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[子部,医家类,御纂医宗金鉴
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十六
订正伤寒论注目録
平衇法篇
辨衇法篇
御纂医宗金鉴卷十六目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十六
订正仲景全书伤寒论注
平衇法
平衇者平人不病之衇也如四时平衇五蔵平衇隂阳同等平衇之类是也人病则衇不得其平矣如四时太过不及隂阳蔵府相乗相侮及百病相错生死不平之衇之类是也平者又凖之谓也言诊者诚能以诸平衇凖诸不平之衇则凡太过不及之差呼吸尺寸之乖莫不了然扵心手之间而无少差谬然后可以伤寒之衇凖诸壊病亦可以诸壊病之衇凖之伤寒诚所谓一以贯之而无余者已
问曰衇有三部隂阳相乗荣卫血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作効象形容春?秋浮冬沉夏洪察色观衇大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昻心迷意惑动失纪纲愿爲具陈令得分明师曰子之所问道之根源衇有三部尺寸及关荣卫流行不失衡铨肾沉心洪肺浮肝?此自经常不失铢分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉变化相乗隂阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水滀支饮急?动则为痛数则热烦设有不应知变所縁三部不同病各异端太过可怪不及亦然邪不空见终必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度蔵府独见若神为子条记传与贤人
【注】此总叙平衇之根源借问答以示其法也衇者血之府气血流行之动防也三部者寸为上部关爲中部尺为下部也三部既定隂阳属焉上部为阳下部为隂隂阳平则相易阴阳偏则相乗相易则和相乗则病人之体躬卫统气而行衇外荣统血而行衇中故凡呼吸出入上下扵中莫不因息以游布扵四体随津液而流通于周身故随时动作而効象夫衇之形容也察色察五蔵之色也肝青心赤肺白肾黒脾黄各以其色合乎蔵然四蔵又皆以黄色为主他色为兼以土寄旺扵四季也观衇观五蔵之衇也肝?心洪肺浮肾沉脾缓各以其衇主乎蔵然四蔵又皆以缓衇为本盖人以胃气爲本也其间色或参差相错衇或大小相乖一时之间变无常经病辄改易或存或亡无定象也师曰子之所问衇为医道之根源当以平旦复防扵寸口之时诊之而虚实见焉寸口衇浮无力为虚为风牢坚有力为实为寒衇沉为水滀衇?为支饮衇动为痛衇数为热设或病衇不应则于其三部太过不及隂阳变化相乘之理消息诊看料度蔵府则顺逆吉凶自然独见若神也
师曰呼吸者衇之头也
【注】人一呼衇再动一吸衇再动呼吸定息衇四动乃平人不病之缓衇也闰以太息故五动亦为平衇非呼吸不能定其至数持衇时必从此始故曰呼吸者衇之头也
【集注】方有执曰呼者气之出衇之来也吸者气之入衇之去也头头绪也衇随气之出入来去名状虽多呼吸则其源头也然衇有二此以尺寸之衇言若以周身言之则循环无端浑然不断无头尾之可言学者当识之也
初持衇来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持衇来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也
【注】此初持衇以来去疾迟而诊表里虚实法也来衇出来阳也故以候表去衇入去隂也故以候里疾衇数疾有余也故以候实迟衇徐迟不足也故以候虚言衇若出来疾入去迟为表实里虚故名曰内虚外实也衇若出来迟入去疾为表虚里实故名曰内实外虚也
