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也?岐伯曰:先巫者,因知百病之胜,先知其病之所从生者,可祝而已也。

    七十一、五音五味篇妇人无须

    黄帝曰:妇人无须者,无血气乎?岐伯曰:冲脉、任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛。今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。冲任之脉。不荣口唇,故须不生焉。黄帝曰:士人有伤于阴,阴气绝而不起,阴不用,然其须不去,其故何也?宦者独去何去?愿闻其故。岐伯曰:宦者去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生。黄帝曰:其有天宦者,未尝被伤,不脱于血,然其须不生,其何故也?岐伯曰:此天之所不足也,其任冲不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。黄帝曰:善乎哉!圣人之通万物也,若日月之光影,音声鼓响,闻其声而知其形,其非夫子,孰能明万物之精!是故圣人,视其颜色,黄赤者,多热气;青白者,少热气。黑色者,多血少气:美眉者,太阳多血;通髯极须者,少阳多血;美须者,阳明多血,此其时然也。

    夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常多气少血,阳明常多血多气,厥阴常多气少血,少阴常多血少气,太阴常多血少气,此天之常数也。

    七十二、忧恚无言篇

    黄帝问于少师曰:人之卒然忧恚,而言无音者,何道之塞,何气不行,使音不彰?愿闻其方。少师答曰:咽喉者,水谷之道也;喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬壅垂者,音声之关也;颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其开合利,其出气易;其厌大而浓,则开合难,其气出迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下,至其开合不致,故无音。黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌,两泻其血脉,浊气乃辟。会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。

    七十三、邪客篇

    黄帝问于伯高曰:愿闻人之肢节,以应天地奈何?伯高答曰:天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月。

    人有两目。地有九州,人有九窍。天有风雨,人有喜怒。天有雷电,人有音声。天有四时,人有四肢。天有五音,人有五脏。天有六律,人有六腑。天有冬夏,人有寒热,天有十日,人有手十指。辰有十二,人有足十指,茎垂以应之;女子不足二节,以抱人形。天有阴阳,人有夫妻。岁有三百六十五日,人有三百六十五节。地有高山,人有肩膝。地有深谷,人有腋 。地有十二经水,人有十二经脉。地有泉脉,人有卫气。地有草 ,人有毫毛。天有昼夜,人有卧起。天有列星,人有牙齿。地有小山,人有小节。地有山石,人有高骨。地有林木,人有募筋,地有聚邑,人有KT 肉。岁有十二月,人有十二节。地有四时不生草,人有无子。此人与天地相应者也。

    七十四、大惑篇

    黄帝问于岐伯曰:余尝上于清冷之台,中阶而顾,匐匐而前,则惑。余私异之,窃内怪之,独瞑独视,安心定气,久而不解,独转独眩,披发长跪,俯而视之,后久之不己也,卒然自止,何气使然?岐伯对曰:五脏六腑之精气,皆上注于目,而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中不相比也,则精散,精散则视岐,视岐见两物。目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也,故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子、黑眼法于阴,白眼、赤脉法于阳也,故阴阳合传而精明也,目者,心使也;心者,神之舍也。故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。黄帝曰:余疑其然,余每之东苑,未曾不惑,去之则复,余唯独为东苑劳神乎,何其异也?岐伯曰:不然也,心有所喜,神有所恶,卒然相惑,则精气乱,视误,故惑,神移乃复。是故间者为迷,甚者为惑。

    七十五、十二经络脏象见证

    (附任督二脉起止)

    手太阴肺脏象

    (是经多气少血) 肺之为脏,六叶两耳,四垂如盖,附着于脊之第三椎,中有二十四空,行列分布诸脏之气,为五脏华盖云。

    其经起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系横出腋下,下循 内(肩下臂上,通名曰 ),行少阴心主之前( 内廉凡有三脉,太阴居前,少阴居后,厥阴居中也),下肘中(臂上 下接处曰肘),循臂内上骨下廉( 下掌上名曰臂,臂有二骨,今太明脉循臂上骨之下廉也),入寸口(掌后陷中动脉,太渊穴也;寸口中动脉,经渠穴也),上鱼,循鱼际(鱼际,穴也,散脉中是),出大指之端(少商穴也)。其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。

    是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,咳嗽上气,喘喝烦心,胸满, 臂内前廉痛,掌中热。气盛有余,则肩背痛,风寒,汗出中风,小便数而欠;虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色黄变,卒遗失无度。

    手阳明大肠经脏象

    (是经多血多气) 大肠长二丈一尺,广四寸,径一寸,当脐右回十六曲,盛谷一斗,水七升半。

    其经之脉,起于大指次指之端(商阳穴也),循指上廉(指上廉本节前陷中二间穴,本节后陷中三间穴也),出合谷两骨间(合谷穴也),上入两筋之中(阳溪穴也),循臂上廉,入肘外廉(曲池穴也),上外前廉,上肩,出 骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。

    是动则病齿痛 肿。是主津液所生病者,目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前 痛,大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿;虚则寒凛不复。

    足阳明胃经脏象

    (是经多血多气) 胃大一尺五寸,纡曲屈伸,长二尺六寸,径五寸,盛谷二斗,水一斗五升。

    其经之脉,起于鼻之交 中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾。其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中,而合以下髀关,抵伏兔,下膝膑中(腿下胫上接处曰膝),下循胫外廉(谓胫骨之外廉也;其外廉下膝三寸,三里穴也;又下三寸,巨虚上廉也。又下三寸,巨虚下廉也。直下至腕中,解溪穴也),下足跗(冲阳穴也,足面曰跗,跗上陷中动脉是也;凡是跗直下大指之间,皆有动脉,其大指之间,足少阳脉也;上入指本节后间动脉,足厥阴脉也;上跗上动脉,足阳明脉也。《针经?终始篇》云:阳明在上,厥阴在中,少阳在下者是也。凡言间,皆谓两指中间也),入中指内间(中指内间,本节后陷中陷谷穴也;本节前陷中,内庭穴也;大指次指之端,厉兑穴也)。其支者,下廉三寸,而别下入中指外间。其支者,别跗上,入大指间,出其端。

