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[子部,医家类,御纂医宗金鉴
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二
订正仲景全书伤寒论注太阳中篇目録
麻黄汤
芍药甘草附子汤
桂枝新加汤
茯苓甘草汤
小建中汤
炙甘草汤
桂枝甘草汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
桂枝去桂加茯苓白术汤
茯苓桂枝白术甘草汤
栀子豉汤
栀子甘草豉汤
栀子生姜豉汤
栀子厚朴汤
栀子干姜汤
桃核承气汤
抵当汤
抵当丸
大黄黄连泻心汤
附子泻心汤
甘草泻心汤
生姜泻心汤
半夏泻心汤
赤石脂禹余粮汤
旋覆代赭石汤
御纂医宗金鉴卷二目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二
订正仲景全书伤寒论注
辨太阳病衇证并治中篇
太阳统摄之荣卫乃风寒始入之两途风则伤卫寒则伤荣卫气标疾统气而行衇外其用疏泄而属阳邪之犯也易故其犯之也则有汗为虚邪荣气专精统血而行衇中其体固密而属阴邪之犯也难故其犯之也则无汗为实邪夫冬固寒令也然春月余寒秋末早寒皆能致病但有无汗实邪证显然即可谓之伤寒不必尽属隆冬也然太阳经也膀胱府也由经视府则经为表而府为里矣上篇用桂枝汤解肌所以治风伤卫之表也而未及卫分之里故又立五苓散一方佐桂枝以和卫分之里焉此篇用麻黄汤发汗所以治寒伤荣之表也而未及荣分之里故又立桃核抵当方佐麻黄以攻荣分之里焉至于汗下失宜过之则伤正而虚其阳不及则热炽而伤其阴虚其阳则从少阴阴化之证多以太阳少阴为表里也伤其阴则从阳明阳化之证多以太阳阳明递相传也此篇中所以又有四逆承气之治也凡风伤卫之虚邪已列上篇兹以寒伤荣之实邪疏为中篇使读者先防大意于胸中斯临证处方自不致误矣
太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆衇阴阳俱者名曰伤寒
【注】太阳病即上篇首条衇浮头项强痛恶寒之谓也荣表阴也寒阴邪也寒邪伤人则荣受之从其类也已发热者寒邪束于皮毛元府闭密阳气郁而为热也未发热者寒邪初入尚未郁而为热顷之即发热也恶寒者为寒所伤故恶之也必恶寒者谓不论已热未热而必恶寒也寒入其经故体痛也胃中之气被寒外束不能发越故呕逆也寒性劲急故衇阴阳俱也此承上篇首条言太阳病又兼此衇此证者名曰伤寒以为伤寒病之提纲后凡称伤寒者皆指此衇证而言也
【集注】方有执曰或者未定之辞必者定然之谓曰或曰必者言发热早晩不一而恶寒则定然即见也喻昌曰仲景虑恶寒体痛呕逆又未发热恐误认为阴经之证故早于篇首揭明此语以辨之程应旄曰伤寒阴阳俱之衇大不同于中风阳浮而阴弱之缓衇矣证与衇兼得其实然后乃得正其名曰此太阳伤寒之病而非中风所能混也魏荔彤曰伤寒中风同一浮衇而彼为浮缓此为浮阳邪舒散故缓阴邪劲急故同为在表之浮而一缓一风寒逈异矣
太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之
【注】此承上条而详言其证以出其治也太阳经衇起于目内眦上额交巅入络脑还出别下项循肩膊内挟脊抵腰中至足小指出其端寒邪客于其经则荣血凝澁所伤之处无不痛也荣病者恶寒卫病者恶风今荣病而言恶风者盖以风动则寒生恶则皆恶未有恶寒而不恶风恶风而不恶寒者所以仲景于中风伤寒证中每互言之以是知中风伤寒不在恶寒恶风上辨而在微甚中别之也无汗者伤寒实邪腠理闭密虽发热而汗不出不似中风虚邪发热而汗自出也阳气被寒邪所遏故逆而为喘主之以麻黄汤者解表发汗逐邪安正也
【集注】成无已曰寒则伤荣头痛身疼腰痛以致牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也
程应旄曰头痛发热太阳病皆然而身疼腰痛骨节疼痛是寒伤荣室若风伤卫则无是也恶风太阳病皆然而无汗而喘是阳被壅遏若风伤卫则无是也得其所同因以别其所异也
沈明宗曰太阳之邪从皮毛而入郁逆肺气以故作喘且寒主收敛伤荣则腠理闭密故用麻黄汤发之
麻黄汤方
麻黄【三两去节】 桂枝【二两】
甘草【一两炙】 杏仁【七十个汤浸去皮尖】
