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矣寒湿不化故小便不利胸中有寒故舌上滑白如胎丹田有热故口燥渴欲得水而不能饮由胸中有寒湿故也
【集注】成无己曰伤寒则无汗湿家虽有汗而不能周身故但头汗出也
程应旄曰虽渴欲得水似热而不能饮可辨则祗是口燥烦而实非胸中燥烦可知证同病别也
湿家下之额上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死
【注】此承上条湿家误下之逆也湿家误下胸满而哕小便不利舌上如胎口燥渴不能饮已属逆矣尚在可治此误下后额汗不已微喘不止是阳脱于上也小便反利下利不止是阴脱于下也阴阳相离故死也
【集注】方有执曰治湿当利其小便而以小便利主死何也误治而阴阳散亡也
程知曰湿之中人阴先受之故本经湿证多从助阳温散为治若妄下则阳虚阴盛而不可救矣额上汗出微喘虚阳欲上脱也二便不禁盛阴欲下脱也阴阳离决死矣
病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也
【注】病者谓一身尽痛之病人也湿家一身尽痛风湿亦一身尽痛然湿家之痛则重着不能转侧风湿之痛则轻掣不可屈伸此痛之有别者也至于发热湿家之热早暮不分微甚风湿之热则日晡必剧此得之于汗出当风或久伤湿复受风冷所致也
【集注】张志聪曰汗出当风则为风湿久伤取冷则为寒湿
张锡驹曰发热日晡所剧者日晡而阳气衰阴气盛湿为阴邪故主旺时而甚也
问曰风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解値天阴不止医云此可发汗汗之病不愈者何也答曰发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也
【注】此详风湿相抟一身尽痛不惟不可下即发汗亦不可失其宜也风阳邪湿阴邪风湿相抟阴阳受邪故一身尽痛也法当汗出而解值天阴不止则湿气盛虽发其汗汗大出而病不愈者但以风气去湿气在是故不愈也以其値湿盛之时发其汗大汗出此汗之不如法所以不解也若治风湿者必俟天气晴明发其汗但令其汗微微似欲出状则风与湿俱去而病自解矣
【集注】方有执曰阴不止则湿不除所以益当发汗也然风湿本由汗出当风而得则汗之大出者必反湿转加甚微微似欲汗出而不见出则湿消而风散矣此发汗之微机后之人动辄以大汗为言者去道远矣
张璐曰风湿相抟法当汗出而解合用桂枝加术使微微蒸发表里气和风湿皆去正如湿家身烦痛可与麻黄汤加术同义
程应旄曰湿家不惟不可误下即汗亦不可误汗风湿相抟一证一身尽疼痛虽是微挟表邪然其衇不浮终是汗难大汗治风兼治湿但使微微似欲汗出者是其法也
伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不呕不渴衇浮虚而濇者桂枝附子汤主之若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之
【注】此承上条详申衇证以明其治也伤寒八九日不呕不渴是无伤寒里病之证也衇浮虚濇是无伤寒表病之衇也衇浮虚主在表虚风也濇者主在经寒湿也身体疼烦属风也不能转侧属湿也乃风湿相抟之证非伤寒也与桂枝附子汤温散其风湿使从表而解也若衇浮实者则又当以麻黄加术汤大发其风湿也如其人有是证虽大便鞕小便自利而不议下者以其非邪热入里之鞕乃风燥湿去之鞕故仍以桂枝附子汤去桂枝以大便鞕小便自利不欲其发汗再夺津液也加白术以身重着湿在肉分用以佐附子逐湿气于肌也
【集注】成无己曰烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚衇经曰衇来濇者为病寒湿也
桂枝附子去桂枝加白术汤方
附子【三枚炮去皮破】 白术【四两】
生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】
甘草【二两炙】
右五味以水六升煮取二升去滓分温三服初一服其人身如痹半日许复服之三服都尽其人如冒状勿怪此以附子术并走皮内逐水气未得除故使之耳法当加桂四两此本一方二法以大便鞕小便自利去桂也以大便不鞕小便不利当加桂附子三枚恐多也虚弱家及产妇宜减服之
风湿相抟骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
【注】风湿相抟骨节疼烦重着不能转侧湿胜风也掣痛不可屈伸风胜湿也今掣痛不可屈伸近之则痛剧汗出短气恶风不欲去衣皆风邪壅盛伤肌表也小便不利湿内蓄也身微肿者湿外薄也以甘草附子汤微汗之袪风为主除湿次之也已上二条皆详风湿之义以明风湿之治也
