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】
趺阳脉浮而滑,原因是胃家实,可见(身热)汗自出(不恶寒、反恶热)之症。
少阴脉浮而弱,内因是阴血不足,外因是感受风邪。两者相并侵入肢节,引起腿脚牵引疼痛(这是因血不足而感风邪导致的历节病)。
[11]盛人脉涩小〔1〕,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风〔2〕所致。〔3〕
【注释】
〔1〕盛人脉涩小:指肥胖的人,多痰湿;脉涩小为里阳不足,此言阳虚湿盛,为历节病的内因。
〔2〕饮酒汗出当风:饮酒之人,本有酒湿又感召风湿,风湿外侵为历节病的外因。
〔3〕本条再论历节病的成因及脉证。
【译文】
外表肥盛的人,但脉涩小(而里阳不足),出现呼吸短促,自汗出,肢节疼痛且不可屈伸,这都是由于饮酒汗出当风所引起的(这是阳虚湿盛又感受风湿所导致的历节病)。
[12]诸肢节疼痛,身体魁瘰〔1〕,脚肿如脱,头眩、短气、温温欲吐〔2〕。桂枝芍药知母汤〔3〕主之。〔4〕
桂枝芍药知母汤方:
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两白术五两 知母四两 防风四两 附子二两〔5〕炮
右九味,以水七升,煮取二升。温服七合,日三服。
【注释】
〔1〕身体魁瘰(luǒ):指关节肿大。身体,此指关节。魁瘰,形容关节肿大。魁,大也;瘰同“磊”,亦释为“大”。魁瘰,俞本作“羸”,徐本作“羸瘦”,赵本作“魁羸”,《脉经》作“魁漯”。
〔2〕温温欲吐:温温,即愠(yùn)愠,指出胃中闷热不舒的感觉。
〔3〕桂枝芍药知母汤:本方有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效。其特点是扶正祛邪,寒热并用,阴阳兼顾。
〔4〕本条论述风湿历节的证治。
〔5〕二两:赵本作“二枚”。
【译文】
多处关节疼痛且有肿胀,下肢关节肿大得犹如骨肉分离那样,全身症状有头眩、短气、胃中不适、泛恶等。可用桂枝芍药知母汤主治。
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两炮
共九味药,用七升水,煮取二升。每次温服七合,每日服三次。
[13]味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯〔1〕。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微〔2〕,三焦无所御,四属断绝〔3〕。身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷〔4〕。假令发热,便为历节〔5〕也。〔6〕
【注释】
〔1〕味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯:味酸、味咸是举隅,泛指食物五味。饮食失调会损伤筋骨导致筋脉弛缓、骨节枯痿。
〔2〕荣气不通,卫不独行,荣卫俱微:由于营卫痹阻,运行不畅,导致气血营卫俱虚。
〔3〕三焦无所御,四属断绝:指全身缺少气血供养。三焦,包括上焦肺、中焦脾胃、下焦肾,在此泛指周身。御,供奉。四属断绝,指四肢断绝气血营养。四属,《金匮要略论注》释为“四肢也”。
〔4〕身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷:黄汗出,指下肢关节渗出黄水。胫,即小腿。此证并非历节病,而是历节类证,犹如后世之骨痨,即今之关节结核。《金匮要略论注》:“此论饮食伤阴,致荣卫俱痹,足肿胫冷,有类历节,但当以发热别之。”
〔5〕假令发热,便为历节:此“发热”与上文“胫冷”相对而言,指下肢肿大的关节,按之有热的,便为历节病。
〔6〕本条论述历节病与类证的鉴别。
【译文】
酸味的食物能损伤筋脉,筋脉受到伤害则弛缓,这叫做“泄”;咸味的食物能损伤骨节,骨节受伤则枯痿,这叫做“枯”。既有筋脉弛缓,又骨节枯痿,这叫做“断泄”。营卫运行不畅,气血不足,三焦就缺少气血的供养,四肢的营养就断绝。其证可见形体消瘦,下肢关节肿胀,局部渗出黄水,腿部冷而不热。假如按之热的,则为历节病。
[14]病历节〔1〕,不可屈伸,疼痛。乌头汤〔2〕主之。〔3〕
乌头汤方:治脚气疼痛,不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草炙 川乌〔4〕五枚,咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头。
右五味。咀四味,以水三升,煮取一升,去滓。内蜜煎中,更煎之。服七合。不知,尽服之。
【注释】
〔1〕历节:《脉经》下有“疼痛”。
〔2〕乌头汤:有温经散寒、除湿止痛的功效。
〔3〕本条论述寒湿历节的证治。
〔4〕川乌:又称乌头。为毛茛科植物乌头的块根,有祛风、散寒、止痛的作用。乌头大辛大热,过量易中毒,方中与蜜同煎。《金匮方论衍义》云:“制乌头燥热之毒。”