右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去渣温服八合覆取防似汗不须啜粥余如桂枝法将息
【方解】名曰麻黄汤者君以麻黄也麻黄性温味辛而苦其用在迅升桂枝性温味辛而甘其能在固表证属有余故主以麻黄必胜之算也监以桂枝制节之师也杏仁之苦温佐麻黄逐邪而降逆甘草之甘平佐桂枝和内而拒外饮入于胃行气于元府输精于皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必尽去而不留痛止喘平寒热顿解不须啜粥而借汗于谷也必须煮掠去上沫者恐令人烦以其轻浮之气过于引气上逆也其不用姜枣者以生姜之性横散于肌碍麻黄之迅升大枣之性泥滞于膈碍杏仁之速降此欲急于直达少缓则不迅横散则不升矣然此为纯阳之剂过于发汗如单刀直入之将用之若当一战成功不当则不戢而召祸故可一而不可再如汗后不解便当以桂枝代之此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也庸工不知其制在温覆取汗若不温覆取汗则不峻也遂谓麻黄专能发表不治他病孰知此汤合桂枝汤名麻桂各半汤用以和太阳留连未尽之寒热去杏仁加石膏合桂枝汤名桂枝二越婢一汤用以解太阳热多寒少之寒热若阳盛于内无汗而喘者又有麻黄杏仁甘草石膏汤以解散太阴肺家之邪若阴盛于内而无汗者又有麻黄附子细辛甘草汤以温散少阴肾家之寒金匮要略以此方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名还魂汤用以治邪在太阴卒中暴厥口噤气絶下咽奏效而皆不温覆取汗因是而知麻黄汤之峻与不峻在温覆与不温覆也此仲景用方之心法岂常人之所得而窥耶
【集解】王肯堂曰此方为元气不虚者设也如挟时气者宜十神汤挟暑湿者宜正气汤挟寒者宜五积散挟热者宜通圣散挟食者宜养胃汤挟痰者宜芎苏散按肯堂之议诚当矣然必证兼表里邪因错杂似伤寒而非伤寒者乃可于诸方中斟酌选用若衇证与麻黄桂枝脗合自当遵仲景之法治之即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如刘完素张洁古法缓缓消息治之庶不误人临病之工宜详审焉
呉绶曰凡伤寒寒邪在表闭其腠理身痛拘急恶寒无汗须用麻黄辛苦之药开发腠理逐寒邪使汗出而解惟夏月炎暑之时虽有是证宜加凉药方可用如防风通圣散三黄石膏汤是也
伤寒一日太阳受之衇若静者为不传颇欲吐若躁烦衇数急者为传也
【注】伤寒一日太阳受之当衇浮或汗或未汗若衇静如常此人病衇不病为不传也初病或呕未止颇欲吐若躁烦衇数急者此外邪不解内热已成病势欲传也宜以大青龙汤发表解热以杀其势或表里有热证者则当以双解汤两解之也
【集注】沈明宗曰此慿衇辨证知邪传与不传也衇浮而为太阳正衇廼静是不传他经矣若颇欲吐或躁烦而衇数急则邪机向里已着势必传经为病也
伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也
【注】伤寒二日阳明受之三日少阳受之此其常也若二三日阳明证之不恶寒反恶热身热心烦口渴不眠等证与少阳证之寒热往来胸脇满喜呕口苦耳聋等证不见者此为太阳邪轻热微不传阳明少阳也
【集注】程知曰伤寒一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴此苐言其常耳其中变证不一有专经不传者有越经传者有传一二经而即止者有发于阳即入少阴者有直中三阴者有足经寃热而传手经者有误药而传变者大抵热邪乗经之虚即传若经实即不受邪而不传阳邪胜则传阴邪胜多不传故经谓衇静为不传衇数急为欲传也又曰足经自足上行胸腹头背主一身之大纲故寒邪入之即见于其经若手经苐行于胸手不能主一身之大纲也邪既入足经必传入手经故感风寒之重者头项痛肩背肘节亦痛也圣人言足不言手足可该手手不可该足也非不传手也夫五脏六腑十二经气相输络相通岂有传足而不传手者哉亦岂有伤足而不伤手者哉虞天民谓热先手寒先足义亦可互通也