    是动则病洒洒然振寒,善伸数欠,颜黑。病至则恶人与火,闻木音则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处;甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为 厥。是主血所生病者,狂疟温淫,汗出鼽衄,口 唇胗,颈肿喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺乳、气街、股、伏兔、 外廉、足跗上皆痛,中指不用。气盛则身以前皆热。其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄;不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满。

    足太阴脾经脏象

    (是经多气少血) 脾广三寸,长五寸,掩乎太仓,附着于脊之第十一椎。

    其经之脉,起于大指之端(隐白穴也,在大指端内侧),循指内侧白肉际(大指内侧,本节后大都穴也),过核骨后(核骨下太白穴也;核骨,在足大指本节后约二寸,内踝骨前约三寸,如枣核横于足内侧赤白肉际者是也;窦太师指为孤拐骨者,非是也),上内踝前廉(内踝下前陷中,商丘穴也),上 内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉(膝辅骨下陷中,阴陵泉穴也),入腹,属脾络胃。上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者,复从胃别上膈,注心中。

    是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,善噫,得后与气则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,寒疟,溏瘕泄,水闭,黄胆,不能卧,强立,股膝内 厥,足大指不用。

    手少阴心经脏象

    (是经多气少血) 心形如未敷莲花,居肺下膈上,附着于脊之第五椎。

    其经之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠。其支者,从心系上挟咽,系目系。其直者,复从心系却上肺,下出腋下(肺脉从肺系横出腋下,心脉从肺而出于腋下,包络脉从胁下抵腋下),下循 内后廉,行太阴心主之后,下肘内(少海穴也),循臂内后廉(臂内后廉上脘一寸半,灵道穴也),抵掌后兑骨之端(神门穴也),入掌内后廉(掌内后廉小指本节陷中,少府穴也),循小指之内出其端(少冲穴也,在小指内廉之端)。

    是动则病咽干心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄,胁痛, 臂内后廉痛厥,掌中热。

    手太阳小肠经脏象

    (是经多血多气) 小肠长三丈二尺,左回迭积十六曲,胃之下口,小肠上口也,在脐上二寸,水谷于是入焉。复下一寸为水分穴,则小肠下口也,至是而泌别清浊,水液入膀胱,滓秽入大肠。

    其经之脉,起于小指之端(少泽穴也),循手外侧(小指本节前谷穴也,本节后陷中,后溪穴也),上腕(臂下掌上节处曰腕,腕前起骨中陷中,腕骨穴也。当腕中陷处,阳谷穴也),出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间(少海穴也),上循 外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心。

    循咽下膈,抵胃,属小肠。其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐 ,却入耳中。其支者,别颊上 抵鼻,至目内 ,斜络于颧。

    是动则病嗌痛,颔肿,不可回顾,肩似拔, 似折。是主液所生病者,耳聋,目黄,颊肿,颈、颔、肩、 、肘、臂外后廉痛。

    足太阳膀胱脏象

    (是经多血少气) 膀胱纵广九寸,居肾之下,大肠之侧,小肠下口,乃膀胱上口,水液由是渗入焉。盛溺九升九合。

    其经之脉,起于目内 ,上额交巅。其支者,从巅至耳上角。其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩,内挟脊,抵腰中,入循膂,络肾属膀胱。其支者,从腰中下挟脊,贯臀,入 中(腿下 上接处约文中央动脉曰 中,委中穴也)。其支者,从 内左右别下贯胛,挟脊内过髀枢(窦云:髀,骨节也),循髀外,从后廉下合 中,以下贯 内(足肚曰 ),出外踝之后(昆仑穴也),循京骨(京骨穴也),至小指外侧(小指外侧本节后陷中,束骨穴也;本节前,通谷穴也;小指端,至阴穴也)。

    是动则病冲头痛,目似脱,项似拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲, 如结, 如裂,是为踝厥。是主筋所生病者,痔,疟,狂颠疾,头囱顶痛,目黄泪出,鼽衄,项、背、腰、尻、、 、脚皆痛,小指不用。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

    足少阴肾脏象

    (是经多气少血) 肾有两枚,重一斤一两。状如石卵,附着于脊之十四椎,当胃下两旁。

    其经之脉,起于小指之下,斜走足心(涌泉穴也),出于然骨之下(然骨,穴也,在内踝前起大骨下陷中),循内踝之后(内踝之后,跟骨之上陷中动脉,太溪穴也;上太溪二寸,复溜穴也),别入跟中,以上 内,出 内廉(阴谷穴也),上股内后廉,贯脊,属肾络膀胱。其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者,从肺出络心,注胸中。

    是动则病饥不欲食,面黑如地色,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目KT KT 如无所见,心如悬,病饥状;气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是谓骨厥。是主肾所生病者,口热,舌干,咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄胆,肠癖,脊臀股内后廉痛,痿厥,嗜卧,足下热而痛。盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

    手厥阴心包络之经

    (是经多血少气) 滑伯仁曰:心包,一名手心主。以脏象校之,在心下横膜之上,竖膜之下,与横膜相粘,而黄脂漫裹者,心也;其漫脂之外,有细筋膜如系,与心肺相连者,心包也。君火以名,相火以位,手心主代君火行事。以用而言,则曰手心主;以经而言,则曰心包络。一经二名,实相火也。

    其经之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。其支者,循胸出胁,下腋三寸,上抵腋下,循 内,行太阴少阴之间,入肘中(曲泽穴也),下臂,行两筋之间(两节之上腕三寸,间使穴也;当腕中,大陵穴也),入掌中(劳宫穴也,穴有动脉),循中指,出其端(中冲穴也)

    。其支者,别掌中,循小指次指,出其端。

    是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿;甚则胸胁支满,心中澹澹大动,面赤目黄,喜笑不休。

    是主脉所生病者,烦心,心痛,掌中热。

    手少阳三焦之经

    (是经多气少血) 三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦在心下下膈,在胃上口,其治在膻中,直两乳间陷者中。中焦在胃中脘,当脐上四寸,不上不下,其治在脐旁。

