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噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤
【注】此申痉病入里以明其治也痉病而更胸满里气壅也卧不着席反张甚也脚挛急劲急甚也必齘齿牙紧甚也此皆阳明热盛灼筋筋急而甚之象故以大承气汤直攻其热非攻阳明之实也其曰可与非尽言其可与有慎重之意
大承气汤方
大黄【四两酒洗】 厚朴【半斤炙去皮】
枳实【五枚炙】 芒消【三合】
右四味以水一斗先煑二物取五升去滓内大黄煑取二升去滓内芒消更上火微一二沸分温再服得下止服
太阳病其证备身体强然衇反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之
【注】太阳病其证备谓头痛项强发热恶风寒具见也而更身体强有然俯仰不能自如之象痉病也但衇反见沉迟太阴之衇非太阳浮紧无汗刚痉者比故不与葛根汤而与栝蒌桂枝汤和太阳之表清太阴之里也
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根【二两】 桂枝【三两】
芍药【三两】 甘草【二两】
生姜【三两】 大枣【十二枚】
右六味以水九升煑取三升分温三服取防汗汗不出食顷啜热粥发之
太阳病发热衇沉而细者名曰痉为难治
【注】发热太阳病也衇沉细少阴衇也而名曰痉者必有或刚或柔之证见也以太阳痉证而见少阴之衇表里兼病也夫太阳之邪郁于外故病发热少阴之邪凝于内故衇沉细然痉病而见?紧之衇是为本衇即或沉迟尚为可治今沉而细邪入少阴阳气已衰岂易治乎故曰难也
夫风病下之则痉复发汗必拘急
【注】以上论痉皆外感风寒湿而为病也亦有因风邪为病不应下而下之伤液不应汗而汗之伤津以致津液枯燥筋失所飬而病痉者故曰风病下之则痉复发汗必拘急此不可以外感痉病治之当以专养津液为务也
太阳病发汗太多因致痉
【注】此承上文详申发汗过多成痉之义也太阳病当发汗若发汗太过腠理大开表气不固邪风乗虚而入因成痉者乃内虚所召入也宜以桂枝加附子汤主之固表温经也由此推之凡病出汗过多新产金疮破伤出血过多而变生此证者皆其类也
暴腹胀大者为欲解衇如故反伏?者痉
【按】本门首条痉病也之下若发其汗六句当移于此条之首文义始属此条暴腹胀大者句衍文也当删之
【注】不但风病发汗过多则痉即寒湿相抟之病发汗过多亦痉也发汗过多其表益虚表虚则必即恶寒甚也发寒湿汗后其衇不直如蛇之曲缓则为邪退不成痉病为欲解也若衇仍直紧不缓或不直紧反伏坚?急者为邪不退成痉病矣
疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉
【注】疮家初起毒热未成法当汗散已经溃后血气被伤虽有身痛表证亦不可发汗恐汗出血液愈竭筋失所飬因而成痉或邪风乘之亦令痉也
痉病有灸疮难治
【注】痉病宜灸如有灸疮若不发脓则为荣衞已絶故曰难治
湿家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也
【注】湿家谓病湿之人湿之为病或因外受湿气则一身尽痛或因内生湿病则发热身黄若内外同病则一身尽痛发热身色如熏黄也湿家之身痛发黄不似伤寒之身痛发黄者以无六经之形证也
【集注】徐彬曰此言全乎湿而久郁为热者若湿挟风者风走空窍故痛只在关节今单湿为病则浸淫徧体一身尽痛不止关节矣然湿久而郁郁则热故发热热久而气蒸于皮毛故疼之所至即湿之所至湿之所至即热之所至而色如熏黄者熏火气也湿为火气所熏故发色黄带黑而不亮也
湿家病身疼发热靣黄而喘头痛鼻塞而烦其衇大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈
【注】此申上条详其义出其衇别其治也湿家病身疼发热靣黄而喘此内生外受之湿病也外宜活胜湿汤内宜茵蔯五苓散喘甚大陷胸丸若更头痛鼻塞而烦其衇大证类伤寒但其人里和能食知非伤寒不可发汗乃头中寒湿之邪故头痛鼻塞惟宜纳药鼻中取黄水从涕出而寒湿以泄病可愈也所纳之药如?帝散之类
【集注】魏荔彤曰头中为诸阳之首非寒湿能犯之地今头中有寒湿则热气挟之上炎非寒湿外邪自能然也有湿热则内为之主持也热引湿邪上干清分鼻必为塞故用纳鼻药宣通清气而病愈矣
湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以火攻之
【注】湿家外证身痛甚者活胜湿汤内证发黄甚者茵蔯五苓散若惟身烦痛而不发黄者则为外感寒湿与麻黄加术汤发其汗寒湿两解也慎不可以火攻之者谓不可以火刼大发其汗必致变也
【集注】赵良曰湿与寒合令人身疼大法表实成热则可发汗无热是阳气尚防汗之恐虚其表是证虽不云热而烦以生烦由热也所以服药不敢大发其汗且湿亦非暴汗可散用麻黄汤治寒加术去湿使其微汗耳不可火攻火攻则増其热必有他变所以戒人慎之
喻昌曰麻黄加术则虽发汗不至多汗而术得麻黄并可以行表里之湿不可以火攻者反增发热也
麻黄加术汤方
麻黄【三两去节】 桂枝【二两去皮】
甘草【二两炙】 杏仁【七十个去皮尖】
白术【四两】
右五味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合覆取微似汗
【按】桂枝气味辛甘全在于皮若去皮是枯木矣如何有解肌发汗之功宜删此二字后仿此
太阳病关节疼痛而烦衇沉而细者此名湿痹湿痹之候小便不利大便反快但当利其小便
【注】此承上条互详其义谓湿家身痛不可发汗当有利小便之法也太阳病一身闗节烦疼若衇浮细者湿在外也当汗之小便不利大便反快衇沉细者湿在内也当利之今湿气淫于内外故关节烦疼着而不行小便不利大便反快此名湿痹虽有身痛其衇不浮细故不可发汗设衇沉细故但当利小便若小便利濡泻止痹不愈身仍疼痛汗之可也
【集注】赵良曰痹痛也因其关节烦疼衇沉而细则名曰湿痹也经云湿胜则濡泻小便不利大便反快者是湿气内胜也但当先利小便以泻腹中湿气故云治湿不利小便非其治也设小便利已而闗节之痹不去又必自表治之
李彣曰太阳经行身之表外邪皆得伤之故亦受湿气也关节疼痛者湿留关节也湿气郁蒸而生热故烦也经云沉濳水畜沉细为内湿衇痹者闭塞不通之谓即内经湿气胜者为着痹之意今小便不利是湿盛于内也即内经湿胜则濡泄也利小便则湿去而泻烦止矣
湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之蚤则哕或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不能饮则口燥烦也
【注】湿家头汗出者乃上湿下热蒸而使然非阳明内实之热蒸而上越之汗也背强者乃湿邪重着之强非风湿拘急之强也欲覆被向火者乃一时湿盛生寒非伤寒之恶寒也若误以阳明内湿之热上越之头汗而遂下之则湿从寒化即乘虚入于上则肺气逆而胸满入于中则胃不和而为哕入于下则膀胱气化不行为小便不利舌上白滑如胎者盖以误下热陷丹田有热也寒聚于上胸中有寒也所以渴欲得水而不能饮由下有热而生口燥烦由上有寒而不化生津液虽口燥舌干而不能多饮也
湿家下之额上汗出防喘小便利者死下利不止者亦死
【注】此承上条互详误下以明湿家头汗之死证也夫误下额汗微喘若小便不利是湿家额汗之喘未可言死也今小便反利则知非湿气上溢乃上脱额汗之喘故曰死若下利不止亦知非湿去之利乃中脱直下之利故曰亦死
【集注】赵良曰此妄下之因而致逆逆则阳自上越阴自下脱其额上汗出防喘者阳之越小便利与下利不止者阴之脱也阴阳离决必死之兆也自此而推之下之虽额上汗出微喘若大小便不利者是阴气不脱而阳之根犹在也下之虽大小便利设额上无汗与喘是阳气不越而阴之根犹在也则非离决可以随其证而治之
李玮西曰前云湿家当利小便以湿气内瘀小便原自不利宜用药利之此下后里虚小便自利液脱而死不可一例防也
病者一身尽疼发热日晡所剧者名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤
【注】病者谓一身尽痛之病人也湿家一身尽痛风湿亦一身尽痛然湿家痛则重着不能转侧风湿痛则轻掣不可屈伸此痛之有别者也湿家发热蚤暮不分防甚风湿之热日晡所必剧盖以湿无来去而风有休作故名风湿原其由来或为汗出当风或为久伤取冷相合而致则麻黄杏仁薏苡甘草汤发散风湿可与也明矣
【集注】程林曰一身尽疼发热风湿在表也日晡申时也阳明王于申酉戌土恶湿今为风湿所干当其王时邪正相搏则反剧也汗亦湿类或汗出当风而成风湿者或劳伤汗出而入冷水者皆成风湿之病也