程应旄曰伤寒之有六经无非从浅深而定部署以皮肤为太阳所辖故署之太阳肌肉为阳明所辖故署之阳明筋膜为少阳所辖故署之少阳云耳所以华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃只就躯殻间约略其浅深而并不署太阳阳明等名然则仲景之分太阳阳明等亦是画限之意用以辖病也
衇浮者病在表可发汗宜麻黄汤衇浮而数者可发汗宜麻黄汤
【注】伤寒衇浮者麻黄汤诚为主剂矣今衇浮与浮数似不在发汗之列然视其病皆伤寒无汗之表实则不妨略衇而从证亦可用麻黄汤汗之观其不曰以麻黄汤发之主之而皆曰可发汗则有商量斟酌之意焉
【集注】方有执曰伤寒衇本不而浮则邪见还表而欲散可知矣发者拓而出之也麻黄汤者乗其欲散而拓出之也或衇浮而数伤寒之欲传也而亦宜麻黄汤发汗者言乗寒邪有向表之浮当散其数而不令其至于传也
程应旄曰麻黄汤为寒伤荣之主剂然亦当于衇与证之间互参酌之不必泥定之一字始为合法也衇浮无似不在发汗之列然视其证一一寒伤荣之表病则不妨略衇而详证无汗可发汗宜麻黄汤若衇浮数邪势欲传于里亦不妨略证而详衇无汗可发汗亦宜麻黄汤就此二者之衇与证互参之其有衇见浮证具伤寒二者俱符又何麻黄汤之必在禁例哉
刘宏璧曰但衇浮不何以知其表寒实也必然无汗始可发也衇数何以知其未入里也以衇兼浮故可汗也
太阳病外证未解衇浮弱者当以汗解宜桂枝汤【注】太阳病外证未解谓太阳病表证未解也若衇浮是为伤寒外证未解今衇浮弱是为中风外证未解也故当以桂枝汤汗解之
【集注】方有执曰外证未解谓头痛项强恶寒等证犹在也浮弱即阳浮而阴弱此言太阳证凡在未传变者仍当从于解表盖严戒不得早下之意
程知曰外证未解衇见浮弱即日久犹当以汗解然只宜桂枝解肌之法不宜误行大汗之剂至于不可误下更不待言矣
伤寒发汗已解半日许复烦衇浮数者可更发汗宜桂枝汤
【注】伤寒服麻黄汤发汗汗出已热退身凉解半日许复烦热而衇浮数者是表邪未尽退而复集也可更发汗其不用麻黄汤者以其津液前已为发汗所伤不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也
【集注】方有执曰伤寒发汗者服麻黄汤以发之之谓也解散也复重复也既解半日许何事而复哉言发汗或不如法或汗后不谨风寒而复烦热衇转浮数也故曰可更发汗更改也言当改前法故曰宜桂枝汤
喻昌曰用桂枝汤者一以邪重犯卫一以荣虚不能复任麻黄也
程应旄曰改前发汗之法为解肌则虽主桂枝不为犯伤寒之禁也
汪琥曰仲景法衇浮而数者可发汗宜麻黄汤然此条已曾用过麻黄汤矣故当更方以发其汗宜桂枝汤
发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【按】发汗病不解之不字当是衍文盖发汗病不解则当恶寒今曰反恶寒者正所谓病解之义也病解恶寒始谓之虚
【注】伤寒发汗病不解则当恶寒非表虚也是表邪犹在不解仍当汗也今发汗汗出病已解不当恶寒矣反恶寒者非表邪也乃阳虚不能卫外所致故以芍药甘草附子汤主之盖用附子以扶阳芍药以补阴甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也
【集注】方有执曰未汗而恶寒邪盛而表实已汗而恶寒邪退而表虚汗出之后大邪退散荣气衰微卫气疎慢而但恶寒故曰虚
芍药甘草附子汤方
芍药【三两】 甘草【二两炙】
附子【一枚炮去皮破八片】
已上三味以水五升煮取一升五合去滓分温服
【集解】程应旄曰伤寒发汗一法原为去寒而设若表已解较前反恶寒者非复表邪可知缘汗外泄而表遂虚故主之以芍药甘草附子汤芍药得桂枝则发表得附子则补表甘草和中从阴分敛戢其阳阳回而虚者不虚矣
发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤
【注】伤寒发汗汗出病解必不恶寒亦不恶热始可为愈若发汗后恶寒者是阳虚也宜用芍药甘草附子汤主之今发汗后不恶寒但恶热则是胃实也故与调胃承气汤泻热以和胃也
【集注】方有执曰发汗后不恶寒其人表气强也但热亡津液而胃中干故曰实也当和胃气以干在胃而实也故曰与调胃承气汤所以泻实而甘草则有泻中调和之义
程知曰汗后恶寒则为荣卫俱虚汗后不恶寒但发热则为津干胃实故有调胃通津之法然曰当曰与则似深有酌量而不肯妄下以重虚其津者
调胃承气汤方【见阳明篇】
衇浮者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之然以荣气不足血少故也
