桃核承气汤 《伤寒论》 (1/2)

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    【组成】

    桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 甘草6g 芒硝6g

    【用法】

    水煎服

    【主治】

    1.下焦蓄血。症见少腹急结、其人如狂、小便自利，甚或潜语烦渴、至夜发热，以及血淤经闭、痛经，脉沉实或涩等。

    【方义体会】

    《伤寒论》原治邪在太阳不解，传入下焦，淤热互结所致之下焦蓄血证。淤热结于下焦，故少腹急结；因系下焦蓄血而非蓄水，故小便自利；热在血分，故至夜发热；淤热上抚心神，故其人如狂、烦躁不安，甚至诺语昏狂。证属淤热互结，治当逐激泄热。

    方中桃核破血祛淤，滑肠通结；大黄既入阳明之腑，通泻实热，又兼入血分，活血化淤；芒硝软坚散结，可助大黄攻下积热；桂枝温通血脉，既可助桃仁活血化淤，又可引硝黄入血脉发挥清热逐淤之功，共起相辅相成之用；炙甘草调和诸药，使急中寓缓，并能兼顾中气。五药配伍精当，佐制严谨，共奏破淤血、清积热之效。

    【临床应用】

    此方不仅是治疗下焦蓄血证的主方，临床还可用于多种疾病，尤其是稍事加减，对于治疗上部及皮肤等血热淤阻经脉的病证，效果都比较满意，且易于掌握。临症应用时，关健在于抓住“淤”、“热”这两个辨证要点。人体不论哪一个器官和部位，凡因淤热互结，造成的气血运行受阻、脏腑机能失常，均可用此方活血化淤，清热泻实以治疗。

    1、狂蹂型精神病实热淤滞，邪热上干，扰及心神者，使用本方有良效。

    例1，李xx，男，26岁，工人。发病已半月，身体壮实，呼吸气粗，面红口渴，语无伦次，哭笑无常。烦躁不安，狂跑登高，经常彻夜不眠，舌质红紫有淤点、苔燥黄，脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤（桃仁12克、川军24克、芒硝9克。桂枝6克、炙甘草6克），二剂水煎服。 服药后大便略溏，奔走减少，可少卧片刻，躁动亦略平息。

    但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减为3克，又二剂，症状大减。继服《金匮》防已地黄汤三剂，滋阴抑阳、养血除热以善其后，症状消失而疾病痊愈，至今十余年未见再发。

    例2，贺xx，女，41岁，农民。其症披头散发，漫骂哭叫，有时赤身裸体，手舞足蹈，形体较搜，面色红赤，口干唇燥，大便秘结，每于月经前诸症见剧。予桃核承气汤易桂枝为苏木10克，服药三剂后，症情日减，而后痊愈。

    2、龋齿牙痛此症多属阳明热实，兼有血淤。桃核承气汤可起到止痛、消肿、缓解症状的作用。

    例1，李xx，男，46岁，炊事员。左下二臼齿腐蛀成黑洞，疼痛难忍，坐卧不安、面色红、大便干。方以桃核承气汤加味（桃仁10克、川军10克，桂枝s克、... -->>

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