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谷之海胃气和则升降出纳之气行水谷各从其道而输泄也胃气不和则出纳之关皆不利故水谷之津液皆积聚而变水也即灵枢经脉篇曰胃所生病大腹水肿膝膑肿痛津液篇曰五谷之津液因阴阳不和则气道不通四海闭塞三焦不泻津液不化水谷并于肠胃之中留于下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀王叔和脉经曰脾常怀抱其子子肺金也子畏火伤下避水中木畏金乘下为荆棘脾复畏木居一隅水遂上溢而为胀也即此诸论观之所谓关门不利云云者盖以二藏相因而然耳第三章问诸水皆生于肾乎曰肾者牝藏也地气上者属于肾而生水液也故曰至阴勇而劳甚则肾汗出肾汗出逢于风内不得入於藏府外不得越於皮肤客于玄府行于皮里传为胕肿本之于肾名曰风水观是章所谓地气上者指人形体皆禀地之阴以生者而言也肾居五藏之下是至阴主水以生津液是故津液在百体犹水在地中行五气所化之五液悉属于肾今因劳火迫于肾气之液发出为汗因逢风而玄府闭其汗与风相搏遂结于皮肤於是五气所化新旧之液则皆类聚而成水矣用是比例推之则肾气之劳不止房事一端而已如夜行劳甚渡水跌仆持重远行极怒惊恐之类岂无越出肾液于表亦得以逢于风者乎此圣人之言简而意博举一而可十者也又按评热篇曰有病肾风者面胕痝然壅害于言虚不当刺不当刺而刺後五日其气必至至必少气时热时热从胸背上至头汗出手热口乾苦渇小便黄目下肿腹中鸣身重难以行月事不来烦而不能食不能正偃正偃则欬病名曰风水此肾虚不可妄治治之则阴愈虚而阳必凑之转及五藏有是热病状也用此比类前後所叙诸水溢之病未有不因肾虚得之设不顾虚辄攻其水是重虚其阴也虚则诸邪可入而转生病矣内经又谓肝肾脉并浮为风水此尤见是阴虚之甚者也何则夫肾肝二藏同居下焦肾为阴主静其脉沉肝为阳主动其脉浮而阴道易乏阳道易饶为二藏俱有相火故也若相火所动不得其正动于肾者犹龙火之入於海故水附而龙起动于肝者犹雷火之出于地疾风暴发故水如波涌今水从风是以肝肾并浮也王注以为风薄于下似若水风之邪世人莫知肝木内发之风也灵枢水胀篇有水胀肤胀鼓胀肠覃石瘕石水之病治肤胀鼓胀者先泻其胀之血络後调其经刺去其血络也观此肤胀与胀论篇谓荣气循脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分肉为肤胀三里而泻近者一下远者三下无问虚实工在疾泻此篇之鼓胀亦与腹胀论中之鼔胀同其病状彼则治之以鸡矢醴一剂知二剂已若饮食不节其病虽已当病气复聚于腹也何与此篇治是二证皆先泻其胀之血络刺去其血而复调其经如是之不同何哉盖彼以气聚之病此以气停与血相搏故血凝于络气凝于经而生水液为胀故治不同也 仲景云风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风【针经论疾诊尺篇云视人之目窠上微肿如新卧起状其颈脉动时欬按其手足上窅而不起者风肤胀也又仲景云太阴脉浮而紧法当骨节疼痛反不痛身体反重而酸其人不渇汗出即愈为风水】风水脉浮身重汗出恶风者防己黄茋汤主之 风水急风一身悉肿脉浮不渇续自汗出无大热越婢汤主之恶风者加附子一枚炮【续法风水身体浮肿发歇不定肢节疼痛上气喘急大腹皮散主之风水毒气徧身肿满楮白皮散主之】皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗【又云渇而不恶寒者此是皮水盖法当风水恶寒不渇皮水不恶寒而渇假令皮水不渇亦当发汗也】 皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之 厥而皮水者蒲灰散主之【续法皮水身体面目悉浮肿木香丸主之】 正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘【大奇论肾肝并沉为石水并浮为风水】