【注】衇浮者寒伤荣之衇也身痛者寒伤荣之证也衇证皆表实邪则当发汗宜麻黄汤设若寸闗衇浮惟尺中迟者则又不可发汗何也以其人平素荣气不足血少故也由此可知衇阴阳不俱不可轻汗也
【集注】方有执曰尺以阴迟为不足荣主血汗者血之液尺迟不宜汗者嫌夺血也
张璐曰尺中衇迟不可用麻黄发汗当频与小建中汤和之和之而邪解不须发汗设不解不妨多与之覆而汗之可也
发汗后身疼痛衇沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之
【注】发汗后身疼痛衇浮或浮数乃发汗未彻表邪未尽也仍当汗之宜桂枝汤今发汗后身虽疼痛衇见沉迟是荣卫虚寒故宜桂枝新加汤以温补其荣卫也
【集注】成无已曰表邪盛则身疼血虚亦身疼其衇浮者邪盛也衇沉迟者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈
喻昌曰衇沉迟者六部皆然与尺迟大异尺迟乃素虚此为发汗新虚故于桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪加人参三两以补正名曰新加汤者明非桂枝汤中之旧法也
汪琥曰身疼痛衇沉迟焉知非中寒证要知此证乃太阳伤寒发汗后身疼不止衇变沉迟非中寒比也
桂枝新加汤方
桂枝【一两】 芍药【四两】
甘草【二两】 人参【三两】
生姜【四两切】 大枣【十二枚擘】
右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分温服如桂枝法
【方解】是方即桂枝汤倍芍药生姜加人参也汗后身疼痛是荣卫虚而不和也故以桂枝汤调和其荣卫倍生姜者以衇沉迟荣中寒也倍芍药者以荣不足血少故也加人参者补诸虚也桂枝得人参大气周流气血足而百骸理人参得桂枝通行内外补荣阴而益卫阳表虚身疼未有不愈者也
病发热头痛衇反沉若不差身体疼痛当温其里宜四逆汤
【按】身体疼痛之下当有下利清谷四字方合当温其里之文观太阴篇云伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里宜四逆汤此虽未下但衇反沉可知里寒必是脱简
【注】病发热头疼太阳表证也衇当浮今反沉是太阳表证而得少阴里衇也凡太阳少阴表里皆寒无汗之病均宜以麻黄附子细辛汤发之若不差不下利者更以麻黄附子甘草汤和之若下利清谷即有身体疼痛之表未解不可更汗当温其里宜四逆汤防其阳从阴化变厥惕亡阳之逆断不可谓病在太阳无可温之理也
四逆汤方【见少隂篇】
伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之
【按】伤寒二字之下当有若汗二字盖发汗较吐下更伤津液为多也时时恶风当是时汗恶风若非汗字则时时恶风是表不解白虎汤在所禁也论中谓发热无汗表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之读者细玩经文自知
【注】伤寒若汗若吐若下后七八日不解以致热结表里时汗恶风者结热在表未解也大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者结热在里已彰也故曰表里俱热宜白虎加人参汤主之以白虎能外解肌热内清里热也加人参者因汗吐下后津亡气弱借此以益气生津也
【按】大青龙汤治太阳表里俱热表多里少故不渴也白虎汤治阳明表里俱热里多表少故大渴也今大渇燥烦时汗恶风是热在阳明又兼太阳也而用白虎汤者以阳明里热证多太阳表热证少也若无汗微渴则为太阳表证多即表里大热又当用大青龙汤矣
【集注】喻昌曰玩此条本文热结在里表里俱热已自酌量惟热结在里所以表热不除况加大渇饮水安得不以清热为急耶
程知曰表热者身热也里热者内热也以汗吐下后不解故邪气乘虚结为里热惟结热在里所以表热不除有恶风证也大渴引饮里热炽盛安得不以白虎急解之石膏辛寒能清里热兼散表热也惟其在汗吐下后故必加人参以顾其正气也汪琥曰与白虎汤加人参扶正气以分解内外之邪热要之此汤惟正气虚而邪气微者宜之若邪气甚者不敢轻加人参也
白虎加人参汤方【见阳明篇】
发汗已衇浮数烦渴者五苓散主之