【集注】方有执曰抟掜聚也言风与湿掜合抟聚共为一家之病也烦风也痛湿也风?则掣湿?则痛风湿之邪注经络流关节渗骨髓身体所以烦痛掣痛而不利也近之则痛剧者外邪客于内迕之则逆也短气者汗多亡阳而气伤也恶风不欲去衣者以重伤故恶甚也甘草益气和中附子温经散湿术能胜湿燥脾桂枝袪风固衞此四物者所以为风湿相抟之的药也
吴人驹曰必衇之沉而细者若浮大而盛则风多而湿少附子须在审之
甘草附子汤方
甘草【二两炙】 附子【二枚炮去皮破】
桂枝【四两】 白术【二两】
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗止复烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙
【方解】风湿之治用甘草附子汤卽桂枝附子汤去姜枣加白术也去姜枣者畏助汗也加白术者燥中湿也日三服初服一升不得汗解则仍服一升若微得汗则解解则能食是解已彻也可止再服若汗出而复烦者是解未彻也仍当服之但不可更服一升恐已经汗多服而过汗也服五合可也如不解再服六七合为妙似此服法总是示人不可尽剂之意学者于理有未解处卽于本文中求之自得矣
太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渴也【注】中暑热病亦由太阳表入故曰太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渴颇似太阳温热之病但温热无恶寒以热从内发故虽汗出而不恶寒中暍恶寒者以暑由外入故汗出而恶寒也究之于衇温热之浮必浮而实中暍之浮必浮而虚以暑热伤气也究之于渴温热之渴初病不过欲饮水中暍之渴一病即大渴引飮也温热则传经变病不一中暍则不传不愈卽死也虽同为太阳经中之病而虚实施治不同宜以人参白虎汤主治之
【集注】方有执曰蒸热谓之暑伤暑谓之暍汗出恶寒者太阳表不固也身热者暑邪伤阳也渴者亡津液而内燥也
程知曰此辨暑热衇证也太阳中热者谓是太阳表证而属中热也均是太阳表病汗出恶寒身热而不渴者为中风汗出身热而渴不恶寒者为温病今汗出恶寒身热而渴则是中暍暍者暑热之气也不言暍而言热以其胃热为独重也里有热故身热而渴暑伤气故汗出恶寒
吴人驹曰不可因恶寒而用辛温又不可因汗出而固表惟宜甘寒以解其暑热可也
太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛其衇?细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温鍼则发热甚数下之则淋甚
【注】此申上条详出证衇戒人不可妄行汗下温鍼也太阳中暍无汗身重疼痛者似伤寒也但衇?细芤迟非伤寒衇也且有小便已而洒洒然恶寒毛耸之证乃太阳膀胱表气为暑所伤而然也手足逆冷者乃暑伤气气伤不能达四肢则寒也小有劳身即发热口开前板齿燥者乃劳则动热暑热益烈伤阴液也此皆中暍危证若以发热无汗恶寒身痛误为伤寒之表妄行发汗则表气愈虚恶寒更甚也若以手足逆冷误为阳虚妄加温鍼则暑邪愈盛发热更炽也若以壮热齿干误为胃火而数下之则水源竭澁尿淋窘甚也凡此之证皆中暍妄行汗下温鍼致变惟宜以白虎加人参汤主之或人参汤调辰砂六一散亦可也
【集注】成无己曰经云因于暑汗烦则喘喝口开谓喘喝也喘喝不止故前板齿燥
程知曰人身之阳以汗而外泄人身之阴以热而内竭故暍证禁用汗下温鍼谓汗则伤阳下则伤阴温鍼则引火内入也
张锡驹曰洒洒者恶寒之象也毛耸者毫毛?起也
太阳中暍者身热疼重而衇微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也
【注】太阳中暍之证身热疼重者暑伤形也衇微弱者暑伤气也以此证衇揆之亦其人夏月盛暑喜贪风凉过饮冷水水气输行于皮中表为邪束不得汗泄所致也此时即以香薷饮大顺散汗之可立愈也若因循不治则水气既不得外泄于表而作肿势必内攻于里而喘胀矣是又当以葶苈大枣汤或?蒂一物散下之也上条戒人不可汗下此条示人宜当汗下仲景之法多是如此盖恐人固执失宜也
【集注】方有执曰身热疼重而曰夏月伤冷水水行皮中所致者土主肌肉而恶湿水渗土而蒸发也衇微弱者热则血干而气耗也然夏月饮水人之常事而曰伤何哉良由暑廹饮之过多或得之冷水澡洗暑反内入也
张璐曰按论暍三条首言动而得之之病谓中暍属外因次言静而得之之病虽曰中暍实暑病也属内因末言因热伤冷之病乃中暍之变证属不内外因不得以三者混称也
程应旄曰可见中暍之病大都阳气在表而胃中虚冷所以身热疼重而衇微弱夏月饮冷水里阴郁住表阳水气不得宣泄而行于皮中多有此证此则开郁宣阳又为暍证中增一义也
音切
【音殊】抟【音团】掣【音彻】暍【音谒】洒【所下切】
御纂医宗金鉴卷十三