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则静不若藏厥之燥无暂安时也病人藏寒胃虚蚘动上鬲闻食臭出因而吐蚘舌燥口乾常欲冷饮浸口不欲咽蚘上烦躁昏乱欲死两手脉沈迟足冷至膝甚者连蚘并屎俱出大便秘而不行此证虽出多可救治也宜加味理中安蚘散乌梅圆治之】 病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘【活人云先服理中丸次服乌梅圆】
乌梅丸方 乌梅【三百个】细辛 附子【炮】桂枝【去麄皮】人参黄檗【各六两】当归 蜀椒【去汗各四两】乾姜【十两】黄连【一斤】
右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧桐子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
【肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒淫於内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒淫所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蚘得甘则动得苦则安黄连黄檗之苦以安蚘】
理中安蚘散 陶尚文秘方累用之效
人参【三钱】白术 白茯苓 乾姜【各一钱半】川椒【十四粒】乌梅【三枚】
右作一服水二锺煎七分服凡治蚘不可用甘草并甜物盖蚘?得甘则动於上得苦则安得酸则止得川椒之辛则头伏於下也凡吐蚘未止加黄连黄檗各五分川椒十四粒若足冷甚者必加附子半钱或三钱量病轻重斟酌之
戴胃中冷必吐蚘吐蚘人皆知为隂也然亦有阳证吐蚘者盖胃中空虚既无谷气故蚘上而求食至咽而吐又看别证如何不可专以胃冷为说曾记一人阳黄吐蚘又大发斑阳毒证口疮咽痛吐蚘皆以冷剂取效是亦有阳证矣
厥【四逆 尸厥附】
四逆者四肢不温厥者手足冷夫邪在三阳则手足热传到太隂则手足温至少隂则逆而不温至厥隂则为之厥甚于逆也盖自热至温而四逆至厥者传经之邪也四逆散主之始得之便厥是隂经受邪阳气不足四逆汤主之
王仲景言四逆与厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未尝分逆为不温厥为冷也既不曰温则为冷矣尚何异乎然四肢与手足却有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂胫以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及无手足字者是独指手足言也虽然厥逆俱为寒冷却有隂阳之殊热极而成厥逆者阳极似隂也仲景以四逆散寒药治之是也寒极而成厥逆者独隂无阳也仲景虽无四逆汤热药治四逆之条但四逆汤之名由四肢之冷而立今以四逆汤治手足厥冷岂非逆厥之不异乎成氏既谓四逆为热邪至少隂病死证二条下又谓四逆为寒甚不自悖其说乎是知四逆亦犹厥之有寒有热但四肢通冷比之手足独冷则有间耳故仲景曰少隂病吐利烦燥四逆者死又曰少隂病四逆恶寒而蜷脉不至不烦而燥者死又曰少隂病吐利手足厥冷烦燥欲死者吴茱萸汤此三条二为死一为可治虽通由诸证兼见而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可见四逆重於厥冷矣成氏谓厥甚于逆岂不谬哉按凡言四逆或言厥言逆者皆为重证若举四肢而言耳言指头寒言手足厥与逆与冷者皆为厥微盖手之上为腕腕上为臂足之上为踝踝之上为胫也其病之轻重浅深皆寓于书法之中不可不审 自热至温自温至厥乃传经之邪四逆散主之厥逆大便袐小便赤或大便黑脉沈而滑此为阳证似隂白虎汤甚者大承气汤不可误也
太阳伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中乾烦燥吐逆者作甘草乾姜汤与之 太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦燥者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋愓肉瞤此为逆也【真武汤 方见下利 太阳止有二证皆误发表所致汗多亡阳故温之】
甘草乾姜汤方 甘草【炙四两】乾姜【二两炮】
右?咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服【内经曰辛甘发散为阳甘草乾姜相合以复阳气】
阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛 伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之 三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之少隂病吐利手足厥冷烦燥欲死者吴茱萸汤【方见吐】少隂病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉乾呕烦者白通加猪胆汁汤脉暴出者死微续者生 少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面色赤或腹痛或乾呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤【俱见下利】 少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散【方见少隂病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪为深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪为浅仲景下字不苟得之则轻重浅深一览了然矣 赵仲景上文但云少隂病四逆活人第八十问中改作四肢厥逆设遇寒厥下利腹痛而咳者依其言而用四逆散之凉剂可乎夫邪自阳经入里而厥者是热极而厥也是或可用若直入隂经之寒邪而欲厥者是为以水济水尤当戒之学者宜详究焉】
少隂病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治 少隂病吐利烦燥四逆者死 少隂病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而燥者死 少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治【俱厥无汗热入里而外寒甚也当温之而强发其汗则卫寒甚而汗不能出必内伤其荣血而妄行也诸厥者皆属下但厥为厥为下厥血亡於上为上竭】
厥隂伤寒先厥後发热而利者必自止见厥复利【四逆散张或云三隂经伤寒太隂为始则手足温少隂则手足清厥隂则手足厥逆然病至厥隂乃隂之极也则故反有发热之理盖阳极则隂生隂极则阳生此隂阳推荡必然之理也易云穷则变穷者至极之谓也阳至极而生隂故阳病有厥冷之证隂至极而生阳则厥逆者有发热之条凡言厥深热亦深者乃事之极而变之常经曰亢则善承乃制是也】 伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也【成金匮要略曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水然後治其厥若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利】
茯苓甘草汤方 茯苓 桂枝【去粗皮各二两】生姜【三两切】甘草
【炙一两】
右四味以水四升煮取二升去滓分温三服
【茯苓甘草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳气而解表】
伤寒六七日大下後寸脉沈而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【方见下利】 手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【成手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲絶者隂血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生隂也】当归四逆汤方 当归 桂枝【去粗皮】芍药 细辛【各三两】
甘草【炙】通草【各二两】大枣【二十五枚擘】
右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服【内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入心当归之苦以助心血心苦散急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓隂血也】
下利脉沈而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也 下利後脉絶手足厥冷睟时脉还手足温者生脉不还者死 下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤 大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤 病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散【方见气上冲心】 伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者後必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤【伤寒一二日至四五日而厥者必发热是传经之邪前热後厥者亦传经之邪当以厥之微甚辨热之深浅若厥热入府而寔者须下去之若反发汗则胃中津液愈燥竭而热故必口伤烂赤然经云诸四逆者不可下之至此又云应下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温时手足虽逆冷而手足掌心必煖戴院使又以指甲之煖冷别热寒二厥临病之工慎之】诸四逆厥者不可下虚家亦然伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死 伤寒脉促手足厥逆者可灸之
