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[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治凖绳卷一百
明 王肯堂 撰
外科
痈疽
痈疽之源
方书叙痈疽之源有五 一天行时气 二已情内鬰三体虚外感 四身热?於风冷 五食炙?饮法
酒服丹石等热毒 总之不出於三因也 外因者运气痈疽有四 一火热助心为疮经云少阴所至为疮疹又云少阴司天热气下临肺气上从甚则疮疡又云少阴司天之政初之气寒乃始阳气鬰炎暑将起中外疮疡又云少阳所至为疮疡又云少阳司天之政风热参布太阴横流寒乃时至民病寒中外发疮疡初之气候乃太温其病肤腠中疮二之气火反鬰其病热鬰於上疮发於中三之气炎暑至民病脓疮又云太阳司天之政初之气气乃大温肌腠疮疡此皆常化病之浅也又云少阴司天热淫所胜甚则疮疡又云少阴司天客胜甚则疮疡又云少阴之复病痱疹疮疽痈疽痤痔又云火太过曰赫羲其病疮疽血流又云火鬰之发民病疮疡痈肿此是邪变病之甚也 二曰寒邪伤心为疮疡经云太阳司天之政三之气寒气行民病寒反热中痈疽注下又云太阳司天寒淫所胜血变於中发为痈疡病本於心又云阳明司天之政四之气寒雨降民病痈肿疮疡是也 三曰燥邪伤肝为疮疡经云木不及曰委和上商与正商同其病支发痈肿疮疡邪伤肝也又云阳明司天燥淫所胜民病疡疮痤痈病本於肝是也 四曰湿邪疮疡经云太阴司天湿气变物甚则身後痈又云太阴之胜火气内鬰疮疡於中流散於外是也 此四条所谓天行时气者也素问脉要精微论帝曰诸痈肿筋挛骨痛此皆安生岐伯曰此寒气之肿八风之变也帝曰治之奈何岐伯曰此四时之病以其胜治之愈也灵枢经痈疽篇云血脉荣卫周流不休上应星宿下应经数寒邪客於经络之中则血泣血泣则不通不通则卫气归之不得复反故痈肿寒气化为热热胜则腐肉腐肉则为脓脓不泻则烂筋筋烂则伤骨骨伤则髓消不当骨空不得泄泻血枯空虚则筋骨肌肉不相荣经脉败漏熏於五藏藏伤故死矣又生气通天论云劳汗当风寒薄为皶鬰乃痤又云阳气者开阖不得寒气从之乃生大偻荣气不从逆於肉理乃生痈肿是亦寒邪从劳汗之隙及阳气开阖不得其理之隙久客之为痈肿也所谓体虚外感及身热?於风冷者也治法则精要十宣散五香汤洁古苍术复煎散等发表之剂是也
内因者陈无择云痈疽瘰沥不问虚实寒热皆由气鬰而成经云气宿於经络与血俱濇而不行壅结为痈疽不言热之所作而後成痈者此乃因喜怒忧思有所鬰而成也治之以远志酒独胜散兼以五志相胜之理如怒胜思之类是也
不内外因者经所谓膏粱之变足生大疔更如持虚又东方之域委盐之地其民食委嗜咸安其处美其食委热中咸胜血故其民黑色疎理其病为痈疽又有服丹石法酒而致者亦膏粱之类也李东垣曰膏粱之变亦是滋味过度荣气不从逆於肉理荣气者胃气也饮食入胃先输於脾而朝於肺腑朝百脉次及皮毛先行阳道下归五藏六腑而气口成寸矣今富贵之人不知其节法酒肥羊杂以厚味积久大过其气味俱厚之物乃阳中之阳不能走空窍而先行阳道乃反行阴道则湿气大胜子令母实火乃大旺热湿既盛必来尅肾若不慎房事损其真水水乏则从湿气之化而上行其疮多出背上及脑此为大疔之最重者若毒气出肺或脾胃之部分毒之次也若出於他经又其次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔更如持虚者如持虚器以更物则无不更矣治大疔之法必当泻其荣气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也如东垣治元好问丹溪治老妇脑疽皆因好酒故以三黄大黄酒制治之又如排脓散当归散之类是也又有尽力房室精虚气节之所致者亦属不内外因当以补虚内托为主亦忌用五香之药耗真阴而助邪热治之之药如内固黄耆汤神效托里散之类也 经云五藏菀热痈发六腑又云六腑不和留结为痈又云诸痛痒疮皆属於心肺乘肝则为痈肾移寒於肝痈肿少气脾移寒於肝痈肿筋挛此皆藏腑之变亦属内因者也