    下焦当膀胱上口,其治在脐下一寸。

    其经之脉,起于小指次指之端(关冲穴也),上出两指之间(两指之间陷中,腋门穴也;上两指本节后间陷中,中渚穴也),循手表腕(阳池穴也),出臂外两骨之间(两骨之间上腕二寸,支沟穴也),上贯肘(天井穴也),循 外,上肩而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦。其支者,从膻中上出缺盆,上项,系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至 ( ,颊骨也)。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊至目锐 。

    是动则病耳聋,浑浑 ,嗌肿喉痹。是主气所生病者,汗出,目锐 痛,颊痛,耳后、肩、、肘、臂外皆痛,小指次指不用。

    足少阳胆脏象

    (是经多气少血) 胆长三寸,在肝之短叶间。包精汁三合,为清净之府。诸府皆传秽浊,独胆无所传道,故曰清净。胆汁减则目昏又吐,伤胆倒则视物倒植。

    其经之脉,起于目锐 ,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐 后。其支者,别锐 ,下大迎,合手少阳,抵于 下,加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝属胆。循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中(窦氏云:腹下腿上节处是也),以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前(外辅骨之前膝之下一寸,阳陵泉穴也,伸足取之),直下抵绝骨之端(阳辅穴也),下出外踝之前(丘墟穴也),循足跗上,入小指次指之间(小指次指之间本节前陷中,侠溪穴也;本节后陷中,临池穴也;小指次指之端,窍阴穴也)。其支者,别跗上,入大指之间,循大指岐骨内出其端,还贯爪甲,出三毛。

    是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧,甚则面微尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥。是主骨所生病者,头角颔痛,目锐 痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸、胁、肋、髀、膝外至胫绝骨、外踝前及诸节皆痛,小指次指不用。

    足厥阴肝脏象

    (是经多血少气) 肝左三叶,右四叶,凡七叶。其治在左,其脏在右,附着于脊之第九椎。

    其经之脉,起于大指丛毛之际(大敦穴也),上循足跗上廉(足跗上廉大指间陷中,行间穴也;大指本节后间陷中,太冲穴也),去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后(内踝前一寸,中封穴也),上 内廉(曲泉穴也),循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃属肝络胆。上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。其支者,从目系下颊里,环唇内。其支者,复从肝别贯膈,上注肺(《经脉篇》)。

    是动则病腰痛,不可以俯仰,丈夫 疝,妇人小腹肿;甚则嗌干、面尘、脱色。是主肝所生病者,胸满,呕逆,洞泄,狐疝,遗溺,癃闭。

    督脉

    督之为言,都也。行背部之中行,为阳脉之都纲,奇经八脉之一也。

    督脉者,起于下极之 ,并于脊里,上至风府,入脑,上巅,循额至鼻柱,属阳脉之海也。

    脊之为骨,凡二十一椎,通项骨三椎,共二十四椎。自屏翳而起,历长强穴,并脊里而上行,循腰 、阳关、命门、悬枢、脊中、筋缩,至阳陵、灵台、神道、身柱,过风门,循陶道、大椎、哑门,至风府入脑,循脑户、强间、后顶上巅,至百会、前顶、囟会、上星、神庭,循额至鼻柱,经素 、水沟、兑端,至 交而终焉。云阳脉之海者,以人之脉络周流于诸阳之分,譬犹水也,而督脉则为之都纲,故曰阳脉之海。

    任脉

    任之为言,妊也。行腹部中行,为妇人生养之本,奇经之一脉也。

    任脉者,起于中极之下以上毛际,循腹里,上关元,至喉咙,属阴脉之海也。

    任与督,一源而二岐,督则由会阴而行背,任则由会阴而行腹。夫人身之有任督,犹天地之有子午也。人身之任督,以腹背言,天地之子午;以南北言,可以分,可以合者也。分之以见阴阳之不杂,合之以见浑沦之无间,一而二,二而一者也。任脉起于中极之下,会阴之分也,由是循曲骨,上毛际,至中极,行腹里,上循关元、石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突、廉泉、上颐,循承浆,环唇上,至 交分行,系两目下之中央,会承泣而终焉。云阴脉之海者,亦以人之脉络周流于诸阴之分,譬犹水也,而任脉则为之总会焉,故曰阴脉之海。

    七十六、附王好古类集五脏苦欲补泻药味

    肝苦急

    急食甘以缓之,甘草;欲散,急食辛以散之,川芎;以辛补之,细辛;以酸泻之,芍药。虚,以生姜、陈皮之类补之。经曰:“虚则补其母”,水能生木,肾乃肝之母,肾水也,苦以补肾,熟地黄、黄柏是也。如无他证,钱氏地黄丸主之。实则白芍药泻之,如无他证,钱氏泻青丸主之。“实则泻其子”,心乃肝之子,以甘草泻心。

    心苦缓

    急食酸以收之,五味子;欲软,急食咸以软之,芒硝;以咸补之,泽泻;以甘泻之,人参、黄 、甘草。虚,以炒盐补之。“虚则补其母”,木能生火,肝乃心之母,肝木也,以生姜补肝,如无他证,钱氏安神丸主之。实则甘草泻之,如无他证,钱氏方中重则泻心汤,轻则导赤散。

    脾苦湿

    急食苦以燥之,白术;欲缓,急食甘以缓之,甘草;以甘补之,人参;以苦泻之,黄连。虚,则以甘草、大枣之类补之,如无他证,钱氏益黄散主之。心乃脾之母,以炒盐补心。

    实,则以枳实泻之,如无他证,以泻黄散泻之。肺乃脾之子,以桑白皮泻肺。

    肺苦气上逆

    急食苦以泻之,诃子皮;一作黄芩。欲收,急食酸以收之,白芍药:以辛泻之,桑白皮;以酸补之,五味子。虚,则五味子补之,如无他证,钱氏阿胶散补之。脾乃肺之母,以甘草补脾。实,则桑白皮泻之,如无他证,以泻白散泻之。肾乃肺之子,以泽泻泻肾。