诊凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【成手之三隂三阳相接於手十指足之三隂三阳相接於足十指阳气内陷阳不与隂相顺接故手足为之厥冷也】 伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其後必便脓血【成先热後厥者阳邪传表也发热为邪气在表至四日後厥者传之隂也後三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内传厥隂之血其後必大便脓血】 伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也 伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也後三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈後三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【成始发热邪在表也至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气大甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此邪胜也食以索饼试之若胃气絶得面则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病人素不能食而反暴思之必发热後三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈後三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮】 伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈【成隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜热亦五日後复厥者隂复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈】 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胷脇烦满者其後必便血【指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦躁者邪热初传里也数日之後小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈设未欲食宜乾姜甘草汤呕而胷脇烦满者少阳证也少阳与厥隂为表里邪干其府故呕而胷脇烦满也肝主血故後必便血】 少腹满痛而厥为冷结关元【详少腹满痛】发热而厥七日下利者为难治 伤寒六七日脉微
手足厥冷烦燥灸厥隂厥不还者死【厥隂六穴岂按四时灸并荣俞经合耶】 伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死 伤寒发热下利至甚厥不止者死 下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死
附
活冷厥者初得病日便四肢逆冷脉沈微而不数足多挛卧时恶寒或自引衣盖覆不饮水或下利清谷或清便自调或小便数外证多惺惺而静脉虽沈实按之迟而弱者知其为冷厥也四逆汤理中汤通脉四逆汤当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤白通加猪胆汁汤随证用之
热厥者初中病必身热头痛外别有阳证二三日至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热盖热气深方能发厥须在二三日後也若微厥却发热者热深故也其脉虽伏按之而滑者为里热其人或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤外证多昏愦者知其热厥也白虎承气汤随证用之