东垣曰生气通天论云荣气不从逆於肉理乃生痈肿又云膏粱之变足生大疔受如持虚阴阳应象论云地之湿气感则害人皮肉筋脉是言湿气外伤则荣气不行营卫者皆营气之所经营也营气者胃气也运气也荣气为本本逆不行为湿气所坏而为疮疡也膏粱之变亦是言厚滋味过度而使荣气逆行凝於经络为疮疡也此邪不在表亦不在里唯在其经中道病也已上内经所说俱言因营气逆而作也徧看诸疮疡论中多言二热相?热化为脓者有只言热化为脓者有言湿气生疮寒化为热而为脓者此皆疮疽之源也宜於所见部分用引经药并兼见证中分阴证阳证先泻营气是其本本逆助火湿热相合败坏肌肉而为脓血者此治次也宜远取诸物以比之一岁之中大热无过夏当是时诸物皆不坏烂坏烂者交秋湿令大行之际也近取诸身热病在身上显热而不败坏肌肉此理明矣标本不得邪气不服言一而知百者可以为上工矣
痈疽之别
灵枢经云荣卫稽留於经脉之中则血泣而不行不行则卫气从之而不通壅遏而不得行故热大热不止热胜则肉腐肉腐则为脓然不能陷肌肤骨髓不为焦枯五脏不为伤故命曰痈 热气淳盛下陷肌肤筋髓枯内连五脏血气竭当其痈下筋骨良肉皆无余故命曰疽 疽者上之皮夭以坚上如牛领之皮痈者其皮上薄以泽此其候也 鬼遗方云痈之痛只在皮肤之上其发如火焚茅初如黍米大三两日如掌面大五七日如碗面大即易治如肿冷发渴发逆治之难愈 疽发或如小⿴触则彻心痛四边微起如橘皮孔色红赤不全变脓水不甚出至七八日疼闷喘急不止若始发肿高五七日忽平陷者此内攻之候也 又云痈疽有三等毒气浮浅属腑毒气沈深属脏毒气猛烈而行经络或浅或深无定五脏六腑皆受五毒难为调理唯宜急切於痈发诸处不问虚实高肿起盛光泽疼痛只在皮肤之上热急胀满或有痒疼别无恶候初用温药平气次用排脓发穴【治痈所谓平气者乃犀角饮之类其方用犀角连翘漏芦甘草当归肉桂皆发表之药也所谓发穴者乃棘针之类用皂角刺为君甘草川芎乳香为佐使亦托里之药也然不若洁古东垣诸方发表托里为稳当】 疽发诸处不拘大小唯起在背广一尺二尺三尺皮厚而紫黑高肿不常内疼如锥刺攻撃满闷应四肢重疼前心亦痛余处发犹可唯虚处及近筋骨处若脓毒未溃即伤烂筋骨肉损为疽者属五脏毒气深沈多气伏硬坚实而不宜缓慢治之须内实五脏外透皮肤令輭匀和即脓透宜用内托实脏气之药排脓匀气乃可不比痈之毒气浮浅也毋作一类治之凡一切疮肿始觉患起高肿五七日忽平陷者此是内攻之候也急以内托散及内补汤药补填脏腑令实最怕透膜膜穿十无一生矣 娄金善云痈之邪浅其稽留壅遏独在经脉之中而专攻於外故初发时自表便发热患处便如椀如盆高肿而痛甚者纵欲下陷缘正气内固不肯受故或便秘或发渴发逆以拒之是以骨髓终不焦枯五脏终不伤也疽之邪深其稽留壅遏内连五脏而不专攻於外故身体或无热患处或不肿痛甚者声嘶气脱眼黑眼小十指肿黑如墨多死也治之之法痈之初发当以洁古法为主表者散之里者下之火以炙之药以敷之脓未成者必消脓已成者速溃也疽之初发当以鬼遗方为主补填脏腑令实勿令下陷之邪蔓延外以火灸引邪透出便有穴归着而不乱则可转死回生变凶为吉今世外科不分痈疽一例宣热拔毒外以五香耗其气内以大黄竭其血终不能自悟其药之非惜哉 