    肾苦燥

    急食辛以润之,知母、黄柏;欲坚,急食苦以坚之,知母;以苦补之,黄柏;以咸泻之,泽泻。

    虚,则熟地黄、黄柏补之。肾本无实,不可泻,钱氏止有补肾地黄丸,无泻肾之药。肺乃肾之母,以五味子补肺。

    以上五脏补泻,《内经?藏气法时论》中备言之,欲究其精,详看本论。

    七十六、附王好古类集五脏苦欲补泻药味

    脏腑泻火药

    黄连泻心火 木通泻小肠火 黄芩泻肺火(栀子佐之)黄芩泻大肠火 柴胡泻肝火(黄连佐之)

    柴胡泻胆火(亦以黄连佐之) 白芍药泻脾火 石膏泻胃火 知母泻肾火 黄柏泻膀胱火 柴胡泻三焦火(黄芩佐之)

    以上诸药,各泻其火,不惟止能如此,更有治病,合为君、合为臣处,详其所宜而用,勿执一也。

    七十七、附李东垣药类法象

    用药法象

    天有阴阳 风、寒、暑、湿、燥、火,三阴三阳上奉之。

    温、凉、寒、热,四气是也。温热者,天之阳也。凉寒者,天之阴也,此乃天之阴阳也。

    地有阴阳 金、木、水、火、土,生、长、化、收、应之藏下。

    辛、甘、淡、酸、苦、咸,五味是也。皆象于地,辛、甘、淡者,地之阳也,酸、苦、咸者,地之阴也,此乃地之阴阳也。

    味之薄者,为阴中之阳。味薄则通,酸、苦、咸,平是也。

    味之浓者,为阴中之阴。味浓则泄,酸、苦、咸,寒是也。

    气之浓者,为阳中之阳。气浓则发热,辛、甘、温,热是也。

    气之薄者,为阳中之阴。气薄则发泄,辛、甘、淡、平、凉,寒是也。

    轻清成象(味薄茶之类),本乎天者亲上。

    重浊成形(味浓大黄之类),本乎地者亲下。

    气味辛甘发散为阳, 酸苦涌泄为阴。

    清阳发腠理,清之清者也;清阳实四肢,清之浊者也。

    浊阴归六腑,浊之浊者也;浊阴走五脏,浊之清者也。

    七十七、附李东垣药类法象

    药性要旨

    苦药平升 微寒平亦升 甘辛药平降 甘寒泻火 苦寒泻湿热 苦甘寒泻血热

    七十七、附李东垣药类法象

    用药升降浮沉补泻法

    肝、胆:味,辛补、酸泻。气,温补、凉泻。

    心、小肠:味,咸补、甘泻。气,热补、寒泻。

    脾、胃:味,甘补、苦泻。气,温、凉、寒、热,补泻各从其宜。

    肺、大肠:味,酸补、辛泻。气,凉补、温泻。

    肾、膀胱:味,苦补、咸泻。气,寒补、热泻。

    五脏更相平也,一脏不平,所胜平之,此之谓也。故云安谷则昌,绝谷则亡。水去则荣散,谷消则卫亡;荣散卫亡,神无所居。又仲景云:水入于经,其血乃成;谷入于胃,脉道乃行。故血不可不养,卫不可不温,血温卫和,荣卫将行,常有天命矣。

    七十七、附李东垣药类法象

    五味所用

    苦泄 甘缓 酸收 咸软 淡渗泄 辛散

    七十七、附李东垣药类法象

    药类法象

    风,升,生(味之薄者,阴中之阳;味薄则通,酸、苦、咸,平是也)。

    防风(纯阳,性温,味甘辛) 升麻(气平,味微苦) 柴胡(气平,味苦平) 羌活(气微温,味苦甘平) 威灵仙(气温,微苦) 葛根(气平,味甘) 独活(气微温,味苦甘平) 细辛(气温,味大辛) 桔梗(气微温,味苦辛) 白芷(气温,味大辛) 本(微温,味大辛) 鼠粘子(气平,味辛) 蔓荆子(气清,味辛) 川芎(气温,味辛) 天麻(气平,味苦)

    秦艽(气微温,味苦辛平) 荆芥(气温,味苦辛) 麻黄(气温,味甘苦) 前胡(气微寒,味苦)

    薄荷(气温,味苦辛)

    热,浮,长(气之浓者,阳中之阳;气浓则发热,辛、甘、温、热是也)。

    黑附子(气热,味大辛) 乌头(气热,味大辛) 干姜(气热,味大辛) 良姜(气热,味辛;一本味甘辛) 干生姜(气温,味辛) 肉桂(气热,味大辛) 桂枝(气热,味甘辛) 草豆蔻(气热,味大辛) 丁香(气温,味辛) 浓朴(气温,味辛) 木香(气热,味苦辛) 益智(气热,味大辛) 白豆蔻(气热,味大辛) 川椒(气热、温,味大辛) 吴茱萸(气热,味苦辛) 茴香(气平,味辛) 延胡索(气温,味辛) 缩砂(气温,味辛) 红蓝花(气温,味辛) 神曲(气大暖,味甘)

    湿,化,成(戊湿,其本气平,其兼气温、凉、寒、热,在人以胃应之。己土,其本味咸,其兼味辛、甘、咸苦,在人以脾应之)。

    黄 (气温平,味甘) 人参(气温,味甘) 甘草(气平,味甘) 当归(气温,味辛;一作味甘) 熟地黄(气寒,味苦) 半夏(气微寒,味辛平) 白术(气温,味甘) 苍术(气温,味甘) 陈皮(气温,味微苦) 青皮(气温,味辛) 藿香(气微温,味甘辛) 槟榔(气温,味辛)

    莪术(气温,味苦辛) 京三棱(气平,味苦) 阿胶(气微温,味甘辛) 诃子(气温,味苦)