又有下证悉具而见四逆者是失下後血气不通四肢便厥医人不识却疑隂厥复进热药祸如反掌大抵热厥须脉沈伏而滑头上有汗其手虽冷时复指爪温须用承气汤下之不可拘忌也
诸手足逆冷皆属厥隂不可汗下然有须汗须下者正谓手足虽逆冷时有温时手足掌心必煖非正厥逆也当消息之
海厥隂证四肢厥冷爪甲青脉沉疾按之有力者为阳则当下宜大承气汤如脉沈迟按之无力者为隂则当温宜四逆汤更须速灸之
罗省掾曹德裕男妇二月初病伤寒八九日请予治之脉得沈细而微四肢逆冷自利腹痛目不欲开两手尝抱腋下昏昏嗜卧口舌乾燥乃曰前医者留白虎加人参汤可服否予曰白虎虽云治口燥舌乾若只此一句亦未然今此证不可服白虎者有三伤寒证云立夏以前立秋以下不可妄用一也太阳证无汗而渴者不可用二也况病人隂证悉具其时春气尚寒三也仲景云下利清谷急当救里宜四逆汤五两人参一两生姜十余片连须葱白九茎水五大盏同煎至三盏去滓分三服一日服之至夜则止手足温翌日大汗而解继之以理中汤数服而愈孙真人习业论云凡欲为太医必须精读甲乙素问黄帝鍼经明堂流注十二经络三候九部本草药性仲景淑和并须精熟如此方为太医不则犹无目夜游动致颠陨执此用药者再思可矣
阳证治验真定府赵吉夫年三十三至元五月间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦燥而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷呕吐而心下痞医人不察见其四肢逆冷呕吐而心下痞乃用桂枝末三钱匕热酒调下仍以绵衣覆之作隂毒伤寒施治须臾汗大出汗後即加口乾舌涩眼白时红项强鞭肢体不柔和小便淋赤大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈悉谓危殆不望生全隣人吉仲完举予治之诊其脉七八至知其热证明矣遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两作一服服之利下三行折其胜势翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两徐徐服之以去其热三日後病十分中减五六更与白虎加人参汤约半筋服之泻热补气前证皆退戒以慎起居节饮食月余渐得平复内经曰凡用药者无失天时无逆气宜无翼其胜无赞其复是谓至治又云必先岁气无伐天和当暑气方盛之时圣人以寒凉急救肾水之原补肺金之不足虽有客寒伤人仲景云用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类恐发黄发班又用桂枝汤之戒况医以桂末热酒调服所谓差之毫厘谬以千里逆仲景之治法经云不伐天和不赞其复不翼其胜不失气宜不然故疾未已新病起矣
用热远热从乎中治友人刘巨源年六十五岁至正夏月因劳役饮食失节又伤冷饮得疾医者往往以为四时证治之不愈逮十日请予治诊之右手三部脉沈细而微太隂证也左手三部脉微浮而弦虚阳在表也大抵隂多而阳少今所苦身体沈重四肢逆冷自利清谷引衣自覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经有用热远热之戒口乾但漱水不咽旦晨身凉而肌生粟午後烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隐隐红班见於皮肤此表寔里虚故也内虚则外证随时而变详内外之证乃饮食劳倦寒伤於脾胃非四时之证明矣治病必察其下今适当大暑之时而得内寒之病以标本论之时为标也病为本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也遂以钱氏白术散加升麻就本方加葛根甘草以解其班少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食?咀一两煎服再服斑退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药或曰病虽稍愈勿药可乎予曰药攻邪也内经曰治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理旬日良愈【必察其下者谦甫谓时下之宜也】
活若病人寒热而厥面色不泽冒昧而两手忽无脉或一手无脉者必是有正汗也多用绵衣裹手足令温煖急服五味子汤或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之晬时必有大汗而解矣
五味子汤治伤寒喘促脉伏而厥 人参 麦门冬【去心】杏仁【去皮尖】生姜 陈皮【各二钱半】大枣【二枚】五味子【半两】
为?咀水煎服
