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逐浪中文网 www.zwzl.net,最快更新金匮要略译注最新章节!

/>     茵陈蒿汤方:

    茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两

    以上三味药,用一斗水,先煮茵陈蒿,煮到六升,放入另外二味药,再煮到三升,去掉药渣。分三次温服。药后小便得以通利,尿色正红,犹如皂角汁那样。第二天,腹胀就减轻,黄亦从小便排出。

    [14]黄家日晡所发热〔1〕,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满〔2〕,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏〔3〕,此女劳之病,非水也〔4〕。腹满者难治〔5〕。消石矾石散〔6〕主之。〔7〕

    消石矾石散方:

    消石 矾石烧,等分

    右二味,为散,以大麦粥汁〔8〕和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑〔9〕,是候也。

    【注释】

    〔1〕日晡所发热:指下午3——5时许发热,亦即本篇[02]条中“薄暮即发”。晡,申时。所,俞本作“时”。

    〔2〕膀胱急,少腹满:少腹拘急而胀满。

    〔3〕大便必黑,时溏:即大便黑,且时常溏薄,此是消化道大量出血的表现。

    〔4〕此女劳之病,非水也:这是女劳疸导致黑疸的病证,不是水气病引起的。

    〔5〕腹满者难治:指发展到腹水而胀满的,病就难治愈了。

    〔6〕消石矾石散:本方有消瘀逐湿的作用,是治疗女劳疸的主方,而不是治疗腹胀如水状、大便色黑的黑疸的药方。“消石矾石散主之”当在“足下热”之下,为倒装文法。

    〔7〕本条论述女劳疸的证治及其转归。

    〔8〕大麦粥汁:即大麦粥汤。大麦有和中养胃的作用。恐石药能伤胃,故以大麦粥汤调服,以保护胃气。

    〔9〕大便正黑:此与上述原文中“大便必黑”不同,上述是黑疸的一种症状,是上消化道出血的表现;此则“大便正黑”是药后的反应,为正常现象。因矾石(皂矾)含铁质,故大便色黑。

    【译文】

    长期有黄疸的病人,午后出现发热、恶寒,这是女劳疸引起的。且少腹拘急胀满,全身发黄,面色灰黑,手足心烦热,由此可转变为黑疸。此时腹胀满有水,大便色黑,且经常溏薄,这是女劳疸转变而来,这种腹水不是水气病引起的。若发展至黑疸,出现腹水而胀满,病就难以治愈了。可用消石矾石散治疗。

    消石矾石散方:

    消石 矾石烧,等分

    以上两味药,研成粉末。每次取方寸匕,用大麦粥汤调和服用,一日三次。病邪随大小便排出,药后小便色黄,大便色黑,这是正常现象。

    [15]酒黄疸,心中懊或热痛,栀子大黄汤〔1〕主之。〔2〕栀子大黄汤方:

    栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉〔3〕一升

    右四味,以水六升,煮取二升。分温三服。

    【注释】

    〔1〕栀子大黄汤:本方有清泄实热的作用。本方与茵陈蒿汤都治湿热黄疸。茵陈蒿汤,以茵陈蒿为君药,重在清湿热,而本方以子为君药,重在清实热。本方不仅用于酒疸,凡黄疸病热重于湿的,皆可应用。

    〔2〕本条论述酒疸的证治。

    〔3〕豉:又名豆豉,淡豆豉。为豆科植物大豆黑色的种子(即黑大豆),经加工发酵而成,有解表除烦的作用。

    【译文】

    酒疸,胃中烦闷或热痛(全身发黄,小便不利,腹满,大便秘结),当用子大黄汤治疗。

    栀子大黄汤方:

    栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

    以上四味药,用六升水同煮,煮到二升。分三次温服。

    [16]诸病黄家,但利其小便〔1〕。假令脉浮〔2〕,当以汗解之,

    宜桂枝加黄芪汤〔3〕主之。〔4〕方见水病中。

    【注释】

    〔1〕诸病黄家,但利其小便:对于各种黄疸的病人,通利小便使湿热从小便排出,这是常规的治疗方法。

    〔2〕假令脉浮:指如果出现发热、恶风、自汗等表证。

    〔3〕桂枝加黄芪汤:参见《水气病脉证并治第十四》篇[29]条。本方原为治黄汗的主方,又可治黄疸。后世有把“黄汗”归入黄疸病中。

    〔4〕本条论述湿郁肌表的黄疸证的治法。

    【译文】

    各种黄疸病一般治疗只需利小便(清湿热)。如果出现脉浮(发热、恶风、汗出)等表证,就当用发汗的方法解其表证,宜用桂枝加黄芪汤治疗。方见《水气病脉证并治第十四》[29]。

    [17]诸黄〔1〕,猪膏发煎〔2〕主之。〔3〕

    猪膏发煎方:

    猪膏〔4〕半斤 乱发如鸡子大三枚

    右二味,和膏中煎之,发消药成。分再服。病从小便出〔5〕。

    【注释】

    〔1〕诸黄:本条文字简略,从方测证,当结合本书《妇人杂病脉证并治第二十二》篇[22]条“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之”。可知本条所指各种黄疸病需兼有谷气之实者,即肠燥便秘之症。

    〔2〕猪膏发煎:本方有润燥祛瘀的作用。用于肠中有干屎的病人,此是一种润导法。

    〔3〕本条论述黄疸病兼肠燥便秘证的治法。

    〔4〕猪膏:为猪科动物猪肉的油脂。有润燥清热的功效。用时必须适量,过多则滑肠而便溏。

    〔5〕病从小便出:当是“病从大便出”。实指燥屎得下则病愈。

    【译文】

    各种黄疸病恢复期(津枯肠燥,而大便秘结者),可用猪膏发煎治疗。

    猪膏发煎方:

    猪膏半斤 乱发如鸡蛋大三枚

    以上两味药,混合,在脂膏中同煎,待乱发化掉即成。分两次服,燥粪得下则愈。

    [18]黄疸病〔1〕,茵陈五苓散〔2〕主之。〔3〕一本云茵陈汤及五苓散并主之。

    茵陈五苓散方:

    茵陈蒿末十分 五苓散五分。方见痰饮中。

    右二物和。先食饮方寸匕,日三服。

    【注释】

    〔1〕黄疸病:在此指湿重于热的黄疸病。可见身黄肢倦,胸闷纳差,渴不欲饮,小便不利,或大便溏薄等症。

    〔2〕茵陈五苓散:本方有清利湿热的作用,方中茵陈蒿清湿热,五苓散利小便。

    〔3〕本条论述黄疸病湿重于热的治法。

    【译文】

    黄疸病(湿重于热者,症见身黄,肢倦,纳差,渴不欲饮,小便不利,或大便溏薄),可用茵陈五苓散治疗。一本说,茵陈蒿汤与五苓散配合治疗。

    茵陈五苓散方:

    茵陈蒿末十分 五苓散五分。方见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中[31]。

    以上两种药末混合。饭前用水吞服方寸匕,每日三次。

    [19]黄疸,腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实〔1〕。当下之,宜大黄消石汤〔2〕。

    大黄消石汤方:

    大黄 黄柏 消石各四两 栀子十五枚

    右四味,以水六升,煮取二升,去滓,内消,更煮取一升。顿服。

    【注释】

    〔1〕表和里实:指无明显表证,但里热壅盛,除身黄、小便不利而黄赤外,尚有腹满、大便秘结之症。

    〔2〕大黄消石汤:本方有通腑泄热的作用。方中大黄、消石下里实;黄柏、子清湿热。《金匮要略今释》:本方当用于“郁滞性黄疸及胆石症”。本条论述黄疸病热盛里实的治法。本方《脉经》作“大黄黄柏子芒硝汤”。

    【译文】

    黄疸病出现腹满、小便不利而色赤,自汗出(大便秘结),这是体表无病,而里有湿热壅滞。当用下法治疗,宜大黄消石汤。

    大黄消石汤方:

    大黄 黄柏 消石各四两 栀子十五枚

    以上四味药,用六升水先煮大黄、黄柏、子,煮到二升,放入消石,再煮到一升。一次服完。

    [20]黄疸病,小便色不变,欲自利〔1〕,腹满而喘,不可除热,热除必哕。哕者,小半夏汤〔2〕主之。〔3〕方见消渴中〔4〕。

    【注释】

    〔1〕小便色不变,欲自利:为辨证重点,表明是脾胃虚寒,并非是湿热黄疸。

    〔2〕小半夏汤:有温胃降逆的作用。

    〔3〕本条论述黄疸而脾胃虚寒者的治法。可与《伤寒论》194条互相参阅。

    〔4〕方见消渴中:俞本、徐本作“方见痰饮中”,当是。

    【译文】

    黄疸病,小便色不黄,大便通利(里无实热),脘腹胀闷而气息急促(此为脾胃虚寒),不可用下法除其实热,误治会出现呃逆之症,此时当用小半夏汤治疗。方见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中[28]。

    [21]诸黄〔1〕,腹痛而呕〔2〕者,宜柴胡汤〔3〕。必小柴胡汤,方见呕吐中。

    【注释】

    〔1〕黄:徐本误作“劳”。

    〔2〕腹痛而呕:为本条主证。腹痛包括脘腹或右胁疼痛,可见胁下硬满,发热(或寒热往来),呕不能食等。虽有身黄,但不是黄疸病,此证类似今之急性胆囊炎、胆石症。

    〔3〕宜柴胡汤:有清解里热的作用,一般用小柴胡汤(可参见《伤寒论》37、266、379条)。若有腹满、大便秘结,当用大柴胡汤(可参见《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇[21]条)。本条论述热病引起黄疸证的治法。

    【译文】

    凡见到皮肤发黄,同时有(剧烈)腹痛(或右上腹痛)以及呕吐症状的病人,治疗宜用柴胡汤类。小柴胡汤方见《呕吐哕下利病脉证治第十七》[15]。

    [22]男子黄,小便自利〔1〕,当与虚劳小建中汤〔2〕。方见虚劳中。

    【注释】

    〔1〕小便自利:是辨证关键,表明不是湿热引起的黄疸病,而是一种虚黄证,可见虚劳诸不足的症状。《环溪草堂医案》:“两目及身体皆黄,小便自利而清,此属脾虚,非湿热也,名曰虚黄。”此症类似今之自体免疫溶血性贫血。

    〔2〕小建中汤:参见《血痹虚劳病脉证并治第六》篇[14]条。本条论述虚黄证的治法。

    【译文】

    凡男女病人,皮肤发黄、小便自利者,当用治虚劳病的小建中汤。方见《血痹虚劳病脉证并治第六》篇中[14]。

    【附方】

    瓜蒂汤〔1〕治诸黄。〔2〕方见暍病中。

    【注释】

    〔1〕瓜蒂汤:参见《痓湿暍病脉证治第二》篇[27]条。

    〔2〕本条论述吐法治黄疸。可参见阅本篇[06]条。

    【译文】

    瓜蒂汤可治疗各种黄疸证。方见《痓湿暍病脉证治第二》篇中[27]。

    《千金》麻黄醇酒汤〔1〕治黄疸。〔2〕

    麻黄三两

    右一味,以美清酒〔3〕五升,煮取二升半〔4〕。顿服尽。冬月用酒,春月用水煮之。

    【注释】

    〔1〕麻黄醇酒汤:有发汗解表、祛风利水的作用。

    〔2〕本条论述汗法治疗黄疸证。

    〔3〕美清酒:《千金要方》作“淳酒”,指味厚质纯的酒。淳,通“纯”。

    〔4〕煮取二升半:《千金要方》作“煮取一升半,温覆汗出即愈”。

    【译文】

    《千金要方》麻黄醇酒汤,主治黄疸证(兼有发热、恶寒、无汗等表证)。

    麻黄三两

    以上一味药,用五升质好的清酒,煮到二升半。一次服完。冬天用酒煮,春天用水煮。

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