魏荔彤曰痉家非风不成虽有寒亦附于风湿痹无寒不作虽有风亦附于寒此一定之理也
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄【去节半两汤泡】 甘草【一两炙】
薏苡仁【半两】 杏仁【十枚去皮尖炒】
右剉麻豆大每服四钱水盏半煮八分去滓温服有微汗避风
风湿衇浮身重汗出恶风者防己黄耆汤主之
【注】衇浮风也身重湿也寒湿则衇沉风湿则衇浮若浮而汗不出恶风者为实邪可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之浮而汗出恶风者为虚邪故以防己白术以去湿黄耆甘草以固表生姜大枣以和荣衞也
【集注】赵良曰此证风湿皆从表受之其病在外故衇浮汗出凡身重有肌肉痿而重者有骨痿而重者此之身重乃风湿在皮毛之表故不作疼虚其衞气而湿着为身重故以黄耆实衞甘草佐之防己去湿白术佐之然则风湿二邪独无散风之药何耶盖汗多知其风已不留以表虚而风出入乎其间因之恶风尔惟实其衞正气壮则风自退此不治而治者也
尤怡曰风湿在表法当从汗而觧乃汗不得发而自出表尚未解而已虚汗解之法不可守矣故不用麻黄出之皮毛之表而用防己驱之肌肤之里服后如虫行皮中及腰下如氷皆湿下行之徴也然非耆术甘草焉能使衞阳复振而驱湿下行哉
防己黄耆汤方
防己【一两】 甘草【半两】
白术【七钱半】 黄耆【一两一分去芦】
右剉麻豆大每抄五钱匕生姜四片大枣一枚水盏半煎八分去滓温服良久再服
喘者加麻黄【半两】
胃中不和者加芍药【三分】
气上冲者加桂枝【三分】
下有陈寒者加细辛【三分】
服后当如虫行皮中从腰下如氷后坐被上又以一被绕腰以下温令微汗差
风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解值天阴不止医云此可发汗汗之病不愈者何也盖发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也
【注】风湿相抟一身尽痛法当从汗而解而汗亦不可失其宜也値?湿盛之时若发其汗使大出亦不能愈以风气去湿气在故不愈然治风湿者必俟其天气晴明发其汗使微微似欲汗出者则风湿皆去病斯愈矣
【集注】徐彬曰此言风湿当汗解而不可过也谓风湿相抟疼痛原当汗解値天阴雨则湿更甚可汗无疑而不愈何故盖风性急可骤驱湿性滞当渐解汗大出则骤风去而湿不去故不愈若发之微则出之缓缓则风湿俱去矣然则湿在人身粘滞难去骤汗且不可而况骤下乎故前章曰下之死此但云不愈见用法不当而非悮下比也
伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不呕不渇衇浮虚而濇者桂枝附子汤主之若大便坚小便自利者去桂枝加白术汤主之
【注】此承上条详申衇证以明其治也谓此风湿之病虽得之伤寒八九日而不呕不渴是无伤寒里病之证也衇浮虚濇是无伤寒表病之衇也衇浮虚表虚风也濇者湿也身体烦疼风也不能转侧湿也乃风湿相抟之身体疼痛非伤寒骨节疼痛也与桂枝附子汤温散其风湿从表而解也若衇浮实者则又当以麻黄加术汤大发其风湿也如其人有是证虽大便鞕小便自利而不议下者以其非邪热入里之鞕乃风燥湿去之鞕故仍以桂枝附子汤去桂枝者以大便坚小便自利不欲其发汗再夺津液也加白术者以身重着湿在肌分用以佐附子逐水气于皮中也
【集注】程林曰风?所胜则身烦疼湿?所胜则身体难转侧风湿相抟于荣衞之间不干于里故不呕不渴也衇浮为风濇为湿以其衇近于虚故用桂枝附子汤温经以散风湿小便利者大便必鞕桂枝近于解肌恐大汗故去之白术能去肌湿不妨乎内故加之凡方后有如虫如醉如冒等状者皆药势将行使然周扬俊曰伤寒至八九日亦云久矣既不传经复不入府者因风湿持之也所现外证烦疼者风也不能转侧者湿也不呕不渴者无里证也其衇浮虚而濇正与相应然后知风湿之邪在肌肉而不在筋节故以桂枝表之不发热为阳气素虚故以附子逐湿两相绾合自不能留矣
桂枝附子汤方
桂枝【四两去皮】 附子【三枚炮去皮破八片】
甘草【二两炙】 生姜【三両切】
大枣【十二枚擘】
右五味以水六升煮取二升去滓分温三服
白术附子汤方
白术【二两】 附子【一枚半炮去皮】
甘草【一两炙】 生姜【一两半切】
大枣【六枚擘】