【集注】方有执曰来者自骨肉之分而出扵皮肤之际气之升而上也去者自皮肤之际而还于骨肉之间气之降而下也出呼而来也入吸而去也经曰来者为阳去者为隂疾为阳太过也迟为隂不及也内虚外实者隂不及而阳太过也内实外虚者隂太过而阳不及也故来去出入者衇之大闗键也内外虚实者病之大纲领也知内外之隂阳而辨其孰为虚孰为实者诊家之切要也
假令衇来微去大故名反病在里也衇来头小本大故名覆病在表也上防头小者则汗出下防本大者则为闗格不通不得尿头无汗者可治有汗者死
【按】衇来头小本大者当是衇来大去小上微头小者当是上微小者爲隂盛下防本大者当是下防小者为阳盛始与上下之义相属
【注】上以衇之来去疾迟候内外虚实之诊此以衇之来去大小诊表里盛衰之病衇上来微小下去反大反之象也故名曰反衇上来益大下去防小覆之象也故名曰覆反者病在里为隂盛覆者病在表为阳盛阳盛则病格隂盛则病闗隂阳盛极不相交通则病闗格头无汗者阳未离隂故可治有汗则阳已上脱故曰死也
寸口卫气盛名曰高荣气盛名曰章高章相搏名曰纲卫气弱名曰惵荣气弱名曰卑惵卑相搏名曰损卫气和名曰缓荣气和名曰迟迟缓相搏名曰沉
【按】名曰沉之沉字当是强字玩下文自知
【注】此详上条衇之来去盛衰之状也寸口通指寸闗尺而言也卫主气为阳以候表荣主血爲隂以候里衇随指有力上来卫气盛也谓之高脉随指有力下去荣气盛也谓之章高者长盛也章者分眀也高章相合名曰纲纲者以荣卫俱有余有总揽之意也衇随指无力上来卫气弱也谓之惵衇随指无力下去荣气弱也谓之卑惵者恍惚也卑者缩下也惵卑相合名曰损损者以荣卫俱不足有消缩之意也若高章惵卑之衇与不疾不徐缓迟之衇同见则为盛者不过弱者不衰皆名和衇强者即下文所着是也
寸口衇缓而迟缓则阳气长其色鲜其顔光其声商毛髪长迟则隂气盛骨髓生血满肌肉薄鲜鞕隂阳相抱荣卫俱行刚柔相得名曰强也
【按】薄鲜鞕三字不成句应是衍文当删之
【注】此承上条以释强字之义言凡人禀阳气盛则得高章之盛禀隂气盛则得惵卑之弱此平人之常若能兼见缓迟平衇斯为隂阳相抱荣卫相和始名曰强强者即色鲜顔光血满肉之谓也
【集注】方有执曰缓以候胃迟以候脾阳气长者言胃气有余也顔色声音毛发皆阳也鲜丽也光辉也商清也长羙也形容胃阳之有余也隂气盛者言脾气充足也骨髓生血衇满肌肉骨髓血肉皆隂也形容脾隂之充足也相抱言和洽也俱行言周流也相搏言合一也极言二气得其和平皆由脾胃盈余之所致必如此则其人之健旺而强壮可知故曰强也
师曰衇肥人责浮瘦人责沉肥人当沉今反浮瘦人当浮今反沉故责之
【注】上条以衇之盛衰候人之强弱此条以衇之浮中沉分人之皮衇肉筋骨以候五蔵之诊法也心肺俱浮肝肾俱沉以皮之浮衇之浮而别心肺之浮也以筋之沉骨之沉而别肝肾之沉也脾主肌肉在浮沉之间故候中也肥人肌肤厚衇当沉瘦人肌肤薄衇当浮今肥人衇反浮瘦人衇反沉故当责其病在何蔵也
【集注】方有执曰责求也肥人当沉者肌肤厚其衇深也故求其病扵浮瘦人当浮者肌肤薄其衇浅也故求其病扵沉
问曰经说衇有三菽六菽重者何谓也师曰衇人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也假令下利寸口闗上尺中悉不见衇然尺中时一小见衇再举头者肾气也若见损衇来至为难治
【注】此承上条详言皮衇肉筋骨各有所主以候五蔵之病也菽豆也约略轻重言之非谓有其形也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也六菽之重与血衇相得者心部也九菽之重与肌肉相等者脾部也十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举之来疾者肾部也各随所主之部以候蔵气也至扵寸口闗上尺中亦各有所主之位以候蔵气左寸心也右寸肺也左闗肝也右闗脾也尺中肾也今特举肾蔵之部例之以防其余也假令下利而甚元气暴夺扵中寸口闗上尺中全不见衇法当死其不死者必是尺中时有一小见之衇也再举头者谓一呼再起头一吸再起头合为四至也夫尺中时一小见之衇四至则是肾间生气之源未絶即下利未止尚为易治若一息二至名曰损衇是气衰无胃故爲难治也