【按】衇浮数之下当有小便不利四字若无此四字则为阳明内热口燥之烦渇白虎汤证也以其有小便不利烦渴则为太阳水热瘀结之烦渇五苓散证也况无小便不利证而用五苓散则犯重竭津液之禁矣太阳上篇类此证者数条惟一条水入即吐水不下行故无小便不利之文此条应有小便不利四字
【注】发汗已为太阳病已发过汗也衇浮数知邪仍在表也若小便利而烦渴者是初入阳明胃热白虎汤证也今小便不利而烦渴是太阳府病膀胱水畜五苓证也故用五苓散如法服之外疏内利表里均得解矣
【集注】方有执曰已者言发汗毕非谓表病罢也烦渴者膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮数者外表未除故慿一桂以和之所以谓五苓能两解表里也
伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之
【注】此申上条或渴而不烦或烦而不渴者以别其治也伤寒发汗后衇浮数汗出烦渴小便不利者五苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不烦是饮盛于热故亦以五苓散主之利水以化津也若不烦且不渴者是里无热也惟衇浮数汗出小便不利是荣卫不和也故主以茯苓甘草汤和表以利水也
【集注】郑重光曰伤寒本无汗汗因发而出也上条烦而渴此条但渴不烦里证较轻治亦不殊若更不渴则内无燥里病少而表证犹多也故用桂枝汤之三五苓散之一示三表一里之意易名曰茯苓甘草汤者乃桂枝五苓之变制也
茯苓甘草汤方
茯苓【二两】 桂枝【二两】
生姜【三两切】 甘草【一两炙】
右四味以水四升煮取三升去滓分温三服
【方解】是方乃仿桂枝五苓二方之义小制其法也有衇浮数汗出之表故主以桂枝去大枣芍药者因有小便不利之里恐滞敛而有碍于癃闭也五苓去术泽猪苓者因不渴不烦里饮无多惟小便一利可愈恐过于燥渗伤阴也
【集解】汪琥曰五苓散茯苓甘草汤二方皆太阳标本齐病表里兼主之剂何谓标太阳之经是也何谓本膀胱之府是也经在表本在里五苓散邪已入府表证已微故方中只用桂枝一味以主表其余四味皆主里之药也茯苓甘草证邪犹在经里证尚少故方中祗用茯苓一味以主里其余三味皆主表之药也
衇浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中衇微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈
【注】伤寒未发热衇多浮寒盛也已发热衇多浮数热盛也均宜麻黄汤发汗则愈若不发汗而误下之不成逆坏者必其人里气素实也故惟见失汗身重之表误下心悸之里则不可复发其汗当待其表里自和自然汗出而解所以然者因失汗表实误下里虚尺中衇微表里未谐故不即解也须待其里亦实而与表平平则和和则阳津阴液自相和谐所以便自汗出而愈也使里实之法即下条用小建中汤法也
【集注】喻昌曰此亦先建中而后发汗之变法要知仲景云尺衇微者不可发汗又云尺微者不可下无非相人津液之奥防所以误下之衇虽浮数不改亟宜发汗者亦必当谛其尺衇不可率意径情有如此者
张璐曰误下身重心悸纵衇仍浮数亦不可复发其汗设尺衇微为里阴素虚尤宜戒也衇浮而数热邪已甚将欲作汗今误下之故身重心悸当与小建中和其津液汗出而愈
伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之
【注】伤寒二三日未经汗下即心悸而烦必其人中气素虚虽有表证亦不可汗之盖心悸阳已微心烦阴已弱故以小建中汤先建其中兼调荣卫也
【集注】王肯堂曰伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之伤寒衇?细属少阳不可汗汗之则谵语胃不和则烦而悸大抵先烦而后悸者是热先悸而后烦者是虚治病必求其本者此也
程应旄曰可见阳去入阴必有其先兆善治者急宜杜之于未萌心中悸而烦则里气虚而阳为阴袭建中汤补虚和里保定中州以资气血为主虽悸与烦皆小柴胡汤中兼见之证而得之二三日里证未必即具小柴胡汤非所宜也
魏荔彤曰建中者治其本也与建中后徐审其在表则仍当发汗以中州既建虽发汗阳亦不致亡矣审其传里则应下之以中州既建虽下阳亦不致陷矣所谓急则从标而缓则从本也
小建中汤方
桂枝【三两】 芍药【六两】