【译文】
关节疼痛,不能随意屈伸,动则疼痛加剧。当用乌头汤治疗。
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草炙 川乌五枚切片,与二升蜜同煎,煎到一升时,取出乌头。
以上共五味药。将前四味药切片,加入三升水同煮,煮到一升时,去掉药渣。将药汁倒入乌头蜜煎中,再煎一下。一次服七合。若没有显著效果,再将药全部服完。
[15]矾石汤〔1〕:治脚气冲心〔2〕。
矾石〔3〕二两
右一味,以浆水〔4〕一斗五升,煎三五沸,浸脚良。
【注释】
〔1〕矾石汤:《金匮要略浅注》:“此脚气外治之方也。前云疼痛,不能屈伸,以乌头汤主之。至于冲心重证,似难以外法幸功。……想必以乌头汤内服后,又以此汤外浸也。”
〔2〕脚气冲心:又称脚气攻心、脚气入心。指脚气病见有心悸、气喘、呕吐等症。本条论述脚气病的外治方。
〔3〕矾石:又称明矾、白矾。为硫酸盐类矿物明矾石提炼的结晶。有燥湿、收敛、止痒的功效。本药多作外用。
〔4〕浆水:参见《百合狐惑阴阳毒病证治第三》篇[13]条注〔12〕。
【译文】
矾石汤:可治疗脚气冲心(出现心悸、呕吐等症)。
矾石二两
把这一味药,用一斗五升浆水,煎沸三至五次,用以浸泡双脚,可收到良好的效果。
[16]《古今录验》〔1〕续命汤〔2〕:治中风痱〔3〕。身体不能自收,口不能言,冒昧〔4〕不知痛处。或拘急不得转侧。〔5〕姚云:与大续命同,兼治妇人产后失血者及老人小儿。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎?〔6〕 杏仁四十枚
右九味,以水一斗,煮取四升。温服一升。当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗,更服。无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气、面目浮肿。
【注释】
〔1〕《古今录验》:古医书名,已佚,为隋唐时甄立言所著。
〔2〕续命汤:此为治疗中风的方剂。本方有补气养血、祛风散邪之功效。其特点是扶正祛邪,攻补兼施。因方中有人参、当归、川芎等益气养血之品,故可治妇人产后出血之证;又因方中有麻黄、石膏、杏仁等宣肺平喘之品,故可治老人、小儿的咳喘病。对于本方的取名,《古方绛雪园选注》曰:“续命者,有却病延年之功。”
〔3〕痱:中医病名。痱,音义同“废”,因身体废而不用,故名。《灵柩·热病篇》:“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知可治;甚者不能言,不可治也。”
〔4〕冒昧:目不明,视力模糊。
〔5〕本条论述中风中经络的治方。
〔6〕芎?:俞本下有“一两”二字。
【译文】
《古今录验》续命汤:可治中风中经络之证。身体不能随意活动,手不能执握物品,口不能说话,两眼视物模糊,肌肤没有疼痛感觉。有的病人肢体拘急不能转动。姚氏说:本方与大续命汤相同,兼治妇女产后出血及老人小儿咳喘病。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎杏仁四十枚
以上九味药,用一斗水同煮,煮取四升。一次温服一升。服后当稍有汗出,脊背部要薄薄地盖以衣被,靠着茶几坐,如有汗出,病就会愈。若没汗出,再服一汁。无所禁忌,但要注意汗后勿受风。本方还可治但伏不得平卧,咳嗽气急,面目浮肿等证。
[17]《千金》三黄汤〔1〕:治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。〔2〕
麻黄五分 独活〔3〕四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分右五味,以水六升,煮取二升。分温三服,一服小汗,二服大汗。心热加大黄二分;腹满加枳实一枚;气逆加人参三分;悸,加牡蛎三分;渴,加栝蒌根三分;先有寒,加附子一枚。
【注释】
〔1〕《千金》三黄汤:本方有疏散风邪、益气清热的功效。在《千金要方》中称“仲景三黄汤”,《千金翼方》亦云“此仲景方”。《张氏医通》:“方以千金取名,宝之宝也,观《千金方》引用,明注仲景三黄汤,其为金匮原名可知。用麻黄为君者,以其通阳气而开痹也,痹非得汗不开,然内虚当虑,故以大剂黄芪佐之,而虚复有寒热不同,虚热则用黄芩;虚寒则加附子,不易之定法也。”
〔2〕本条论述中风兼寒热错杂证的治方。
〔3〕独活:为伞形科植物毛当归的根。有祛风除湿、散寒止痛的作用。
【释文】
《千金》三黄汤:可治疗中风的四肢拘急、关节疼痛、心中烦热而闷乱、恶寒、整天不想进食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分