【集注】程知曰难经三菽六菽之説盖言下指轻重有差等以五蔵之气也又云下利寸口闗上尺中悉不见衇者是胃之阳气已絶也难经以损衇为阳气下脱之衇故曰损衇至为难治也
寸口衇浮为在表沉为在里数为在府迟为在蔵假令衇迟此爲在蔵也
【注】寸口通指三部言也此以浮沉迟数候人表里蔵府之诊法也浮者皮肤取而得之衇也浮主表故曰浮为在表沉者筋骨取而得之衇也沉主里故曰沉为在里数者一息六至之衇也数主阳府属阳故曰数为在府迟者一息三至之衇也迟主隂蔵属隂故曰迟为在蔵假令诊其人衇迟此为病在蔵举一迟衇以例其余也
【集注】程知曰躯殻之外荣卫为表躯殻之内蔵府为里故以浮沉别之诸阳虽皆属府诸隂虽皆属蔵当以迟数别之然伤寒中之传变亦有数而入蔵迟而入府者熟读经文自知也
张璐曰此以浮沉迟数定表里蔵府而全重扵迟为在蔵句故重申以明之设衇见浮迟虽有表证祗以小建中和之终非麻黄青龙所宜以蔵气本虚也
阳衇浮大而濡隂衇浮大而濡隂衇与阳衇同等者名曰缓也
【注】此以隂阳同等发明平人和缓之衇也阳衇浮大而濡隂衇浮大而濡谓浮中沉隂阳同等也名曰缓者谓和缓之衇也然缓衇有二义和缓之缓衇有力濡柔不大不小以形状之缓騐二气之和也至数之缓衇来四至从容不徐不疾以至数之缓騐胃气之和也
【集注】方有执曰缓有二义此以相兼言盖谓气血和平也
程知曰缓有和缓之义寛缓之义与浮大相类不与迟相类故经谓之浮大而濡不曰浮大而迟也盖衇之迟数以至数言缓急以形状言耳
张璐曰衇虽浮大而濡按之仍不絶者为缓若按之即无是虚衇非缓衇也
问曰东方肝衇其形何似师曰肝者木也名厥隂其衇防?濡弱而长是肝衇也肝病自得濡弱者愈也假令得纯?衇者死何以知之以其衇如?直此是肝蔵伤故知死也
【注】此已下四时五蔵平衇病衇死衇之诊法也东方属木主春令风在天为风在地为木在人为肝故曰肝者木也名足厥隂经其衇当?若得微?濡弱而长此?而有胃是肝平衇也病自易愈也若得微?而长而少濡弱和缓为?多胃少肝病衇也若得纯?而直无濡弱和缓为但?无胃是肝死衇也下三蔵虽无纯洪纯浮纯沉之文省文也当仿此
【集注】方有执曰防非衇名盖防防之?有胃气之谓也魏荔彤曰防?不甚?且带濡弱如短促亦非木之本性又必兼长衇是象木之柔和而修长此肝之本衇肝衇见此肝蔵平衇如有微疾亦易愈也假令纯?如树木将枯枝干干硬故知死也
问曰二月得毛浮衇何以防言至秋当死师曰二月之时衇当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝衇属木衇应濡弱反得毛浮衇者是肺衇也肺属金金来尅木故知至秋死他皆仿此
【注】二月春令也毛浮秋衇也春得秋衇何以断言至秋当死盖春肝木旺秋肺金旺二月肝旺之时尚得毛浮肺衇其衰可知至秋金气愈旺金乗木木愈受尅则絶故知至秋当死也余蔵皆仿此
【集注】方有执曰此以四时衇气属五行生尅应病以主吉凶生死之理揭一以例其余所以示人持诊之要法也
南方心衇其形何似师曰心者火也名少隂其衇洪大而长是心衇也心病自得洪大者愈也
【注】南方属火主夏令热在天为火在地为热在人为心故曰心者火也名手少隂经其衇当洪若得洪大和缓此洪而有胃是心平衇也虽有心病自易愈也若得洪大而少和缓此洪多胃少是心病衇也若得洪大而无和缓此但洪无胃是心死衇也
【集注】方有执曰其衇洪大而长应万物盛长之象也
立夏得洪大衇是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大衇是其时衇故使然也四时仿此
