痰饮 (1/2)

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    <strong>论</strong>

    《内经》曰：诸气愤郁，皆属肺金。盖肺气郁则成热，热盛则生痰。丹溪曰：自郁成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞、为痛、为噎膈翻胃之次第也。王隐君曰：痰证古今未详，方书虽有悬饮、留饮、支饮、痰饮诸饮之异，而莫知其为病之源。或头风目昏。眩运耳鸣，或口眼蠕动，眉棱耳叶瘙痒，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或为齿颊痒痛，牙床浮肿而痛痒不一，或嗳气吞酸，嘈杂呕哕，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似煤 ，形如破絮桃胶蚬肉之类，或心下如停冰雪，心头冷痛时作，或梦寐奇怪鬼魅之状，或足腕酸软，腰背卒痛，或四肢骨节烦疼，并无常所，乃至手麻臂痛，状若挫闪，或脊中每有一掌如冰冻之寒痛者，或浑身习习如虫行者，或眼沿涩痒，口糜舌烂，甚为喉闭等证，又或绕项结核，似 非 ，或胸腹间如有二气交纽，噎塞烦闷，有如烟气上冲，头面烘热，或为失志颠狂，或为中风瘫痪，或为劳瘵荏苒之疾，或为风痹及脚气之候，或心下怔忡，惊悸如畏人将捕，或喘嗽呕吐，或呕冷涎绿水黑汁，甚为肺痈肠毒便脓挛跛，其为内外疾病，非止百端，皆痰之所致也。盖津液既凝为痰为饮，而汹涌上焦，故口燥咽干；流而之下，则大小便闭塞，面如枯骨，毛发焦干。妇人则经闭不通，小儿则惊痫搐搦。治法宜先逐去败痰，然后看虚实调理，故制沉香滚痰丸，为通治三焦痰饮之要药也。愚窃以其论证固详，不问虚实而以一峻药攻之，恐未中乎肯綮也欤。

    盖资禀有浓薄，病邪有浅深，一或失手，何以收救。故丹溪有曰：治痰用利药过多，致脾气虚，则痰反易生而多矣。又曰：中焦有食积与痰而生病者，胃气亦赖所养，卒不可便攻，攻尽则愈虚而病剧。夫滚痰丸，止可投之于形气壮实、痰积胶固为病者；若气体虚弱之人，决不可轻用也。慎之慎之！

    <strong>脉法</strong>

    《要略》云：脉双弦者，寒饮也。（或大下后善虚。）其脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但苦喘短气。

    又云：脉浮而细滑者，伤饮。脉弦数有寒饮，春夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。其人短气而渴，四肢历节走痛，脉沉者，有留饮。

    陈无择云：饮脉皆弦微沉滑。

    或云：左右手关前脉浮弦大而实者，膈上有稠痰也，宜吐之自愈。

    病患百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭烟熏黑者，亦痰也。

    丹溪曰：久得涩脉，痰饮胶固，脉道阻涩也。卒难得开，必费调理。

    <strong>方法</strong>

    丹溪曰：有热痰，有湿痰，有酒痰，有食积痰，有风痰，有寒痰，有老痰。

    热痰，用青黛、黄连及用青礞石丸最捷。

    湿痰，身多软，而重用苍术、白术。又曰：湿痰，用黄芩、香附、半夏、贝母。热痰，加栝蒌、青黛。

    酒痰，用栝蒌、青黛，蜜丸噙化。

    食积痰，用神曲、麦牙、山楂，或化痰丸、消积药攻之。

    风痰，用南星、白附子。

    寒痰用半夏。（卢氏注曰：凝结清冷，其状若寒，非寒也。然亦有用温药者，盖寒因热用，使引导无捍格也。）

    老痰，用海石、香附、半夏、栝蒌、五倍子。一云：五倍子佐他药，大治顽痰。

    痰结核在咽喉，嗽而不能出，化痰药加咸能软坚之味，栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，少佐以朴硝、姜汁，蜜丸噙化。