【续法石水四肢细瘦腹独肿大海蛤丸主之 石水病腹光紧急如鼓大小便涩槟榔散主之】 黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈肿【又云身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗治法见黄疸门】 里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渇越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之 水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚胀者为气水其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤 心水者其身重而少气不得卧烦而躁其阴大肿 肝水者其腹大不能自转侧脇下腹中痛时时津液微生小便续通 肺水者身肿小便难时时鸭溏 脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便难 肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷面黄瘦大便反坚 诸病水者渇而不利小便数者皆不可发汗 问曰病者苦水面目四肢身体皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如灸肉当微咳喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而紧沉为水紧为寒沉紧相搏结在关元始时当微年盛不觉阳衰之後荣卫相干阳损阴盛结寒微动紧气上冲喉咽塞噎脇下急痛医以为留饮而大下之气击不去其病不除後重吐之胃家虚烦咽燥欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水扬溢则浮欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自瘥先治新病病当在後 右仲景治水诸方皆用脉病为本然後量轻重虚实而施治皆守圣经之法耳奈何今世俗之医因病者急求一时之効以破气去水为功不知过一二日则病复至而不可救矣呜呼予每痛夫世人病水肿多死不救者有二一以病人不善调摄二以医悞投下药之过竭其阴阳絶其胃气故多死於是详摘素灵金匮之言而稍发明之有志者当不厌其繁也
肿病不一或徧身肿或四肢肿面肿脚肿皆谓之水气然有阳水有阴水并可先用五皮饮或除湿汤加木瓜腹皮各半钱如未効继以四磨饮兼吞桂黄丸仍用赤小荳粥佐之 徧身肿烦渇小便赤涩大便多闭此属阳水轻宜四磨饮添磨生枳殻兼进保和丸重则疏凿饮子利之以通为度 亦有虽烦渇而大便已利者此不可更利宜用五苓散加木通大腹皮半钱以通小便徧身肿不烦渇大便自调或溏泄小便虽少而不赤