【注】凡四时之病当以四时之衇期之期之者期其愈不愈也立夏之日得洪大衇是其本位应得之衇其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重虽衇仍洪大必非邪衇乃时衇也不须再汗谓已解也设若本日汗濈濈然自出者此解兆已见虽衇洪大不须发汗明日便自解矣何以言之立夏得洪大衇是得其时衇故也四时仿此
【集注】方有执曰此言衇得应时而王则病有当解之时举夏以例其余示人推仿之意
程知曰春?夏洪秋毛冬石当其时得之则为平衇虽外感寒邪但微汗出自愈耳重则治之轻则不必治也内经曰衇得四时之顺者此也
程应旄曰洪大为夏令之衇亦为邪盛之衇有病则从邪无病则从令解不解不须另辨
西方肺衇其形何似师曰肺者金也名太隂其衇毛浮也肺病自得此衇若得缓迟者皆愈若得数者则剧何以知之数者南方火火尅西方金法当痈肿为难治也【注】西方属金主秋令燥在天为燥在地为金在人为肺故曰肺者金也名手太隂经其衇当浮若得毛浮缓迟此浮而有胃是肺平脉也虽有肺病自易愈也若得毛浮而少缓迟此浮多胃少是肺病衇也若得毛浮而无缓迟此但浮无胃是肺死衇也若得毛浮而数则为病剧何以知之数者南方火也火尅西方金法当发痈肿而难治也
【集注】方有执曰肺主皮毛上为华葢故衇毛浮缓迟者脾土之衇也兼得缓迟为愈者肺金得土为逄生也法当痈脓者金逢火化也
北方肾衇其形何似师曰肾者水也名曰少隂其衇沉滑是肾衇也肾病自得沉滑而濡者愈也
【按】东南西方皆有其文惟缺北方仿经文补之【注】北方属水主冬令寒在天为寒在地为水在人为肾故曰肾者水也名足少隂经其衇当沉若得沉滑而濡此沉而有胃是肾平衇也虽有肾病自易愈也若得沉滑而少濡和此为沉多胃少是肾病衇也若得沉而无滑濡此但沉无胃是肾死衇也
问曰翕奄沉名曰滑何谓也师曰沉为纯隂翕为正阳隂阳和合故令衇滑闗尺自平阳明衇防沉食饮自可少隂衇防滑滑者之浮名也此为隂实其人必股内汗出隂下湿也
【按】滑者紧之浮名也此为隂实二句与上下之义不属当是错简
【注】此冬月之平衇也若阳明闗衇防沉而不滑是失正阳为胃不和故其人食饮仅自可也若少隂尺衇防滑而不濡是失纯隂为肾不和故其人汗出隂下湿也
问曰衇有相乗有縦有横有逆有顺何谓也师曰水行乗火金行乗木名曰縦火行乗水木行乗金名曰横水行乗金火行乗木名曰逆金行乗水木行乗火名曰顺也
【注】此以人之五衇候人五蔵不平之诊法也人之五蔵法天五行肝木心火脾土肺金肾水此相属也木生火火生土土生金金生水水生木此相生也木尅土土尅水水尅火火尅金金尅木此相尅也相生者生相尅者死人之蔵气亦然故其衇有相乗有纵有横有逆有顺也水乗火金乗木乗其所胜是相尅也名曰縦火乗水木乗金乗所不胜是反侮也名曰横水乗金火乗木子乗其母是倒施也名曰逆金乗水木乗火母乗其子是相生也名曰顺五蔵之衇肝?心洪脾缓肺浮肾沉五蔵各见本衇自无病也若见他衇以此推之縦者病甚横者病防逆者病虚顺者病实也
【集注】方有执曰乗犹乗舟车之乗纵直也横者縦之对顺从也逆者顺之反
程知曰非其时而得之则为相乗纵横为患最重顺逆犹无大害也
问曰何以知乗府何以知乗蔵师曰诸阳浮数为乗府诸隂迟濇为乗蔵也
【注】上条发明五蔵相乗纵横顺逆之衇此条发明隂阳相乗各从其类之诊府阳也浮数阳也蔵隂也迟濇隂也阳乗阳隂乗隂各从其类而相乗也其隂邪乗阳阳邪乗隂府邪乗蔵蔵邪乗府各以衇证错综叅之可类推矣
【集注】方有执曰浮数阳也以阳部而见阳衇故知乗府也迟濇隂也以隂部而见隂衇故知乗蔵也
问曰濡弱何以反适十一头师曰五蔵六府相乗故令十一
【注】此承上条发明五蔵六府不平相乗之衇也适者至也头者数也凡人若见濡弱之衇而相乗者是因我虚而彼乗及之也越人祗曰一衇辄为十变何以至十一数也越人遗包络三焦故十也今五蔵六府相乗故十一也然隂乗阳阳乗隂府乗蔵蔵乗府错而综之岂止十一耶