    杏仁(气温,味甘苦) 大麦 (气温,味咸) 桃仁(气温,味甘苦) 紫草(气寒,味苦) 苏木(气平,味甘咸;一作味酸)

    燥,降,收(气之薄者,阳中之阴。气薄则发泄,辛、甘、淡、平、寒、凉是也)。

    茯苓(气平,味甘) 泽泻(气平,味甘) 猪苓(气寒,味甘) 滑石(气寒,味甘) 瞿麦(气寒,味苦平) 车前子(气寒,味甘) 灯心草(气平,味甘) 五味子(气温,味酸) 桑白皮(气寒,味苦酸) 天门冬(气寒,味微苦) 白芍药(气微寒,味酸) 麦门冬(气寒,味微苦) 犀角(气寒,味苦酸) 乌梅(气平,味酸) 牡丹皮(气寒,味苦) 地骨皮(气寒,味苦)

    枳壳(气寒,味苦) 琥珀(气平,味甘) 连翘(气平,味苦) 枳实(气寒,味苦酸) 木通(气平,味甘)

    寒,沉,藏(味之浓者,阴中之阴;味浓则泄,酸、苦、咸、气寒是也)。

    大黄(气寒,味苦) 黄柏(气寒,味苦) 黄芩(气寒,味苦) 黄连(气寒,味苦) 草龙胆(气寒,味大苦) 石膏(气寒,味辛) 生地黄(气寒,味苦) 知母(气寒,味大辛) 防己(气寒,味大苦) 茵陈(气微寒,味苦平) 朴硝(气寒,味苦辛) 栝蒌根(气寒,味苦) 牡蛎(气微寒,味咸平) 玄参(气寒,味微苦) 山栀子(气寒,味微苦) 川楝子(气寒,味苦平) 香豉(气寒,味苦) 地榆(气微寒,味甘咸)

    七十七、附李东垣药类法象

    标本阴阳论

    天,阳,无,圆,气,上,外,升,生,浮,昼,动,轻,燥,六腑。

    地,阴,有,方,血,下,内,降,杀,沉,夜,静,重,湿,五脏。

    夫治病者,当知标本。以身论之,则外为标,内为本;阳为标,阴为本。故六腑属阳、为标,五脏属阴、为本,此脏腑之标本也。又,脏腑在内、为本,各脏腑之经络在外、为标,此脏腑经络之标本也。更人身之脏腑、阴阳、气血、经络,各有标本也。以病论之,先受病为本,后传流病为标。凡治病者,必先治其本,后治其标:若先治其标,后治其本,邪气滋甚,其病益蓄。若先治其本,后治其标,虽病有十数,证皆去矣。谓如先生轻病,后生重病,当先治轻病,如是则邪气乃伏,盖先治本故也。若有中满,无问标本,先治中满,谓其急也。若中满后有大小便不利,亦无问标本,先利大小便,次治中满,谓尤急也。除大小便不利及中满三者之外,皆治其本,不可不慎也。

    从前来者为实邪,从后来者为虚邪,此子能令母实,母能令子虚是也。治法云:虚则补其母,实则泻其子。假令肝受心火之邪,是从前来者为实邪,当泻其子火也,然非直泻其火,十二经中各有金木水火土,当木之分泻其火也。故《标本沦》云:本而标之,先治其本,后治其标。既标受火邪,先于肝经五穴中泻荥心,行间穴是也;后治其标者,于心经五穴内泻荥火,少府穴是也。以药论之,入肝经药为之引,用泻心火药为君,是治实邪之病也。假令肝受肾邪,是从后来者为虚邪,虚则当补其母,故《标本论》云:标而本之,先治其标,后治其本。既受水邪,当先于肾经涌泉穴中补水,是先治其标;后于肝经曲泉穴中泻水,是后治其本。此先治其标者,推其至理,亦是先治本也。以药论之,入肾经药为引,用补肝经药为君是也。

    七十七、附李东垣药类法象

    五方之正气味

    (制方用药附)

    东方甲风乙木,其气温,其味甘,在人以肝、胆应之。

    南方丙热丁火,其气热,其味辛,在人以心、小肠、三焦、包络应之。

    中央戊湿,其本气平,其兼气温、凉、寒、热,在人以胃应之。

    中央己土,其本味咸,其兼味辛、甘、酸、苦,在人以脾应之。

    西方庚燥辛金,其气凉,其味酸,在人以肺、大肠应之。

    北方壬寒癸水,其气寒,其味苦,在人以肾、膀胱应之。

    人乃万物中之一也,独阳不生,独阴不长,须禀两仪之气而生化也。圣人垂世立教,不能浑说,必当分析,以至理而言,则阴阳相附不相离,其实一也。呼则随阳出,吸则随阴入。天以阳生阴长,地以阳杀阴藏。此上说止明补泻。用药,君之一也,故曰主病者为君。用药之机会,要明轻清成象,重浊成形,本乎天者亲上,本乎地者亲下,则各从其类也。清中清者,清肺以助其天真:清中浊者,荣华腠理。浊中清者,荣养于神;浊中浊者,坚强骨髓。故《至真要大论》云:五味阴阳之用,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,淡味渗泄为阳,咸味涌泄为阴。六者,或收、或散,或缓、或急。或燥、或润,或软、或坚,各以所利而行之,调其气,使之平也。