涩此属阴水宜实脾饮小便多少如常有时赤有时不赤至晩则微赤却无涩滞者亦属阴也不可遽补木香流气饮继进复元丹若大便不溏气息胀满宜四磨饮下黑锡丹 四肢肿谓之肢肿宜五皮饮加姜黄木瓜各一钱或四磨饮或用白术三两?咀每服半两水一盏半大枣三枚拍破同煎至九分去渣温服日三无时名大枣汤 面独肿苏子降气汤兼气急者尤宜或煎熟去滓後更磨沉香一呷 有一身之间唯面与双脚浮肿早则面甚晩则脚甚经云面肿为风脚肿为水乃风湿所致须问其大小腑通闭别其阴阳二症前後用药惟除湿汤加木瓜腹皮白芷各半钱可通用或以苏子降气汤除湿汤各半贴煎之 罗谦甫导滞通经汤治面目手足浮肿 感湿而肿者其身虽肿而自腰下至脚尤重腿胀满尤甚於身气或急或不急大便或溏或不溏但宜通利小便为佳以五苓散吞木瓜丸【内犯牵牛亦不可轻服】间进除湿汤加木瓜腹皮各半钱炒莱菔子七分半 因气而肿者其脉沉伏或腹胀或喘急宜分气香苏饮 饮食所伤而肿或胸满或嗳气宜消导寛中汤 不服水土而肿者胃苓汤加味五皮汤 有患生疮用乾疮药太早致徧身肿宜消风败毒散若大便不通升麻和气饮若大便如常或自利当导其气自小便出宜五皮饮和生料五苓散腹若肿只在下宜除湿汤和生料五苓散加木瓜如泽泻之数 已上数条为有余之证 大病後浮肿此系脾虚宜加味六君子汤白术三钱人参黄茋各一钱半白茯苓二钱陈皮半夏麴药木瓜各一钱炙甘草大腹皮木瓜各五分姜枣煎服小便不利间入五苓散 有脾肺虚弱不能通调水道者宜用补中益气汤补脾肺六味丸补肾 有心火尅肺金不能生肾水以致小便不利而成水证者用人参平肺散以治肺滋阴丸以滋小便 若肾经阴亏虚火烁肺金而小便不生者用六味地黄丸以补肾水用补中益气汤以培脾土肺脾肾之气交通则水谷自然尅化二经既虚渐成水胀又误用行气分利之药以致小便不利喘急痰盛已成蛊证宜加减金匮肾气丸主之已上数条为不足之证 不足者正气不足有余者
邪气有余凡邪之所凑必正气虚也故以治不足之法治有余则可以治有余之法治不足则不可 洁古法如水肿因气为肿者加橘皮 因湿为肿者煎防己黄茋汤调五苓散 因热为肿者八正散 如以热燥於肺为肿者乃絶水之源也当清肺除燥水自生矣於栀子豉汤中加黄芩 如热在下焦阴消使气不得化者当益阴而阳气自化黄蘖内加黄连是也 如水胀之病当开鬼门洁净府也白茯苓汤主之 白茯苓汤能变水白茯苓泽泻各二两郁李仁五钱水一碗煎至一半生姜自然汁入药常服无时从少至多服五七日後觉腹下再肿治以白术散白术泽泻各半两为末煎服三钱或丸亦可煎茯苓汤下三十丸以黄茋药建中汤之类调养之平复後忌房室猪鱼盐麫等物 香薷熬膏丸如桐子大每服五丸日三渐增以小便利为度冬瓜不限多少任吃 鲤鱼一头重一斤已上者煮
熟取汁和冬瓜葱白作羮食之 青头鸭或白鸭治如食法细切和米并五味煮熟作粥食之宜空腹时进何栢斋学士云造化之机水火而已宜平不宜偏宜
交不宜分水为湿为寒火为燥为热火性炎上水性润下故火宜在下水宜在上则易交也交则为既济不交则为未济不交之极则分离而死矣消渇证不交而火偏盛也水气证不交而水偏盛也制其偏而使之交则治之之法也小火不能化大水故必先泻其水後补其火开鬼门泻在表在上之水也洁净府泻在里在下之水也水势既减然後用暖药以补元气使水火交则用药之次第也又云卢氏以水肿隶肝肾胃而不及脾丹溪非之似矣然实则皆非也盖造化生物天地水火而已矣主之者天也成之者地也故曰乾知大始坤作成物至于天地交合变化之用则水火二气也天运水火之气于地之中则物生矣然水火不可偏盛太旱物不生火偏盛也太涝物亦不生水偏盛也水火和平则物生矣此自然之理也人之藏府以脾胃为主盖饮食皆入于胃而运以脾犹地之土也然脾胃能化物与否实由于水火二气非脾胃所能也火盛则脾胃燥水盛则脾胃湿皆不能化物乃生诸病水肿之证盖水盛而火不能化也火衰则不能化水故水之入于脾胃者皆渗入血脉骨肉血亦化水肉发肿胀皆自然之理也导去其水使水气少减复补其火使二气平和则病去矣丹溪谓脾失运化由肝木侮脾乃欲清心经之火使肺金得令以制肝木则脾土全运化之职水自顺道乃不为肿其词迂而不切故书此辨之 