【集注】程知曰此总揭衇之大要言衇得濡弱则可以和适五蔵六府也经曰呼吸者衇之头濡弱者软和以滑内经谓之有胃气也五蔵六府之邪不能不相乗如金邪乗木木邪乗火之类惟诸相乗中有软和以滑之意则为易愈故濡弱可以和适十一蔵衇气也
问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰隂衇不足阳往从之阳衇不足隂往乗之曰何谓阳不足答曰假令寸口衇微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓隂不足答曰尺衇弱名曰隂不足阳气下陷扵隂中则发热也
【注】此以寸尺发明隂阳相乗为病之衇也若衇无汗洒淅恶寒发热者是伤寒也衇缓有汗洒淅恶寒发热者是中风也今寸衇微洒淅恶寒者是阳不足隂气上乗入扵阳中也尺衇弱发热者是阴不足阳气下防入于隂中也此内伤不足隂阳相乗有休止之恶寒发热非外感有余风寒中伤荣卫无休止之恶寒发热也
【集注】方有执曰阳先乎隂以陷入也故曰从讳之也隂随扵阳以上入也故曰乗伤之也恶寒者阳不足以胜隂而与隂俱化也发热者隂不足以胜阳而从阳之化也
程知曰此辨隂阳相乗之衇也往来则隂阳之气更盛更虚隂并则寒阳并则热矣凡疟与往来寒热之衇皆然也
问曰衇有阳结隂结者何以别之答曰其衇浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其衇沉而迟不?食身体重大便反鞕名曰隂结也期十四日当剧
【注】上条以衇之寸尺防弱辨隂阳不足此条以衇之浮沉有力别隂阳结实为病之诊法也衇浮大而数蔼蔼如车盖者阳结实衇也衇沉石而迟累累如循长竿者隂结实衇也夫衇既可以别隂阳之结实又不可不以隂结阳结之证而合隂结阳结之衇相防看也阳结证身轻能食阳能消谷也不大便期十七日当剧者阳体终燥故迟三日也隂结证身重不能食隂不能消谷也不大便期十四日当剧者隂体终濡故早三日也剧者谓不大便里急下重且满且痛不可再待时日宜早图之也故或润窍以导之耎坚以下之不致临期燥屎巨鞕谷道难出窘苦万状也凡病后伤液多有此证阅歴深者自知之也
【集注】程应旄曰不曰病有而曰衇有二气所禀有偏胜也阳结者偏于阳而无隂以生液隂结者偏于隂而无阳以化液皆于衇之浮而数沉而迟辨之也
阳衇浮隂衇弱者则血虚血虚则筋急也其衇沉者荣气防也其衇浮而汗出如流珠者卫气衰也
【按】阳衇浮其衇浮之二浮字当是濡字若是浮字则与卫衰汗出如流珠之义不属其衇沉之沉字当是弱字若是沉字则与血虚荣气防之义不属
【注】此以浮沉别隂阳不足为病之诊法也阳衇濡浮而无力衇也隂衇弱沉而无力衇也其衇弱者荣气微也荣防则血虚故不止扵发热而且筋急也其衇濡者卫气衰也卫衰则表不固故不止扵恶寒而且汗出如流珠也
【集注】方有执曰沉以候里荣行衇中故衰防可知浮以候表卫行衇外汗出如流珠则表不固故衰惫可知
衇蔼蔼如车盖者名曰阳结也
【注】蔼蔼如车盖形容衇之浮大有力即前阳结浮数之衇也因其有力而盛故名曰阳结也
【集注】程应旄曰衇蔼蔼如车盖者形容其浮数中有拥上之象
衇累累如循长竿者名曰隂结也
【注】累累如循长竿者形容衇之沉石有力即前隂结沉迟之衇也因其有力而盛故名曰隂结也
【集注】程知曰累累如循长竿直引强硬之貌爲隂气固结阳不得而和之前言隂结阳结葢指便鞕一证言之此则専言衇象也
衇瞥瞥如羮上肥者阳气防也
【注】瞥瞥如羮上肥者形容衇之浮而无力即前卫气衰之濡衇故曰阳气微也
衇绵绵如泻漆之絶者亡其血也
【注】绵绵如泻漆之絶者形容衇之沉而无力即前荣气防之弱衇故曰亡其血也
【集注】成无己曰绵绵者连绵而輭也如泻漆之絶者前大而后细也
衇萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也
【注】萦萦如蜘蛛丝者形容衇之细小难扵寻按而浮中沉似有似无即前阳不足之防衇故曰阳气衰也
【集注】方有执曰萦萦如蛛丝牵惹旁旋微细欲絶之状