    七十七、附李东垣药类法象

    随证治病药品

    如头痛,须用川芎;如不愈,各加引经药。太阳川芎 阳明白芷 少阳柴胡 太阴苍术 少阴细辛厥阴吴茱萸如顶巅痛,须用 本,去川芎。

    如肢节痛,须用羌活;去风湿亦宜用之。

    如腹痛,须用芍药;恶寒而痛,加桂;恶热而痛,加黄柏。

    如心下痞,须用枳实、黄连。

    如肌热及去痰者,须用黄芩,肌热,亦用黄 。

    如腹胀,用姜制浓朴(一本有芍药)。

    如虚热,须用黄 ;止虚汗亦用。

    如胁下痛,往来潮热,日脯潮热,须用柴胡。

    如脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧,去痰,用白术。

    如破滞气,用枳壳,高者用之。夫枳壳者,损胸中至高之气,二三服而已。

    如破滞血,用桃仁、苏木。

    如补血不足,须用甘草。

    如去痰,须用半夏。热痰加黄芩;风痰加南星;胸中寒痰痞塞,用陈皮、白术。多用则泻脾胃。

    如腹中窄狭,须用苍术。

    如调气,须用木香。

    如补气,须用人参。

    如和血,须用当归;凡血受病者,皆当用也。

    如去下焦湿肿及痛,并膀胱有火邪者,必须酒洗防己、草龙胆、黄柏、知母。

    如去上焦湿及热,须用黄芩,泻肺火故也。

    如去中焦湿与痛、热,用黄连,能泻心火故也。

    如去滞气,用青皮;勿多服,多则泻人真气。

    如渴者,用干葛、茯苓,禁半夏。

    如嗽,用五味子。

    如喘者,用阿胶。

    如宿食不消,须用黄连、枳实。

    如胸中烦热,须用栀子仁。

    如水泻,用白术、茯苓、芍药。

    如气刺痛,用枳壳,看何部分,以引经药导使之行则可。

    如血刺痛,用当归,详上下用根梢。

    如疮痛不可忍者,用寒苦药如黄柏、黄芩,详上下用根梢及引经药则可。

    如眼痛不可忍者,用黄连,当归根。以酒浸煎。

    如小便黄者,用黄柏;数者,涩者,或加泽泻。

    如腹中实热,用大黄、芒硝。

    如小腹痛,用青皮。

    如茎中痛,用生甘草梢。

    如惊悸恍惚,用茯神。

    如饮水多,致伤脾,用白术、茯苓、猪苓。

    如胃脘痛,用草豆蔻。

    凡用纯寒、纯热药,必用甘草,以缓其力也。寒热相杂,亦用甘草,调和其性也。中满者,禁用,经云:中满勿食甘。

    七十七、附李东垣药类法象

    用药凡例

    凡解利伤风,以防风为君;甘草、白术为佐。《经》云:“辛甘发散为阳”。风宜防风味辛,及治风通用,故防风为君,甘草、白术为佐。

    凡解利伤寒,以甘草为君;防风、白术为佐,是寒宜甘缓也。或有别证,于前随证治病药内选用,分两以君臣论。

    凡眼暴发赤肿,以防风、黄芩为君,以泻火;以黄连、当归根和血为佐,兼以各经药用之。

    凡眼久病昏暗,以熟地黄、当归根为君;以羌活、防风为臣,甘草、甘菊之类为佐。

    凡痢疾腹痛,以白芍药、甘草为君;当归、白术为佐。见血先后,以三焦热论。

    凡水泻,以茯苓、白木为君,芍药、甘草为佐。

    凡诸风,以防风为君,随治病为佐。

    凡嗽,以五味子为君;有痰者,以半夏为佐;喘者,以阿胶为佐;有热无热,以黄芩为佐,但分两多寡不同耳。

    凡小便不利,黄柏、知母为君;茯苓、泽泻为佐。

    凡下焦有湿,草龙胆、防己为君;甘草、黄柏为佐。

    凡痔漏,以苍术、防风为君;甘草、芍药为佐,详别证加减。

    凡诸疮,以黄连、当归为君;甘草、黄芩为佐。

    凡疟,以柴胡为君,随所发时所属经分用引经药佐之。

    以上皆用药之大要,更详别证,于前随证治病药内逐旋加减用之。

    七十七、附李东垣药类法象

    东垣报使

    太阳:羌活 下黄柏阳明:白芷 升麻 下石膏少阳:柴胡 下青皮太阴:白芍药少阴:知母厥阴:青皮 柴胡小肠、膀胱属太阳, 本、羌活是本方。

    三焦、胆与肝、包络,少阳、厥阴柴胡强。

    阳明大肠兼足胃,葛根、白芷、升麻当。

    太阴肺脉中焦起,白芷、升麻、葱白乡。

    脾经少与肺经异,升麻、芍药白者详。

    少阴心经独活主,肾经独活加桂良。

    通经用此药为主,更有何病到膏肓。

    七十七、附李东垣药类法象

    十二经向导

    手太阴肺:南星 款冬花 升麻 桔梗 山药 檀香 五味子 粳米 白茯苓 阿胶 天门冬麦门冬 桑白皮 葱白 杏仁 麻黄 益智 丁香 白豆蔻 知母 砂仁(檀香、豆蔻为使) 栀子 黄芩石膏足太阴脾:草豆蔻 茱萸 砂仁(人参、益智为使) 防风 当归 益智 黄 苍术 白术 胶饴代赭石 茯苓 麻子 甘草 半夏通入手足太阴肺脾:升麻 芍药 木瓜 白芍药 藿香 延胡索 砂仁手阳明大肠:升麻 白芷 麻子 秦艽 薤白 白石脂 砂仁(白石脂为使) 肉豆蔻 石膏足阳明胃:丁香 草豆蔻 砂仁 防风 石膏 知母 白术 神曲 葛根 乌药 半夏 苍术 升麻白芷 葱白通入手足阳明:麻黄(酒) 大黄(酒) 连翘 升麻白术 葛根 石膏 檀香(佐以他药) 白芷手少阳三焦:川芎 大黄(酒) 柴胡 青皮 白术 熟地 黄 地骨皮 石膏 细辛 附子足少阳胆:半夏 草龙胆 柴胡通入手足少阳:青皮 川芎 柴胡 连翘手厥阴心包络:沙参 白术 柴胡 熟地 牡丹皮 败酱足厥阴肝:草龙胆 蔓荆子 阿胶 瞿麦 桃仁 山茱萸 代赭石 紫石英 当归 甘草 青皮羌活 吴茱萸 白术通入手足厥阴:青皮 熟地 柴胡 川芎 皂角 苦茶 桃仁手太阳小肠:白术 生地黄 羌活 赤茯苓 赤石脂 砂仁(赤石脂为使)