按何公虽於医学未精其论水火则医书所未发是可存也故附着於此诊 目窠微肿如卧蚕之状曰水 足胫肿曰水 颈脉动喘疾欬曰水 病下利後渇饮水小便不利腹满因肿此法当病水若小便自利及汗出者自当愈 跌阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水 寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相搏名曰沉趺阳脉浮而数浮脉则热数脉则止热止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相搏水走皮肤则为水矣 脉得诸沉当责有水身体肿重水病脉出者死【三因云大抵浮脉带数即是虚寒潜止于其间久必沉伏沉伏则阳虚隂实为水必矣】面痝然浮肿疼痛其色炲黑多汗恶风者属肾风 阳水兼阳证脉必沉数 阴水兼阴证脉必沉迟 沉而滑为风水 浮而迟弦而紧皆为肿水病脉洪大者可治微细者不可治【又云浮大轻者生沉细虚者死又云实者生虚者死】 唇黑则伤肝 缺盆平则伤心 脐出则伤脾 足心平则伤肾 背平则伤肺 凡此五伤必不可治
胀满
仲景云胀满按之不痛为虚痛者为实可下之腹胀时减复如故此为寒当与温药 腹满不减减不足言须当下之宜大承气汤 心下坚大如盘边如旋杯水饮所作枳术汤主之 腹满口舌乾燥此肠胃间有水气防己椒苈丸主之 病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之 脾虚满者黄茋汤【芍药停湿】 脾实满不运平胃散【苍术泄湿】 东垣云腹胀满气不转者加厚朴以破滞气腹中夯闷此非腹胀满乃散而不收可加芍药收之是知气结而胀宜厚朴散之气散而胀宜芍药收之 六元政纪论云太隂所至为中满太阴所至为稸满诸湿肿满皆属脾土论云脾乃阴中之太阴同湿土之化脾湿有余腹满食不化天为阳为热主运化也地为阴为湿主长养也无阳则阴不能生化故云藏寒生满病调经篇云因饮食劳倦损伤脾胃始受热中末传寒中皆由脾胃之气虚弱不能运化精微而制水谷聚而不散而成胀满经云腹满?胀支膈胠脇下厥上冒过在太阴阳明乃寒湿郁遏也脉经所谓胃中寒则胀满者是也腹满大便不利上走胸臆喘息喝喝然取足少阴又云胀取三阳三阳者足太阳寒水为胀与通评虚实论说腹暴满按之不下取太阳经络胃之募也正同取者泻也经云中满者泻之于内者是也宜以辛热散之以苦泻之淡渗利之使上下分消其湿正如开鬼门洁净府温衣缪刺其处是先泻其血络後调其真经气血平阳布神清此治之正也或问诸胀腹大皆属于热者何也此乃病机总辞假令外伤风寒有余之邪自表传里寒变为热而作胃实腹满仲景以大承气汤治之亦有膏粱之人湿热郁于内而成胀满者此热胀之谓也大抵寒胀多而热胀少治之者宜详辨之诸腹胀大皆属于热此乃八益之邪有余之证自天