戴隂阳之病皆能发厥故有阳厥有隂厥皆病之深也二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷足多挛卧而恶寒或汗自引衣盖覆或不渴或利清谷或小便自调人多惺惺而静此寒厥也是为隂中之隂宜四逆汤附子理中汤若初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热厥也是为隂中之阳宜白虎汤或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却煖不若寒厥并指甲俱冷此辨隂阳要法也 近有阳病自腰以上极热两脚常冷盖三隂脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也 南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太隂也说次分晓若阳关手足安得微冷少阳厥隂而大冷安得言微冷但当言三隂经少隂厥隂手足厥冷惟有太隂手足自温耳
陶隂阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已後传进三隂血分变出四肢厥逆乍温大便燥实讝语发渴扬手掷足不恶寒反怕热或腹痛後重泄利稠粘小便赤涩脉沈有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥者即阳证似隂外虽有厥冷内有热邪耳盖因大便失下使血气不通故手足乍冷乍温也如火炼金热极金反化水寒极水反成氷而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火夫隂厥者乃三隂血分自受寒邪初病无身热头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂颈已上过乎肘膝不温引衣蜷卧不渴兼或腹痛吐泻小便清白或战栗面如刀割口吐涎沬脉沈迟无力此为隂经直中真寒证不从阳经传入谓之隂厥也轻则理中重则四逆又有病自阳经传入目下系隂证而厥者亦隂厥也且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢极反成兼化此又事之变也学者於此宜致力焉吴大抵伤寒发厥正气已极宜速加治夫阳厥者必先因热甚不解而致刘河间谓肢体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉膈散养隂退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之凡厥证可下者内有燥屎也以手摩病人脐腹或鞭满或痛者是也若腹中转失气气出极臭者或绕脐刺痛者以有燥屎也轻则调胃承气重则大承气或用凉水调下玄明粉一二钱亦佳或用鸡清入蜜水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之则无差也凡隂厥者必先因肾气虚寒或复着外寒或误服寒凉之药或误下之则积隂盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沈细而微按之全无者是也宜四逆汤急温之冷甚者治例与隂毒同也凡尸厥者经言少隂脉不至肾气微奔气促迫宗气反聚血结心下阳气退下热归隂股而为尸厥也急宜刺期门巨阙昔扁鹊治虢太子病尸厥针三阳五会穴而愈盖以阳脉下坠隂脉上争宗气聚而不通上有絶阳之络下有破隂之纽破隂絶阳之色以发脉乱故形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜隂毒例中求之 凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉或一手无脉此将有好汗出如亢阳欲雨之状多用绵衣包煖手足急用五味子汤或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈若脉不至汗不出者死
针灸治伤寒手足逆冷 大都【一分】
伤寒六脉俱无 复溜【补大回六脉】合谷 中极 支沟【一寸半此大和脉絶穴】复溜【顺骨而下】巨阙【三十三分】气冲【灸七壮】
尸厥少隂脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈荣气反聚血结心下阳气退下热归隂股与隂相动令身不仁此为尸厥当刺期门
少腹满【少腹急】
脐下为少腹夫胸中满心下满皆气也腹满者多有燥屎也少腹满者有物聚也盖身半已上同天之阳身半已下同地之隂清阳出上窍浊隂出下窍故在上满者气也在下满者物也物者溺与血尔邪结下焦则津液不通血气不行或溺或血流滞而胀满也若小便利者畜血之证小便不利溺濇证也俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辨