集验云痈疽之名虽有二十余证而其要有二阴阳而已发於阳者为痈为热为实发於阴者为疽为冷为虚故阳发则皮薄色赤肿高多有椒眼数十而痛阴发则皮厚色淡肿硬状如牛颈之皮而不痛又有阳中之阴似热而非热虽肿而实虚若赤而不燥欲痛而无脓既浮而复消外盛而肉腐阴中之阳似冷而非冷不肿而实赤微而燥有脓而痛外虽不盛而内实烦闷阳中之阴其人多肥肉紧而内虚阴中之阳其人多瘦肉缓而内实而又有阳变而为阴者草医凉剂之过也阴变而为阳者大方热药之骤也然阳变阴者其证多犹可返於阳故多生阴变为阳者其证少不能复为阴矣故多死然间有生者此医偶合於法百中得一耳 观此则痈与疽但有阴阳深浅内外虚实之分而无大小之别精要乃谓二寸至五寸为痈五寸至一尺为疽者谬也
脉法
沉实发热烦躁外无焮赤痛其邪深在里宜先疎通以絶其源 浮大数焮肿在外当先托里恐邪入内 脉不沉不浮内外证无知其在经当和荣卫 脉数身无热内有痈脓 脉数应当发热而反恶寒若有痛处当发痈 若数脉不时见当生恶疮
浮 肿疡为虚为风 溃疡为虚宜补
洪 肿疡为虚为热盛宜宣热拔毒年壮形实宜下
溃疡为邪气盛服药久不退者难治
滑 肿疡为热 溃疡为热为虚为邪气未退
数 肿疡为病进为热数而洪者欲脓 溃疡为难愈数甚者难治
散 肿疡为气不收敛 溃疡为痛未退洪滑大散难治
芤 肿疡为血虚 溃疡为虚为脉病相应
长 肿疡宜消退之法 溃疡为易愈谓长则气治也牢 肿疡为邪盛为欲脓 溃疡为邪气不退
实 肿疡为邪气太盛 溃疡为邪不退为实缓豁大者为虚
弦 肿疡为痛为欲脓弦洪相?外紧内热为疽发也
溃疡为血虚为痛
紧 肿疡浮而紧发热恶寒或有痛处是为痈疽 溃疡主气血沉濇为痛为有外寒
濇 肿疡为气实为气滞 溃疡为血虚为病脉相应短 肿疡为元气不足 溃疡为大虚宜补
微 肿疡为虚服药渐充者佳 溃疡若微而匀者为虚为病脉相应
迟 肿疡为寒为虚尺迟为血少 溃疡为虚为气血不能滋荣於疮为有外寒
缓 肿疡为可治大而缓为虚 溃疡缓而涩者愈以其病脉相应及胃气充也
沉 肿疡为邪气深 溃疡为遗毒在内寸沉为胸有痰
伏 肿疡为阴中伏阳邪 溃疡为阳伏阴中为内蚀为流注浸淫难治
虚 肿疡便宜补而内托 溃疡脓既泄宜大补气血弱 肿疡为元气不足宜内补托里 溃疡为病脉相应宜补
结 肿疡为邪气结 溃疡渐匀则愈不调则危促 肿疡为热为病进 溃疡为热不减渐进则死渐退即生
代 肿疡为气血败坏元气损伤 溃疡为元气竭絶
分经络
人身之有经络犹地理之有界分治病不知经络犹捕贼不知界分其能无诛伐无过之咎乎况手足十二经络有血气多少之分如手少阳三焦少阴肾太阴脾多气少血手厥阴心包络太阳小肠足太阳膀胱多血少气手阳明大肠足阳明胃多气多血此其大较也多血少气者易愈多气少血者难疗气多之经可行其气血多之经可破其血不可执一也 丹溪曰六阴经六阳经分布周身有多气少血者有多血少气者有多气多血者不可一?论也若夫要害处近虚处怯薄处前哲已曾论及惟分经之言未闻也何则诸经惟少阳厥阴经之生痈疽理宜预防以其多气少血也其血本少肌肉难长疮久未合必成危证又云少阳经多气少血与厥阴经同少阳有相火尤甚於厥阴经者其有不思本经少血遽用驱毒利药以伐其阴分之血祸不旋踵矣请述一二成败之迹以告来者予族叔父平生多虑质弱神劳年近五十忽右膊外侧亷上生结核身微寒热而易怒食味颇厚脉之俱浮大弦数而重似濇予曰此多虑而忧伤血时在初秋勿轻视之宜急补以防变证以人参壹斤作膏下以竹沥病者吝费招一外科以十宣五香散相间与服旬日後一日大风拔木病者发热神思不佳急召予视之核稍高大似有脓於中起一红线延过肩後斜走遶背脊过入右脇下不痛觉肩背重而急廹食有呕意脉同前但弦多耳急作人参膏入芎术生姜汁饮之用人参叄斤疮溃脓乾又与四物汤加参术陈皮甘草半夏生姜百余贴而安此等若在春令虽神仙不治也幸而在秋金之令不幸因时下暴风激起木中相火而致此自非参膏骤补何由得免【此正涓子所谓补填藏府之法也又一人腿外亷生红肿一人脇下生红肿皆由庸医悞下之而死详见後条】 