外而入是感风寒之邪自表传里寒变为热作胃实腹病日晡潮热大渇引饮讝语是太阳阳明并大实大满者大承气汤下之少阳阳明微满实者小承气汤下之经云泄之则胀已此之谓也假令痎疟为胀满亦有寒胀热胀是天之邪气伤暑而得之不即时发至秋暑气衰絶而疟病作矣知其寒也局方用交解饮子者是也内虚不足寒湿令人中满及五藏六府俱有胀满更以脉家寒热多少较之胃中寒则胀满浊气在上则生?胀取三阳三阳者足太阳膀胱寒水为胀腹暴满按之不下取太阳经络者胃之募也正同腹满?胀支膈胠脇下厥上胃过在太阴阳明此胃之寒湿郁遏也太阴?胀後不利不欲食食则呕不得卧按内经所说寒胀之多如此中满治法当开鬼门洁净府开鬼门者谓发汗也洁净府者利小便也中满者泻之于内谓脾胃有病当令上下分消其气下焦如渎气血自然分化不待泄滓秽如或大实大满大小便不利从权以寒热药下之或伤酒湿麫及味厚之物膏粱之人或食已便卧使湿热之气不得施化致令腹胀满此胀亦是热胀治热胀分消丸主之 如或多食寒凉及脾胃久虚之人胃中寒则胀满或藏寒生满病以治寒胀中满分消汤主之 中满热胀鼔胀气胀皆分消丸主之 中满寒胀寒疝大小便不通阴躁足不收四肢厥逆食入反出下虚中满腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收皆分消汤主之 中满腹胀内有积聚坚硬如石其形如盘令人不能坐卧大小便涩滞上喘气促面色痿黄通身虚肿广茂溃坚汤主之二服後中满减半止有积不消再服半夏厚朴汤 阴阳应象论云清气在下则生餐泄浊气在上则生?胀此阴阳反作病之逆从也夫?胀者以寒热温凉论之此何腹胀也曰此饮食失节为胀乃受病之始也湿热亦能为胀右关脉洪缓而沉弦脉浮于上是风湿热三脉相合而为病也是脾胃之令不行阴火亢甚乘于脾胃盛则左迁而阳道不行是六府之气已絶于外火盛能令母实风气外絶风气外絶者是谷气入胃清气营气不行便是风气也异呼同类即胃气者是也经云虚则兼其所胜土不胜者肝之邪也是脾胃之土不足水火大胜者也经云浊阴出下窍浊阴走五藏浊阴归六府浊阴归地此平康不病之常道反此则为胀也阴阳论云饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五藏入五藏则?胀闭塞调经篇云下脘不通则胃气热热气熏胸中故内热下脘者幽门也人身之中上下有七冲门皆下冲上也幽门上冲吸门吸门者会厌也冲其吸入之气不得下归于肾肝为阴火动相拒故咽膈不通致浊阴之气不得下降而大便乾燥不行胃之湿与客阴之火俱在其中则腹胀作矣治在幽门使幽门通利泄其阴火润其燥血生益新血幽门通利则大便不闭吸门亦不受邪其膈咽得通?满腹胀俱去是浊阴得下归地矣故经曰中满者泻之于内此法是也 通幽汤 润肠丸 胀而大便燥结脉沉之洪缓浮之弦者宜沉香交泰丸 范天騋夫人先因劳役饮食失节加之忧思气结病心腹胀满旦食则不能暮食两脇刺痛诊其脉弦而细至夜浊阴之气当降而不降?胀尤甚大抵阳主运化饮食劳倦损伤脾胃阳气不能运化精微聚而不散故为胀满先灸中脘乃胃之募穴引胃中生发之气上行阳道後以木香顺气汤助之则浊阴之气自此而降矣经曰留者行之结者散之以柴胡升麻之苦平行少阳阳明二经发散清气运行阳分为君以生姜半夏草荳蔲益智仁之甘辛大热消散中寒为臣以厚朴木香苍术青皮之辛苦大温通顺滞气以陈皮当归人参辛甘温调和荣卫滋养中气浊气不降宜以苦泄之吴茱茰之苦热泄之者也气之薄者为阳中之阴茯苓甘平泽泻咸平气薄引浊阴之气自上而下故以为佐气味相合散之泄之上之下之使清浊之气各安其位也 灵枢经云腹满大便不利上走胸臆喘息喝喝然取足少阴取者泻也宜以辛热散之良姜肉桂益智仁草荳蔻仁厚朴升麻甘草独活【使】黄栢【少许引用】又方桂枝桔梗人参陈皮青皮【少许】良姜白术泽泻吴茱茰 太阴所至为畜满辨云脾为阴中之太阴又云脾为阴中之至阴乃为坤元亘古不迁之土天为阳火也地为阴水也在人则为脾同阴水之化脾有余则腹胀满食不化故无阳则不能化五谷脾盛乃大寒为胀满故脉经云胃中寒则胀满大抵此病皆水气寒湿为之也治宜大辛热之剂必愈然亦有轻重 木香塌气丸 