淋闭 (1/2)

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    （附：关格）

    <strong>论</strong>

    《内经》曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。夫膀胱者，主足太阳寒水之化，其体有下口而无上口者也。长生在申，是故西方肺金以为之母而资其化也。肺金清肃，则水道通调而渗营于下耳。然肺金又借脾土健旺，以资化原，而清气得以上升，而归于肺以营运也。故经又曰：清阳出上窍，浊阴出下窍。

    故清阳不升，则浊阴不降，而成淋闭之患矣。先哲以滴水之器譬之，上窍闭则下窍不出，此理甚明。故东垣使灸百会穴，丹溪使吐以提其气之横格，是皆开上窍之法也。原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能运化精微，清浊相混，故使肺金无助，而水道不清，渐成淋闭之候。或谓用心太过，房劳无节，以致心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。古方有五淋之别，气、砂、血、膏、劳是也。若夫气淋为病，小便涩滞，常有余沥不尽。砂淋为病，阴jing中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。膏淋为病，溺浊如膏。劳淋为病，遇房劳即发，痛引气冲。血淋为病，遇热则发，甚则溺血。候其鼻准色黄者，知其为小便难也。东垣分在气、在血而治之，以渴与不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，热在上焦气分，肺金主之，宜用淡渗之药，茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、瞿麦、 蓄之类，以清肺金之气，泻其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之，宜用气味俱阴之药，知母、黄柏之类，滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之下元也。治淋之法，无越于此，学人不可不知。

    <strong>脉法</strong>

    《脉经》曰：少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则为气淋，脉细而数。脉盛大而实者生，虚细而涩者死。

    <strong>方法</strong>

    丹溪曰：淋虽有五，皆属于热，宜解热利小水，山栀子之类。不可发汗，汗之必便血。

    老人气虚淋闭，参、术中带木通、栀子之属。

    有肾虚极而淋者，当补肾精而利小便，不可独用利水药。

    有死血作淋者，用牛膝膏。（一云：牛膝膏能损胃不食，宜斟酌用之。）

    <strong>一方</strong> 治淋，用益元散加栀子仁、木通。或用栀子一合炒为末，白汤调下。夏月以茴香煎汤调益元散服效。

    痰热隔滞中焦，淋涩不通，二陈汤煎大碗顿服，探吐之以提其气。

    淋涩有血因火燥，下焦无血，气不得降，而渗泄之令不行也，宜补阴降火，以四物汤加知母、黄柏，或用四物汤煎下滋肾丸。

    阴jing痛，乃厥阴气滞兼热，用甘草梢，盖欲缓其气耳。

    小便因热郁成淋不通，用赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。气虚者，加黄 、木香。淋痛，加黄柏、生地黄。夏月煎调益元散。

    <strong>（以上丹溪方法凡九条）</strong>

    <strong>参苓琥珀汤</strong> 治小便淋涩，茎中痛，相引胁下痛，不可忍者。

    人参 茯苓（各五分） 川楝子（去核） 生甘草梢 玄胡索（各七分） 琥珀 柴胡 川归尾 泽泻（各三分）

    上细切，作一服，水一盏半，加灯心十数茎，煎至一盏服。

    <strong>琥珀散</strong>（济生） 治五种淋涩疼痛，小便有脓血出证。

    琥珀 没药 海金砂 蒲黄（各一两）

    上为细末，每服三钱，空心煎萱草汤调下。

    伤寒后脱阳，小便不通，用生姜自然汁，调茴香末，敷贴小腹上。又服益智茴香丸，调益元散送下。（丹溪）

    老人气虚而小便不通，四物汤加黄 、人参，吞滋肾丸，下焦血气干者死。（丹溪）

    小便黄，用黄柏。如涩数，加泽泻。若湿热流注下焦而小便黄赤涩数，用栀子、泽泻切当。湿多者，宜用滑石利之。

    下焦无血，小便涩数而黄者，用四物汤加黄柏、知母、牛膝、甘草梢。

    <strong>通关丸</strong>（即滋肾丸，东垣） 治不渴而小便闭，热在下焦血分。

    黄柏（酒洗焙干） 知母（酒洗焙干，各一两） 肉桂（五分）

    上为细末，熟水丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下。服后须顿两足，令药易下行也。如小便已利，茎中如刀刺痛，当有恶物下为验。

    <strong>清肺饮子</strong>（东垣） 治渴而小便闭涩不利，邪热在上焦气分。

    灯心（一分） 通草（二分） 泽泻 瞿麦 琥珀（各五分） 蓄 木通（各七分） 车前子（炒另研） 茯苓（去皮） 猪苓（去皮，各一钱）

    上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，空心稍热服。

    <strong>导气除燥汤</strong>（东垣） 治小便闭塞不通，乃血涩致气不运而窍涩也。

    茯苓（去皮） 滑石（各一钱） 知母（去毛，酒浸炒） 泽泻（各一钱五分） 黄柏（二钱，酒炒）

    上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心稍热服。

    <strong>肾疸汤</strong>（东垣） 治肾疸目黄，甚至浑身黄，小便赤。

    羌活 防风 本 独活 柴胡（各五分） 升麻（一钱，以上治目黄浑身黄） 白茯苓（二分） 泽泻（三分） 猪苓（四分） 白术（五分） 苍术（一钱，以上治小便赤涩） 黄柏（二分） 人参（三分） 葛根（五分） 神曲（六分） 甘草（五分）

    上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前稍热服。

    <strong>小蓟汤</strong>（东垣） 治下焦热结血淋。

    生地黄 小蓟根 通草 滑石 栀子仁 蒲黄（炒） 淡竹叶 当归梢 生藕节 甘草梢（各五分）

    上细切，作一服，水煎，空心服。

    <strong>八正散</strong>（局方） 治大小便俱闭。

    大黄 瞿麦 木通 滑石 蓄 车前子 栀子仁 甘草（各等分）

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