    足太阳膀胱:蔓荆子 滑石 茵陈 白茯苓 猪苓 泽泻 桂枝 黄柏 羌活 麻黄通入手足太阳:防风 羌活 本 蔓荆子 茴香 黄柏 白术 泽泻 防己 大黄(酒)

    手少阴心:麻黄 桂心 当归 生地 黄连 代赭石 紫石英 栀子 独活 赤茯苓足少阴肾:知母 黄柏 地骨皮 阿胶 猪肤 牡丹皮 玄参 败酱 牡蛎 乌药 山茱萸天门冬 猪苓 泽泻 白茯苓 檀香 甘草 五味子 吴茱萸益智 丁香 独活 桔梗(或用梢) 砂仁(黄柏、茯苓为使)

    通入手足少阴:细辛 熟地 五味子 泽泻 地榆 附子 知母 白术

    七十八、本草攻克血积症瘕及胎产解毒并十八反药类

    (叙此以便立方采择虽不立方而方在其中矣)

    攻克血积 瘕类:延胡索 三棱 蓬术 川芎 归尾 使君子 大戟 红花 苏木 黑丑 续随子麝香 雷丸 神曲 白芷 海螵蛸 桃仁 虻虫 水蛭 干漆 木香 通草 牛膝 山楂 大黄 瞿麦射干 麦芽 水银 KT 砂 鳖甲肉积类:KT 砂 阿魏 山楂 甚者巴豆酒积类:葛根 葛花 神曲 麦芽 黄连 青蒿 巴豆 甚者甘遂 牵牛鱼积类:橄榄 芦根 草果 红曲 甚者巴豆 芫花血积类:归尾 桃仁 红花 苏木 牛膝 干漆 丹参 大黄 甚者虻虫 水蛭气积类:木香 槟榔 沉香 檀香 乌药 枳壳 青皮 枳实 甚者黑丑水积类:黑丑 泽泻 猪苓 郁李仁 海藻 昆布 甚者芫花 大戟 甘遂 商陆涎积类:雄黄 腻粉 枯矾 甚者礞石 巴豆 瓜蒂 甘遂 轻粉痰积类:半夏 南星 竹沥 礞石 枳实 海石 蝎梢 皂荚 甚者瓜蒂 藜芦 巴豆食积类:砂仁 香附 麦芽 青皮 枳实 神曲 谷芽 红曲 草果 甚者巴豆虫积类:薏苡根 吴茱萸根 酸石榴根 使君子 雷丸 芜荑 干漆 槟榔 甚者苦楝根皮 锡灰轻粉 鹤虱诸瓜果积:平胃散加健脾消导,倍加肉桂;加麝香尤妙。

    豆腐积:萝卜子豆粉积:杏仁诸骨鲠在喉中:狸头骨 颅 骨 野苎根 紫玉 簪花根 威灵仙 蓬砂安胎类:桑上寄生 川续断 杜仲 白术 条芩 葱白 阿胶 鲤鱼 地黄 艾叶 砂仁 人参 黄银乌骨雌鸡 家苎根皮堕胎类:雄黄 雌黄 水银 粉锡 朴硝 大戟巴豆 牛黄 藜芦 丹皮 牛膝 桂心 皂荚 茹 槐子 薏苡 瞿麦 大附子 天雄乌头 蜈蚣 斑蝥 芫青 水蛭 虻虫 皮 蛇皮 蟹爪 半夏 黑丑 麝香 桃仁 芫花代赭石 羊踯躅难产:槐子 桂心 滑石 贝母 皂荚 蛇蜕 头垢 麻油 牛膝 龟板 兔脑 柞木 丹参 海马益母草 猪脂酒 冬葵子 急性子通乳汁类:石钟乳 土瓜根 狗四足 猪四足 王不留行 通草 猪胰 木通 葵子 芝麻内外吹:蒲公英 金鸡瓜草 鹿角 贝母 栝蒌 青皮 白芷 芭蕉根蛇虺百虫毒:雄黄 巴豆 麝香 丹砂 干姜 甘草 白芷蜈蚣毒:桑皮汁及煮桑根汁 沥清蜘蛛毒:蓝青汁 麝香蜂趸毒:蜂房 蓝青汁 薄荷汁狗毒:杏仁 矾石 韭根 人屎汁 虎骨风狗毒:斑蝥

    七十八、本草攻克血积症瘕及胎产解毒并十八反药类

    十八反

    甘草反诸药类:大戟 芫花 甘遂 海藻乌头反诸药类:半夏 栝蒌 贝母 白蔹 白芨藜芦反诸药类:人参 玄参 丹参 沙参 苦参 细辛 芍药

    上卷

    八、或问、七节之傍、中有小心或指下第七节命门穴为小心者有以小心为志心者、有以小心为少火、以少火为相火者、何纷纷之不一耶、请为悉之生生子曰:此出《内经?刺禁论》,启玄子注曰:“小心者,真心神灵之宫室也。”又注《阴阳类论篇》。有曰新校正云:按《太素》小心作志心,杨上善以志心为肾神,故乃倒数脊骨下七节认为小心,顾命门穴乃十四椎间,即以下逆数之,亦在第八节矣,非第七节也。又不思《经》曰:“伏鼓不浮,上空志心”(此阴脉盛而阳气弱,故上控于心,如奔豚积气瘕疝之类是也)。启玄子注曰:“脉伏鼓击,而不上浮,是心气不足,故上控引于心而为病也。”此注良是。设为肾而言,则当无“上空”二字矣。此杨上善之误,故后人即以命门为小心,认小心为少火,认少火为相火,颠倒无限,皆由此一误也。或曰:然则小心果为何物?余曰:滑伯仁经度篇心经注下有云:心系有二:其一上与肺相连,入肺两大叶间;其一由肺系而下,曲折向后,并脊膂细络相连,贯脊髓,正当七节之间,下与肾相通。盖五脏系皆通于心,心通五脏系也。又按五内图,心系果如所云。据此观之,小心即心包络也。何一阳亦谓手厥阴心包络发原正在心五椎下二节,七节之傍,正与膻中平对,井不可紊。设如彼逆数之,则心当在十五椎,肺在十九椎下,自《素问》以来,未尝闻此倒数法也。《灵枢经》曰:“膻中者,心主之宫城也。”此与启玄子注真心神灵之宫室相孚,以心系并脊膂贯脊髓,正当七节之间也。彼倒数下七节,始于杨上善,继而何一阳《医学统宗》已辩其非,余不复赘。