丹溪云脾者具坤静之德而有乾健之运故能使心肺之阳降肾肝之阴升而成天地交之泰是为平人今也七情内伤六淫外感饮食失节房劳致虚脾土之阴受伤转输之官失职胃虽受谷不能运化故阳升阴降而成天地不交之否清浊相混隧道壅塞而为热热留为湿湿热相生遂成胀满经云鼓胀是也以其外虽坚满中空无物有似于鼓以其胶固难治又名曰蛊若蛊之侵蚀而有蛊之义焉宜补其脾又须养肺金以制木使脾无贼邪之患滋肾水以制火使肺得清化之令却咸味断妄想远音乐无有不安医者不察急于取效病者苦於胀满喜行利药以求通快不知寛得一日半日其胀愈甚而病邪甚矣真气伤矣或问方论或以胃冷中虚或以旦食则不能暮食由
至阴居中五阳不布然也今丹溪乃云湿热相生则固无寒者欤曰初病因寒饮食与外受寒气亦或有之若丹溪之所言者则非一日之病初虽因寒阳气被郁久亦成热矣经曰诸腹胀大诸病有声鼓之如鼓皆属於热是也今使心肺之阳降肾肝之阴升即是五阳布之也何必姜附之热乎然先以救其脾胃虚弱者为本从而视其标之有余者治之此亦圣人之自也灵枢胀论谓五藏六府皆有胀其胀皆在藏府之外排藏府而郭胸腹胀皮肤胸腹者藏府之郭也各有畔界各有形状荣气循脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分肉为肤胀夫诸胀者皆因厥气在下荣卫留止寒气逆上真邪相攻两气相搏乃合为胀也凡此诸胀其道在一明知逆顺针数不失泻虚补实神去其室致邪失正真不可定麤之所败谓之天命补虚泻实神归其室久塞其空谓之良工以此而观则圣人未尝不以补虚为要曰灵枢胀论多言由厥气在下寒气逆上而为胀也更有他邪之可言乎曰考之内经脉要精微篇谓胃脉实气有余则胀腹中论谓病心腹满旦食不能暮食名为鼓胀有病热者三阳盛入于阴故病在头与腹乃?胀而头痛有病膺肿颈痛胸满腹胀名曰厥逆风论谓胃风鬲塞不通腹善满失衣则?胀调经篇谓形有余则腹胀泾溲不利志有余则腹胀餐泄至真大要篇谓诸湿肿满皆属于脾六元正纪大论谓土郁之发心腹胀肠鸣而数後水运太过阴厥上下中寒甚 腹大胫肿寝汗憎寒至真大要论谓厥阴司天食则呕腹胀溏泄在泉病腹胀善噫少阴司天腹?胀腹大满彭彭而喘欬阳明之复胀而泄呕苦欬哕太阴初气病中热胀面目浮肿太阴阳明论谓饮食起居失节入五藏则?满闭塞下为餐泄缪刺论谓有所堕坠恶血留内腹中满胀不得前後先饮利药此上伤厥阴之脉下伤少阴之络诊要谓手少阴终者面黑齿长而垢腹胀闭上下不通而终足太阴终者腹胀闭不得息善噫善呕呕则逆逆则面赤不逆则上下不通面黑皮毛焦而终阴阳别论谓二阴一阳发病善胀心满善气为肾胆同逆三焦不行气稸于上阴阳应象论浊气在上则生?胀六元正纪论谓太阴所至为稸满又云太隂所至为中满脉解篇谓太阴子也十一月万物皆藏于中故曰病胀所谓上走走心为噫者阴盛而上走于阳明阳明络属心故上走心为噫所谓食则呕者物盛满而上溢故呕所谓得後与气则快然如衰者十二月阴气下衰而阳气且出灵枢水胀篇谓鼓胀者腹胀者皆大与肤胀等色苍黄腹筋起此其候也经脉篇谓胃气不足胃中寒则胀满身以前皆寒有脾胃是动病胃脘痛腹胀得後与气则快然如衰邪气论谓胃病者腹?胀胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通饮食不下又胃是动病贲响腹胀本神篇谓脾气实则腹胀泾溲不利师传篇谓足太阴之别公孙虚则鼓胀又谓中寒肠中热则胀而泄胀论篇谓荣气顺脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分肉为肤胀脾胀者善哕四肢烦悗体重不能胜衣卧不安胃胀者腹满胃脘痛鼻闻焦臭妨于食大便难肺胀者虚满而喘欬大肠胀者肠鸣而痛濯濯有声肾胀者腹满引背央央然腰髀痛膀胱胀者少腹满而气癃肝胀者脇下满而痛引少腹胆胀者脇下痛胀口中苦善太息三焦胀者气满于皮肤中轻轻然不坚心胀者烦心短气卧不安小肠胀者少腹?