以上五味药,用六升水同煮,煮到二升。分三次温服。服一汁后会有微微汗出,服二汁后周身大汗。若胃热,可加大黄二分(以通腑泄热);有腹胀,还可加枳实一枚(以行气除满);若胃气上逆(出现嗳气),可加人参三分(补气降逆);心悸不安,可加牡蛎三分(镇心安神);口渴,可加栝蒌根三分(生津止渴);身体本来就虚寒的,可加附子一枚(温中散寒)。
[18]《近效方》〔1〕术附子汤〔2〕,治风虚头重,眩苦极〔3〕。不知食味,暖肌补中,益精气。〔4〕
白术二两 附子一枚半,炮,去皮 甘草一两炙
右三味,锉。每五钱匕,姜五片,枣一枚,水盏半,煎七分,去滓。温服。
【注释】
〔1〕《近效方》:古代方书名,已佚。
〔2〕术附子汤:本方有温肾益精、补脾调中的功效。即本书《痓湿暍病脉证治第二》篇[23]条“白术附子汤”。赵本作“术附汤”。《外台秘要·风眩方》云:“此本仲景《伤寒论》方。”
〔3〕风虚头重,眩苦极:即风眩证。“苦极”两字同义,言证之剧。
〔4〕本条论述阳虚风眩证的治方。
【译文】
《近效方》术附子汤:可治疗因风虚引起的剧烈的头重、头眩的病证。饮食不知其味,本方有暖肌补中、益精气的作用。
白术二两 附子一枚半,炮,去皮 甘草一两炙
以上三味药,锉磨细末。每服取五钱匕,用姜五片,大枣一枚,再用一小杯半水,煎成七分,去掉药渣。温服。
[19]崔氏八味丸〔1〕:治脚气上入,少腹不仁〔2〕。
干地黄〔3〕八两 山茱萸〔4〕 署蓣〔5〕各四两 泽泻〔6〕 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮,各一两
右八味,末之,炼蜜和丸,梧子大。酒下十五丸,日再服。
【注释】
〔1〕崔氏八味丸:原名“八味肾气丸”(参见《血痹虚劳病脉证并治第六》篇[16]条)、“肾气丸”(参见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇[17]条、《消渴小便利淋病脉证并治第十三》篇[03]条),分别用于治疗虚劳、痰饮及消渴病。在此称为“崔氏八味丸”,是因崔氏将此方运用于脚气病而获效,后人便将其名取为“崔氏八味丸”。《外台秘要》称之为“张仲景八味丸”。本方用于脚气病,取其补益肾气、温化寒湿的功效。此方对后世影响很大,被公认为是中医补肾的祖方,一直沿用至今,今人称为“金匮肾气丸”、“附桂八味丸”。
〔2〕脚气上入,少腹不仁:脚气病为全身性疾病。初起下肢软弱无力,感觉异常(针刺或虫行感),继则逐渐上升至少腹,肌肤不仁,甚则脚气冲心,出现心悸、气急、呕吐等症。此由肾气不足、寒湿不化所致。本条论述脚气病的治方。
〔3〕干地黄:今称“生地”,为玄参科植物地黄晒干后的块根。有滋阴补肾的功效。
〔4〕山茱萸:又名山萸肉。为山茱萸科植物山茱萸的果肉。有补益肝肾、收敛固涩的作用。
〔5〕署蓣:今称“山药”(怀山药、淮山药),为薯蓣科植物山药的根茎。能补脾胃、益肺肾。
〔6〕泽泻:为泽泻科植物泽泻的块茎。有利水渗湿的作用。
【译文】
崔氏八味丸:治脚气病上行,出现少腹肌肤麻木不仁之症。
干地黄八两 山茱萸 山药各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮,各一两
以上八味药,研成细末,放入加热的蜂蜜中,混合后,制成丸药,像梧桐子大小。每次用酒吞服十五颗,每日两次。
[20]《千金》越婢加术汤〔1〕:治肉极〔2〕,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱〔3〕。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两〔4〕 甘草二两 白术四两 大枣十五枚
右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沬,内诸药,煮取三升。分温三服。恶风,加附子一枚炮。
【注释】
〔1〕《千金》越婢加术汤:据《外台秘要》引《千金》越婢汤,方后注云:“此仲景方。”越婢加术汤亦见《水气病脉证并治第十四》篇[05]条,治皮水挟里热之证。本方有祛风清热、补脾益气的功效。
〔2〕肉极:为六极之一,“六极”指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。肌极,即肉极。是肌肉疲乏无力之症。本书首篇《脏腑经络先后病脉证第一》篇[13]条中有“五劳、七伤、六极”,皆属疑难病症。
〔3〕厉风气,下焦脚弱:因上句有“腠理开”,下句不言风气厉,而倒置语序为“厉风气”,表明肉极由于风气(风邪)伤害而致下肢软弱无力。厉,作“伤害”、“虐害”解。风气,是风邪。本条论述风气导致脚弱的治方。
〔4〕三两:徐本作“二两”。
【译文】
《千金要方》越婢加术汤:可治疗肌肉疲乏无力之症。由于里热炽盛,腠理大开,汗出过多,以致津液亡脱,复感风邪,导致下肢虚弱无力。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚
以上六味药,用六升水,先煮麻黄,去掉上面的药沫,再放入其他药物同煮,煮到三升。分三次温服。如果有恶风症状,加炮附子一枚同煮。