    上卷

    十七、又问右肾既为六脏之一矣何十二经中不以右肾之有形者足其数固乃以手心主当之此其故何哉生生子曰:详乎哉问也。《难经》虽有右肾命门为一脏之说,然外无经络所属,且又云“其气与肾通”,则亦皆肾而已矣,其习坎之谓欤。《黄庭经》曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,左肾为壬,右肾为癸(壬癸皆水也)。《内经?六节藏象论篇》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”受脏腑之精而藏之也(精亦水也)。因其皆属水,故以足少阴之经统而属之,此二而一,一而二者也。彼手心主者,外有手厥阴之经络,属于相火,隶于手经。顾手足经阴阳配合之势,手不与足配,火不与水配,阴不与阴配,是故不得与十二经之数也。且火高水下,水火不相射也。

    上卷

    二十九、论痰为津液、脾湿所生、亦有因于火、因于虚、因于气、因于食者、而二陈峻利之剂、不可以概用也生生子曰:痰者,津液所生也。《经》曰:“饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”若脾虚停湿,则失其健运之常,不能致精于肺,遂而成痰,此脾湿而生痰者也。有阴血不足,阴火上逆,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血者,此又因阴虚火动而成痰者也。由是知痰之为物,皆脾湿、津液所成明矣。治痰者,要当察其所来之源,世俗例以二陈统治诸痰,不分寒热。因于湿者,固亦宜矣。盖半夏燥脾湿,陈皮利肺气,茯苓入手太阴利水下行,甘草调和诸性,入脾为使。三味皆燥湿刚悍之剂,使水行气下,湿去土燥,痰斯殄矣,脾斯健矣;使脾无寒湿,则何以当之?由是知二陈之治痰者,非治痰也,是治痰之因于湿也。至于火刑肺金,不得下降,而用二陈者,此又失之疏也。

    因于火则治火,火降金清,秋令乃行,水无壅遏,痰安从生。丹溪曰:“黄芩治热痰,假其下火”,正谓此也。若一例而以二陈治之,吾知脾愈燥而火愈动,非惟病不能去,而反增其喉痛声哑,咳嗽盗汗,烦躁口渴也已。又有食积痰者,饮食过饱则伤脾,脾伤则气馁,气馁则湿停,湿停则痰生矣,宜以保和丸类治之。又有气郁生痰者,严用和云:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患。”是以治痰必先利气者,谓痰之所从来,皆由七情郁结,气道不清,气积生涎,今利其气,使郁结开而气道畅,抑何痰饮之有?宜七气汤、越鞠丸之类治之是也。又有风痰者,由表虚皮腠不密,风邪得以乘之,肺气不利,邪郁为热,是以浊涕稠粘,治宜散风利气,如杏仁、枳壳、紫苏。前胡之类是也。有惊痰者,惊则神不守舍,气乱胸中,清浊相干,脉道壅塞,痰遂生焉。故惊痰者,多生心痛颠疾,以牛黄镇心丸之类治之是也。有冷痰者,由脾胃虚弱,不能运化精微,气馁行迟,津液凝滞所致。治宜温暖脾胃,脾充而津液行矣,如干姜、白术之属是也。又有肾虚不能制火,津液生痰,不能生血者,缘肺主出,肾主纳,今肾虚不能纳气归原,出而不纳则积,积而不散则痰生焉。以金匮肾气丸之类治之是也。内有茯苓、泽泻,利水下行,使湿去而痰绝;地黄、山萸,补实肾水,水升则火自降,而全收藏之职矣。至于中气不足,痰因积聚,胃中亦赖所养,不可峻用利药,恐胃一伤,凶变莫测,宜当温补,使脾胃充实,痰自流动,如六君子之类是也。

    此丹溪所以谆谆戒人峻用利药之失也。若夫流饮、支饮、伏饮、悬饮、溢饮,积年累月,胶固难治者,当视其形气何如,或汗、或吐、或下、或熔,随其所宜,劫而去之,痰去则当补养,务使中气充实,庶无峻利之失矣,学人亮之。

    或曰:丹溪云:“实脾土,燥脾湿,是治痰之本也。”又曰:“二陈汤,一身之痰都管,治痰之要药也。欲上行,加引上药;欲下行,加引下药。”吾子以此言非丹溪语耶?余曰:此盖指脾胃湿化之痰也。

    脾胃为水谷之海,五脏六腑之所受气者也。人之七情居处,不能一一中节,稍有悒郁,则气血凝滞,津液不行,痰斯生矣,故丹溪每以实脾土燥脾湿而言也。如“痰在胁下,非白芥子不能达。痰在四肢,非竹沥不行。痰在皮里膜外,非姜汁竹沥不除。气虚之人有痰,非竹沥不开”。又曰:“痰结核在咽喉,燥不得出,以化痰药加咸能软坚之味,栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐以朴硝,以姜汁蜜丸噙化”。又曰:“天花粉大能降上膈热痰。海粉,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消。枳实治痰,能冲墙壁。人中黄能降阴火,而清食积之痰”。又曰:“痰因火盛逆上,治火为先,白术、黄芩、石膏之类。久病阴火上升,津液生痰不生血,宜补血制相火,其痰自除”。丹溪未尝纯倚二陈为用矣,以上述治痰之药,亦不为不多矣,丹溪何尝固执于此,盖以意立法耳。医者贵乎贯通达变则得之,否则何以异于刻舟求剑也。

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