    痰在胁下，非白芥子不能达。痰在四肢，非竹沥不行。痰在肠胃间，可下而愈。痰之为物，随气升降，故无处不到。

    脉浮当吐，痰在膈上必用吐，胶固稠浊必用吐，痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义。

    凡吐法，宜先升提其气，用防风、山栀、川芎、桔梗、芽茶、生姜之类，或就以此药探吐。吐时，须先以布勒腰腹，而于不通风处行之。

    吐法，用萝卜子半升擂，和以浆水一碗，去渣，入少油与蜜，温服。或用虾半斤，入酱、葱、姜等物料，水煮，先吃虾，后饮汁，少时以鹅翎探吐。其鹅翎须先以桐油浸，而以皂角水洗，晒干待用。如服瓜蒂、藜芦等药，不用探法，自吐。

    凡虚弱人，中焦有痰，胃气亦赖所养，卒不可便攻，攻尽则愈虚。治痰用利药过多，致脾气虚，则痰反易生而多。

    许学士用苍术治痰挟瘀血成窠囊，行痰极效。（即神术丸也。）

    油炒半夏，大治湿痰，又治喘、心痛，粥丸，生姜汤下。

    <strong>（以上丹溪方法凡十六条）</strong>

    <strong>燥湿痰星夏丸</strong>

    南星 半夏（各一两） 海蛤粉（三两）

    上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，青黛为衣，如梧桐子大，每服三、五十丸，姜汤送下。

    <strong>中和丸</strong> 治湿痰气热。

    苍术 黄芩 半夏 香附（各等分）

    上为细末，姜汁调神曲糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，白汤送下。

    <strong>小胃丹</strong>

    上可取胸膈之痰，下可利肠胃之痰。能损胃不食，胃气虚而少食者，不可用。

    大黄（酒拌，湿纸裹，煨熟焙干，再以酒炒润，一两五钱） 黄柏（炒褐色，二两） 甘遂（面裹煨熟，去面。） 大戟（长流水煮一时许，洗净晒干用） 芫花（醋拌经宿，炒黑勿焦，各一两）

    上为细末，粥丸麻子大，每服十丸，温汤送下。

    <strong>坠痰丸</strong> 能利痰，从谷道中出。

    风化硝 枳实（麸炒黄色） 黑牵牛（取头末，五钱） 生白矾（三钱） 猪牙皂角（去皮弦酥炙黄，三钱）

    一本有贝母三钱上为细末，莱菔汁丸如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，鸡鸣时服，先见屎，次见痰（古方无硝、枳，而用水丸，分两亦不同。）

    <strong>青礞石丸</strong> 能化痰降痰。一云治食积，去湿痰。

    青礞石（敲碎如骰子大，以焰硝同入锅， 黄色） 茯苓 半夏（汤泡七次去皮脐） 南星（慢火煨裂） 黄芩（各五钱） 风化硝（三钱，盆净者，冬月以绢袋盛，悬风前化之）

    上为细末，神曲糊入姜汁为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，姜汤送下。此药重在风化硝。一方加苍术五钱，滑石一两。一方无南星，有白术。一方有枳实，倍青礞石。

    枳实泻痰，能冲墙倒壁。黄芩治痰，假其下火也。天花粉，大能降上膈热痰。海粉，热痰能降，湿痰能燥，顽痰能消。

    人中黄，饭丸，如绿豆大，每服十数丸，白汤送下，能降阴火，清痰，又治食积。

    痰因火盛逆上，治火为先，白术、黄芩、石膏之类。

    凡久病，阴火上升，津液生痰不生血，宜补血制相火，其痰自除，血药必用姜汁传送。

    痰成块、吐咯不出、气郁滞者，难治。

    脾虚者清中气，二陈汤加白术之类，兼用提药。

    实脾土，燥脾湿，是治其本。

    <strong>二陈汤</strong> 一身之痰都管，治痰之要药也。欲下行加引下药，上行加引上药（引上，柴胡、升麻、防风之类。引下，黄柏、木通、防己之类）。又曰：二陈加升提之药，能使大便润而小便长。

    陈皮（去白，一钱） 半夏（汤泡七次，二钱） 茯苓（一钱） 甘草（五分）
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