或曰太阴经非多血少气者乎何臀疽之生初无甚苦往往间有不救者吾子其能治之乎予曰臀居小腹之後而又在其下此阴中之阴也其道远其位僻虽曰多血气运不到气既不到血亦罕来中年以後不可生痈才有痛肿参之脉证但见虚弱便与滋补血气无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒舒气之药虚虚之祸如指诸掌可不慎欤 东阳李兄年踰三十形瘦肤厚连得忧患又因作劳且过於色忽左腿外亷侧上发一红肿其大如栗一医闻其大腑坚实与承气汤二贴下之不効又一医教与大黄朱砂生粉草麒麟竭又二三贴半月後召予视之曰事去矣又一李兄四十余面稍白神甚劳忽脇下生一红肿如桃一人敎用补剂衆笑且排於是以流气饮十宣散杂进之旬余後召予视之予曰非惟不与补剂抑且多得解利气血俱惫难矣已而果然【此二者皆由不预防本经少阳少血遽猛浪用大黄攻里而死之者也】 一男子年近六十形素肥初夏於左膞外亷侧生一核方圆二寸余不甚痛召予治诊其脉息缓大而弱予曰此因忧闷而生当气升散之时须急与人参膏五六斤又看作何应病家召他外科以十宣散五六贴而疮甚予曰此太虚也勿以轻小视之病家不信一外科仍以十宣散进之又五六贴疮平陷出清水而死此可为因虚而生痈疽者之例 胡经历女及笄性急而形实未许嫁厚味积毒已深髀骨中痛者年余医以气药杂治之愈而复发至秋冬令忽大痛发热医者方悟髀枢穴上生附骨疽在外亷侧少阳之分其厚味性急自若自首至尾悉是五香汤十宣散服至疮溃犹与五香汤者月余忽一日恶寒发热膈满医者不悟升散太多阴血已絶孤阳狂越於上犹恨服五香饮欠多致膈间有滞大服以进一夕喘汗而死【此二者由不预防木经少阳血少遽猛浪用十宣五香表散而死之者也可不戒哉】 刘宗厚曰已上病例不系膏粱丹毒火热之变因虚劳气鬰所致止宜补形气调经脉其疮当自消散盖不待汗之下之而已也其不详脉证经络受病之异者下之先犯病禁经禁故致失手如此丹溪又曰才得肿痛参之脉证但有虚弱便与滋补血气无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及气药虚虚之祸不旋踵矣且夫火热为病亦有微甚所谓君火相火是也疮疡所发有痈疽⿴沥轻重浅深不同或止发於一经或兼二经者止当求责於一二经不可干扰余经也若东垣处方用药是已矧有兼风兼湿兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责前论虽略比之世俗外科等书图人形疮様而不分经络者此则大有径庭矣
头部
巅【足太阳厥阴督脉】 头角直耳上【中是少阳】 中行【前直鼻上巅後直须中上巅督脉】 第二行【足太阳一寸五分各开两傍为头第三行】 第三行【足少阳】
面部
额【足少阳阳明】 鼻【手阳明太阳足阳明督脉】 人中【督脉手足阳明】 唇【足阳明】 唇内【足厥阴】 承浆【足阳明任脉】 上齿【足阳明】 下齿【手阳明】 舌【足太阴少阴】 目内眦【手足阳明手足太阳】 目鋭眦【手太阳手足少阳】 眉至额【直鼻而上督脉直目内眦而上足太阳直目瞳子而上足少阳直鋭眦而上手足少阳】 颊【直目内眦而下足阳明直目瞳子而下足阳明】 颊车【足少阳阳明】 耳【手足少阳手太阳】 目系【手少阴足太阳】