胀引腰而痛二经诸条之论各邪所生之胀各胀之病状如此李东垣常引五常政大要云下之则胀已者谓西北二方地形高寒及异法方宜论云北方之人藏寒生满病亦谓适寒凉者胀皆秋冬之气也二者尽由寒凉在外六阳在于坤土之中坤土者人之脾胃也五藏之病外寒必内热然阴盛阳虚故下之则愈又曰大抵寒胀多而热胀少治者宜详辨之予因是而思岂独寒热而已凡治是病必会通圣经诸条之旨然後能识藏府之部分形证邪气之所自来纵是通腹胀满卒难究竟者亦必有胀甚之部与病先起处即可知属何藏府之气受邪而不行者为先而後及乎中焦气交之分于是转运不前壅聚通腹胀满也若脾胃受邪便先是胃脘心下痞气起渐积为通腹胀也腹属脾也属脾胃者则饮食少属他府藏者则饮食如常此亦可验又须分其表里浅深以胀在皮肤系络之间者饮食亦如常其在肠胃肓膜之间者则饮食减少其气壅塞于五藏则气促急不食而病危矣是故病在表者易治入府者难治入藏者不治更要分虚寒实热其藏府之气本盛被邪填塞不行者为实其气本不足因邪所壅者为虚实者袪之虚者补之寒者热之热者寒之结者散之留者行之邪从外入内而盛于中者先治其外而後调其内阴从下逆上而盛于中者先抑之而调其中阳从上降下而盛于中者先举之亦调其中使阴阳各归其部故内经治法谓平治权衡去菀陈莝开鬼门洁净府宣布五阳巨气乃平此之谓也每见俗工不明其道专守下之则胀已者一法耳虽得少寛一二日然真气未免因泻而下脱而邪气既不降必复聚成胀遂致不救可胜叹哉因书一二证以验之嘉定沈氏子年十八患胸腹身面俱胀满医治半月不效诊其脉六部皆不出也於是用紫苏桔梗之类煎服一盏胸有微汗再服则身尽汗其六部和平之脉皆出一二日其证悉平又一男子三十余岁胸腹胀大发烦躁渇面赤不得卧而足泠予以其人素饮酒必酒後入内夺于所用精气溢下邪气因从之上逆逆则阴气在上故为?胀其上焦之阳因下逆之邪所迫壅塞于上故发烦躁此因邪从上下而盛于上者也於是用吴茱茰附子人参辈以退阴逆氷冷饮之以解上焦之浮热入咽觉胸中顿爽少时腹中气喘如牛吼泄气五七次明日其证愈矣 风寒暑湿胀藿香正气散一七情胀五膈寛中散木香流气饮沉香降气汤 或饮食所伤脾胃虚弱以致水谷聚而不化此寒湿郁遏而胀香砂调中汤大怒而胀分心气饮 忧思过度而胀紫苏子汤
湿热内甚心腹胀满小便不利大便滑泄及水肿大橘皮汤 失饥伤饱痞闷停酸早食暮不能食名谷胀大异香散 鸡矢醴治心腹胀满旦食不能暮食由脾元虚弱不能克制于水水气上行浸渍于土土湿不能运化水谷气不宣流上下痞塞故令人中满旦阳气方长谷气易消故能食暮阴气方进谷不得化故不能食其脉沉实滑病名谷胀用鸡矢白半升以好酒一斗渍七日每服一盏食後临卧温服 脾土受湿不能制水水渍于肠胃溢于皮肤漉漉有声怔忪喘息名水胀大半夏汤 烦躁漱水迷忘惊狂痛闷喘恶虚汗厥逆小便多大便血名血胀人参芎归汤 有因积聚相攻或疼或胀者初用七气消聚散日久元气虚脾胃弱而胀者参术健脾汤少佐消导药 瘀蓄死血而胀腹皮上见青紫筋小水反利脉芤濇妇人多有此疾先以桃仁承气汤势重者抵当汤如虚人不可下者且以当归活血散调治 劳倦所伤脾胃不能运化而胀者补中益气汤加减法见劳倦门 大病後饮食失调脾胃受伤运化且难而生胀者先以化滞调中汤次以参苓白术散泻利後并过服通利药以致脾胃大弱而胀专以补脾为主若泻利未止间用胃风汤 喘满不得卧虚者人参生脉散之类实者葶苈汤之类 胸膈满胀一身面目尽浮鼻塞欬逆清涕流出当用小青龙汤二三服分利其经却进消胀药 经久患泄泻昼夜不止乃气脱也宜用益智子煎浓汤服立愈 凡腹胀小腹胀 