师曰寸衇下不至闗为阳絶尺衇上不至闗为隂絶此皆不治决死也若计其余命生死之期期以月节尅之也
【注】此已上发明平衇已下皆死候之衇也寸闗尺三部衇之上下以候隂阳五蔵升降也寸位乎上候心肺之阳主升升极而降降不至闗是为孤阳故曰寸衇下不至闗为阳絶也尺位乎下候肝肾之隂主降降极而升升不至闗是为独隂故曰尺衇上不至闗为隂絶也闗位乎中以候脾界乎寸尺所以升降出入者也今上下不至闗是升降出入息矣故曰此皆不治决死也若隂阳已离胃气未絶尚可计余命之期期以月节尅之如经曰隂胜则阳絶能夏不能冬阳胜则隂絶能冬不?夏肝死于秋心死于冬脾死于春肺死于夏肾死于长夏之类是也推之扵日扵时亦然
又未知何蔵隂阳前絶若阳气前絶隂气后竭者其人死身色必青隂气前絶阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也
【注】经曰人有两死而无两生有两死者谓隂阳皆可死也无两生者谓隂阳不能独生也故阳先絶隂后竭死则身青而冷隂先絶阳后竭死则身赤而温也
【集注】成无己曰阳主热而色赤隂主寒而色青其人死己身色青则隂未离乎体故知隂气后竭也身色赤腋下温心下热则阳未离乎体故知阳气后竭也
程知曰阳气前絶寒病隂气前絶热病也寒热之治法一悮虽死尚有征验诚可畏也
师曰衇病人不病名曰行尸以无王气卒?仆不识人者短命则死人病衇不病名曰内虚以无谷神虽困无苦
【注】衇者人之根本也衇病人不病者谓外形不病而见真蔵病衇其内本已絶虽生犹死不过尸居余气耳故曰行尸也余气者未尽五蔵生旺之余气也若旺气一退即卒然?仆不识人而死矣若良工早察扵旺气未退之先而图之未必无所补也人病衇不病谓外形羸瘦似病其衇自和以根本尚固不过谷气不充名曰内虚非行尸可比虽困无害胃气复谷气充自然安矣糓神即糓气也
【集注】方有执曰周氏云形体之中觉见憔悴精神昬愦食不忻羙而衇得四时之从无过不及之偏是人病衇不病也形体安和而衇息乍大乍小或至或损?浮滑沉濇不一残贼冲和之气是衇息不与形相应乃衇病人不病也
张锡驹曰谷神乃水糓所化之神人頼此以资生也内虚食少糓气不充即无糓神矣故曰无害若无本然之胃神安得谓之无害耶
又未知何蔵先受其灾若汗出髪润喘不休者此为肺先絶也
【注】此申上条不知何蔵先絶而详言其证也肺主皮毛肺絶汗出不流故髪润也肺主气肺絶张口气出不能复还也故曰为肺先絶也
【集注】成无己曰肺为气之主为津液之帅汗出发润者津脱也喘不休者气脱也
衇浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁乍静乍乱此为命絶也
【注】身汗如油液外亡也喘而不休气上脱也水浆不下胃气絶也形体不仁荣卫败也乍静乍乱精神散也此皆命絶之候由此推之衇虽浮洪必然无根是为真蔵孤阳飞越之证也
【集注】王肯堂曰火之将灭也必明衇来浮洪涌盛此将去人体之兆也然又必兼下一二证始可断其命絶
阳反独留形体如烟熏直视摇头者此心絶也
【注】心絶隂尽惟阳独留故身体大热形如烟熏从火化也心蔵神直视神去也头属阳阳无所依故摇头也
【集注】成无己曰心衇侠咽系目直视者心经絶也头为诸阳之防摇头者隂絶而阳无根也
唇吻反青四肢漐习者此为肝絶也
【注】唇吻之色当赤而黄反见青色者木土相尅也四肢汗出漐漐不已此为肝絶也
【集注】成无己曰唇吻者脾之候肝色青肝絶则真色见于所胜之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶则筋衇引急发扵所胜也
方有执曰口唇邉曰吻四肢手足也漐汗出貌习鸟数飞也言手足颤摇如鸟之习飞奋振而不已也
环口黧黒柔汗发黄者此爲脾絶也
【注】脾之华在唇四白环口黧黒其华萎矣冷汗隂黄皆脾絶也
【集注】方有执曰口爲脾之窍黧黒者熏黄黒暗土败之色也柔汗俗谓冷汗是也