太阳伤寒表不解乾呕发热而欬或小便不利少腹满者小青龙去麻黄加茯苓汤主之【详欬】 太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞭满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【成太阳经也脇胱府也此太阳瘀热随经入府者也六七日者邪气传里之时也脉微而沈邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结於胸中若不结於胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞭满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下畜血】 伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸【成伤寒有热少腹满是畜血於下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至於甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也】 太阳病身黄脉沈结少腹鞭小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之【身黄脉沈结少腹鞭小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹鞭小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血】 太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞭满而痛不可近者大陷胸汤主之【活人曰昼夜谵语喜忘少腹满小便不利男子为瘀血妇人为热入血室抵当汤】厥隂尺寸脉微缓者厥隂受病也当六七日发其证少腹烦满而囊缩 病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也【小腹下焦所治当膀胱上口主分别清浊或用真武汤】 脇下素有痞连在脐傍痛引少腹入隂筋者
名藏结死或云此有动气犯汗吐下者死
少腹急太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤【下血抵当汤解表桂枝汤 太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至於狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相抟若血不为畜为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热抟畜积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛於内者先治其外後调其内此之谓也】 身重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胸为隂阳易病【治见本门】
囊缩【仲景无治法今采南阳海藏治法补之】
扁鹊曰舌卷囊缩者死孙真人曰隂阳易病卵缩则舌吐出死凡囊缩有热极而缩者有冷极而缩者凡热极者有可下冷极者宜急温之下之宜大承气汤温之宜附子四逆加茱萸汤并艾灸关元气海葱熨等法治之活伤寒六七日烦满囊缩其脉尺寸俱微缓者足厥隂肝经受病也厥隂病其脉微浮为欲愈不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸俱沈短者必是囊缩毒气入腹宜承气汤下之大抵伤寒病藏府传变阳经先受病故次传入隂经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也隂主杀故木传足太隂土土传足少隂水水传足厥隂木至六七日当传厥隂肝木必移气尅於脾土脾再受邪则五藏六府皆因而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五生一死古人云脾热病则五藏危又土为木贼则死若第六七日传厥隂脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不受尅邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣
海厥隂证者烦满囊缩大小便不通发热引饮腹满尺寸脉微缓烦者火也满者木也虽不吐蚘囊缩但急者亦木也火与木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通地道塞也发热引饮邪气在里宜温之下之
已上诸证大小便俱通地道不塞不发渴不引饮邪不在里则宜温之灸之则里外相接以复阳气宜服正阳散
正阳散方 麝香【一钱细研性辛温治腹急满痞风毒】乾姜【炝】甘草【炙各二钱半】附子【一两炮去皮脐味辛咸温治风利窍疗腹满囊缩】皁荚【二两酥炙去皮弦味咸温】
右为细末每服二钱白汤调温服
回阳丹 硫黄【半两味酸温大热治心腹肿聚邪气冷癖左脇气咳上气脚冷无力】附子【炮半两】木香【半两味辛温疗饥中偏寒主气不足乏精】全蝎【半两味甘辛治一切风】荜澄茄【半两味辛温治皮风心腹气胀】吴茱萸【洗炒半两味辛温大热治中风逐邪诸食不消气逆利五藏顺气】乾姜【炒二钱半】
