 治胃疸，消谷善饥，面色痿黄，心中烦热，胸胁胀满，小便赤涩。（方见淋秘门。）

    <strong>一方</strong>（丹溪） 治谷疸。

    以柴胡、谷芽、枳实、浓朴、栀子、大黄等分，水煎服效。

    <strong>胃苓汤</strong>（局方） 治脾胃不和黄肿。如小便赤涩，加滑石。

    五苓散合平胃散是也。

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