甘草【二两】 生姜【三两切】
胶饴【一升】 大枣【十二枚擘】
右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上防火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也
【方解】是方也即桂枝汤倍芍药加胶饴也名曰小建中者谓小小建立中气也盖中气虽虚表尚未和不敢大补故仍以桂枝和荣卫倍芍药加胶饴调建中州而不啜稀粥温覆令汗者其意重在心悸中虚而不在伤寒之表也中州建立荣卫自和津液可生汗出乃解悸烦可除矣呕家不可用谓凡病呕者不可用恐甜助呕也
伤寒衇结代心动悸炙甘草汤主之
【注】心动悸者谓心下筑筑惕惕然动而不自安也若因汗下者多虚不因汗下者多热欲饮水小便不利者属饮厥而下利者属寒今病伤寒不因汗下而心动悸又无饮热寒虚之证但据结代不足之阴衇即主以炙甘草汤者以其人平日血气衰防不任寒邪故衇不能续行也此时虽有伤寒之表未罢亦在所不顾总以补中生血复衇为急通行荣卫为主也
【集注】成无已曰衇之动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也
程知曰此又为议补者立变法也曰伤寒则有邪气未解也心主血曰衇结代心动悸则是血虚而真气不相续也故峻补其阴以生血更通其阳以散寒无阳则无以绾摄防阴故方中用桂枝汤去芍药而渍以清酒所以挽真气于将絶之而避中寒于衇弱之时也观小建中汤而后知伤寒有补阳之方观炙甘草汤而后知伤寒有补阴之法也
程应旄曰此又以衇论邪气留结曰结正气虚衰曰代伤寒见此而加以心动悸乃真气内虚故用炙甘草汤益阴宁血和荣卫以为主又曰太阳变证多属亡阳少阳变证兼属亡阴以少阳与厥阴为表里荣阴被伤故也用炙甘草汤和荣以养阴气为治也
炙甘草汤方
甘草【四两炙】 生姜【三两切】
桂枝【三两】 麦门冬【半升】
麻子仁【半觔】 大枣【十二枚擘】
人参【二两】 阿胶【二两】
生地黄【一觔】
右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内阿胶烊消尽温服一升日三服一名复衇汤
【集解】张璐曰津液枯槁之人宜预防二便秘濇之虞麦冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿胶专主大膓之枯约免致阴虚泉竭火燥血枯此仲景救阴退阳之妙法也
柯琴曰仲景凡于不足之衇阴弱者用芍药以益阴阳虚者用桂枝以通阳甚则加人参以生衇未有用麦冬者岂以伤寒之法义重扶阳乎抑阴无骤补之法与此以中虚衇结代用生地黄为君麦冬为臣峻补真阴者是已开后学滋阴之路矣然地黄麦冬味虽甘而气则寒非发陈蕃秀之品必得人参桂枝以通阳衇生姜大枣以和荣卫阿胶补血酸枣安神甘草之缓不使速下清酒之猛防于上行内外调和悸可宁而衇可复矣酒七升水八升只取三升者久煎之则气不峻此虚家用酒之法且知地黄麦冬得酒则良此证当用酸枣仁肺痿用麻子仁可也如无真阿胶以龟板胶代之
未持衇时病人叉手自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【注】未持衇时病人叉手自冒其心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无所闻也其聋与叉手冒心同见则非少阳之邪可知乃重发汗阳虚故致此也
【集注】喻昌曰此示人推测阳虚之一端也阳虚耳聋宜急固其阳与少阳传经邪盛之耳聋逈别
程应旄曰诸阳受气于胸中而精气上通于耳今以重发汗而虚其阳阳气所不到之处精气亦不复注而通之故聋
发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之
【注】此申上条以详其证而明其治也发汗过多外亡其液内虚其气气液两虚中空无倚故心下悸惕惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以防庇而求定也故用桂枝甘草汤以补阳气而生津液自可愈矣
【集注】方有执曰汗多则伤血血伤则心虚心虚则动惕而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表敛液宅心能固疎漫之表甘草和里补中益气能调不足之中合二物以为方盖敛阴补阳之法也程知曰此汗后心虚补阳法也阳受气于胸中胸中阳气衰微故叉手冒心心悸欲按也