右为末酒糊为丸如梧桐子大生姜汤下三五十丸并二三服并热投之衣被取汗
隂毒
仲景但名隂毒主发表隂毒之为病面青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鼈甲汤去雄黄蜀椒主之【方见阳毒】
王考之仲景书虽有隂毒之名然其所叙之证不过面目青身痛如被杖咽喉痛而已并不言隂寒极甚之证况其所治之方亦不过升麻甘草当归鼈甲而已并不用大温大热之药是知仲景所谓隂毒者非隂寒之病乃是感天地恶毒异气入於隂经故曰隂毒耳後之论者遂以为隂寒极甚之证称为隂毒乃引仲景所叙面目青身痛如被杖咽喉痛数语并而言之却用附子散正阳散等药以治窃谓隂寒极甚之证固亦可名为隂毒然终非仲景所以立名之本意观後人所叙隂毒与仲景所叙隂毒自是两般岂可混论後人所叙隂毒亦只是内伤冷物或不正暴寒所中或过服寒凉药所变或内外俱伤於寒而成耳非天地恶毒异气所中者也活人更名隂毒伤寒主退隂隂毒甘草汤治伤寒时气初得病一二日便结成隂毒或服药後六七日已上至十日变成隂毒身重背强腹中绞痛咽喉不利毒气攻心心下坚强短气不得息呕逆唇青面黑四肢厥冷其脉沈细而疾身如被杖咽喉痛五六日可治七日不可治 甘草【炙】桂枝【去粗皮】升麻 当归【各钱】五雄黄【二钱半】蜀椒【去闭口者沙去汗及子伍钱】鼈甲【酥炙一两半】
右?咀水煎服如人行五里许更进一服覆取汗毒从汗出即愈若未汗再服
始得隂毒脉沈细疾许隂毒本因肾气虚冷因慾事或食冷物後伤风内既伏隂外又感寒或先感外寒而後伏隂内外皆隂则阳气不守遂发头痛腰重腹痛眼睛疼身体倦怠而不甚热四肢逆冷额上及手背冷汗不止或多烦渴精神恍惚如有所失或可起行不甚觉重胗之则六脉俱沈细而疾尺部短小寸口或无六脉俱浮大或沈取之大而不甚疾者非隂证也若服凉药过多则渴转甚燥转急有此证者急服还阳退隂之药即安惟补虚和气而已宜服正元散退隂散五胜散隂证不宜发汗如气正脉大身热未瘥用药发汗无妨正元散治伤寒如觉风寒吹着四肢头目骨节疼痛急服此药如人行五里许再服连进三服出汗立瘥若患隂毒伤寒入退隂散五分同煎或伤冷伤食头昏气满及心腹诸疾服之无有不效
麻黄【去节】陈皮 大黄【生】甘草 乾姜 肉桂 芍药 附子 吴茱萸 半夏【制各等分】 为?咀麻黄
加一半茱萸减一半同为末每服一钱水一盏姜三片枣一枚煎七分热覆以衣被盖覆取汗切须候乾去之如隂毒不可用麻黄免更出汗
退隂散治隂毒伤寒手足逆冷脉沈细头痛腰重连服三次小小伤冷每服一字入正元散同煎入盐一捻隂毒伤寒咳逆煎一服细细热呷病止 川乌 乾姜【各等分】
右为粗末炒令转色放冷再捣为细末每服一钱水一盏盐一捻煎至半盏去滓温服
五胜散治伤寒头痛壮热骨节疼痛昏沈困倦咳嗽鼻塞不思饮食兼治伤寒夹冷气并慢隂毒神效白术【一两半】甘草 五味子 石膏【各一两】乾姜【三两半】
右?咀每服五钱水一盏入盐少许同煎服如冷气相夹入姜枣煎或治隂毒病入艾叶少许煎服白术散治隂毒伤寒心闷烦燥四肢厥冷 川乌【炮去皮脐】桔梗 附子【炮】白术 细辛【各一两】乾姜【炮半两】
右?咀或末之白汤调下一钱七
罗正阳丹治隂毒伤寒手足厥冷指甲青色体冷脉沈细而微神效
右用憨葱四五枝陈蜂房四五个烧存性为细末用憨葱捣和丸如弹子大手心内握定用手帕紧紥须臾汗出以绵被覆盖如手心热甚休教解开如服药先服升麻汤五钱连须葱三枝生姜五片水二大盏煎至一盏去滓温服被覆取汗则愈
隂毒渐深爪青面黑脉七至沈细积隂感於下则微阳消於上故其候四肢沈重逆冷腹痛转甚或咽喉不利或心下胀满结鞕躁渴虚汗不止或时狂言爪甲面色青黑六脉沈细而一息七至以来有此证者速宜於气海关元二穴灸二三百壮以手足温煖为效仍服金液丹【来苏丹五胜散】还阳散退隂散 川乌【去皮脐冷水浸七日萡切晒乾纸袋盛之有患者取研末一大钱入盐一小钱水一盏煎至七分服压下隂毒所注如猪血相似未已再进一服效】
还阳散治隂毒面青四肢逆冷心躁腹痛 用硫黄末新汲水调下二钱良久或寒一起或热一起更看紧慢再服汗出瘥
附子回阳散【良方】治隂毒伤寒面青四逆及脐腹疼痛身体如氷并一切卒暴冷气 右用附子二枚炮裂去皮脐捣为细末每服三钱七取生姜自然汁半盏冷酒搅匀共一盏调服更以冷清酒一盏送下相次更进一服良久脐下如火徧身和煖为度
活返隂丹治隂毒伤寒心神烦躁头疼四肢逆冷硫黄【五两另研】附子【炮去皮脐】乾姜【炮】桂心【各半两】硝石【另研】太隂玄精石【另研各二两】 上用生铁铫先铺玄精末一
半次铺硝石末一半中间下硫黄末又着硝石一半盖硫黄却以玄精石末盖上用小盏合着用三斤炭火烧令得所勿令烟出细研似面後三味捣罗为末与前药同研令匀輭饭和丸如桐子大每服十五丸至二十丸煎艾汤下频服汗出为度病重则三十丸此方甚验喘促与吐逆者入口便住又服此药三五服不退者更於脐下一寸灸之须是昼夜大段不住手灸不限多少壮数灸之艾炷勿令小小则不得力若其人手足冷少腹鞭即於脐下两边各开一寸各安一道三处齐下火灸之仍与当归四逆汤并返隂丹亦须频服内外通透方得解若迟误即死矣又若隂证加以少腹不通及隂囊缩入少腹绞痛欲死者更於脐下二寸石门穴急灸之仍须与返隂丹当归四逆汤加吴茱萸生姜慎勿与寻常利小便冷滑药