颈项部
项中间【督脉】 拔项大筋中【足太阳】 当完骨下【手少阳项大筋之前耳之後也】 当耳下【足少阳】 当曲颊下【手太阳】 曲颊前一寸【手阳明】 挟喉两旁动脉【足太阳阳明】 缺盆中【任脉】咽【手太阴少阴足太阴】 喉咙【足少阴阳明】 喉咙後【足厥阴】
肩
前亷【手阳明】 後亷【手太阳】 上亷【手足少阳】
背部
中行【督脉】 第二行【足太阳】 第三行【足太阳】
膺输部
中行【任脉】 第二行【足少阴】 第三行【足阳明】 第四行【足太阴】
腹部
中间行【任脉】 第二行【足少阴】 第三行【足阳明】 第四行【足太阴】
腋下
中间【手厥阴】 前【手太阳】 後【手太阴】
脇部
腋直下髀枢【足少阳】
臑部【自肩至肘曰臑】
前亷【手阳明】 後亷【手太阳】 外亷【手太阳】 内亷【手少阴】内前亷【手太阴】 内後亷【手少阴】
臂部
上亷【手阳明】 下亷【手太阴】 外亷【手少阳】 内亷【手厥阴】内上亷【手太阴】 内下亷【手少阴】
股胫部
前亷【足阳明】 後亷【足太阳】 外亷【足少阳】 内亷【足厥阴】内前亷【足太阴】
诸经向导药
太阳经 上羌活 下黄栢
阳明经 上白芷升麻 下石膏
少阳经 上柴胡 下青皮
太阴经 上桔梗 下白芍药
少阴经 上独活 下知母
厥阴经 上柴胡 下青皮
手太阴肺 【南星 欵冬花 升麻 桔梗 山药麦门冬 檀香 五味子 粳米 阿胶葱白 桑白皮 杏仁 白茯苓 麻黄 益智丁香 白豆蔲 霍香为使 知母 天门冬栀子 黄芩 石膏砂仁 豆蔲】
足太阴脾 【茱萸 草豆蔲 砂仁 人参益智为使赤茯 苓防 风代赭 石益 智甘草半 夏麻子 仁当 归苍术白 术黄 茋胶】
通入手足太阴肺脾 【饴白芍药酒浸 升麻 芍药木瓜玄 胡索 藿香】手阳明大肠 【砂仁 升麻麻 子仁 秦艽 薤白石膏 白芷肉 豆蔲白 石脂砂仁白石】
足阳明胃 【脂为 使丁香 草豆 蔲砂 仁防风石 膏半 夏升 麻白 术知母神 麴葛 根乌药苍 术白】
通入手足阳明 【芷葱白 麻黄 酒连 翘升麻白术檀香 佐以他 药大黄酒葛根】
手少阳三焦 【石膏 白芷川 芎大 黄酒 柴胡青皮白 术地 骨皮黄 茋熟地黄石膏】
足少阳胆 【细辛 附子半夏草】
通入手足少阳 【龙胆 柴胡青皮 柴胡】
手厥阴心包络 【牡丹皮 白术 沙参柴胡 熟地 败酱】
足厥阴肝 【草龙胆 山茱萸 阿胶 瞿麦 桃仁羌活 蔓荆子 代赭石 当归 甘草青皮 吴茱萸白术 紫石英】
通入手足厥阴 【青皮 熟地 柴胡 川芎皂角 苦茶 桃仁】
手太阳小肠 【白术 羌活 生地黄 赤石脂赤茯苓 砂仁 赤石脂为使】足太阳膀胱 【滑石 蔓荆子 猪苓 泽泻 桂枝茵陈 白茯苓 黄栢 羌活 麻黄】通入手足太阳 【蔓荆子 防风 羌活 藁本防己 大黄酒 黄栢 白术泽泻茴香】
手少阴心 【麻黄 代赭石 桂心 当归 生地黄连 紫石英 栀子 独活 赤茯苓】足少阴肾 【知母 地骨皮 黄栢 阿胶 猪肤山茱茰 玄参 牡丹皮 败酱 牡砺乌药 天门冬 猪苓 白茯苓 檀香 甘草益智 吴茱萸 桔梗或用稍 泽泻 五味子丁香 独活或用稍砂仁黄栢茯苓为使】
通入手足少阴 【五味子 细辛 熟地 泽泻地榆 附子 知母 白术】命门【附子 沉香益智 黄茋】
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