程应旄曰汗为心液不惟妄汗不可即当汗而失其分数亦不可叉手冒心欲得按者因阳虚不能自主而心下悸也然心悸有心气虚有水气乘水乘先因心虚今心下悸者乃阳气虚惕然自恐欲得按以御之故用桂枝甘草载还上焦之阳使回旋于胸中也
魏荔彤曰此条乃发汗过多之禁也风伤卫固不宜汗出如水流漓矣即寒伤荣宜发汗亦只汗出表解斯已耳不可听其大汗不止致有阳虚之变证也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者乃形容汗多亡阳之象也
桂枝甘草汤方
桂枝【四两】 甘草【二两炙】
右二味以水三升煮取一升去滓顿服
【集解】柯琴曰汗出多则心液虚中气馁故悸叉手自冒则外有所卫得按则内有所依如此不堪之状望之而知其为虚矣桂枝本荣分药得麻黄则令荣气外发而为汗从辛也得芍药则收敛荣气而止汗从酸也得甘草则补中气而养血从甘也故此方以桂枝为君独任甘草为佐以补阳气生心液甘温相得斯气血和而悸自平不须附子者以汗虽多而未至于亡阳不须芍药者以汗已止而嫌其敛隂也
发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之
【注】发汗后心下悸者乃虚其心中之阳本经自病也今发汗后脐下悸欲作奔豚者乃心阳虚而肾水之阴邪乘虚欲上干于心也主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者一以扶阳一以补土使水邪不致上干则脐下之悸可安矣
【集注】程知曰发汗后心下悸者心液虚而肾气将动也肾气欲上奔故脐下先悸也谓之豚者指肾气也喻昌曰汗本心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也故取茯苓桂枝直趋肾界预伐其邪所谓上兵伐谋也
汪琥曰奔豚者肾之积名也发于少腹上至心下若豚状乃肾气发动有似乎奔豚之状非真脐下有积如豚也
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓【半觔】 桂枝【四两】
甘草【一两炙】 大枣【十五枚擘】
右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服○作甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之
【方解】此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也彼治心下逆满气上冲胸此治脐下悸欲作奔豚盖以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓脐下悸是邪上干心也其病由汗后而起自不外乎桂枝之法仍以桂枝甘草补阳气生心液倍加茯苓以君之专伐肾邪用大枣以佐之益培中土以甘澜水煎取其不助水邪也土强自可制水阳建则能御阴欲作奔豚之病自潜消而黙化矣若已作奔豚肾阴邪盛又非此药所能治则当从事乎桂枝加桂汤法矣
服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之【按】去桂当是去芍药此方去桂将何以治仍头项强痛发热无汗之表乎细玩服此汤曰余依桂枝汤法煎服其意自见服桂枝汤已温覆令一时许通身漐漐微似有汗此服桂枝汤法也若去桂则是芍药甘草茯苓白术并无辛甘走荣卫之品而曰余依桂枝汤法无所谓也且论中有衇促胸满汗出恶寒之证用桂枝去芍药加附子汤主之去芍药者为胸满也此条证虽稍异而其满则同为去芍药可知矣
【注】此条为汗下后表不解而心下有水气者立治法也服桂枝汤或下之均非其治矣仍有头项强痛翕翕发热无汗之表证心下满微痛小便不利停饮之里证设未经汗下则是表不解而心下有水气当用小青龙汤汗之今已经汗下表里俱虚小青龙汤非所宜也故用桂枝汤去芍药之酸收避无汗心下之满加苓术之燥渗使表里两解则内外诸证自愈矣
【集注】外台方议问曰心下满微痛乃是欲成结胸何縁作停饮治之答曰诸证皆似结胸但小便不利一证乃停饮也故此条仲景只作停饮治之