火焰散治伤寒恶候 舶上硫黄 黑附子【去皮生用】新腊
茶【各一两】
右为细末先用好酒一升调药摊入新碗中於火上荡乾合在瓦上每一碗下烧熟艾一拳大以瓦搘起无令着火直至烟尽候冷即刮取研入磁盒内盛每服二钱酒一盏共煎七分有火焰起勿讶伤寒隂毒者四肢冷脉沈细或吐泻五心烦躁胷中结鞕或转早伏隂在内汤水不得下或无脉先吃一服如吐却更进一服服後心中热其病已瘥下至藏府中表未解者浑身壮热脉气洪大便宜用发表药或表解者更不发热便得眠睡浑身有汗若少有痞结脉实方可用下鬲行藏府药渐行调和元气补治脾胃汤散服此药三服不应者不可治也
隂毒沈困脉入至附骨方有隂毒沈困之候与前後渐染之候皆同而更加沈重六脉附骨取之方有按之即无一息入至已上或不可数至此则药饵难为功矣但於脐下灼火艾如枣大三百壮以来手足不和煖者不可治也倘复和缓以前硫黄及热药助之若隂气散阳气来则渐减热药而和治之以取瘥也
活治隂虚阳脱体冷无脉气息欲絶不省人事及伤寒隂厥百方不效者用葱以索纒如臂大切去根及叶惟存白长二寸许如大饼様先以火协一面令通热勿令着火乃以热面熨病人脐上连脐下又以熨斗满贮火熨之令葱饼中热气郁入肌肉内须臾作三四饼一饼坏不可熨又易一饼良久病人当苏手足温有汗即瘥更服四逆汤以温其内
海治隂证诸药不效并汤水不下身冷脉絶气息短不知人用葱白熨法又不若用酽醋拌?皮炒热注布袋中蒸熨之比上法尤速
代灸涂脐膏 附子 马蔺子 蛇床子 吴茱萸
肉桂【各等分】
右为细末可用白面一匙药末一匙生姜自然汁煨成膏摊纸上圆三寸许贴脐下关元气海自晚至晓其火力可代灸百壮腰痛亦可贴之 一法用丁香荜拨乾姜牡蛎烧灰放手心中以唾津调如泥以手掩其隂至煖汗出为度
隂毒伤寒四肢逆冷者用吴茱萸不拘多少为细末温酒和匀生绢袋盛之热熨脚心令通畅愈若以汤煎温药渫洗以接四肢亦可
回生神膏【良法】治男女隂毒伤寒外接法
牡蛎【煅粉】乾姜【炮各一钱】 研为细末男病用女唾调手
内擦热紧掩二卵上得汗出愈女病用男唾调手内擦热紧掩二乳上得汗出愈卵与乳男女之根蒂坎离之分也隂证大小便不通及诸杂证隂证大小便不通者并宜此外治法数日不通为急非急者勿用
隂中伏阳破隂丹 硫黄 水银【各一两】陈皮 青皮【各半两】 先将硫黄放入铫子内熔开次下水银用鉄
杖子打匀令无星倾入黑茶盏细研入二味面糊丸如桐子大每服三十丸如烦躁冷盐汤下隂证艾汤下良效
有人初得病四肢逆冷脐下筑痛身疼如被杖盖隂证也急服金液破隂来复等丹其脉遂沉而滑沉者隂也滑者阳也病虽隂证而见阳脉有可生之理仲景所谓隂病见阳脉者生仍灸气海丹田百壮手足温温阳回得汗而解或问滑沉之状如何便有生理予曰仲景云翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯隂翕为正阳隂阳和合故名曰滑古人论脉滑虽曰往来前却流利旋转替替然与数相似仲景三语而足也此三字极难晓翕合也言张而复合也故曰翕为正阳沉言忽降而下也故曰沉为正隂方翕而合俄降而沉奄为忽忽间仲景论滑脉可为谛当矣其言皆有法故读者难晓宜细思之霹雳散 治伤寒隂胜隔阳其人必躁热而不欲饮水是也 上用附子一枚烧灰存性为末作一服蜜水调下而愈此逼散寒气後热气上行而汗乃愈
陶隂毒病手足指甲皆青脉沉细而急者四逆汤无脉者通脉四逆汤隂毒甘草汤真武汤厚朴丸白术汤肉桂散皆可选用
正阳回隂霹雳散正元散天雄散附子散
刼金液丹
熏逆冷囊缩者以炒豆投热醋中如法熏之
熨法灸法一伤寒直中隂经真寒证或隂毒证身如被杖腹中绞痛呕逆沈重不知人事四体坚冷如石手指甲唇青药不入口六脉沈细或无脉欲絶者将葱一握切去根叶取白三寸许捣如饼先用麝香半分填脐中後放葱饼脐上以火熨之连换三四饼稍醒灌入生姜汁服回阳救急汤如不醒再灸气海关元二三十壮使热气通于内逼邪外出以复阳气如用此法手足温和汗出即醒者有生意也手足不温汗不出不醒人事者不能起矣
吴或问隂毒伤寒用附子汤冷服何也此盖隂极于下阳浮于上之治法也予曾治一人伤寒十余日脉沈细手温而足冷大便不通面赤呕烦渴药不能下惟喜凉水一二口或西瓜一二块食下良久而复吐出此隂寒于内逼其浮阳失守之火聚于胸中上冲咽嗌故为面赤呕烦也遂用附子大者一枚以生姜自然汁和白面包裹煨熟去面取附子去皮尖切作八片又以人参三钱乾姜炮三钱水二盅煎取一盅浸于冷水中待药冷与之即愈按内经曰若调寒热之逆冷热必行则热药冷服下嗌之後冷体既消热性即发由是病气随愈呕烦皆除情且不违而致大益此之谓也盖近世患隂证伤寒往往疑似参差初便不敢用附子直待隂极阳竭而用之则为迟矣大抵治法有是病投是药岂可狐疑而误治哉且夹隂伤寒先因慾事伏隂于内却又着寒内外皆隂隂气独盛则阳气以衰故脉沈而足冷也必须急用人参健脉以益元气为主佐以附子温肾经散寒邪以退隂而回阳也若舍此二味不用将何以救之哉古之谚曰伤寒偏死下虚人诚哉斯语许学士论必以真气为主盖真气乃人命之根蒂也若不察真气之虚实而欲急攻其热或施汗下或多用寒凉之药攻热未愈隂寒复生病至危殆良可悲夫
又方用雄鸡血滴入无灰热酒内饮之以衣被温覆取汗
证治准绳卷四十五