右五味以水三升煮取一升去滓分温三服一服觉身痹半日许再服三服都尽其人如冒状勿怪即是术附并走皮中逐水气未得除故耳
风湿相抟骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
【注】风湿相抟身体烦疼重着不能转侧者湿胜风也今掣痛不可屈伸风胜湿也掣痛不可屈伸近之则痛剧汗出短气恶风不欲去衣皆风邪壅盛也小便不利湿内畜也身防肿者湿外抟也以甘草附子汤微汗之袪风为主除湿次之也此上二条皆详风湿之义以明风湿之治也
甘草附子汤方
甘草【二两炙】 附子【二枚炮去皮】
白术【二两】 桂枝【四两去皮】
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出复烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙
【方解】甘草附子汤即桂枝附子汤去姜枣加白术也去姜枣者畏过散也加白术者燥中湿也日三服初服一升不得汗则仍服一升若得微汗则解解则能食解已彻也可止再服若汗出而复烦者是解未彻仍当服也但不可服一升恐已经汗出而过汗也服五合可也如不解再服六七合为妙似此服法总是示人不可尽剂之意学者宜详求之
太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之
【注】中暑热病亦由太阳而入故曰太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渇颇似太阳温热之病但温热无恶寒以热从里生故虽汗出而不恶寒也中暍暑邪由表而入故汗出恶寒也防之于衇温热之浮浮而实中暍之浮浮而虚以暑热伤气也防之于渴温热之渴初病不过欲饮中暍之渴初病即大引饮也温热则传经变病不一中暍则不传不愈即死也虽同为太阳经中之病而虚实施治自有不同用白虎加人参汤主之者盖以益气为主清暑热次之也
【集注】李彣曰热伤气气泄则汗出气虚则恶寒热蒸肌腠则身热热伤津液则作渴此恶寒身热与伤寒相类然所异者伤寒初起无汗不渴中暍初起即汗出而渴也
白虎加人参汤方
知母【六两】 石膏【一斤碎】
甘草【二两】 粳米【六合】
人参【三两】
右五味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服
太阳中暍发热恶寒身重而疼痛其衇?细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发其汗则恶寒甚加温鍼则发热甚数下之则淋甚【注】此承上文互详证衇不可妄行汗下也中暍本有汗若发热无汗身重疼痛者虽证似伤寒然见?细芤迟虚衇则非伤寒也且有小便已洒洒然恶寒毛耸之状皆太阳膀胱表气为暑所伤而畏也手足逆冷者暑伤气气不能达四肢则寒也小有劳身即发热口开前板齿燥者劳则动热暑热益烈伤阴液也此皆中暍危证若以发热无汗恶寒身痛误为伤寒之表妄行发汗则表气愈虚恶寒更甚也若以手足逆冷误为阳虚妄加温鍼则暑邪愈盛发热更炽也若以壮热齿干误为胃火而数下之则水源竭澁尿淋窘甚也凡此之证皆中暍妄行汗下温鍼致变以白虎加人参汤主之或人参汤调辰砂六一散亦可也
【集注】程林曰内经云先夏至为病温后夏至为病暑又曰热病者皆伤寒之类也以其太阳受病与伤寒相似亦令发热恶寒身重而疼痛也经曰寒伤形暑伤气气伤则气消而衇虚弱所以?细芤迟也小便已毛耸者阳气内防不能衞外手足亦逆冷也劳动则扰乎阳故热甚则口开口开则前板齿燥也发汗虚其阳则恶寒甚温鍼动火邪则发热甚下之亡津液则淋甚也
太阳中暍身热疼重而衇微弱此以夏月伤冷水水行皮中所致也一物?蒂汤主之
【注】太阳中暍之证身热而倦者暑也身热疼重者湿也衇彻弱者暑伤气也以此证衇揆之乃因夏月中暑之人暴贪风凉过饮冷水水气虽输行于皮中不得汗泻所致也此时即以香薷饮大顺散汗之可立愈矣若稍缓水气既不得外泻势必内攻于中而作喘肿胀矣喘则以葶苈大枣汤肿胀则以?蒂一物汤下之可也
【集注】周扬俊曰无形之热伤其肺金则用白虎加人参汤有形之水伤其肺金则用?蒂汤各有所主也李彣曰中暍邪在表故身热伤冷水故身疼中暑伤气气虚故衇微弱也?蒂治身靣四肢浮肿散皮肤中水气苦以泄之也
一物?蒂汤方
?帝【二十个】
右剉以水一升煮取五合去滓顿服
御纂医宗金鉴卷十八