喻昌曰服桂枝汤病不解而证变又或下之则邪势乘虚入里是益误矣在表之邪未除而在里之饮上逆故仿五苓两解表里之法也
张璐曰此条颇似结胸所以辨为太阳表证尚在者全重在翕翕发热无汗上
林澜曰头项强痛经汗下而不解心下满微痛小便不利此为水饮内蓄故加苓术得小便利水饮行腹满减而表证悉愈矣如十枣汤证亦头痛乃饮热内蓄表证已解故虽头痛只用逐饮饮去则病自安也
桂枝去桂加茯苓白术汤方
于桂枝汤方内去桂加茯苓白术各三两余依桂枝汤法煎服小便利则愈
【按】去桂去芍之义详见上条经文下正误文内【方解】曰余依桂枝汤法煎服谓依桂枝汤法取汗也小便利则愈谓饮病必输水道始愈也此方即苓桂术甘汤而有生姜大枣其意专在解肌利水次之故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也苓桂术甘汤不用生姜大枣而加茯苓其意专在利水扶阳次之故倍加茯苓君桂枝于利水中扶阳也所以方后不曰依服桂枝汤法也
伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头?衇沈发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之
【注】伤寒若过发汗则有心下悸乂手冒心脐下悸欲作奔豚等证今误吐下则胸虚邪防故心下逆满气上冲胸也若衇浮表仍不解无汗当用麻黄汤有汗当用桂枝汤一汗而胸满气冲可平矣今衇沈是其人必素有寒饮相挟而成若不头?以?蒂散吐之亦自可除今乃起则头?是又为胸中阳气已虚不惟不可吐亦不可汗也如但以衇之沈为实不顾头?之虚而误发其汗则是无故而动经表更致卫外之阳亦虚一身失其所倚故必振振而摇也主之以苓桂术甘汤者涤饮与扶阳并施调卫与和荣共治也
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓【四两】 桂枝【三两】
白术【二两】 甘草【二两炙】
右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
【方解】身为振振摇者即战振身摇也身振振欲擗地者即战振欲堕于地也二者皆为阳虚失其所恃一用此汤一用真武者盖真武救青龙之误汗其邪已入少阴故主以附子佐以生姜苓术是壮里阳以制水也此汤救麻黄之误汗其邪尚在太阳故主以桂枝佐以甘草苓术是扶表阳以涤饮也至于真武汤用芍药者里寒阴盛阳衰无依于大温大散之中若不佐以酸敛之品恐阴极格阳必速其飞越也此汤不用芍药者里寒饮盛若佐以酸敛之品恐饮得酸反凝滞不散也
发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之
【注】发汗表未解若下之表邪入里既不从实化而为结胸气冲亦不从虚化而为痞鞕下利但作烦热胸中窒者以表邪轻所陷者浅故只为烦热胸中不快也栀子苦能涌泄寒能胜热豆豉轻腐上行佐栀子使邪热上越于口庶一吐而胸中舒烦热解矣
【集注】方有执曰窒者邪热壅滞而窒塞未至于痛较痛为轻也
程知曰下之而阳邪内结则以防胸攻之阴邪内结则以泻心开之至虚热上烦则以栀豉涌之未经下而胸中多痰则以?蒂吐之已经下而胸中虚烦则以栀豉吐之古人于虚实寒热之法既明且备如此
林澜曰阳受气于胸中若汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散烦热窒塞故宜此汤吐胸中之邪
汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其物在膈上故宜吐之
栀子豉汤方
栀子【十四枚擘】 香豉【四合绵裹】
右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服
下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【注】此承上条误下下利后不见诸逆惟更加烦者而言然按之心下濡而不痞者是虚烦也故亦宜栀子豉汤若按之不濡而痞鞕则又为实烦当用大黄黄连泻心汤矣
【集注】方有执... -->>
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