有肾热 三焦虚寒 石水 肠痈 女劳疸 金匮云寸口脉迟而濇迟则为寒濇则为血不足趺阳脉微而迟微则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹胀肠鸣相逐气转膀胱荣卫俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨寒阳前通则恶寒阴前通则痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则失气虚则遗尿名曰气分 寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相搏趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身体肿少阳脉卑少阴细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分 师曰寸口脉沉而数数则为出沉则为入出则为阳实入则为阴结趺阳脉微而弦微则无胃气弦则不得息少阴脉沉而滑沉则为在里滑则为实沉滑相搏血结胞门其瘕不泻经络不通名曰血分 问曰病有血分水分何也师曰经水前断後病水名曰血分此病为难治先病水後经水断名曰水分此病易治何以故去水其经自当下 气分谓气不通利而胀血分谓血不通利而胀非胀病之外又有气分血分之病也盖气血不通利则水亦不通利而尿少尿少则腹中水渐积而为胀但气分心下坚大而病发于上血分血结胞门而病发于下气分先病水胀後经断血分先经断後病水胀也刘立之云气分之证当以下气消膨为先如枳殻散木香流气饮三和散之类是也金匮方气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作桂枝去芍加麻辛附子汤主之 良方加味枳术汤治气分胀满 妇人血分如夺命丹黑神散皆为要药血分一证大小产後多有之唯产前脚肿不同产後则皆败血所致当于血上治之 肠覃者寒气客于肠外与卫气相搏气不得荣因有所系癖而内着恶气乃起瘜肉乃生其始生也大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其候也夫肠者大肠也覃者延也大肠以传道为事乃肺之
府也肺主卫卫为气得热则泄得冷则凝今寒客于大肠故卫气不荣有所系止而结瘕在内贴着其延久不已是名肠覃也气散则清气聚则浊结为瘕聚所以恶气发起瘜肉乃生小渐益大至期而鼓其腹如怀子之状也此气病而血未病故月事不断应时而下本非胎脤可以此为辨矣曦露丸木香通气散主之 石瘕者生于胞中寒气客于子门子门闭塞气不得通恶血当泻不泻衃以留止日以益大状如怀子月事不以时下皆生于女子可导而下 夫膀胱为津液之府气化则能出焉今寒客于子门则气塞而不通血壅而不流衃以留止结硬如石是名石瘕也此病先气病而後血病故月事不来则可宣导而下出者也难经云任之为病其内苦结男子生七疝女子为瘕聚此之谓也非大辛之剂不能已也可服见睍丸和血通经汤 诊 脉盛而紧 大坚以濇 迟而滑 皆胀也 关上脉虚则内胀 胀脉浮大洪实者易治沉细微弱者难治 唇偏举者脾偏倾脾偏倾则善满善胀 腹胀身热脉大是逆也如是者不过十五日死矣【胀或兼身热或兼如疟状皆不可治累验】腹大胀四末清脱形泄甚是逆也如是者不及一时
死矣 腹胀便血其脉大时絶是逆也 呕咳腹胀且餐泄其脉絶是逆也 少阴终者面黑齿长而垢腹胀闭上下不通而终矣 太阴终者腹胀闭不得息善噫善呕呕则逆逆则面赤不逆则上下不通不通则面黑皮毛焦而终矣
证治准绳卷四