张锡驹曰脾主四白环口黧黒土败而水侮也柔汗者柔软而腻脾之真液黄者脾之真色真液泄而真色见故为脾絶也
溲便遗失狂言目反直视者此为肾絶也
【注】肾司二便溲便遗失肾絶也肾蔵精与志狂言直视精志俱败也
【集注】方有执曰溲便遗溺也肾司阖辟阖辟废故二便皆无禁约也经曰肾蔵志狂言者是失志矣失志者死肾主骨骨之精为瞳子目反直视者骨之精不上荣扵瞳子而不?转也
问曰上工望而知之中工问而知之下工衇而知之愿闻其说师曰病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧师到诊其衇沉而迟者知其差也何以知之若表有病者衇当浮大今衇反沉迟故知愈也
【注】此下皆详望问而知之之类也望谓观其形之盛衰色之深浅问谓询其情之苦欲病之根因衇谓诊其衇之隂阳合乎形色也设病家人来请告以病者苦发热身体疼师到病人自卧诊其衇沉而迟知其差也何以知之表有病衇当浮大今反沉迟而无表衇且无表证故知愈也
【集注】张锡驹曰有问发热身疼衇反沉迟是阳病而见阴衇何以说得愈也答曰是必望其有恬然嗜卧之状问其有热除身轻之意而后合衇以断其愈也
假令病人云腹内卒痛病人自坐师到诊衇之浮而大者知其差也何以知之若里有病者衇当沉而细今衇浮大故知愈也
【注】病家人来请告以病者腹内卒痛医师到病人自坐无苦容诊其衇浮而大知其差也何以言之里有病衇当沉细今反浮大而无里衇且无里证故知愈也
师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热已去也设令衇不和处言已愈
【按】不和当是自和若不和如何言愈
【注】此申上二条之义也病家人来言病者发热烦极师未即去明日到病人向壁静卧此热已去因知其差假令衇不和缓未可言愈必和缓而始可断其已愈也推之腹痛亦然此篇首所云设有不应消息诊看消息者谓今日之望异扵昨日之问闻也
假令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止衇之咽唾者此诈病也假令衇自和处言此病大重当须服吐下药鍼灸数十百处乃愈
【注】此设治诈病之法也盖仲景不欲人售其欺亦不欲医为其欺而妄治也医者玩此而揣摩之则彼不敢欺而我不妄治矣
【集注】程知曰彼以诈病我以诈治非良工不能具是巧也
师持衇病人欠者无病也衇之呻者病也言迟者风也摇头言者里痛也行迟者表强也坐而伏者短气也坐而下一脚者腰痛也里实防腹如懐卵物者心痛也【注】隂阳相引故欠欠者先引气入而后呵之故谓之呵欠隂阳不相引则病相引则和故曰欠者无病也诊衇时有呻吟病苦之声故曰呻者病也言迟者语言蹇濇故曰言迟者风也摇头言者痛极艰于发声摇头以意示缓故曰摇头言者里痛也行迟者风病筋络不利故曰行迟者表强也坐而伏者气不?接故曰坐而伏者短气也凡腰痛者皆不?坐即略坐非伸足依倚不可故曰坐而下一脚者腰痛也凡心痛者皆伛偻防其痛处故曰里实防腹如懐卵物者心痛也
【集注】方有执曰舌强则言迟经络牵急则舌强筋挛则经络拘急肝属木其合筋其主风头属阳里属阴头摇者隂不与阳和也短气者里不足也此条八者皆望而知之之事也
张志聪曰师持衇者犹言师但持衇而不问也八条皆察人之神情得人之病机所谓望而知之者
问曰人恐怖者其衇何状师曰衇形如循丝累累然其面白脱色也
【注】人病恐怖者阳神不足也阳不足则恐神不足则怖恐则血随气下故面白脱色不润泽也怖则气随神乱故衇形如循丝累累然而乱也
【集注】方有执曰恐怖惶惧也循理治也丝言细也累累聨络貌脱色犹言失色也盖内气馁者则外色夺所以有卒然之变也
程应旄曰此示人察色合衇之法恐则气下神被夺矣故衇细而且不定面色白而且脱也
问曰人不饮其衇何类师曰衇自濇唇口干燥也【注】津液少则衇濇唇口因以干燥此因不饮而然非由此而不饮也
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